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1、电极断裂的心电图警示北京大学人民医院北京大学人民医院张张 萍萍概述n电极断裂是起搏系统严重的并发症电极断裂是起搏系统严重的并发症n临床表现：临床表现：n再现起搏器置入前症状，甚再现起搏器置入前症状，甚至猝死至猝死n也可出现心悸等新发症状也可出现心悸等新发症状n无症状：隐匿无症状：隐匿概述n起搏器程控：起搏器程控：n起搏障碍：阈值明显升高或起搏障碍：阈值明显升高或 完全失夺获完全失夺获 起搏腔室错位起搏腔室错位n感知障碍：干扰、交叉感知感知障碍：干扰、交叉感知n电极阻抗：降低电极阻抗：降低200破破损 升高升高3000 断裂断裂概述n起搏心电图：起搏心电图：n起搏功能障碍：心脏停搏、失夺获、起搏
2、腔室错位起搏功能障碍：心脏停搏、失夺获、起搏腔室错位n感知功能障碍等感知功能障碍等 持续性、间歇性持续性、间歇性起搏器术后长间歇n患者毕患者毕，女性，女性，56岁岁n因因“起搏器置入起搏器置入6年，间断黒朦年，间断黒朦2个月个月”入院入院n2005年年11月，患者无明显诱因出现晕厥，诊断月，患者无明显诱因出现晕厥，诊断“病病态窦房结综合征态窦房结综合征”，置入，置入DDDR起搏器（起搏器（ela）n此后一直自觉良好，无不适此后一直自觉良好，无不适n自自2011年年11月始，走路中间断出现黒朦，伴有胸闷、月始，走路中间断出现黒朦，伴有胸闷、气短，无晕厥及意识丧失气短，无晕厥及意识丧失DDDR 5
3、5ppmDDDR 55ppm电池耗竭？滞后频率？n在程控过程中，曾出现一过性心室电极阻抗降在程控过程中，曾出现一过性心室电极阻抗降低（由低（由554 221），故考虑），故考虑电极故障电极故障可可能性大能性大起搏器术后感知功能障碍n患者，男，患者，男，57岁，因窦性停搏于岁，因窦性停搏于2005年置入年置入DDD起搏器起搏器n术后术后2年诉反复发作心悸，无黑朦、晕厥，曾多次到门诊就年诉反复发作心悸，无黑朦、晕厥，曾多次到门诊就诊，心电图未见异常诊，心电图未见异常n2008年年CAG：三支血管未见异常：三支血管未见异常n2009年就诊后行年就诊后行Holter：见下图：见下图n2011年，年，H
4、olter记录：基础起搏频率记录：基础起搏频率 60ppm心房过感知心房过感知心房起搏感知不良心房起搏感知不良2007年年心房起搏障碍、感知障碍，心室感知障碍腔内电图可见噪音腔内电图可见噪音n患者，男，起搏患者，男，起搏器更换术后器更换术后3天，天，常规常规Holter检查检查n患者更换术前患者更换术前Holtern起搏器程控：起搏器程控：n起搏、感知功能良好！起搏、感知功能良好！n随访医生建议：继续随访随访医生建议：继续随访警示警示电极断裂具有间歇性、隐匿性！电极断裂具有间歇性、隐匿性！起搏腔室错位小结n电极破裂临床症状可显性或隐性电极破裂临床症状可显性或隐性n程控监测检测程控监测检测n阻抗改变阻抗改变n起搏、感知功能障碍起搏、感知功能障碍n间歇性正常间歇性正常n心电图具有良好的警示作用，不可掉以轻心心电图具有良好的警示作用，不可掉以轻心小结谢谢
