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1、第三节 失 眠 症一一 概概 述述睡眠障碍睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关）是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质，睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。与量的异常以及睡眠中出现异常行为。 失眠是最常见的睡眠障碍失眠是最常见的睡眠障碍 。据报道，美国的失眠发生率高达据报道，美国的失眠发生率高达32%至至50%，英，英国为国为10%至至14%，日本为，日本为20%，法国为，法国为30%,中国中国在在30%以上，失眠给全球经济、环境和人类的生以上，失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡
2、眠问题命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。引起了国际社会的关注。 五五 失眠失眠(insomnia) 是指是指睡眠的始发(sleep onset )和和睡眠维持(sleep maintenance)发生障碍，致使睡眠发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反如疲劳、注意力下降、反映迟钝等映迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。的一种睡眠障碍综合征。 表现形式表现形式：入睡困难、睡眠不实（觉醒过：入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡多）、睡眠表浅（缺少
3、深睡）、早醒和睡眠不足眠不足 失眠失眠的分类的分类 按其表现形式分按其表现形式分 ： 入睡性失眠入睡性失眠 睡眠维持性失眠睡眠维持性失眠 早醒性失眠早醒性失眠 按失眠时间的长短分按失眠时间的长短分 ： 短暂失眠：指偶尔失眠，持续数日短暂失眠：指偶尔失眠，持续数日 短期失眠：失眠持续时间少于短期失眠：失眠持续时间少于3周周长期失眠：失眠存在时间超过长期失眠：失眠存在时间超过3周周失眠失眠的分类的分类六六 失眠的病因失眠的病因躯体因素躯体因素 ：各种疼痛性疾病各种疼痛性疾病生理因素：生理因素：时差、倒班时差、倒班 、年老、年老心理因素心理因素 ：焦虑、兴奋不安、担心、害怕焦虑、兴奋不安、担心、害怕
4、精神因素精神因素 ：精神分裂症、焦虑症、抑郁症等精神分裂症、焦虑症、抑郁症等药物因素药物因素 ：咖啡因、茶碱等；反跳性失眠咖啡因、茶碱等；反跳性失眠环境因素：环境因素：强光、噪音、室温过高过低强光、噪音、室温过高过低本病属于中医的“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴病因：以七情内伤为主要原因，涉及的脏腑为心、肝、胆、脾、肾病机：营卫失和，阴阳失调为之本，或阴虚不得纳阳，或阳盛不得入阴。中医学认识中医学认识临床表现临床表现入睡困难：入睡困难：寝后寝后30分钟，甚至分钟，甚至1-2小时难以入睡小时难以入睡睡眠表浅：睡眠表浅：易醒（易醒（3-4次）、觉醒期占次）、觉醒期占15%-20%的睡的睡 眠时
5、间、多梦、醒后难以再次入睡眠时间、多梦、醒后难以再次入睡早醒：早醒：且再度入睡困难或不能再度入睡且再度入睡困难或不能再度入睡伴随症状：伴随症状：晨起后头脑不清晰，感觉不适，焦虑、急晨起后头脑不清晰，感觉不适，焦虑、急 躁、疲劳和情感压抑，常表现为消极、精力躁、疲劳和情感压抑，常表现为消极、精力 不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。三三 辅助检查辅助检查（一）（一） 多导睡眠图多导睡眠图 是在脑电的技术基础上发是在脑电的技术基础上发展起来的，是睡眠脑电图的进一展起来的，是睡眠脑电图的进一步发展与完善。包括步发展与完善。包括脑电图脑电图（EEG）、肌电图
6、）、肌电图EMG）、）、眼动电图（眼动电图（EOG）、心电图）、心电图（ECG）和和呼吸描记装置呼吸描记装置等，是当今睡眠障碍研究的基本等，是当今睡眠障碍研究的基本手段，有助于失眠程度的客观评手段，有助于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊断。价及失眠症的鉴别诊断。 （二）（二） 匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是是Bussy等于等于1989年编制的睡眠质量自评年编制的睡眠质量自评表，简单易行，信度和敏度较高，与多导表，简单易行，信度和敏度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常成为国内外研究睡眠障碍
7、和临床评定的常用量表。用量表。三三 辅助检查辅助检查（三）（三） 睡眠障碍自评量表睡眠障碍自评量表 (Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS)国内除使用国内除使用PSQI量表外，量表外，SRSS为临床常为临床常用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。数越高提示睡眠状况越差。三三 辅助检查辅助检查三三 辅助检查辅助检查（三）（三） 阿森斯失眠量表阿森斯失眠量表 (Athe
8、nsInsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根据阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。洁适用的特点。三三 辅助检查辅助检查头颅头颅CT排除头部器质性疾病所引起的失眠排除头部器质性疾病所引起的失眠七七 失眠的诊断与鉴别诊断失眠的诊断与鉴别诊断（一）（一） 诊断要点诊断要点 1. 主观标准（临床标准）主观标准（临床标准）主诉睡眠生理功能障碍；主诉睡眠生理功能障碍；白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致；白日
9、疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致； 仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。 2. 客观标准客观标准 根据多导睡眠图结果来判断根据多导睡眠图结果来判断： 睡眠潜伏期延长（睡眠潜伏期延长（30min）；）； 实际睡眠时间减少（每夜不足实际睡眠时间减少（每夜不足6个半小时）；个半小时）； 觉醒时间增多（每夜超过觉醒时间增多（每夜超过30min）。）。 3. 排除标准排除标准 仅有睡眠量减少而无白日不适者仅有睡眠量减少而无白日不适者（二）（二） 诊断标准诊断标准依据依据中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准中国精神科学会精神疾病分类与诊
10、断标准(CCMD-2-R)：以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。醒后不适、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障碍每周至少发生上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续次，并持续1个月以上。个月以上。失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。下降或妨碍社会功能。 不是任何一种躯体疾病或精神疾病。不是任何一种躯体疾病或精神疾病。七七 失眠的诊断与鉴
11、别诊断失眠的诊断与鉴别诊断 临床治疗临床治疗处理原则处理原则：药物治疗宜小剂量、间断、短：药物治疗宜小剂量、间断、短期使用，综合应用康复治疗。期使用，综合应用康复治疗。治疗方法：治疗方法：（1）药物治疗）药物治疗（2）康复治疗）康复治疗常用的几种药物常用的几种药物苯二氮卓类苯二氮卓类(benzodiazepines, BZD) ：最常用的失眠治疗药物新型非苯二氮卓类药物新型非苯二氮卓类药物 抗精神病药物抗精神病药物 抗组胺药抗组胺药 松果体素（松果体素（melatomin，MT） ：也称褪黑也称褪黑素素抗抑郁药抗抑郁药 九九 失眠的治疗失眠的治疗p 康复治疗康复治疗 （1） 睡眠卫生教育睡眠卫
12、生教育睡眠卫生教育睡眠卫生教育 （2 2） 心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗 （3 3） 认知认知认知认知- -行为治疗行为治疗行为治疗行为治疗九九 失眠的治疗失眠的治疗失眠的康复评定失眠的康复评定（一）（一） 阿森斯失眠量表阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根据阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。洁适用的特点。自我评估，小于自我评估，小于4分分 无睡眠障碍无睡眠障碍 总分
13、总分4-6分分 可疑失眠可疑失眠 总分总分6分以上分以上 失眠失眠（二）（二） 睡眠障碍量表睡眠障碍量表(SDRS)张宏根等自行设计的睡眠障碍量表张宏根等自行设计的睡眠障碍量表(SDRS)。无论是在内容还是条目设置。无论是在内容还是条目设置方面方面SDRS都与都与AIS相似。相似。评分越高，睡眠障碍程度越严重评分越高，睡眠障碍程度越严重八、八、 失眠的评估方法失眠的评估方法睡眠障碍量表睡眠障碍量表(SDRS) 量表条目量表条目 主要功能主要功能L L 睡眠充分否睡眠充分否 睡眠时间及其对社会功能影响的总体主观感受睡眠时间及其对社会功能影响的总体主观感受2 2 睡眠质量睡眠质量 睡眠质量的主观体
14、验睡眠质量的主观体验3 3 睡眠长度睡眠长度 总睡眠时间的客观记录总睡眠时间的客观记录4 4 早段失眠、频度早段失眠、频度 难以入睡发生频率难以入睡发生频率5 5 早段失眠、程度早段失眠、程度 入睡困难程度及睡眠潜伏期的客观记录入睡困难程度及睡眠潜伏期的客观记录6 6 中段失眠、频度中段失眠、频度 睡眠不深，中途醒转频率睡眠不深，中途醒转频率7 7 中段失眠、程度中段失眠、程度 睡眠不深而醒转后再次入睡情况睡眠不深而醒转后再次入睡情况8 8 末段失眠、频度末段失眠、频度 早醒发生频率早醒发生频率9 9 末段失眠、程度末段失眠、程度 早醒时间早醒时间1 01 0醒后不适感醒后不适感 因失眠而造成
15、的不适感，如因失眠而造成的不适感，如: :头晕、困倦、疲乏等头晕、困倦、疲乏等八、八、 失眠的评估方法失眠的评估方法（三）（三） 睡眠日记睡眠日记睡眠日记是一项对失眠诊断、治疗和研究极具睡眠日记是一项对失眠诊断、治疗和研究极具价值的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况价值的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况和提供失眠的数字化资料。和提供失眠的数字化资料。在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题：在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题：失眠的诱因是什么？失眠的诱因是什么？是什么原因导致失眠的持续存在？是什么原因导致失眠的持续存在？是否与每年、每月或每周的某一特定时间有关是否与每年、每月或每周的某
16、一特定时间有关？生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事件能改善睡眠？件能改善睡眠？八、八、 失眠的评估方法失眠的评估方法失眠的康复治疗失眠的康复治疗（一）（一） 治疗目标治疗目标建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功能，患者应学会控制与纠正各种影响知功能，患者应学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素，改变与消除导致睡眠的行为与认知因素，改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。睡眠紊乱慢性化的持续性因素。帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正常的睡眠结构，摆脱失眠的困扰。常的睡
17、眠结构，摆脱失眠的困扰。p 康复治疗康复治疗 （1） 心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗 （2 2） 睡眠卫生教育睡眠卫生教育睡眠卫生教育睡眠卫生教育 （3 3） 认知认知认知认知- -行为治疗（行为治疗（行为治疗（行为治疗（cognitive-behavioral cognitive-behavioral treatmenttreatment） 定义定义 即认为患者对现实表现出的一些不正常的或适应不即认为患者对现实表现出的一些不正常的或适应不良的情绪和行为，是源自不正确的认知方式，而认知方良的情绪和行为，是源自不正确的认知方式，而认知方式，则是来自个体在长期生活实践中逐渐形成的价值观式，则是来
18、自个体在长期生活实践中逐渐形成的价值观念，但自己不一定能明确意识到。因此，指出这种不正念，但自己不一定能明确意识到。因此，指出这种不正确的、不良的认知方式，分析其不现实和不合逻辑的方确的、不良的认知方式，分析其不现实和不合逻辑的方面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之，面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之，以消除或纠正其适应不良的情绪和行为。以消除或纠正其适应不良的情绪和行为。 失眠的康复治疗失眠的康复治疗 常用方法常用方法行为干预行为干预：即：即刺激控制疗法 睡眠限制疗法（睡眠限制疗法（sleep restriction therapy）：即缩短在床上的时间及实际的：即缩短
19、在床上的时间及实际的睡眠时间，通过限制睡眠的方法来提高睡眠睡眠时间，通过限制睡眠的方法来提高睡眠的有效率。的有效率。放松疗法（放松疗法（relaxation therapy）：放松：放松治疗适于那些因过度警醒而失眠的患者。常治疗适于那些因过度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、用的放松方法有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、太极拳等。太极拳等。 失眠的康复治疗失眠的康复治疗常用方法常用方法森田疗法森田疗法：20世纪世纪20年代，日本的森田正年代，日本的森田正马经过马经过20多年的探索和实践，把当时的一多年的探索和实践，把当时的一些主要治疗方法如安静及隔离疗法、作业些主要治疗方法
20、如安静及隔离疗法、作业疗法、说理疗法、生活疗法加以取舍，择疗法、说理疗法、生活疗法加以取舍，择优组合而创立了一种治疗神经症的心理疗优组合而创立了一种治疗神经症的心理疗法法森田疗法。森田疗法。 其主要用于治疗神经症，它能客观地去看其主要用于治疗神经症，它能客观地去看待人们原有的欲望与不安，科学地分析人待人们原有的欲望与不安，科学地分析人的情感心理结构。的情感心理结构。 生物反馈疗法生物反馈疗法 失眠的康复治疗失眠的康复治疗p 康复治疗康复治疗 （4 4） 光疗法（光疗法（bright light therapy）：定时：定时暴露于强光暴露于强光(700012000LX)下下23日，人的睡眠日，人
21、的睡眠节律可以转换；晨或夜间强光治疗可使睡眠时相前节律可以转换；晨或夜间强光治疗可使睡眠时相前移或后移。移或后移。 （5） 时相疗法时相疗法：嘱患者每日将睡眠时间提前数：嘱患者每日将睡眠时间提前数小时，直至睡眠小时，直至睡眠觉醒周期符合一般社会习惯。觉醒周期符合一般社会习惯。 （6） 其他物理治疗其他物理治疗：例如，磁疗、直流电离子：例如，磁疗、直流电离子导入、水疗、负离子等。导入、水疗、负离子等。 （7 7） 苹果疗法苹果疗法苹果疗法苹果疗法：方法是每晚睡前在床头放几个新：方法是每晚睡前在床头放几个新鲜苹果，让失眠者闻着苹果的香气入眠，一般鲜苹果，让失眠者闻着苹果的香气入眠，一般1530分钟
22、可以产生作用。认为苹果含有的芳香气质，分钟可以产生作用。认为苹果含有的芳香气质，能增加人类的能增加人类的脑波，此脑波与松弛身心和镇静神脑波，此脑波与松弛身心和镇静神经有关。经有关。失眠的康复治疗失眠的康复治疗p 其他疗法其他疗法推拿疗法推拿疗法 饮食疗法饮食疗法 中草药疗法中草药疗法针灸疗法针灸疗法 失眠的康复治疗失眠的康复治疗p针灸疗法针灸疗法毫针刺法毫针刺法皮肤针疗法皮肤针疗法艾灸热敏穴疗法艾灸热敏穴疗法耳针疗法耳针疗法穴位埋线穴位埋线穴位注射穴位注射失眠的康复治疗失眠的康复治疗十一十一 睡眠的调护与预防睡眠的调护与预防精神方面的调理，多与他人交谈，培养乐观开朗精神方面的调理，多与他人交谈
23、，培养乐观开朗的健康心理，避免不良的精神刺激。的健康心理，避免不良的精神刺激。消除不良的睡眠卫生习惯：如把床当做工作和生消除不良的睡眠卫生习惯：如把床当做工作和生活的场所、开灯睡觉等。不良的睡眠卫生习惯会活的场所、开灯睡觉等。不良的睡眠卫生习惯会破坏睡眠的正常节律，形成对睡眠的错误概念，破坏睡眠的正常节律，形成对睡眠的错误概念，引起不必要的睡前兴奋，从而导致睡眠障碍。引起不必要的睡前兴奋，从而导致睡眠障碍。定时休息，准时上床，准时起床。无论前晚何时定时休息，准时上床，准时起床。无论前晚何时入睡，次日都应该准时起床。入睡，次日都应该准时起床。床铺应该舒适、干净、柔软度适中。床铺应该舒适、干净、柔
24、软度适中。卧室保持安静，光线与温度适当。卧室保持安静，光线与温度适当。不要在床上读书、看电视或听收音机等不要在床上读书、看电视或听收音机等十十 一一 睡眠的调护与预防睡眠的调护与预防每天规则的运动有助于睡眠，但不要在傍晚后运动，尤其每天规则的运动有助于睡眠，但不要在傍晚后运动，尤其是睡眠前是睡眠前2小时，否则反而会影响睡眠。小时，否则反而会影响睡眠。注意饮食，避免油腻及不易消化的食物，不要在傍晚以后注意饮食，避免油腻及不易消化的食物，不要在傍晚以后进浓茶、酒、咖啡等兴奋刺激之品。可在睡前喝一杯热牛进浓茶、酒、咖啡等兴奋刺激之品。可在睡前喝一杯热牛奶及一些复合糖类的饮料，能够帮助睡眠。奶及一些复
25、合糖类的饮料，能够帮助睡眠。如果上床如果上床20分钟后仍睡不着，可起来做些单调乏味的事情，分钟后仍睡不着，可起来做些单调乏味的事情，等有睡意时再上床睡觉。等有睡意时再上床睡觉。睡不着时不要经常看时钟，也不要懊恼或有挫折感，应该睡不着时不要经常看时钟，也不要懊恼或有挫折感，应该放松并确信自己最后一定能睡着。放松并确信自己最后一定能睡着。如果存在睡眠障碍，尽量不要午睡，如果实在想睡可以小如果存在睡眠障碍，尽量不要午睡，如果实在想睡可以小睡睡30分钟。分钟。尽量不要长期服用安眠药，如有需要，应间断服用，原则尽量不要长期服用安眠药，如有需要，应间断服用，原则上每星期不要超过上每星期不要超过4次。次。解决睡眠障碍，关爱身心健康解决睡眠障碍，关爱身心健康
