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1、高血压病护理查房高血压病护理查房丁宏丽丁宏丽陆家嘴社区卫生服务中心陆家嘴社区卫生服务中心2015.032015.03高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（ 140/90mmHg).常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性和器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病，休息5分钟以上。2次以上非同日测得的血压140/90mmHg可以诊断为高血压。 定义定义高血压的临床表现高血压的临床表现1.症状症状：原发性高血压通畅起病缓慢，早期无症状，可偶尔体格检查是发现血压升高，少数病人则在发生心脑肾等并发症后才被发现。2.体征体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区收缩
2、期杂音或收缩早期喀喇音，长期持续高血压可有左心室肥厚斌可闻及第四心音。3.恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压：发病急，血压显著升高，舒张压可持续高于130mmHg,伴有头痛、视力模糊，眼底检查可发现眼底出血、渗出和视乳头水肿。高血压的临床表现高血压的临床表现4.4.并发症并发症（1）高血压危象：病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状。（2）高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特点，表现为严重头痛。恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转（3）脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙
3、性脑梗死、短暂性脑缺血发作。（4）心力衰竭：左心室后负荷增高可致心室增厚、扩大，最终导致心衰（5）慢性肾衰竭：长期持久血压升高可致进行性肾小球硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾损害，晚期出现肾衰竭。（6）主动脉夹层：严重高血压可促进主动脉夹层形成。高血压的分类类 别 收缩压（mmHg ） 舒 张 压（mmHg ） 理想血压 120 80 正常血压 13085正常高值 130139 8589 1级高血压（“轻度”）140 159 90 99 2级高血压（“中度”） 160 179 100 109 3级高血压（“重度”） 180 110 单纯收缩期 高血压 14090 高血压药物的
4、分类高血压药物的分类. .利尿剂利尿剂双克、双克、吲达帕胺（寿比山）吲达帕胺（寿比山）.受体阻断受体阻断剂剂美托洛尔（倍他乐克）、美托洛尔（倍他乐克）、比索比索洛尔洛尔. .钙拮抗剂钙拮抗剂心痛定、心痛定、尼群地平、非洛地平尼群地平、非洛地平.ACE.ACEI I卡托普利、卡托普利、福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）5. 5. 血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂（ARBARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（科素亚）、缬沙坦( (代文）代文）6.a6.a受体阻制剂受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）特拉唑嗪（高特灵片）7.7.小复方制剂小复方制剂复
5、方降压片、珍菊降压片、北复方降压片、珍菊降压片、北京降压京降压0 0号、复方罗布麻片号、复方罗布麻片用药护理定时测量血压，遵医嘱按时按量服用降压定时测量血压，遵医嘱按时按量服用降压药，嘱患者不要随意改变用药量，以防低药，嘱患者不要随意改变用药量，以防低血压反应。体位性低血压时告诫病人不要血压反应。体位性低血压时告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥、跌倒。突起、突卧及下床以防晕厥、跌倒。观察药物副作用，使用噻嗪类和利尿剂时观察药物副作用，使用噻嗪类和利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症。硝苯地平可应注意补钾，防止低钾血症。硝苯地平可有头痛、面红、心动过速等副作用。有头痛、面红、心动过速等副作用。治疗
6、要点治疗要点予控制血压、疏通血管、予控制血压、疏通血管、营养心肌及对症支持治营养心肌及对症支持治疗。疗。 目录简要病史简要病史1治疗要点治疗要点2护理措施护理措施3健康指导健康指导4简要病史姓名姓名杨忠雄杨忠雄职业职业无无性别性别男男年龄年龄5656入院日期入院日期2012013/12/113/12/11籍贯籍贯上海上海民族民族汉汉婚姻婚姻已婚已婚病史陈述者病史陈述者 本人本人可靠程度可靠程度可靠可靠简要病史主诉：反复胸闷、心悸主诉：反复胸闷、心悸3年，加重年，加重2天天现病史现病史：患者于3年前无明显诱因出现胸闷、心悸不适，无气促、紫绀，无头晕、头痛，曾就诊安达医院查心电图提示：“ST-T改
7、变（心肌缺血）”诊断为“冠心病”，予活血，营养心肌，扩冠抗凝等治疗后症状好转，此后规则服用阿司匹林肠溶片100MGqd，银杏叶2tid等药物，但胸闷心悸仍反复发作，尤以情绪激动及季节交替时发作频繁，平时轻度活动后即有气促，本次入院前2天因情绪激动再次出现胸闷心悸不适，伴气促，无胸前区疼痛，无晕厥、黑矇，无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫样痰等症状。自服“麝香保心丸”症状缓解不明显，遂至我院门诊求治，拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入病房。患者自发病以来，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，精神可，胃纳可，夜眠可，二便通畅，体重无明显变化。患者高血压病史15年，血压最高时达250/120
8、mmHg,脑出血后长期口服坎地沙坦4mg qd，硝苯地平控释片30mg qd,盐酸可乐定75ug tid控制血压。近期血压控制在150-130/90-80mmHg，住院期间出现右侧肢体抽搐，诊断为继发性癫痫，给予丙戊酸钠缓释片0.25g bid 控制。简要病史简要病史个人史个人史个人史个人史原籍江苏，出生于上海，平原籍江苏，出生于上海，平原籍江苏，出生于上海，平原籍江苏，出生于上海，平素生活饮食习惯规律，无烟素生活饮食习惯规律，无烟素生活饮食习惯规律，无烟素生活饮食习惯规律，无烟酒嗜好，无毒品嗜好。酒嗜好，无毒品嗜好。酒嗜好，无毒品嗜好。酒嗜好，无毒品嗜好。既往史既往史既往史既往史自诉于自诉于
9、自诉于自诉于2012201220122012年曾有年曾有年曾有年曾有“ “脑出血脑出血脑出血脑出血” ”病史。病史。病史。病史。有慢性咳嗽、咳痰史有慢性咳嗽、咳痰史有慢性咳嗽、咳痰史有慢性咳嗽、咳痰史5 5 5 5年年年年，无糖尿，无糖尿，无糖尿，无糖尿病病史，否认病病史，否认病病史，否认病病史，否认“ “乙肝、伤寒、结乙肝、伤寒、结乙肝、伤寒、结乙肝、伤寒、结核核核核” ”等急慢性传染病史。等急慢性传染病史。等急慢性传染病史。等急慢性传染病史。简要病史简要病史家族史家族史父母及哥哥均有高血压病史，父父母及哥哥均有高血压病史，父亲死于肺癌，母亲死于糖尿病并亲死于肺癌，母亲死于糖尿病并发症，两个
10、哥哥身体可，否认其发症，两个哥哥身体可，否认其它遗传性及家族性病史。它遗传性及家族性病史。简要病史简要病史原发性高血压原发性高血压3 3级极高危组级极高危组 检查结果腹部腹部腹部腹部B B超：胆壁毛糙，胆囊胆固醇结超：胆壁毛糙，胆囊胆固醇结超：胆壁毛糙，胆囊胆固醇结超：胆壁毛糙，胆囊胆固醇结晶，双肾多发性结石，右肾轻晶，双肾多发性结石，右肾轻晶，双肾多发性结石，右肾轻晶，双肾多发性结石，右肾轻度积水。度积水。度积水。度积水。心电图提示：心电图提示：心电图提示：心电图提示： ST-T改变心脏彩超示：左室舒张功能减退心脏彩超示：左室舒张功能减退心脏彩超示：左室舒张功能减退心脏彩超示：左室舒张功能减
11、退主要检查主要检查结果结果尿常规：镜检尿常规：镜检尿常规：镜检尿常规：镜检WBCWBC：2+,RBC2+,RBC：1+,1+,尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：1+1+治疗过程治疗过程硝苯地平控释片硝苯地平控释片30mg 30mg qdqd（popo） 拜阿司匹林拜阿司匹林100mg 100mg qdqd（popo） 坎地沙坦片坎地沙坦片8mg 8mg qd(poqd(po) )盐酸可乐定盐酸可乐定75ug 75ug tid(potid(po) )银杏叶片银杏叶片19.2mg 19.2mg qdqd（popo）丙戊酸钠缓释片丙戊酸钠缓释片2.5mg 2.5mg qdqd（popo） 扩冠扩冠扩冠
12、扩冠 扩血管扩血管扩血管扩血管 护理问题护理问题P1P1焦虑焦虑P2P2潜在并发症潜在并发症P3P3睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱P4P4知识缺乏知识缺乏评估评估1.与血压控制不满意有关。与血压控制不满意有关。2. 患者入院血压为患者入院血压为154/98mmHg，偶有胸闷、心悸。，偶有胸闷、心悸。P1 焦虑焦虑P1焦虑焦虑二、及时向患者二、及时向患者告知所用药物的告知所用药物的作用及不良反应作用及不良反应一、给予心理护理，一、给予心理护理，鼓励并安慰患者鼓励并安慰患者三、告知其各项三、告知其各项治疗护理措施配治疗护理措施配合的注意事项合的注意事项四，及时与主管医四，及时与主管医生反馈患者的病情生反
13、馈患者的病情变化及意见变化及意见措施措施评价评价患者焦虑情绪减轻患者焦虑情绪减轻喜欢和医护人员交流喜欢和医护人员交流评估评估2.高血压急症高血压急症P2潜在病发潜在病发症症1、有受伤的危险、有受伤的危险P2潜在并发潜在并发症症二、密切二、密切观察病情观察病情一、警惕急一、警惕急性低血压反性低血压反应应P2 潜在并发症潜在并发症12告知患者遵医服药对于预防发生受告知患者遵医服药对于预防发生受伤危险与高血压急症的重要意义。伤危险与高血压急症的重要意义。34一旦发生高血压急症，协助好医生做相应处理。一旦发生高血压急症，协助好医生做相应处理。措施措施如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上如有头晕
14、头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、肢体障碍等症状，立即通知医生。肢体障碍等症状，立即通知医生。评价评价 无受伤，无出现高血压急症。无受伤，无出现高血压急症。P3皮肤完整性皮肤完整性受损的危险受损的危险与患者长期卧床，肢体活动受限与患者长期卧床，肢体活动受限有关。有关。评估评估P3皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险1避免局部组织长期受压，常更换卧位避免
15、局部组织长期受压，常更换卧位 。2协助翻身、更衣，换床单时，一定要抬高协助翻身、更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免拖拉拽等动作病人身体，避免拖拉拽等动作34对于经常受压易受损的部位进行按摩，促进对于经常受压易受损的部位进行按摩，促进血液循环。血液循环。措施措施保护病人皮肤，根据需要每日用温水清洁保护病人皮肤，根据需要每日用温水清洁皮肤皮肤。评价评价患者皮肤完整，未发生压疮。患者皮肤完整，未发生压疮。评估评估P4知识缺乏知识缺乏缺乏原发性高血压疾病知识与药物缺乏原发性高血压疾病知识与药物治疗、饮食作息等相关知识。治疗、饮食作息等相关知识。措施措施1疾病知识指导疾病知识指导 向患者及家属解释
16、引起高血压的原因、社向患者及家属解释引起高血压的原因、社会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起患者及家属的高度重视，坚持长期的饮食，患者及家属的高度重视，坚持长期的饮食，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。以减少对靶器官的进一步损害。措施措施2用药指导用药指导 告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用。指导病人及家属坚持服药治疗。教副作用。指导病人及家属坚持服药治疗。教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减
17、药量或突然撤换药物。提醒病人注意药增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察和护理。物的不良反应，学会自我观察和护理。措施措施3饮食指导饮食指导 指导患者坚持低盐、低脂、低胆指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多进食高维生素低脂易固醇饮食，多进食高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、新鲜消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、新鲜蔬菜水果等，限制进食动物脂肪、蔬菜水果等，限制进食动物脂肪、内脏、鱼子、腌制食品等。少量多内脏、鱼子、腌制食品等。少量多次饮水，每日饮水量约次饮水，每日饮水量约1500ml1500ml。在。在日常生活中，正确估计食盐的量具日常生活中，正确估计食盐的量具有特
18、别重要的意义，瓷勺一平勺食有特别重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为盐约为18g18g，瓷勺一平勺酱油相当于，瓷勺一平勺酱油相当于食盐食盐3g3g，患者每日食盐量低于，患者每日食盐量低于6g6g。措施措施4生活指导生活指导 合理安排休息和活动，戒烟合理安排休息和活动，戒烟限酒，少食多餐，避免过饱，防限酒，少食多餐，避免过饱，防止便秘，控制体重，保持心情愉止便秘，控制体重，保持心情愉快。根据病情可选择慢跑、健身快。根据病情可选择慢跑、健身操、太极拳等有氧运动，避免竞操、太极拳等有氧运动，避免竞技性运动和力量型运动。技性运动和力量型运动。评价评价患者了解高血压疾病知识，能依照我们的患者了解高血压疾病知识，能依照我们的用药指导与生活指导配合治疗。用药指导与生活指导配合治疗。谢谢大家！谢谢大家！
