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1、主要内容n伤口的定义及其愈合过程n干性愈合环境的弊端n湿性愈合理念的机理n湿性愈合疗法处理伤口的流程和总原则n国内外现状及伤口的评估与分类n造口术前定位触目惊心的伤口触目惊心的伤口 痛苦难忘的记忆！痛苦难忘的记忆！ 正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏。伴有一定量正常组织的丢失；同时皮肤的正常功能受损。伤口的定义伤口的定义及其愈合过程伤口的定义及其愈合过程伤口分类以愈合时间分以受伤原因分以生理结构分以愈合过程分以颜色分手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤急性伤口慢性伤口（一）以愈合时间分压疮下肢血管性溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口受物理伤害的伤口电疗引起的伤口电击/触电
2、性伤口化学物品引起的伤口温度引起的伤口（冻伤或烧伤）受伤原因受伤原因受伤原因受伤原因动静脉血管功能障碍导致的伤口（二）以受伤原因分全层皮肤缺损的伤口（Fullthicknesswound）（三）以皮肤生理结构分部分皮肤缺损的伤口（Partialthicknesswound）黑色伤口（干性坏死期） 黄色伤口（炎症反应期）红色伤口（肉芽生长期）粉色伤口（上皮形成期）（四）以伤口颜色分炎症期修复期（或增生期）纤维母细胞移行，肉芽组织形成成熟期（或再生期）创面逐渐缩小/上皮化三期重叠三期重叠伤口反应直到伤口反应直到3-43-4天天第第1-141-14天天第第3-43-4天到第天到第2121天天（五）以
3、愈合过程分传统的干性愈合理念 20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。 传统的干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。 方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂。干性愈合环境的弊端n愈合环境差，创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行，且生物活性物质丢失，愈合速度缓慢。n敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时易造成创面出血，疼痛。n传统伤口护理是频繁更换敷料或用冷溶液冲洗伤口，这样会使伤口局部温度比正常体温低25，导致细胞分裂增殖速度减慢，从而阻碍伤口的愈合。n湿性敷料创面感染率为2.6%，干性环境下感染率为7.1%。n易残留碎屑n伤口愈合时间长，增加医疗费
4、用n更换频繁，换药工作量大湿性愈合理念的机理n有利于坏死组织的溶解n维持伤口局部微环境的低氧状态n有利于细胞的增至分化和移行n保留渗液内的活性物质并促进活性物质的释放n降低感染的机会n不会形成干痂，避免再次机械性损伤，并减少疼痛（研究表明，保持创面温度接近或恒定在人体常温：37细胞有丝分裂速度增加108%）湿润伤口敷料的选择标准n能够管理不同程度的渗液量n保持恰当的湿润环境n不粘连伤口n防菌，防水n允许氧气及水蒸气通透n减少更换频率湿性愈合疗法- 处理伤口的流程和总原则黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条泡沫敷料泡沫敷
5、料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料藻酸盐敷料藻酸盐敷料溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料大原则：湿的干一点，干的湿一点感染的清创，抗感染清洁的保护，保持注 意： 保护周围皮肤 有效管理渗液 感染伤口严禁封闭 结合全身治疗国内外现状n经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受。n在我国，由于临床伤口护理起步较晚，伤口护理模式的改变范围仍然比较局限，很多方面仍需不断改进与完善。n2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。伤口评估的目的预支可能需要的治疗时间及费用以相同的方法及
6、工具去评估伤口，便于临床工作人员沟通和统计提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料以发展出有系统且实用的临床方法以共有效教学之用伤口的评估与分类个人因素全身性因素局部性因素伤口评估内容（一）个人因素营养评估疼痛评估心理、生理、社会等的评估年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖神经系统受损心理状态全身用药情况（二）全身性因素（三）局部性因素创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现L湿润或者干燥脱水L坏死组织量与肉芽组织的生长情况L渗出物的特点与多少L局部温度L异物M环境异物，如灰尘M敷料纤维或手术缝线局部感染
7、体征创面的解剖部位伤口测量二维面积:长宽使用测量尺拍照头头脚脚三维面积:长宽深伤口注膜伤口注水工具：探针、棉棒、换药钳/镊头头脚脚伤口尺伤口尺 棉棒棉棒 换药器械换药器械使用测量工具或参照物窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接.潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.举例举例:六点至九点位置有六点至九点位置有1.5厘米的腔洞厘米的腔洞/潜行潜行；四点有四点有4厘米的窦道厘米的窦道.周围皮肤:颜色弹性硬化水肿完整性皮炎,糜烂.病人的疼痛度:从0（无痛）10（最痛）来记录伤口局部评估伤口评估与记录表伤口评估与记录
8、表 背 景n在临床工作中，我们会常常遇到一些患者因病情变化或术后并发症而出现持续性腹部伤口渗漏液的现象。这些渗漏液由无机物和有机物组成，含有电解质和消化酶、炎性细胞等，多为碱性黏液，ph约为7.6-8.4，这些物质对皮肤造成持续不良的刺激，引起皮肤的糜烂溃疡。 背 景n因为持续渗漏，增加患者痛苦，增加医护人员工作量，需要反复为患者更换敷料、衣物、床单等。n这样的伤口病人能够起床吗？n引流量怎么记录？ 思 路n有效收集渗漏液n控制腹腔内感染n促进伤口愈合n使患者有自由、有尊严渗漏伤口研究的三个阶段n控制渗漏-2005：运用造口护理技术。n促进愈合-2007：运用湿性换药。n加速愈合-2011：运
9、用负压吸引技术。造口护理技术造口护理技术湿性换药湿性换药负压吸引技术负压吸引技术第一阶段： 将造口护理技术应用于渗漏伤口护理中特点：将不可控渗漏变为可控，使患者能够保 持清洁干爽，离床活动，还患者自由与 尊严。第二阶段： 将湿性愈合理论应用于渗漏伤口护理中特点：伤口在适宜的湿性环境中，加速了坏死组织 的分解，表皮细胞的移行速度更快，促进伤口愈合。第三阶段： 将负压吸引技术应用于渗漏伤口护理中特点：负压能够吸去多余水分，伤口基底血流量 增加4倍，肉芽形成速度增加103.4%，细 菌生成数量减少，控制感染，加速伤口愈合。 造口术前定位定位的目的：n便于自护：能看到造口位置n延长造口袋使用时间n预防
10、并发症的发生：造口旁疝、造口脱垂等 与造口位置更为明显造口定位流程标准造口位置的原则n患者看清楚造口：半卧位、坐位、站立位n造口周围平整：n造口位于腹直肌处：可预防造口旁疝、 造口脱垂的发生n尊重患者生活习惯：开车、坐轮椅下腹部下腹部上腹部上腹部泌泌尿尿造造口口 回回肠肠造造口口升升结结肠肠造造口口横结肠造口横结肠造口乙状结肠乙状结肠降结肠造口降结肠造口最最 佳佳 造造 口口 区区 域域 定 位 过 程 1.解释，评估n以乙状结肠造口为例：取脐与髂前上棘连线中上1/3交界处为预计造口位置。2 2、平卧：预定位、平卧：预定位 嘱病人平卧抬高头部或咳嘱病人平卧抬高头部或咳嗽，会明显摸到腹直肌，触嗽，会明显摸到腹直肌，触摸肚脐下面的腹中线并移动摸肚脐下面的腹中线并移动手指测定腹直肌的宽度。手指测定腹直肌的宽度。3 3. . 确确定定预预造造口口在在腹腹直直肌肌上上n确定预计造口在腹直肌上后，放一个直径1010cm 透明造口底板，取不同的体位观察、调整位置。4 4. .调调整整造造口口位位置置用黑色不脱色笔在选定的位置画一个圆，圆内画“X” X” 。5.5.做好标记做好标记
