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1、水水 痘痘田金娜l【学习要点】【学习要点】l、了解水痘的概念及流行病学、了解水痘的概念及流行病学l、掌掌握握水水痘痘的的临临床床特特征征、诊诊断断要要点点及及辨证论治辨证论治l、熟熟悉悉水水痘痘的的病病因因、病病机机以以及及与与脓脓疱疱疮的鉴别疮的鉴别【概述】【概述】l由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起的一种由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病传染性强的出疹性疾病 ；l临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，丘疹、疱临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，丘疹、疱疹、结痂又同时存在为主要特征疹、结痂又同时存在为主要特征 ；l冬春季节，冬春季节， 10岁以内的小儿多见；岁以内的小儿多
2、见；l水痘和带状疱疹患者为传染源，以水痘患者为主；水痘和带状疱疹患者为传染源，以水痘患者为主；l通通过过空空气气飞飞沫沫传传播播，也也可可通通过过接接触触病病人人疱疱疹疹液液而而传播；传播；l水痘结痂后病毒消失，故传染期自发疹前水痘结痂后病毒消失，故传染期自发疹前24小时小时至病损结痂，约至病损结痂，约78天。天。l【概述】【概述】l 本本病病一一般般病病情情较较轻轻，变变证证少少见见，愈愈后后皮皮肤肤一一般般不不留留疤疤痕痕，预预后后良良好好，可可获获终终身身免疫。免疫。l但但免免疫疫缺缺陷陷、应应用用皮皮质质激激素素、免免疫疫抑抑制制剂剂治治疗疗者者及及患患有有恶恶性性疾疾病病者者，罹罹患
3、患本本病病经经过过较较重重，可可以以侵侵犯犯内内脏脏，甚甚可可危危及及生生命。命。l本病为感染本病为感染“水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒”所所致，西医亦称致，西医亦称“水痘水痘”。l【概述】【概述】l小小儿儿卫卫生生总总微微论论方方疮疮疹疹论论记记载载：“其其疮疮皮皮薄薄，如如水水泡泡，破破即即易易干干者者，谓谓之之水水痘痘。”明明确确提提出出“水水痘痘”命命名名及及疱疱疹的特点疹的特点l医医宗宗金金鉴鉴痘痘疹疹心心法法要要诀诀记记载载：“水水痘痘皆皆因因湿湿热热成成，外外证证多多与与大大痘痘同同，形形圆圆顶顶尖尖含含清清水水，易易胀胀易易靥靥不不脓脓浆浆，初初起起荆荆防防败败毒毒散散，加加
4、味味导导赤赤继继相相从从。”概概括括了病因、疱疹特点及治法。了病因、疱疹特点及治法。病因病机病因病机 1邪邪郁郁肺肺卫卫 见见发发热热、咳咳嗽嗽、流流涕涕；累累犯犯脾脾胃胃，与与内内湿湿相相搏搏，外外透透肌肌肤肤，水水痘痘布布露露，表表现现较较轻轻，邪邪毒毒较较轻轻，湿湿毒毒清清解解，疱疱疹疹结结痂痊愈。痂痊愈。 2气气营营两两燔燔 邪邪毒毒炽炽盛盛，内内传传气气营营，见见壮壮热热、烦烦渴渴；毒毒热热夹夹湿湿外外透透肌肌肤肤，则则见见痘痘疹疹，表表现现较较重重。甚甚则则毒毒热热化化火火，内内陷陷厥厥阴阴心心肝肝，而而见见神神昏昏、抽抽搐搐，或或邪邪毒毒闭闭肺肺见见咳咳嗽嗽、气气喘等。喘等。 总
5、总之之，时时行行邪邪毒毒郁郁于于肺肺胃胃(脾脾)与与内内湿湿相相搏搏，外外发发肌肌肤肤为为主主要要病病因因病病机机。因因毒轻病浅，侵入营血者少。毒轻病浅，侵入营血者少。【诊断要点】【诊断要点】（1）起起病病23周周前有水痘接触史；前有水痘接触史；（2）以以皮皮肤肤及及粘粘膜膜分分批批出出现现斑斑丘丘疹疹、疱疱疹疹、结结痂痂为为主主要要特特征征。皮皮疹疹首首见见于于躯躯干干和和头头部部，以以后后延延及及面部和四肢。面部和四肢。【诊断要点】【诊断要点】l皮皮疹疹初初为为红红色色斑斑丘丘疹疹，很很快快变变为为疱疱疹疹，呈呈椭椭圆圆形形，大大小小不不一一，内内含含透透明明浆浆液液，周周围围红红晕晕，壁
6、壁薄薄易易破破，有有痒痒感感，继继而而干干燥燥结结痂痂，然然后后痂痂盖盖脱脱落落，不不留留疤疤痕痕。起起病病后后皮皮疹疹分分批批出出现现，此此起起彼彼落落，参参差差不不齐齐，同同一一时时期期，斑斑丘丘疹疹、疱疱疹疹、结结痂同时存在。痂同时存在。【诊断要点】【诊断要点】l皮皮疹疹呈呈向向心心性性分分布布，主主要要位位于于躯躯干干，次次为为头头面面部部，四四肢肢远远端端较较少。少。l口口腔腔、咽咽喉喉、眼眼结结膜膜、外阴粘膜亦可见。外阴粘膜亦可见。（3 3）血血血血象象象象检检检检查查查查：白白白白细细细细胞胞胞胞大大大大都都都都正正正正常常常常，或或或或有有有有轻轻轻轻度度度度增增增增高；高；高
7、；高；（4 4）病原学检查）病原学检查）病原学检查）病原学检查 检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。学诊断。 用抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、用抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹1 14 4天天后即出现，后即出现，2 23 3周后滴度增加周后滴度增加4 4倍以上即可确倍以上即可确诊。诊。 刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。【鉴别诊断】【鉴别诊断】 1脓疱疮脓疱疮 l多
8、发生于夏天炎热季节；多发生于夏天炎热季节；l一一般般无无发发热热等等全全身身症症状状，皮皮疹疹为为脓脓性性疱疱疹疹，疱疱疹疹液液不不透透亮亮，经经搔搔抓抓脓脓液液流流溢溢蔓蔓延延而而传传播播，头头面部和四肢暴露部位多见，无分批出现；面部和四肢暴露部位多见，无分批出现；l 病原学检查，可培养到细菌。病原学检查，可培养到细菌。2丘疹样荨麻疹丘疹样荨麻疹l为婴幼儿过敏性皮肤病；为婴幼儿过敏性皮肤病；l皮皮疹疹为为风风团团样样红红色色丘丘疹疹，形形态态多多样样，顶顶部部有有小小疱疱疹疹，皮皮厚厚坚坚实实，不不易易破破，不不结结痂，痒甚，多见于四肢，易反复发作；痂，痒甚，多见于四肢，易反复发作；l无发热
9、等全身症状。无发热等全身症状。【辨证论治】【辨证论治】 1. 辨证要点辨证要点l根据全身及局部症状，辨卫分、气分、营分；根据全身及局部症状，辨卫分、气分、营分；l凡痘疹小而稀疏，色红润，疱浆清亮，或伴有凡痘疹小而稀疏，色红润，疱浆清亮，或伴有微热、流涕、咳嗽等证，为病在卫分；微热、流涕、咳嗽等证，为病在卫分；l若水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，疱若水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，疱浆混浊，伴有高热、烦躁等证，为病在气分、浆混浊，伴有高热、烦躁等证，为病在气分、营分。营分。l病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。2. 治疗原则治疗原则l治疗治疗以清热
10、解毒化湿为基本原则以清热解毒化湿为基本原则 ；l根根据据不不同同的的证证型型分分别别治治以以疏疏风风清清热热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；l对对邪邪陷陷心心肝肝，邪邪毒毒闭闭肺肺之之变变证证，则则治治以以清清热热解解毒毒，镇镇惊惊开开窍窍，开开肺肺化化痰痰之之法。法。 3. 分证论治分证论治 1邪郁肺卫邪郁肺卫 证证候候 轻轻度度发发热热，鼻鼻塞塞流流涕涕，喷喷嚏嚏，咳咳嗽嗽，痘痘疹疹稀稀疏疏，疹疹色色红红润润，疱疱浆浆清清亮亮，根根脚脚红红晕晕不不著著，舌舌苔苔薄薄白白微微腻腻，脉脉浮浮数数，指纹浮紫。指纹浮紫。 本本证证以以时时行行邪邪毒毒，伤伤于于肺肺卫卫
11、见见轻轻度度发发热热、痘痘疹疹稀稀疏疏、疹疹色色淡淡红红、疱疱浆浆清清亮亮、根脚红晕不著为证候要点。根脚红晕不著为证候要点。 治法治法 疏风清热解毒，佐以利湿。疏风清热解毒，佐以利湿。 方药方药 银翘散合六一散加减。银翘散合六一散加减。l 方药方药 银翘散合六一散加减。银翘散合六一散加减。l 方方中中荆荆芥芥、薄薄荷荷疏疏风风解解表表，金金银银花花、连连翘翘、竹竹叶叶清清热热解解毒毒，牛牛蒡蒡子子、桔桔梗梗、甘甘草草宣宣肺肺利利咽咽止止咳咳，滑滑石石、车车前前子子清清热热利湿。利湿。l 痘痘疹疹痒痒甚甚者者，加加蝉蝉衣衣、僵僵蚕蚕、白白蒺蒺藜藜祛风止痒。祛风止痒。l 2气营两燔气营两燔l 证证
12、候候 壮壮热热不不解解，烦烦躁躁不不安安，口口渴渴欲欲饮饮，面面红红唇唇赤赤，痘痘疹疹稠稠密密，颜颜色色紫紫暗暗，疱疱浆浆混混浊浊，根根脚脚红红晕晕显显著著，大大便便干干结结，小小便便黄黄赤赤，舌舌质质红红绛绛，舌舌苔苔黄黄厚厚，脉脉洪洪数数有有力，指纹紫滞。力，指纹紫滞。l本本证证以以热热毒毒炽炽盛盛，气气营营两两燔燔见见壮壮热热、痘痘疹疹稠稠密密、疹疹色色紫紫暗暗、疱疱浆浆混混浊浊、根根脚脚红红晕显著为证候要点。晕显著为证候要点。l 治法治法 清热凉营解毒，佐以利湿。清热凉营解毒，佐以利湿。l 方药方药 清胃解毒汤加减。清胃解毒汤加减。l 方药方药 清胃解毒汤加减。清胃解毒汤加减。l 方方
13、中中升升麻麻清清热热透透疹疹，黄黄连连、板板蓝蓝根根、黄黄芩芩清清热热解解毒毒；生生石石膏膏清清气气泄泄热热；生生地地、丹丹皮皮、赤赤芍芍、紫紫草草清清热热凉凉营营活活血血；竹竹叶叶、滑石清热化湿。滑石清热化湿。l 大大便便干干结结者者，加加大大黄黄、芒芒硝硝通通腑腑泄泄热热；邪邪陷陷心心肝肝见见神神昏昏抽抽搐搐者者，加加安安宫宫牛牛黄黄丸丸、紫紫雪雪丹丹之之类类熄熄风风开开窍窍；邪邪毒毒闭闭肺肺，用用麻麻杏石甘汤加减。杏石甘汤加减。l 病病情情严严重重者者，亦亦可可用用清清瘟瘟败败毒毒饮饮加加减减治疗。治疗。l 【预防与调护】【预防与调护】l 1隔隔离离患患儿儿至至疱疱疹疹全全部部干干燥燥结
14、结痂痂，有有接接触触史史的的易易感感儿儿童应检疫童应检疫3周。周。l 2水水痘痘流流行行季季节节，易易感感儿儿童童尽尽量量少少去去公公共共场场所所，病病人人停留过的房间、呼吸道分泌物及污染物要消毒。停留过的房间、呼吸道分泌物及污染物要消毒。l 3细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷者者、皮皮质质激激素素及及免免疫疫抑抑制制剂剂治治疗疗者者、恶恶性性疾疾病病患患者者在在接接触触水水痘痘72小小时时内内可可给给于于水水痘痘一一带带状状疱疱疹疹免疫球蛋白肌注。免疫球蛋白肌注。l 4患患儿儿应应充充分分休休息息，供供给给足足够够的的水水分分，饮饮食食宜宜易易消消化化而富有营养。而富有营养。l 5保持患儿皮肤清洁，
15、勿使搔抓，以防抓伤感染外邪。保持患儿皮肤清洁，勿使搔抓，以防抓伤感染外邪。l 6正正在在使使用用皮皮质质激激素素或或免免疫疫抑抑制制剂剂治治疗疗者者，应应尽尽量量减减量或停用。量或停用。流行性腮腺炎流行性腮腺炎 田金娜田金娜田金娜田金娜【概述】l l感受腮腺炎时邪引起的一种急性传染病感受腮腺炎时邪引起的一种急性传染病 ；l l临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征特征 ；l l学龄前及学龄期儿童学龄前及学龄期儿童 ，冬春季节发病率冬春季节发病率最高最高 ；l l本病传染性较强，一般预后良好本病传染性较强，一般预后良好 ，少数，少数可出现邪陷心肝，毒窜睾腹；可出
16、现邪陷心肝，毒窜睾腹；l l中医学称本病为中医学称本病为“痄腮痄腮”。 现代医学认识现代医学认识l本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为特征为特征 ；l传染源为病人及隐性感染者，主要通过传染源为病人及隐性感染者，主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播等途径传播。l传染期腮腺肿大前传染期腮腺肿大前24小时至消肿后小时至消肿后3天。天。病因病机病因病机【病因病机】【病因病机】l本本病病原原因因为为感感受受腮腮腺腺炎病毒；炎病毒；l 病病位位在在足足少少
17、阳阳胆胆经经和足厥阴肝经。和足厥阴肝经。l 若若风风温温邪邪毒毒蕴蕴结结少少阳阳经经脉脉，气气血血壅壅滞滞不不散，则耳下腮部肿痛。散，则耳下腮部肿痛。 常证常证l1 1邪犯少阳邪犯少阳 风风温温邪邪毒毒从从口口鼻鼻而而人人，首首犯犯肺肺卫卫。肺肺卫卫失失宣宣，卫卫阳阳郁郁遏遏，故故初初起起可可见见发发热热、恶恶寒寒、头头痛痛、咽咽痛痛等等肺肺卫卫表表证证；邪邪毒毒入入里里，内内犯犯少少阳阳经经脉脉，循循经经上上攻攻，与与气气血血相相搏搏，结结于于耳耳下下腮腮部部，则则腮腮腺肿胀疼痛。腺肿胀疼痛。l2热毒壅热毒壅盛盛 若若感感邪邪较较重重，或或素素体体虚虚弱弱，正正不不胜胜邪邪，邪邪从从火火化化
18、。毒毒热热炽炽盛盛，壅壅阻阻少少阳阳经经脉脉，气气血血凝凝滞滞，则则致致腮腮部部胀胀甚甚疼疼痛痛，坚坚硬硬拒拒按按，张张口口咀咀嚼嚼不不便便；热热毒毒炽炽盛盛，则则高高热热不不退退；邪邪热热扰扰心心，则则烦烦躁躁不不安安；热热毒毒内内扰扰脾脾胃胃，则则致致纳纳少少，呕呕吐吐；热热邪邪伤伤津，则致口渴欲饮，尿少而黄。津，则致口渴欲饮，尿少而黄。变证变证l1.1.邪陷心肝邪陷心肝 足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。热毒炽足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心包，可见高热、抽搐、昏
19、迷等证，此为邪陷心肝之变证。心肝之变证。l2.2.毒窜睾腹毒窜睾腹 足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等证，窜腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等证，此为毒窜睾腹之变证。此为毒窜睾腹之变证。 若邪毒循胸过肋，入脘腹，结阳明者，则可若邪毒循胸过肋，入脘腹，结阳明者，则可出现上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等证。出现上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等证。 【临床诊断】【临床诊断】 1 1诊断要点诊断要点 （1 1）流流行行性性腮腮腺腺炎炎流流行行期期间间，发发病病前前2 23 3周周有有流流行行性腮腺炎接触史。性腮腺炎接触史。 （2 2）初
20、初病病时时可可有有发发热热、头头痛痛、咽咽痛痛。腮腮腺腺肿肿大大以以耳耳垂垂为为中中心心，向向前前、后后、下下扩扩大大，边边缘缘不不清清，触触之之疼疼痛痛，有有弹弹性性感感，皮皮色色不不变变。常常一一侧侧先先肿肿大大，2 23 3天天后后对对侧侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。 （3 3）可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。）可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 （4 4）血象检查）血象检查 （5 5）血血清清和和尿尿淀淀粉粉酶酶测测定定：血血清清及及尿尿中中淀淀粉粉酶酶活活性性增增高高，与与腮腮腺腺肿肿胀胀相相平平行行，
21、2 2周周左左右右恢恢复至正常。复至正常。 （6 6）病病原原学学检检查查：从从患患儿儿唾唾液液、脑脑脊脊液液、尿尿或或血血中中可可分分离离出出腮腮腺腺炎炎病病毒毒。抗抗体体包包括括抗抗V V和和S S抗体。抗体。 2 2鉴别诊断鉴别诊断（1 1）化脓性腮腺炎（发颐）化脓性腮腺炎（发颐）l 腮腮腺腺肿肿大大多多为为一一侧侧；局局部部疼疼痛痛剧剧烈烈，拒拒按，红肿灼热明显；按，红肿灼热明显；l 成成脓脓时时局局部部有有波波动动感感，按按压压腮腮部部可可见见口口腔内腮腺管口有脓液溢出；腔内腮腺管口有脓液溢出；l 无无传传染染性性，常常继继发发于于猩猩红红热热、伤伤寒寒等等细细菌感染性疾病之后；菌感
22、染性疾病之后；l血白细胞总数及中性粒细胞增高。血白细胞总数及中性粒细胞增高。（2）其他病毒性腮腺炎）其他病毒性腮腺炎 l流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大；病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大；l对再次发生腮腺炎的病例，应作抗体测对再次发生腮腺炎的病例，应作抗体测定，如为阴性，应考虑其他病毒引起的定，如为阴性，应考虑其他病毒引起的腮腺炎；腮腺炎；l可依据病毒分离加以鉴别。可依据病毒分离加以鉴别。 （3）急性淋巴结炎）急性淋巴结炎 l 耳耳前前、颈颈部部、颌颌下下淋淋巴巴结结炎炎，有有时时易易与与腮腺炎、颌下腺炎相混淆；腮腺炎、颌下腺
23、炎相混淆；l 淋淋巴巴结结发发炎炎时时，局局部部疼疼痛痛较较重重，肿肿胀胀的的淋淋巴巴结结边边缘缘清清楚楚，质质地地较较硬硬，不不以以耳耳垂垂为为中心，局部红肿灼热明显；中心，局部红肿灼热明显；l 腮腮腺腺管管口口无无红红肿肿；常常有有头头面面或或口口咽咽部部感感染灶；染灶；l 周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。 【辨证论治】【辨证论治】1辨证思路辨证思路 l 本本病病辨辨证证，以以经经络络辨辨证证为为主主，根根据据全全身身及及局局部症状，以区别常证、变证；部症状，以区别常证、变证；l常证以少阳经脉病变为主，有轻、重之别；常证以少阳经脉病变为主，有轻、重之
24、别；l轻轻证证属属温温毒毒在在表表，以以轻轻微微发发热热、恶恶寒寒、咽咽痛痛、腮部肿胀略痛、触之不硬为特点；腮部肿胀略痛、触之不硬为特点；l重重证证因因热热毒毒炽炽盛盛，蕴蕴结结于于内内，故故初初起起即即见见高高热热烦烦躁躁、头头痛痛呕呕吐吐、口口渴渴引引饮饮、腮腮部部肿肿痛痛剧剧烈烈、触之坚硬、张口困难等。触之坚硬、张口困难等。变证变证l病在少阳、厥阴两经；病在少阳、厥阴两经；l临临床床表表现现除除腮腮部部肿肿痛痛外外，属属邪邪陷陷心心肝肝者者，伴伴见见高高热热、神神昏昏、项项强强、肢肢抽抽等等；属属邪邪毒毒内内窜窜睾睾腹腹者者，则则见见睾睾丸丸肿肿痛痛，或或脘脘腹腹、少腹疼痛等。少腹疼痛等
25、。2. 治疗原则治疗原则l本病治疗总以清热解毒，软坚散结为基本法则；本病治疗总以清热解毒，软坚散结为基本法则；l轻证以疏风清热为主，重证以清热解毒为先；轻证以疏风清热为主，重证以清热解毒为先；l无论轻证、重证，都应佐以软坚散结之品，以无论轻证、重证，都应佐以软坚散结之品，以期邪散毒解，壅滞疏通，肿消痛止之目的；期邪散毒解，壅滞疏通，肿消痛止之目的；l变证者，又当施以开窍熄风、清肝泻火、活血变证者，又当施以开窍熄风、清肝泻火、活血通络等法。通络等法。l本病治疗在内服药物的同时，配合外治疗法，本病治疗在内服药物的同时，配合外治疗法，有助于腮部肿胀的消退。有助于腮部肿胀的消退。 3 3证治分类证治分
26、类（1 1）常证）常证 邪犯少阳邪犯少阳 证候证候 轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或有头痛、咽红疼痛、纳少，舌质红，苔有头痛、咽红疼痛、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。薄白或薄黄，脉浮数。 治法治法 疏风清热，散结消肿。疏风清热，散结消肿。 方药方药 柴胡葛根汤加减。柴胡葛根汤加减。 l常常用用药药：柴柴胡胡、黄黄芩芩清清利利少少阳阳；牛牛蒡蒡子子、葛葛根根、桔桔梗梗疏疏风风利利咽咽；金金银银花花、连连翘翘清清热热解解毒毒；板板蓝蓝根根专专解解温温毒毒；夏夏枯枯草草、赤赤芍芍疏疏肝肝散散结结；僵
27、僵蚕蚕祛祛风通络消肿。风通络消肿。l 热热甚甚加加石石膏膏清清热热；咽咽喉喉肿肿痛痛加加马马勃勃、玄玄参参、甘甘草草清清热热利利咽咽；纳纳少少呕呕吐吐加加竹竹茹茹、陈陈皮皮清清热热和和胃胃；发发热热恶恶寒寒加加白白芷芷、苏苏叶叶疏疏风风解解表表；咳咳嗽嗽加加前胡、浙贝母宣肺化痰止咳。前胡、浙贝母宣肺化痰止咳。方药方药 柴胡葛根汤加减柴胡葛根汤加减热毒壅盛热毒壅盛 证证候候 高高热热，一一侧侧或或两两侧侧耳耳下下腮腮部部漫漫肿肿胀胀痛痛，范范围围大大，坚坚硬硬拒拒按按，张张口口咀咀嚼嚼困困难难，或或有有烦烦躁躁不不安安，面面赤赤唇唇红红，口口渴渴欲欲饮饮，头头痛痛呕呕吐吐，咽咽红红肿肿痛痛，颌颌
28、下下肿肿块块胀胀痛痛，纳纳少少，尿尿少少而而黄黄，大大便便秘秘结结，舌质红，舌苔黄，脉滑数。舌质红，舌苔黄，脉滑数。 治法治法 清热解毒，软坚散结。清热解毒，软坚散结。 方药方药 普济消毒饮加减。普济消毒饮加减。 l常常用用药药：柴柴胡胡、黄黄芩芩清清利利少少阳阳；黄黄连连、连连翘翘、升升麻麻清清热热解解毒毒；板板蓝蓝根根、蒲蒲公公英英专专解解温温毒毒；牛牛蒡蒡子子、马马勃勃、桔桔梗梗、玄玄参参、薄薄荷荷清清热热利利咽咽，消消肿肿散散结结；夏夏枯枯草草清清热热散散结结消消肿肿；陈陈皮皮理理气气，疏疏通壅滞；僵蚕解毒通络。通壅滞；僵蚕解毒通络。l 热热甚甚者者加加生生石石膏膏、知知母母清清热热泻
29、泻火火；腮腮部部肿肿胀胀甚甚，坚坚硬硬拒拒按按者者加加海海藻藻、昆昆布布、牡牡蛎蛎软软坚坚散散结结，赤赤芍芍、丹丹皮皮凉凉血血解解毒毒，活活血血消消肿肿；呕呕吐吐加加竹竹茹茹清清热热和和胃胃止止呕呕；大大便便秘秘结结加加大大黄黄、玄玄明明粉粉通通腑腑泄泄热热；口口渴渴唇唇燥燥伤伤阴阴者者，重重用用玄玄参参加加天天花花粉清热养阴生津。粉清热养阴生津。方药方药 普济消毒饮加减普济消毒饮加减（2 2）变证）变证 邪陷心肝邪陷心肝 证证候候 高高热热不不退退，耳耳下下腮腮部部漫漫肿肿疼疼痛痛，坚坚硬硬拒拒按按，头头痛痛项项强强，烦烦躁躁，呕呕吐吐剧剧烈烈，神神昏昏嗜嗜睡睡，反反复复抽抽搐搐，舌舌红红，
30、苔苔黄黄，脉脉弦数。弦数。 治法治法 清热解毒，熄风开窍。清热解毒，熄风开窍。 方药方药 清瘟败毒饮加减。清瘟败毒饮加减。 l常常用用药药：栀栀子子、黄黄连连、连连翘翘、板板蓝蓝根根清清热热解解毒毒；水水牛牛角角、生生地地、生生石石膏膏、丹丹皮皮、赤赤芍芍清清热热凉凉营营；竹竹叶叶、玄玄参参、芦芦根根清清热热生生津津；钩钩藤藤、全全蝎蝎、僵僵蚕平肝熄风。蚕平肝熄风。l 头头痛痛剧剧烈烈者者加加用用龙龙胆胆草草、石石决决明明清清肝肝泻泻火火；恶恶心心呕呕吐吐甚甚者者加加竹竹茹茹、代代赭赭石石清清热热降降逆逆止止呕呕；神神志志昏昏迷迷者者加加服服至至宝宝丹丹清清热热镇镇惊惊开开窍窍；抽抽搐搐频频作
31、者加服紫雪丹解毒平肝熄风。作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。方药方药 清瘟败毒饮加减清瘟败毒饮加减毒窜睾腹毒窜睾腹 证证候候 腮腮部部肿肿胀胀同同时时或或腮腮肿肿渐渐消消时时，一一侧侧或或双双侧侧睾睾丸丸肿肿胀胀疼疼痛痛，或或脘脘腹腹疼疼痛痛，少少腹腹疼疼痛痛，痛痛时时拒拒按按，或或伴伴发发热热、呕呕吐吐，溲赤便结，舌红，苔黄，脉数。溲赤便结，舌红，苔黄，脉数。 治法治法 清肝泻火，活血止痛。清肝泻火，活血止痛。 方药方药 龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤加减。 l常常用用药药：龙龙胆胆草草、栀栀子子清清泻泻肝肝胆胆实实火火；黄黄芩芩、黄黄连连、蒲蒲公公英英清清热热解解毒毒；柴柴胡胡、川川楝楝子子疏疏肝肝
32、利利胆胆；荔荔枝枝核核、延延胡胡索索理理气气散散结结止止痛痛；桃桃仁仁、赤赤芍活血消肿止痛。芍活血消肿止痛。l睾睾丸丸肿肿大大明明显显者者加加青青皮皮、莪莪术术、皂皂刺刺理理气气活活血血消消肿肿；伴伴腹腹痛痛呕呕吐吐者者加加郁郁金金、竹竹茹茹、半半夏夏清清肝肝和和胃胃止止呕呕；少少腹腹痛痛甚甚者者加加香香附附、木木香香、红红花花行行气气活活血血止止痛痛；伴伴腹腹胀胀便便秘秘者者加加大大黄黄、枳枳壳壳理理气气通腑。通腑。l若若邪邪入入胁肋肋脘脘腹腹，少少阳阳、阳阳明明同同病病，脘脘腹腹痛痛甚甚，胀满拒拒按按，呕呕吐吐频繁繁，大大便便秘秘结者者，选用用大大柴柴胡胡汤加减，外解少阳之加减，外解少阳之
33、热，内泻阳明，内泻阳明热结。方药方药 龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤加减。 【药物外治】药物外治】 （1 1）如意金黄散、青黛散、紫金锭（即玉）如意金黄散、青黛散、紫金锭（即玉枢丹）、玉露膏、大黄粉：任选枢丹）、玉露膏、大黄粉：任选1 1种，适种，适量，以醋或茶水调，外敷患处。量，以醋或茶水调，外敷患处。1 1日日1 12 2次。用于腮部肿痛。已破溃者禁用。次。用于腮部肿痛。已破溃者禁用。（2 2）新鲜仙人掌：每次取）新鲜仙人掌：每次取1 1块，去刺，洗块，去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处。净后捣泥或切成薄片，贴敷患处。1 1日日2 2次。用于腮部肿痛。次。用于腮部肿痛。【预防与防与调护】l流行期间，易感儿应少去公共场所流行期间，易感儿应少去公共场所, ,以避免传染；以避免传染；l未未曾曾患患过过本本病病的的儿儿童童可可给给予予腮腮腺腺炎炎免免疫疫r r球球蛋蛋白白，被动免疫；被动免疫；l生后生后1414个月可给予减毒腮腺炎活疫苗进行预防；个月可给予减毒腮腺炎活疫苗进行预防；l发病病期期间应隔隔离离治治疗，直直至至腮腮部部肿胀完完全全消消退退后后3 3天天为止止，并并发睾睾丸丸炎炎者者适适当当延延长卧卧床床休休息息时间 ；l密密切切观观察察病病情情，及及时时发发现现并并发发症症，并并给给予予必必要要的的处置。处置。 谢谢
