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1、骨折与脱位诊断分型与治疗I 肩胛带1. 锁骨骨折锁骨骨折 常见伴发损伤常见伴发损伤常见伴发损伤常见伴发损伤: :胸部损伤胸部损伤( (肋肋骨骨折、血气胸骨骨折、血气胸) )、肩胛骨骨、肩胛骨骨折、头和颈损伤。折、头和颈损伤。 并发症并发症并发症并发症：神经血管损伤（臂神经血管损伤（臂丛、锁骨下动脉和静脉、胸丛、锁骨下动脉和静脉、胸膜损伤）。膜损伤）。 治治治治 疗疗疗疗：干骨折手术指征干骨折手术指征中间骨折片段（常旋转中间骨折片段（常旋转9090度，度，伴有皮肤穿孔危险伴有皮肤穿孔危险 和胸膜、锁骨下动、静脉、和胸膜、锁骨下动、静脉、臂丛损伤；高假关节发生率）臂丛损伤；高假关节发生率），多处创
2、伤、神经，多处创伤、神经 血管并发损伤、开放性骨折血管并发损伤、开放性骨折延迟愈合延迟愈合/ /假关节、明显缩假关节、明显缩短、肩胛带不稳定（合短、肩胛带不稳定（合 并肩胛颈骨折）、同侧臂连并肩胛颈骨折）、同侧臂连枷损伤。枷损伤。 外端骨折：外端骨折：外端骨折：外端骨折： 喙锁韧带外侧骨折喙锁韧带外侧骨折（07A07A）稳定：保守）稳定：保守治疗（治疗（neer Ineer I型）。型）。 喙肩韧带和锁骨分喙肩韧带和锁骨分离的骨折（离的骨折（07B07B）导）导致肩胛骨的高水平致肩胛骨的高水平（相当于完全肩锁（相当于完全肩锁脱位）（脱位）（Neer IINeer II型）型）：手术（锁骨钩、：
3、手术（锁骨钩、有齿钢板、小钢板、有齿钢板、小钢板、钢丝张力带）。钢丝张力带）。 内侧端骨折内侧端骨折（05A05A） 通过肋锁韧带大多足够稳固且可进行保守治疗。通过肋锁韧带大多足够稳固且可进行保守治疗。2肩胛骨 AdaAda和和MillerMiller的肩胛骨骨折的肩胛骨骨折分类分类分类分类 IA:IA:肩峰肩峰 IB:IB:岗岗 IC:IC:喙突喙突 II II：颈：颈 A A垂直，局限于颈；垂直，局限于颈； B B垂直，走形通过肩胛岗垂直，走形通过肩胛岗 C C水平走向水平走向 IIIIII：关节盂：关节盂 IVIV：体：体 常见合并损伤常见合并损伤常见合并损伤常见合并损伤 胸部、颅脑、肢
4、体创伤胸部、颅脑、肢体创伤 并发损伤并发损伤 臂丛，锁骨下动、静脉。臂丛，锁骨下动、静脉。 肩胛下神经，腱袖，肩脱肩胛下神经，腱袖，肩脱位。位。 治疗治疗治疗治疗 骨性解剖完整且悬架稳定是肩胛带和盂肱关节运动过程顺利运行的前提。骨性解剖完整且悬架稳定是肩胛带和盂肱关节运动过程顺利运行的前提。此区明显错位愈合的骨折常见不良结果，临床表现为肌腱袖功能障碍：肩此区明显错位愈合的骨折常见不良结果，临床表现为肌腱袖功能障碍：肩部静息和夜间痛，活动时疼痛和功能丧失。部静息和夜间痛，活动时疼痛和功能丧失。 1. 1. 体和岗骨折（体和岗骨折（IB IIA IIB IIC IB IIA IIB IIC ）除出
5、现脱位或肩胛骨塌陷外，大多采取保）除出现脱位或肩胛骨塌陷外，大多采取保守功能治疗；保守处理的问题：过度骨痂形成影响肩关节活动，且导致肩守功能治疗；保守处理的问题：过度骨痂形成影响肩关节活动，且导致肩关节僵硬。手术治疗沿肩胛骨外侧缘重建钢板固定。关节僵硬。手术治疗沿肩胛骨外侧缘重建钢板固定。 2. 2. 单纯肩胛骨骨折：当冠状面或水平面移位超过单纯肩胛骨骨折：当冠状面或水平面移位超过4040度或向内移位超过度或向内移位超过1CM1CM，采用手术内固定，否则保守治疗。，采用手术内固定，否则保守治疗。 3. 3. 肩峰和喙突骨折（肩峰和喙突骨折（IA ICIA IC）：在明显脱位的情况下螺丝钉内固定
6、。）：在明显脱位的情况下螺丝钉内固定。 4. 4. 在怀疑附加腱袖损伤或肩胛不稳定：关节镜。在怀疑附加腱袖损伤或肩胛不稳定：关节镜。 5. 5. 合并锁骨骨折（合并锁骨骨折（09A3.2-309A3.2-3）或肩峰脱位的肩胛骨骨折（不稳定肩胛）：）或肩峰脱位的肩胛骨骨折（不稳定肩胛）： 锁骨内固定或简单肩峰脱位复位，肩胛颈骨折的一般可间接复位，给予维护即可。锁骨内固定或简单肩峰脱位复位，肩胛颈骨折的一般可间接复位，给予维护即可。3胸锁关节 AOAO分类：分类： 前脱位：外展、旋后或压迫引起关节痛。可触及阶梯状结构。前脱位：外展、旋后或压迫引起关节痛。可触及阶梯状结构。 后脱位：与前脱位类似，可
7、能还有吞咽困难、发音困难、呃逆、嘶哑。后脱位：与前脱位类似，可能还有吞咽困难、发音困难、呃逆、嘶哑。 AllmanAllman的分类：的分类： I I级：胸锁韧带轻度扭伤和关节囊部分破裂。级：胸锁韧带轻度扭伤和关节囊部分破裂。 II II级：胸锁韧带和关节囊扭伤，肋锁韧带完整。级：胸锁韧带和关节囊扭伤，肋锁韧带完整。 IIIIII级：关节囊、胸锁韧带和肋锁韧带扭伤。级：关节囊、胸锁韧带和肋锁韧带扭伤。 常见合并损伤常见合并损伤 后脱位的情况下可能损伤主动脉上动脉、锁骨下静脉、后脱位的情况下可能损伤主动脉上动脉、锁骨下静脉、气管、食管、胸导管、迷走神经、膈神经、胸膜和肺。气管、食管、胸导管、迷走
8、神经、膈神经、胸膜和肺。 治疗治疗 I I和和II II级：短期固定。级：短期固定。 合并前脱位的合并前脱位的IIIIII级：保守，在某些情况下复位；慢性脱位：锁骨近端切除。级：保守，在某些情况下复位；慢性脱位：锁骨近端切除。 合并后脱位的合并后脱位的IIIIII级：因为前纵隔内生命重要器官的潜在损伤常常需要手术；如果可能级：因为前纵隔内生命重要器官的潜在损伤常常需要手术；如果可能闭合复位，关节大多稳定，否则切开复位用钢丝张力带固定。闭合复位，关节大多稳定，否则切开复位用钢丝张力带固定。4肩锁关节诊断：诊断：肿胀肿胀疼痛疼痛可触及增大摆动可触及增大摆动的锁骨远端，相的锁骨远端，相对于肩峰运动对
9、于肩峰运动（琴键征）。（琴键征）。TossyTossy的分类：的分类：I I型：关节囊过伸与型：关节囊过伸与喙肩韧带纤维的撕喙肩韧带纤维的撕脱。脱。II II 型：关节囊和肩型：关节囊和肩锁韧带撕脱，喙锁锁韧带撕脱，喙锁韧带部分破裂（关韧带部分破裂（关节裂隙节裂隙1-1.5cm,1-1.5cm,喙喙锁间距增加锁间距增加25%-25%-30%30%）IIIIII型：关节囊型：关节囊和肩锁韧带撕和肩锁韧带撕脱，且喙锁韧脱，且喙锁韧带破裂带破裂( (锁骨抬锁骨抬高超过干宽高超过干宽) )，肩锁关节变宽肩锁关节变宽1.5cm1.5cm。IVIV型：锁骨向型：锁骨向后脱位到斜方后脱位到斜方肌内。肌内。V
10、 V型：典型向上型：典型向上脱位。（喙锁脱位。（喙锁间距增加间距增加100%-300%100%-300%）VIVI型：锁骨原型：锁骨原段移位到肩峰段移位到肩峰和喙突下。三和喙突下。三角肌和斜方肌角肌和斜方肌附着部剥离。附着部剥离。治疗治疗Tossy ITossy I和和II II型骨折进行保守处理。型骨折进行保守处理。IVIV、V V、VIVI型手术。型手术。IIIIII型骨折的手术治疗尚有争议。型骨折的手术治疗尚有争议。关节修补及韧带缝合方式：关节修补及韧带缝合方式：肩峰的经关节穿孔，从肩峰经肩锁关节穿针，肩峰的经关节穿孔，从肩峰经肩锁关节穿针，使用或不用钢丝张力带，或用钢丝缝合。使用或不用钢丝张力带，或用钢丝缝合。喙锁环扎术。喙锁环扎术。有齿钢板。有齿钢板。以螺钉将锁骨与喙突固定在一起。以螺钉将锁骨与喙突固定在一起。进行术后功能锻炼进行术后功能锻炼
