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1、腰椎间盘突出症教学查房 主查人:程亚娟 被查人：查房目的掌握内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术围手术期护理要点结合临床加深对腰椎间盘突出症的掌握了解腰椎间盘突出症的手术治疗方法了解腰椎间盘突出症内窥镜治疗的新技术。 疾病知识回顾疾病知识回顾椎间盘结构椎间盘结构椎间盘突出症的定义二、病因与分型二、病因与分型分型膨隆型突出型脱垂游离型病因椎间盘退行性改变是基本因素损伤遗传因素妊娠 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经症状 三、三、临床表现临床表现 症症 状状三、三、临床表现临床表现 体体 征征一般体征一般体征腰椎侧凸腰椎侧凸腰部活动受限腰部活动受限压痛压痛特殊体征特殊体征直腿抬高试验及加强试验阳性股神经
2、牵拉试验阳性仰卧挺腹试验阳性神经系统表现累计部累计部位位L5L5神经根神经根S1S1神经根神经根马尾神经马尾神经感觉异感觉异常常小腿前外侧和足内侧及小腿前外侧和足内侧及足背的痛、触觉减弱足背的痛、触觉减弱外踝附近及足外侧痛、外踝附近及足外侧痛、触觉减弱触觉减弱会阴及肛门感觉异会阴及肛门感觉异常常肌力下肌力下降降踝及趾背伸肌力减弱踝及趾背伸肌力减弱趾及足跖屈力减弱趾及足跖屈力减弱双下肢不完全性瘫双下肢不完全性瘫痪及肛门括约肌张痪及肛门括约肌张力下降力下降反射异反射异常常无改变无改变踝反射减弱或消失踝反射减弱或消失肛门反射减弱或消肛门反射减弱或消失失手术方式简介经皮椎间孔镜下髓核摘除术经皮椎间孔镜
3、下髓核摘除术1.手术前评估，确定髓核突出部位2.确定体位：患者俯卧或侧卧位俯卧位的安放侧卧位的安放3. 定位、穿刺、造影C臂下定位体表确定穿刺定位18G穿刺针,进行定位21G穿刺针,进行造影4.软组织扩张、成形软组织扩张在保护套管内,用扩孔钻进行椎间孔成形5.放置工作套管、内窥镜工作套管Working Tube放置脊柱内窥镜6.摘除突出的髓核7.神经根松解8.手术完成手术优势手术优势血栓形成和感染的几率低；术后不会在后方重要结构留下瘢痕而导致椎管和神经的粘连；局部麻下手术；手术风险低；创伤小、出血少、恢复快。围手术期护理术前护理腰腿疼痛严重的患者，遵医嘱应用止痛剂。术前绝对卧硬板床，抬高床头2
4、0，膝关节屈曲以放松背部肌肉。皮肤准备。术前饮食指导，禁食水8-12小时。心理指导。疾病知识指导。练习俯卧位 术后护理平卧平卧2-32-3小时，监测生命体征小时，监测生命体征2424小时小时, ,观察病情变观察病情变化尤其注意观察双下肢感觉运动情况。化尤其注意观察双下肢感觉运动情况。根据麻醉方式禁食水根据麻醉方式禁食水并发症的观察：并发症的观察： 伤口感染伤口感染 神经根牵拉刺激症状神经根牵拉刺激症状术后护理佩戴腰围佩戴腰围3 3个月。个月。指导患者保持正确坐指导患者保持正确坐姿，避免再损伤。姿，避免再损伤。利用人体力学原理。利用人体力学原理。术后护理功能锻炼功能锻炼患者术后第一天可佩戴腰围下
5、床解大小便，但尽患者术后第一天可佩戴腰围下床解大小便，但尽量以卧床休息为主，可嘱患者床上锻炼腰背肌力量以卧床休息为主，可嘱患者床上锻炼腰背肌力量量术后护理术后第术后第3 3天鼓励患者行主动直腿抬高和双下肢踩天鼓励患者行主动直腿抬高和双下肢踩单车式的蹬腿锻炼，协助患者屈膝屈髋等被动活单车式的蹬腿锻炼，协助患者屈膝屈髋等被动活动，以避免手术后神经根粘连。动，以避免手术后神经根粘连。术后护理术后术后1 1周进行腰背周进行腰背肌肉锻炼：三点式、肌肉锻炼：三点式、五点式、飞燕运动五点式、飞燕运动术后护理指导患者避免再损伤。指导患者避免再损伤。保持正确坐姿，佩戴保持正确坐姿，佩戴腰围腰围3 3个月。个月。利用人体力学原理。利用人体力学原理。讨论讨论 T12/L1，L1/2，L2/3，L3/4，L4/5椎间盘突出症受压椎间盘突出症受压的分别是哪个椎体的神经根？的分别是哪个椎体的神经根？ L1 L1，L2,L3,L4,L5,S1L2,L3,L4,L5,S1神经根受压时分别导致哪些部位神经根受压时分别导致哪些部位 的疼痛和麻木？的疼痛和麻木？ L1 L1，L2,L3,L4,L5,S1L2,L3,L4,L5,S1神经根受压时肌力改变？神经根受压时肌力改变？ 术后佩戴腰围，以卧床为主的原因及目的？术后佩戴腰围，以卧床为主的原因及目的？ 肌力分级？肌力分级？
