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1、口腔种植学口腔种植学01-4-27一、基本概念一、基本概念种植：种植： 中文：中文： 英文：英文：为无生命无生命的组织或材料被植入在有机体内 口腔种植：口腔种植： 口腔颌面部的种植统称，包括牙种植牙种植：牙种植：在牙齿缺损部位用特殊金属（主要是纯钛或钛合金）制作的人工牙根通过微创手术植入到牙槽骨内经过一段时间使之与骨形成骨结合后，连接上部结构进行修复，恢复与自然牙齿相同功能与美观的手术方法二、口腔种植学的发展史二、口腔种植学的发展史w 最早的人工牙植入是秘鲁公元最早的人工牙植入是秘鲁公元 5001100年用年用绿宝石绿宝石植入的侧切牙。据植入的侧切牙。据Andrews（1953）考）考证：从证
2、：从Honduras（洪都拉斯）出土的前哥仑比（洪都拉斯）出土的前哥仑比亚人的上颌侧切牙部位有墨绿宝石人工牙根种亚人的上颌侧切牙部位有墨绿宝石人工牙根种植，其上附有牙结石，据推测这是由于该种植植，其上附有牙结石，据推测这是由于该种植体长期连续地行使咀嚼功能的结果。体长期连续地行使咀嚼功能的结果。 w May FB（1981）报告，公元前）报告，公元前6000年，埃及年，埃及已用已用人工牙人工牙作人体颌骨内种植，材料从黄金到作人体颌骨内种植，材料从黄金到铅、铁、铱、铂、银等铅、铁、铱、铂、银等金属金属，以后也用瓷、橡，以后也用瓷、橡胶、宝石、象牙等，但那只是一种装饰物，是胶、宝石、象牙等，但那只
3、是一种装饰物，是一种工艺技术。这种依靠天然或异体的材料作一种工艺技术。这种依靠天然或异体的材料作为牙科种植材料的状况一直持续到十八世纪。为牙科种植材料的状况一直持续到十八世纪。 18世纪曾有从事世纪曾有从事猎牙猎牙（tooth hunting）者，者，专从死人口中拔取牙齿，出售给牙医植入患者专从死人口中拔取牙齿，出售给牙医植入患者牙槽嵴。牙槽嵴。 w三十年代以来，随着工业的发展，出现了如三十年代以来，随着工业的发展，出现了如钴铬合金、钛、钽等高强度、耐腐蚀的金属钴铬合金、钛、钽等高强度、耐腐蚀的金属材料，种植技术有了很好的发展。材料，种植技术有了很好的发展。M. formiggini以钽丝锥形
4、体植入口腔颌骨，成功以钽丝锥形体植入口腔颌骨，成功地完成了义齿修复，被誉为口腔种植学的奠地完成了义齿修复，被誉为口腔种植学的奠基人。基人。w1951年，在美国成立了年，在美国成立了美国种植牙医学会美国种植牙医学会（American Acanemy ofimplant Dentistry），），随后在英国、日本、瑞典、加拿大等经济较随后在英国、日本、瑞典、加拿大等经济较发达国家也成立了自己的种植牙医学会发达国家也成立了自己的种植牙医学会。w五六十年代-低谷高失败率1973年，国际卫生研究所（NIH）和美国牙医学会（ADA）的牙科材料委员会（CDMD）经调查对种植义齿持否定态度。牙种植由此一度跌入
5、低谷。w摸索过程-日趋成熟Tamburo（1965）发表了在前牙使用细型螺丝状种植体，1966年又设计了相当于目前上下两部的潜入型种植体。瑞典哥德堡大学P.Branemark领导的研究小组，使用纯钛植入显微镜窥管材料对微血流状态的研究中，意外的发现纯钛与机体有良好的生物相容性，从而进行了纯钛种植体的研究。 w我国我国-起步较晚，但发展较快起步较晚，但发展较快，重视，重视80年代以来，国内中华口腔医学会的学术会议，年代以来，国内中华口腔医学会的学术会议，专门开设了牙种植分会场。专门开设了牙种植分会场。1995年在珠海召开了全国首次种植义齿研讨会，年在珠海召开了全国首次种植义齿研讨会，成立了全国种
6、植义齿协作组。成立了全国种植义齿协作组。宁波宁波，中国生物医学工程学会、人工器官分会中国生物医学工程学会、人工器官分会召开了颅颌面种植学组成立大会。召开了颅颌面种植学组成立大会。上部结构上部结构人工义齿人工义齿下部结构下部结构种植体种植体 1. 体部：是种植体植入人体组织内的部分。按其植入部位又分为： A. 植入粘骨膜 B. 植入软组织内。 2. 颈部：连接体部与基桩或基台的部分。 3. 基桩或基台：是牙种植体暴露于粘膜外的部分，为其上部结构的人工义齿提供支持、固位和稳定作用。三三 、种植义齿结构、种植义齿结构 四、分类四、分类种植体的分类种植体的分类按材料分：按材料分： 种植体材料必须具备以
7、下条件：口腔组织对材料有较好的耐受性，材料对组织没有或极弱的化学刺激，不产生支持骨的吸收。对体液有抗腐蚀性。能长期保持所需的机械性能。必须具有良好的生物相容性。材料对骨组织应有较好的生物力学适应性。（1）金属与合金材料类金属与合金材料类： 要求：优良的耐腐蚀性。无毒、副作用，组织相容性好。适宜的机械性能，耐磨、坚固。合理的价格。 金 铁铬镍合金 作为核心，外面用纯碳或羟基磷灰石涂层 铸造钴铬钼合金 钛及合金（2）陶瓷材料）陶瓷材料 20年的历史。由于陶瓷强度较高，耐腐蚀、无毒、能很好地被口腔组织接受等特点，近几年发展很快。但陶瓷的脆性又是它的致命弱点，同样也限制了它在口腔种植领域的广泛使用。目
8、前，生物陶瓷大体分以下三类： 生物惰性陶瓷 ：单晶和多晶氧化铝、高密度羟基磷灰石、氧化锆、氮化硅等。 生物活性陶瓷：低密度羟基磷灰石陶瓷、磷酸钙玻璃陶瓷、生物玻璃等。 生物降解性陶瓷：临床常用在组织缺损时起过渡性支架或填充体的作用。 （3）复合材料复合材料： 混合法：如甲基丙烯酸甲酯无机骨发泡剂混合物。这种材料的弹性模量比金属、陶瓷等材料低，应力分布较好，缺点是疲劳强度低。 涂层法：该方法通常以机械性能较好的金属或致密氧化铝为核心，表面多以生物相容性优良的生物玻璃或生物陶瓷涂层。但以相同材料复合的也不少，如钛芯表面钛浆涂层；致密氧化铝为核，多孔氧化铝涂层等。 涂层技术可分为三大类，即烧结涂层、
9、沉积涂层和喷涂法。其中又以烧结涂层和等离子喷涂两种方法应用最多。按其种植的组织层次和部位分按其种植的组织层次和部位分w骨膜下种植体w粘膜内种植体w牙内骨内种植体w骨内种植体骨膜下种植体骨膜下种植体w指位于骨膜下，骑跨在牙槽嵴和骨基表面呈网架状的种植体。该种植体具有较长的应用历史。w分有支架型、颗粒型和多孔型w最常用的材料有铸造钴铬合金，也可在其表面喷涂氧化铝、陶瓷等。w适用于牙槽嵴宽度和高度不够而又难以采用其他骨内种植体来达到功能效果者。主要用于上、下颌全口无牙患者，下颌效果更佳。粘膜内种植体粘膜内种植体w又称字母扣种植体。常以钛或钛合金制成，为蘑菇形，其蘑菇顶盖部分植入粘膜内，蘑菇柄状部分暴
10、露在粘膜外，端部倒凹嵌入义齿基托组织面的保持孔内，形成固位作用。w曾被应用于总义齿和游离端义齿的固位。近期效果虽好，但远期效果不佳。 牙内骨内种植体牙内骨内种植体w又称根管内种植体或根管内固定器。是由Orly HG（1967）首先提出。该种植体为针型，直经约0.8mm1.5mm，长20mm30mm，表面光滑或带螺纹，常用钴铬合金、钛合金、钽、钒等材料制成。w适用于牙周炎松动牙的固定、外伤性松动牙的固定、牙齿根尖切除术后的固定以及调整根冠比例等。w优点是种植体不直接通过口腔粘膜上皮，不存在种植体基桩龈结合的问题，也可不穿出根尖，即桩冠式修复。骨内种植体骨内种植体w将种植体植入颌骨以支持义齿，是目
11、前临床应用范围、数量最大的一类种植体w根据外形和类型的不同，需要采取不同的手术方法和手术器械植入。骨内种植体常见有：叶状种植体、圆柱形种植体、螺旋种植体、锚状种植体、穿下颌骨种植体及升枝支架种植体等。叶状种植体叶状种植体w首先由Linkow推荐，早期采用Cr-Ni-Va合金，以后也使用钛合金、氧化铝或玻璃碳等材料叶状种植体因形似薄片状而得名。w根据手术方不同，分为一段式和两段式（包括潜入式和非潜入式）。它的形状由于基桩位置的不同有多种。w可用于尖窄的牙槽嵴种植，这是圆柱状种植体所不能的。主要适合于单个牙的义齿修复，也可用于全口无牙颌患者。圆柱形种植体圆柱形种植体w是在针钉种植体和螺旋种植体的基
12、础上发展起来的，根据材料和形状的不同有多种类型。常见有： ITI种植体纯钛制成，表面为等离子涂层，空管的管壁上有孔 IMZ种植体 圆柱形无螺纹种植体。材料为纯钛，表面喷涂钛浆，末端为柱状空管。 TCP种植体 圆柱形，以钛材为核，表面喷涂一层约0.2mm的磷酸三钙复合物。 生物陶瓷种植体 多为单晶氧化铝或多晶氧化铝制成。单晶氧化铝种植体呈透明状，又称生物玻璃，具有良好的生物相容性。属即刻穿龈式种植体，但不主张立即负载。螺旋种植体螺旋种植体TPS螺纹型种植体螺纹型种植体Core-Vent钛合金种植体Branemark骨结合式种植体锚状种植体锚状种植体w锚状种植体的颈部较长，避免了叶状种植体植入颌骨
13、后，因肩部容易暴露，造成感染、骨质吸收和上皮下陷的弱点，并通过锚状叶倒凹处形成的新骨增强固位。w适用范围和种植手术方法与叶状种植体相同。穿下颌骨种植体穿下颌骨种植体牙槽嵴严重吸收的全口无牙颌患者升枝支架种植体升枝支架种植体w在叶片状种植体的基础上开发出来的，利用下颌升枝和下颌联合处植入种植体。w特点是不仅植入下颌体骨内，也植入双侧下颌升枝骨内，从而为义齿提供更稳固的支持。避免了损伤下颌过多的组织，操作也简便。w适用于下颌牙槽嵴严重萎缩吸收的患者。五、种植外科分类和名称五、种植外科分类和名称 根据种植手术的次数、目的、方法、和时间的不同，可以分别分为： 一段式种植和两段式种植 潜入式种植和非潜入
14、式种植 延迟种植和即刻种植 等等一段式种植和两段式种植一段式种植和两段式种植w一段式种植一段式种植：即种植体基台（与牙龈结合的部分）与固位体（与骨组织结合的部分，即人工牙根）为一段相连整体的一类种植体。 优点：只需一次手术便可完成。 缺点：基台直接暴露在口腔，易产生动度，很难保证在完全无负载的休息状态下与骨组织结合，一旦发生感染后容易通过牙周下行直接影响到骨组织，不利于种植体与骨组织界面及牙龈组织界面的愈合，所以其效果不如两段式w两段式种植两段式种植 即种植体基台与固位体分为两段而不是一个整体的一类种植体。 既可以潜入式种植，也可以非潜入式种植；既可以延期负重，也可以即刻负重。 潜入式种植和非
15、潜入式种植潜入式种植和非潜入式种植w潜入式种植潜入式种植：种植体在愈合期完全埋置于软组织内，与口腔环境相隔离，需要两次手术来完成种植体的植入和安装愈合基台。 一期手术 二期手术 种植修复体（24周） 优点：隔离、避免咬合、防上皮化生 缺点：w非潜入式种植：非潜入式种植：种植体在愈合期同口腔环境相通，只需一次手术将种植体植入牙槽骨后，将愈合基台直接暴露在口腔内，不需再进行二期手术。 优点：利于愈合形成健康的软组织封闭；形成更有利的生物学宽度和龈缘高度； 不需二期手术缺点：愈合期愈合基台周围菌斑聚集； 种植体周微软组织炎延迟种植和即刻种植延迟种植和即刻种植w即刻种植即刻种植是指患者在拔牙的同时立即
16、植入种植体的方法。w延期种植延期种植指患者在拔牙后经过一段时间(34个月)，待拔牙创伤已完全愈合，牙槽骨恢复一定的高度和宽度以后，再施行正常的种植体植入手术。六、六、种植相对于其它传统修复优点种植相对于其它传统修复优点种植烤瓷全口操作方操作方法法牙槽骨内放入独立的人工牙根磨除健康临牙，做三颗冠相连接的桥体。来恢复缺牙间距取牙龈模型后，制作牙列形态的假牙牙牙齿损伤无临牙损伤磨除健康牙，损伤牙齿牙槽骨逐渐萎缩咬合力咬合力维持健康的牙槽骨和自然牙相似的咬合力没有牙根，引起周围牙槽骨萎缩，咬合力降低不容易嚼碎较硬的食物治治疗时间3-6个月短短使用寿使用寿命命半永久性5-10年更换每3-4年更换或者做其它处理治治疗费用用初期投入大，性价比高初期投入小每次更换需要投入谢谢 谢！谢！
