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1、心脏传导系统心脏传导系统心肌细胞电生理特点心肌细胞电生理特点复习复习PP-RQRSS-TT心房心房交界区交界区心室心室心电图波段产生示意图AA-V V v心肌细胞的生理特点心肌细胞的生理特点：自律性、兴奋性、传导性和收缩性自律性、兴奋性、传导性和收缩性。 v反应期和不应期反应期和不应期： 绝对不应期绝对不应期 有效不应期有效不应期相对不应期相对不应期 ABCDv心律失常概念心律失常概念：某些原因使心脏激动的：某些原因使心脏激动的起源起源 、频率、节律，以及激动传导的顺序、频率、节律，以及激动传导的顺序、速度任意一项发生异常。速度任意一项发生异常。v机制分类机制分类：激动起源和传导异常。：激动起
2、源和传导异常。起起源源异异常常窦性窦性心律失常（过速、缓、不齐、停搏）心律失常（过速、缓、不齐、停搏）异异位位心律心律被动性：逸搏及逸搏心律被动性：逸搏及逸搏心律主动性主动性过早搏动（房、交界、室）过早搏动（房、交界、室）阵发性与非阵发性心动过速阵发性与非阵发性心动过速扑动与颤动（房、室）扑动与颤动（房、室）激激动动传传导导异异常常生理性传导障碍：干扰与脱节生理性传导障碍：干扰与脱节病理性病理性传导障碍传导障碍窦房窦房阻滞阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞（一、二、三度）房室阻滞（一、二、三度）室内阻滞室内阻滞（左、右束支及左束支分支）（左、右束支及左束支分支）意外传导：意外传导：超常传导、孔隙现象
3、、维登斯基现象超常传导、孔隙现象、维登斯基现象捷径传导：预激综合征捷径传导：预激综合征一、窦性心律及窦性心律失常一、窦性心律及窦性心律失常v正正常常窦窦性性心心律律：窦窦性性P波波；P-R间间期期0.12s ； 60100次次/min； 节律基本规则；节律基本规则； QRS波群正常。波群正常。v窦性心动过速窦性心动过速窦律特点；窦律特点；100160次次/min。v窦性心动过缓窦性心动过缓窦律特点；窦律特点；60次次/min以下以下,一般一般不低于不低于40次次/min。v窦性心律不齐窦性心律不齐窦律特点；窦律特点；最长的间距最长的间距与最短的间距之差超过与最短的间距之差超过0.12s。v窦性
4、静止窦性静止一个或多个显著延长的间歇，而一个或多个显著延长的间歇，而长的间歇与基本的窦性间距之间无整倍长的间歇与基本的窦性间距之间无整倍数关系。窦性静止后常伴有房室交界性或室性逸搏。数关系。窦性静止后常伴有房室交界性或室性逸搏。 窦性心动过速；窦性窦性心动过速；窦性心律心律不齐不齐上：窦性心动过缓；下：窦房结内游走上：窦性心动过缓；下：窦房结内游走心律心律窦性心动过缓、停搏，交界性逸搏，房性逸搏窦性心动过缓、停搏，交界性逸搏，房性逸搏AAVVS停停缓缓窦性停窦性停搏、交界性逸搏搏、交界性逸搏窦性停搏、交界区逸搏窦性停搏、交界区逸搏R-R间期间期4.44s窦房阻滞（窦房阻滞（度度型）型）二、过早
5、搏动二、过早搏动是指由于窦房结以下的异位起搏点提是指由于窦房结以下的异位起搏点提前发生激动所引起的一次心脏搏动。前发生激动所引起的一次心脏搏动。v概念概念：v分类分类：室性室性房性房性交界性交界性v共同特点共同特点： 异常激动提早出现，其后有一较异常激动提早出现，其后有一较长的代偿间期。长的代偿间期。单源性单源性多源性多源性单形性单形性多形性多形性平行收缩性平行收缩性偶发偶发频发频发二联律二联律三联律三联律连发早搏连发早搏AAVVS室性早搏代偿间期示意图RRRRRRRR RR+RR=2RRAAVVS间位室性早搏无代偿间期示意图v提早出现的，其前无异位提早出现的，其前无异位波；波；v波群宽而畸形
6、，时间波群宽而畸形，时间0.12s；v波与波群主波方向相反；波与波群主波方向相反；v 有完全性代偿间期。有完全性代偿间期。 （一）室性早搏（一）室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏形成示意图+_去极去极_+复极复极去极与向量的方向一致去极与向量的方向一致复极与向量的方向相反复极与向量的方向相反波的方向产生示意图波的方向产生示意图12正常时，左右心室正常时，左右心室同时激动，时间短同时激动，时间短异位起搏时，左异位起搏时，左右心室激动不同右心室激动不同时，时间长时，时间长+_除除极极复复极极+_除极除极复极复极室早、短阵室速室早、短阵室速室早三联律（上）、心肌缺血（中）、多源性（下）室早三联律（上）
7、、心肌缺血（中）、多源性（下）Ron T型室早、室速、室颤型室早、室速、室颤室性并行心律、室性融合波、早搏后室性并行心律、室性融合波、早搏后T倒倒室性并行心律、室性融合波室性并行心律、室性融合波室性并行心律、室性融合波AAVVS1.442.882.884.320.72s公约数室性早搏定位示意图（二）房性早搏（二）房性早搏v提早房性提早房性波的形态与窦性波不同；波的形态与窦性波不同；v间期间期0.12s；v波群形态一般正常；波群形态一般正常；v代偿间期不完全。代偿间期不完全。 房性早搏房性早搏PP0.120.20s房性早搏形成示意图房早伴差传房早未下传上：房早多源、肺性P波；下：房早，交界心律、
8、干扰性脱节(前窦P） 0.12s心房下部异P房室脱节紊乱性房性心律（多形性P波）v提早出现形态正常的波群。提早出现形态正常的波群。v逆行性逆行性波与波群有三种关系：波与波群有三种关系： 逆逆在在QRS波群之前，波群之前，P-R间期间期0.12s； 逆逆在在QRS波群之后，波群之后， RP间期间期0.20s； 逆行型逆行型波与波与QRS波群重叠。波群重叠。v常有完全性代偿间期。常有完全性代偿间期。 （三）交界性早搏（三）交界性早搏交界性早搏交界性早搏频发交界性早搏频发交界性早搏交界性早搏三联律交界性早搏三联律PP-RQRSS-TT0.120.20s交界性早搏形成示意图交界性早搏形成示意图三种早搏
9、比较性小节三种早搏比较性小节P波波QRSP-R间间期期T波波代偿期代偿期室性早搏室性早搏 房性早搏房性早搏 交界性早搏交界性早搏QRS波群有，多直立逆波群有，多直立逆P在在QRS波群波群前没有也可逆行前、后或重叠前没有也可逆行前、后或重叠不存在不存在0.12s 0.12s 或或 R-P0.20s宽而畸形宽而畸形 正常正常正常正常 异常正常正常异常正常正常完全完全 不完全不完全 多完全多完全v交界性早搏心电图表现有交界性早搏心电图表现有(多选）多选）：.P-R间期间期0.12s .R-P间期间期0.20s .代偿间期不完全代偿间期不完全 .未见异位未见异位波波. P 直立直立BDv提提早早出出现现的的QRS波波群群宽宽而而畸畸形形，其其前前无无波。波。应考虑（单选）：应考虑（单选）：.房早伴室内差传房早伴室内差传 .室性早搏室性早搏.房性早搏房性早搏 .交界性早搏交界性早搏 .室性逸搏室性逸搏B
