烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠 ( porcelain-fused-to-mental crown, PFM ) 概念：概念：也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种由也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种由 低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金- 瓷复合结构的修复体瓷复合结构的修复体 它是先用合金制成金属基底（又称金属帽状冠），它是先用合金制成金属基底（又称金属帽状冠）， 再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高 温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而它兼具金属全冠的强温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而它兼具金属全冠的强 度和烤瓷全冠的美观度和烤瓷全冠的美观 特点：特点： 1、能恢复牙体的、能恢复牙体的 形态功能形态功能 2、抗折力强，颜、抗折力强，颜 色外观逼真色外观逼真 3、色泽稳定，表面光滑，不会变形色泽稳定，表面光滑，不会变形 4、耐磨性和抗冲击性强，生物相容性好，、耐磨性和抗冲击性强，生物相容性好， 耐酸碱。
属终生修复体属终生修复体 困难与问题困难与问题：：①①工艺较复杂，技术难度高；工艺较复杂，技术难度高；②②需要高质量的专门设备、材料；需要高质量的专门设备、材料；③③牙体切割量多；牙体切割量多；④④修复体颈部调配成自然色泽的难度大；修复体颈部调配成自然色泽的难度大；⑤⑤瓷层的脆性大，易发生瓷裂，修理较困难等瓷层的脆性大，易发生瓷裂，修理较困难等 一、一、适应症与禁忌症：适应症与禁忌症：（一）（一）适应症：适应症：1.氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形2. 牙、釉质发育不全等，不宜用其它方法牙、釉质发育不全等，不宜用其它方法3. 修复或患者要求美观而又永久修复的患牙修复或患者要求美观而又永久修复的患牙 2. 龋洞或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗龋洞或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗 的牙3. 前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者4. 需作烤瓷桥固位体的基牙需作烤瓷桥固位体的基牙 （二）禁忌症（二）禁忌症1、、恒牙未发育完全的恒牙未发育完全的青少年，未青少年，未 经治疗的牙髓腔宽大的或严重经治疗的牙髓腔宽大的或严重 错位的成年人患牙。
错位的成年人患牙2、、无法取得足够的固位形和抗力无法取得足够的固位形和抗力 形的患牙形的患牙3、、严重深覆严重深覆，咬合紧在没有矫，咬合紧在没有矫 正而无法预备出足够空间的患正而无法预备出足够空间的患 牙4、患者身心无法承受修复治疗或、患者身心无法承受修复治疗或 不能配合治疗者不能配合治疗者 二、二、金金- -瓷结合机制及材料要求瓷结合机制及材料要求（一）金（一）金- -瓷结合的理论瓷结合的理论1 1．金．金- -瓷界面残余应力与界面破坏瓷界面残余应力与界面破坏 金金——瓷界面的残余应力是烤瓷合金与瓷在电炉瓷界面的残余应力是烤瓷合金与瓷在电炉内冷却到室温时永久保留在材料内部及界面上的应内冷却到室温时永久保留在材料内部及界面上的应力这种应力大到一定程度会引起破坏在金属烤力这种应力大到一定程度会引起破坏在金属烤瓷修复体制作过程中，在金瓷修复体制作过程中，在金——瓷结合界面上要经历瓷结合界面上要经历炉温炉温——室温间大温差的变化所引起的热力学运动行室温间大温差的变化所引起的热力学运动行为因此金属为因此金属- -瓷材料的热膨胀系数的匹配性是十瓷材料的热膨胀系数的匹配性是十分重要的。
分重要的 2 2．金．金——瓷结合机制瓷结合机制 烤瓷合金与瓷主要由三种结合力组成：即化烤瓷合金与瓷主要由三种结合力组成：即化学结合力、机械结合力、范德华力学结合力、机械结合力、范德华力 (1)(1)化学结合力：化学结合力：烤瓷合金在预氧化处理过程中其表烤瓷合金在预氧化处理过程中其表面形成一层氧化膜，该氧化膜与瓷产生化学结合，面形成一层氧化膜，该氧化膜与瓷产生化学结合，是金是金- -瓷结合力的主要组成部分瓷结合力的主要组成部分( (占占5252．．5 5％％) ) (2)(2)机械结合力机械结合力：金：金——瓷结合面上经过氧化铝喷砂处瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，这既增加瓷粉对理后，会产生一定程度的粗糙面，这既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积，也大大提高烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积，也大大提高了机械结合力了机械结合力( (占金占金- -瓷结合力的瓷结合力的2222％％) )3)(3)范德华力（范德华力（3%3%）：）：从理论上分析，金属与瓷之从理论上分析，金属与瓷之 间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力，即范德华力。
力，即范德华力4)(4)压缩结合力：压缩结合力：瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷 内，还会产生压缩力内，还会产生压缩力( (约占％约占％) ) 3 3．金．金——瓷结合的重要影响因素瓷结合的重要影响因素 (1)(1)界面润湿性的影响因素界面润湿性的影响因素：金：金——瓷结合的润湿瓷结合的润湿性，是瓷有效而牢固熔附到金属表面的重要前性，是瓷有效而牢固熔附到金属表面的重要前提影响这一性质的可能因素有：提影响这一性质的可能因素有： ①①金属表面的污染，金属表面的污染，包括未除净的包埋料；金包括未除净的包埋料；金属表面因不适当地使用碳化硅磨头打磨残留金属表面因不适当地使用碳化硅磨头打磨残留金属表面的属表面的sicsic；待涂覆瓷的全瓷结合面受到不；待涂覆瓷的全瓷结合面受到不洁净物的污染，如手指、灰尘等；洁净物的污染，如手指、灰尘等； ② ②合金质量差，基质内含有气泡；合金质量差，基质内含有气泡； ③ ③铸造时因熔融温度过高铸件内混入气泡；铸造时因熔融温度过高铸件内混入气泡； ④ ④金金——瓷结合面预氧化排气不正确等瓷结合面预氧化排气不正确等2)(2)金金- -瓷热膨胀系数的影响因素瓷热膨胀系数的影响因素：金属和瓷粉的热：金属和瓷粉的热力学匹配性即热膨胀系数力学匹配性即热膨胀系数αα，涉及到界面残余应，涉及到界面残余应力的大小，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因。
力的大小，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因 影响热膨胀系数的主要因素有影响热膨胀系数的主要因素有：： ① ①合金和瓷材料本身的合金和瓷材料本身的αα值匹配不合理，或使用不匹值匹配不合理，或使用不匹 配的产品；配的产品； ② ②材料自身质量不稳定；材料自身质量不稳定； ③ ③瓷粉调和或筑瓷时污染；瓷粉调和或筑瓷时污染； ④ ④烧结温度、升温速率、烧结温度和烧结次数变化，烧结温度、升温速率、烧结温度和烧结次数变化， 如增加烘烤次数，可提高瓷的热膨胀系数；如增加烘烤次数，可提高瓷的热膨胀系数； ⑤ ⑤环境温度的影响，如修复体移出炉膛的时间，炉、环境温度的影响，如修复体移出炉膛的时间，炉、 室温温差大小、冷却速度等如果适当增加冷却时室温温差大小、冷却速度等如果适当增加冷却时 间，可提高热膨胀系数等间，可提高热膨胀系数等 （二）对烤瓷合金及瓷粉的要求（二）对烤瓷合金及瓷粉的要求：：1. 合金与瓷粉应有良好的生物相容性，符合口腔生合金与瓷粉应有良好的生物相容性，符合口腔生 物医学材料的基本要求物医学材料的基本要求2. 两种材料应具有适当机械强度和硬度，正常功两种材料应具有适当机械强度和硬度，正常功 能和能和力下不致变形和磨损。
力下不致变形和磨损3. 两者的化学成分应各含有一种或一种以上的元两者的化学成分应各含有一种或一种以上的元 素，在高温熔附时发生化学反应，促使两种材素，在高温熔附时发生化学反应，促使两种材 料能紧密的结合成一个整体，实现化学结合料能紧密的结合成一个整体，实现化学结合 4. 合金与瓷粉的热膨胀系数应严格匹配合金与瓷粉的热膨胀系数应严格匹配5. 合金的熔点应大于瓷粉的熔点合金的熔点必合金的熔点应大于瓷粉的熔点合金的熔点必 须高于瓷粉的熔点须高于瓷粉的熔点170－－270º，以保证在金属基，以保证在金属基 底上熔瓷时不致引起金属基底熔融或变形底上熔瓷时不致引起金属基底熔融或变形6. 烤瓷粉颜色应具有可匹配性，且色泽长期稳定烤瓷粉颜色应具有可匹配性，且色泽长期稳定 不变7. 瓷粉经反复烘烤致使瓷物理性质改变，热膨胀瓷粉经反复烘烤致使瓷物理性质改变，热膨胀 系数增大系数增大8. 金属基底的厚度不能太薄金属基底的厚度不能太薄 三、金属烤瓷修复要求的条件三、金属烤瓷修复要求的条件患牙应具备的条件：患牙应具备的条件：1.1.牙髓：尽可能在活髓牙上进行烤瓷冠修复，但在牙髓：尽可能在活髓牙上进行烤瓷冠修复，但在固定修复的牙体预备后或冠粘固后可出现延迟反固定修复的牙体预备后或冠粘固后可出现延迟反应。
龋患牙应经过完整的治疗后再作牙体预备龋患牙应经过完整的治疗后再作牙体预备2.2.功能与解剖形态的恢复：烤瓷全冠的修复需要恢功能与解剖形态的恢复：烤瓷全冠的修复需要恢复或改善患牙的基本解剖学形态和功能复或改善患牙的基本解剖学形态和功能3.3.牙周组织：冠的邻面突度过大过小会导致邻接异牙周组织：冠的邻面突度过大过小会导致邻接异常，常， 关系关系的不良设计可引起龈组织不良反应的不良设计可引起龈组织不良反应4.4.牙体预备的均匀性牙体预备的均匀性 四、器材四、器材五、设计五、设计 烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠面、邻面和瓷覆盖的设计是面、邻面和瓷覆盖的设计是保证烤瓷修复质量和成败的关键步骤保证烤瓷修复质量和成败的关键步骤一）覆盖面的设计（一）覆盖面的设计 PFM PFM全冠的瓷面根据其位置及对金属基底遮盖的多全冠的瓷面根据其位置及对金属基底遮盖的多少分为两种形式，即全瓷面覆盖和部分瓷面覆盖少分为两种形式，即全瓷面覆盖和部分瓷面覆盖 1、、全部瓷面覆盖：全部瓷面覆盖：为瓷层全部覆盖金属基底的表为瓷层全部覆盖金属基底的表面，用于咬合关系正常的前牙上下前牙咬合接触面，用于咬合关系正常的前牙。
上下前牙咬合接触应距金瓷衔接线应距金瓷衔接线2mm以上，以保证瓷层不致因以上，以保证瓷层不致因力力而破碎 （（2））部分瓷覆盖部分瓷覆盖：： 金属金属基底冠的唇颊面用瓷层覆基底冠的唇颊面用瓷层覆盖，而盖，而面及舌面暴露出面及舌面暴露出金属适合于咬合紧，超金属适合于咬合紧，超小，小， 力大的前牙或力大的前牙或磨牙及作为固定桥的固位磨牙及作为固定桥的固位体，应注意金瓷衔接处应体，应注意金瓷衔接处应避开咬合功能区避开咬合功能区 （二）金属基底冠的设计（二）金属基底冠的设计 金属基底既是瓷层的支金属基底既是瓷层的支 架，它承受并传递架，它承受并传递力，并力，并 起到固位作用，还涉及美起到固位作用，还涉及美 观、咬合及金瓷结合质量观、咬合及金瓷结合质量 为此，它应符合如下为此，它应符合如下要求：要求：(1)(1)以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位2)(2)金属基底部分具有一定厚度和强度金属基底部分具有一定厚度和强度 由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的原因，原因，要求要求贵金属基底厚度一般为；非贵金属基底贵金属基底厚度一般为；非贵金属基底最低厚度为最低厚度为，而且应，而且应为瓷层提供适当空间为瓷层提供适当空间，保证全，保证全瓷结合强度和美观。
瓷结合强度和美观 (3)(3)金属基底表面形态无尖锐棱角、金属基底表面形态无尖锐棱角、 锐边、各轴面呈流线形，以免出锐边、各轴面呈流线形，以免出 现应力集中破坏金现应力集中破坏金——瓷结合 (4)(4)尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变若牙体缺损需要修复，也应先用充填方法或粘结技术恢复缺损需要修复，也应先用充填方法或粘结技术恢复患牙外形，或制作核冠形式若牙体缺损不严重，患牙外形，或制作核冠形式若牙体缺损不严重，可用基底冠适当加厚恢复缺损，而不是以瓷层加厚可用基底冠适当加厚恢复缺损，而不是以瓷层加厚的形式恢复患牙外形的形式恢复患牙外形( (图图11-5)11-5)，否则瓷层会因过厚，否则瓷层会因过厚而发生瓷裂而发生瓷裂( (图图11-6)11-6) (5)(5)颈缘处连续光滑无菲边颈缘处连续光滑无菲边，为保证颈缘有足够强度，为保证颈缘有足够强度不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环( (图图11-7)11-7)，在唇侧可做无金属颈环设计在唇侧可做无金属颈环设计 ( (三三) )金金- -瓷结合部的设计瓷结合部的设计1.1.金金- -瓷结合部的设计内容包括瓷结合部的设计内容包括：： ① ①金金- -瓷衔接线的位置；瓷衔接线的位置； ② ②金金- -瓷结合线的外形；瓷结合线的外形； ③ ③金金- -瓷衔接处的瓷层厚度及外形。
金瓷衔接处的瓷层厚度及外形金- -瓷结合部的瓷结合部的 位置，要避免直接承受位置，要避免直接承受力，以防止发生瓷裂；力，以防止发生瓷裂； 也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观 ( (图图11—811—8、、9 9，，10)10) 金金——瓷衔接处的外形，主要考虑保证瓷层有足瓷衔接处的外形，主要考虑保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起应力集中，有利于金属肩台够厚度，避免锐角引起应力集中，有利于金属肩台承受瓷层传导承受瓷层传导力力( (图图11-11)11-11) ( (四四) )颈缘设计颈缘设计 PFM PFM全冠颈缘设计，按冠边缘与龈缘的关系可分全冠颈缘设计，按冠边缘与龈缘的关系可分为龈上冠边缘、龈沟内冠边缘和平牙龈冠边缘为龈上冠边缘、龈沟内冠边缘和平牙龈冠边缘( (图图11-13)11-13)按照金——瓷结构分为三种形式，即金属颈瓷结构分为三种形式，即金属颈环，瓷颈环及金环，瓷颈环及金- -瓷混合颈环设计这些不同设计形瓷混合颈环设计。
这些不同设计形式均有各自的适应证和制作要求式均有各自的适应证和制作要求 1 1．．瓷颈环瓷颈环 又称全瓷颈缘，它适用于前牙、前磨牙唇又称全瓷颈缘，它适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅、对要求不显露金属的患者常采用此设计颊侧龈沟浅、对要求不显露金属的患者常采用此设计其其优点是美观优点是美观，不会因颈缘的金属氧化物出现龈染或，不会因颈缘的金属氧化物出现龈染或透金属色但因瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性，透金属色但因瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性，且易发生瓷裂且易发生瓷裂( (图图11-13-1)11-13-1) 瓷颈环要求颈部预备成宽以上的肩台，以保证瓷颈环要求颈部预备成宽以上的肩台，以保证 瓷层的厚度，金属基底可用贵金属或非贵金属，使瓷层的厚度，金属基底可用贵金属或非贵金属，使 用颈缘瓷有利于颈缘密合性、美观和强度用颈缘瓷有利于颈缘密合性、美观和强度2 2．金属颈环设计．金属颈环设计 又称金属颈缘，它适用于后牙及又称金属颈缘，它适用于后牙及前牙舌侧全瓷覆盖型前牙舌侧全瓷覆盖型PFMPFM全冠 少数患者龈沟较深者，在征得患者同意后，唇颊侧少数患者龈沟较深者，在征得患者同意后，唇颊侧也可采用此设计（图也可采用此设计（图11-13(2)a11-13(2)a、、c c；；(3)a(3)a、、c c；；(4)a(4)a、、c)c)。
这种设计冠颈缘密合性及强度均较好，这种设计冠颈缘密合性及强度均较好，不易发生瓷裂但显露金属可能不美观金属颈环不易发生瓷裂但显露金属可能不美观金属颈环通常设计成宽的肩台，的通常设计成宽的肩台，的龈高度，以保证冠边缘龈高度，以保证冠边缘强度 3 3．金．金- -瓷混合颈环瓷混合颈环 在牙体能保证足够的肩台厚度、在牙体能保证足够的肩台厚度、PFMPFM的颈缘位的颈缘位于龈沟内时常采用此设计于龈沟内时常采用此设计，，既保美观，又使瓷层有既保美观，又使瓷层有足够的金属支撑足够的金属支撑( (图图11—13-2-b11—13-2-b、、3-b3-b、、4—b)4—b) ( (图图11—13—311—13—3、、4)4) (五五)邻接的设计邻接的设计 前牙邻面接触区应为瓷覆盖，前牙邻面接触区应为瓷覆盖，舌侧为金属，金瓷结合部在邻接舌侧为金属，金瓷结合部在邻接区的舌侧，舌区的舌侧，舌-邻轴面角近邻面处邻轴面角近邻面处（图（图11-14)前牙邻面具有瓷层前牙邻面具有瓷层的透明度，投射出金属基底的暗的透明度，投射出金属基底的暗晦色，以增加烤瓷修复的自然美。
晦色，以增加烤瓷修复的自然美 前磨牙、磨牙的邻接区可为金属前磨牙、磨牙的邻接区可为金属或瓷根据患者对美观的要求而定或瓷根据患者对美观的要求而定（图（图11-1511-15．．16)16) 所有设计均应在牙体预备前确定，所有设计均应在牙体预备前确定，并在牙体预备时开辟出应有的修复间并在牙体预备时开辟出应有的修复间隙 六、牙体预备的要求六、牙体预备的要求 牙体预备是实现设计、体现修复学原则、预备牙体预备是实现设计、体现修复学原则、预备合格合格PFMPFM全冠的基础，也是关键的临床技术操作牙全冠的基础，也是关键的临床技术操作牙体预备是开辟修复设计中要求的材料、咬合和美观体预备是开辟修复设计中要求的材料、咬合和美观所必要的间隙牙体预备技术操作中应遵守口腔修所必要的间隙牙体预备技术操作中应遵守口腔修复的基本原则复的基本原则 PFM PFM全冠牙体预备的基本要求与方法类似于铸造全冠牙体预备的基本要求与方法类似于铸造全冠和瓷全冠在达到一般牙体预备的基本要求基全冠和瓷全冠在达到一般牙体预备的基本要求基础上，还应根据不同设计其牙体预备的具体要求和础上，还应根据不同设计其牙体预备的具体要求和方法如下。
方法如下 ( (一一) )前牙前牙PFMPFM全冠的牙体预备全冠的牙体预备 1 1．．前牙牙体预备一般正常情况下应达到如下的标准前牙牙体预备一般正常情况下应达到如下的标准 (1)(1)切缘切缘：：切缘预备出的间隙，上前牙切缘预备成与切缘预备出的间隙，上前牙切缘预备成与牙长轴呈牙长轴呈45º45º角的而向舌侧小斜面，下前牙切缘要求同角的而向舌侧小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向唇侧近远中方向与牙弓平行上牙，但切缘斜面斜向唇侧近远中方向与牙弓平行 (2 (2) )唇面唇面：：除颈缘外，从牙体表面均匀磨除的牙体除颈缘外，从牙体表面均匀磨除的牙体组织，组织，但牙冠切但牙冠切1 1／／4 4向舌侧倾斜向舌侧倾斜10º-15º10º-15º保证前伸保证前伸不受干扰，不受干扰，并在牙冠唇面切并在牙冠唇面切1 1／／3 3磨除少许以保证磨除少许以保证切缘瓷层厚度和透明度切缘瓷层厚度和透明度( (图图11—18)11—18)牙冠的颈牙冠的颈1 1／／3 3部除去掉倒凹，保证部除去掉倒凹，保证 金金——瓷材料的厚度外还应预瓷材料的厚度外还应预 备成与牙体长轴呈备成与牙体长轴呈2º—5º2º—5º的的 颈圈颈圈(collar)(collar)，以便增加前，以便增加前 牙全冠和固位。
牙全冠和固位 (3) (3)邻面邻面：：除去邻面倒凹，预备出金瓷修复间隙保证除去邻面倒凹，预备出金瓷修复间隙保证颈部肩台预备外，还应保持邻面适当的切向聚合度颈部肩台预备外，还应保持邻面适当的切向聚合度2º—5º2º—5º一侧邻面切割量通常上前牙为以上，下前一侧邻面切割量通常上前牙为以上，下前牙为～但有时牙冠的近远中径较小时，也可设计牙为～但有时牙冠的近远中径较小时，也可设计成邻面无瓷覆盖，在颈部预备出肩台，并保持肩台成邻面无瓷覆盖，在颈部预备出肩台，并保持肩台以上无倒凹，切向聚合以上无倒凹，切向聚合2º-5º2º-5º此种情况下邻面可此种情况下邻面可相应减少切割量相应减少切割量 (4) (4)舌面舌面：：根据设计舌侧若不覆盖瓷，只预备出根据设计舌侧若不覆盖瓷，只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹若设计金瓷层覆盖则要求在保证金属厚倒凹若设计金瓷层覆盖则要求在保证金属厚度的基础上增加瓷层的空隙度的基础上增加瓷层的空隙通常舌侧预备均通常舌侧预备均匀磨除但颈匀磨除但颈1 1／／3 3部应保持部应保持2º-5º2º-5º切向聚合的切向聚合的颈圈，以增加全冠的固位力。
颈圈，以增加全冠的固位力 (5)(5)前牙颈缘及颈圈前牙颈缘及颈圈：颈缘预备与固位和美观密切相：颈缘预备与固位和美观密切相关，许多前牙因固位不良或颈部白垩色造成的失败关，许多前牙因固位不良或颈部白垩色造成的失败多由于此牙体处预备不当颈部预备按设汁要求有多由于此牙体处预备不当颈部预备按设汁要求有五种以上不同形式五种以上不同形式( (图图11-13)11-13)牙体颈部唇舌径、牙体颈部唇舌径、近远径不允许时，通常设计成只有金属颈缘的浅凹近远径不允许时，通常设计成只有金属颈缘的浅凹型牙体磨除厚度牙体磨除厚度 若牙体条件允许时，可设计成肩台或斜面肩台，若牙体条件允许时，可设计成肩台或斜面肩台，肩台厚度一般在在不损伤附着龈的前提下，肩肩台厚度一般在在不损伤附着龈的前提下，肩台一般可止于龈沟内处台一般可止于龈沟内处 2 2．．前牙牙体预备的方法及要点前牙牙体预备的方法及要点 (1)(1)进行牙体预备前，对待修复的进行牙体预备前，对待修复的PFMPFM全冠设计及牙全冠设计及牙 冠各部分预备量和边界有一明晰的概念冠各部分预备量和边界有一明晰的概念因牙体切因牙体切割后无可逆转，因此预备的量、方法、顺序应严格割后无可逆转，因此预备的量、方法、顺序应严格而周密，而周密，做到心中有数。
做到心中有数 (2) (2)椅位调整好，、车针的型号、规格、数量等椅位调整好，、车针的型号、规格、数量等应准备好，保证达到牙体预备的标准应准备好，保证达到牙体预备的标准 (3)(3)活髓牙龈沟麻醉及排龈技术，为保证活髓牙牙体活髓牙龈沟麻醉及排龈技术，为保证活髓牙牙体预备时无痛操作，提高工作效率，减轻患者不适预备时无痛操作，提高工作效率，减轻患者不适现在多主张牙体预备前在患牙颊舌侧牙根处局部浸现在多主张牙体预备前在患牙颊舌侧牙根处局部浸润麻醉法，也可行患牙龈沟内以专用压力牙科注射润麻醉法，也可行患牙龈沟内以专用压力牙科注射器注射局麻药液，前牙在唇舌龈沟各器注射局麻药液，前牙在唇舌龈沟各1 1针，后牙在颊针，后牙在颊侧近远轴面角处及舌侧龈沟内共侧近远轴面角处及舌侧龈沟内共3 3针，每针，数分钟针，每针，数分钟后即可开始牙体预备后即可开始牙体预备 (4)(4)为为保证牙颈部肩台预备得更准确和高质量保证牙颈部肩台预备得更准确和高质量，可，可用专门含龈收缩剂的牙线用专门含龈收缩剂的牙线(retraction cord)(retraction cord)预预先置于龈沟内，借助药物及机械压迫作用使龈隙先置于龈沟内，借助药物及机械压迫作用使龈隙沟敞开沟敞开( (图图11-1911-19、、20)20)。
( (二二) )后牙预备的要求后牙预备的要求 后牙后牙PFMPFM全冠牙体预备的要求同铸造全冠及前牙烤全冠牙体预备的要求同铸造全冠及前牙烤瓷全冠相近瓷全冠相近应按照设计满足固位、金应按照设计满足固位、金- -瓷修复材料瓷修复材料空隙和美观方面的要求前磨牙空隙和美观方面的要求前磨牙面通常设计为金面通常设计为金瓷覆盖，故瓷覆盖，故面降低厚度，磨牙视患者要求或美观面降低厚度，磨牙视患者要求或美观需要或为金瓷覆盖或为部分瓷覆盖需要或为金瓷覆盖或为部分瓷覆盖，少数情况下也，少数情况下也可设计成瓷颊面，根据修复设汁降低可设计成瓷颊面，根据修复设汁降低面不同厚度面不同厚度颊侧颈缘肩台，舌、邻面颊侧颈缘肩台，舌、邻面 面在正中面在正中 、前伸、前伸 、侧、侧时各牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证时各牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证足够修复间隙足够修复间隙 七、七、牙体预备的步骤牙体预备的步骤（（一）前牙预备的步骤一）前牙预备的步骤 1、、切切端端预预备备：：在在切切缘缘的的唇唇舌舌面面上上，，先先磨磨出出1深深的的沟沟2~3个个，，再再依依次次向向近近远远中中扩扩展，完成整个切缘的切割。
展，完成整个切缘的切割 2、、唇唇面面预预备备：：画画指指示示线线，，先先在在唇唇切切1/2处处磨磨出出深深的的纵纵形形沟沟，，再再逐逐渐渐向向近近远远中中扩扩展展然然后后再再在在唇唇龈龈1/2处处依依次次磨磨去去同同样样深深度度，，但但方方向向与与牙牙长长轴轴一一致致，，以以便便为为颈颈袖预备创造条件袖预备创造条件 3、邻面预备：、邻面预备：去除邻面倒凹，并与邻牙完全分离去除邻面倒凹，并与邻牙完全分离l两邻面轴壁相互平行或向切端内收两邻面轴壁相互平行或向切端内收2º-5ºl颈部肩台颈部肩台:宽宽1mm,浅凹形浅凹形l勿损伤邻牙勿损伤邻牙 4 4、舌面预备：、舌面预备：、舌面预备：、舌面预备：若舌侧不若舌侧不覆盖瓷，只需备出金属的覆盖瓷，只需备出金属的间隙或金间隙或金-瓷舌面瓷舌面所需的厚度所需的厚度l分两步完成：舌隆突至龈缘及舌隆突至切缘部分分两步完成：舌隆突至龈缘及舌隆突至切缘部分l舌隆突至龈缘部分常用金属恢复舌隆突至龈缘部分常用金属恢复l舌隆突至切缘部分由于设计形式不同，牙体预备时舌隆突至切缘部分由于设计形式不同，牙体预备时 略有差异。
略有差异 5、、颈袖预备颈袖预备颈袖预备颈袖预备 为为保保证证全全冠冠的的固固位位与与稳稳定定，，牙牙冠冠颈颈1／／3处处的的颈颈袖袖预预备备尤尤为为重重要要以以一一支支末末端端有有135º锥锥度度的的肩肩台台锥锥车车针针按按牙牙体体长长轴轴方方向向上上磨磨除除修修复复所所需需间间隙隙后后应应形形成成切切向向为为2º-5º的柱状的柱状——颈袖颈袖(图图11-26) 6 6、肩台预备：、肩台预备：一般在龈缘下处，按照深度一般在龈缘下处，按照深度( (肩台宽肩台宽度度) )唇侧为邻面、舌面为预备出唇侧为邻面、舌面为预备出135º135º角的肩台，轴角的肩台，轴面角处应与唇面、邻面相连续，并保持厚度均匀，面角处应与唇面、邻面相连续，并保持厚度均匀，光滑连续光滑连续 这是这是135º凹面肩台凹面肩台宽度为宽度为1.0 mm深度为深度为 7 7．精修完成．精修完成(flnishing)(flnishing)，牙体预备大致完成后，应，牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中仔细检查上下牙在正中，对刃，对刃位时、切端、唇位时、切端、唇舌侧修复空隙是否足够。
实际上舌侧修复空隙是否足够实际上牙体预备应有三个牙体预备应有三个部分或三个方向的切割量，即部分或三个方向的切割量，即①①保证去除倒凹；保证去除倒凹；②②留出肩台的厚度；留出肩台的厚度；③③不同不同位下有足够修复间隙，位下有足够修复间隙，保证正常咬合和瓷层半保证正常咬合和瓷层半 透明度透明度最后用磨光钻最后用磨光钻 把粗磨过的牙面修光，把粗磨过的牙面修光， 去除金刚砂切割造成的去除金刚砂切割造成的 粗糙面（图粗糙面（图11-30)11-30) ( (二二) )后牙牙体预备的程序后牙牙体预备的程序 后牙后牙PFMPFM全冠牙体预备的程序同后牙铸造金属全冠牙体预备的程序同后牙铸造金属全冠和前牙烤瓷全冠相近，即按照全冠和前牙烤瓷全冠相近，即按照面，唇、颊面，唇、颊面，邻面，轴面角，颈缘肩台，精修磨光完成牙面，邻面，轴面角，颈缘肩台，精修磨光完成牙体预备应按照设计要求进行准确、精细的牙体体预备应按照设计要求进行准确、精细的牙体切割，满足固位、金切割，满足固位、金- -瓷修复材料空隙和美观方面瓷修复材料空隙和美观方面的要求特别应注意防止牙体组织切割过多，的要求。
特别应注意防止牙体组织切割过多， 向聚合角过大，或轴面角处预备不足，存在倒凹向聚合角过大，或轴面角处预备不足，存在倒凹等 八、八、PFM冠的制作步冠的制作步骤骤 1、、常规取印模，以超硬或人造石灌注工作模，制备常规取印模，以超硬或人造石灌注工作模，制备 可卸代型可卸代型 2、按照铸造金属冠的方法制备、按照铸造金属冠的方法制备PFM全冠的金属基底冠蜡型全冠的金属基底冠蜡型雕刻外形时以对侧同名牙为雕刻外形时以对侧同名牙为参考并兼顾相邻牙的大小形参考并兼顾相邻牙的大小形态调整正中，前伸，侧方态调整正中，前伸，侧方运动的咬合运动的咬合 注意注意：： 1）蜡型厚度应均匀一致蜡型厚度应均匀一致 防止过厚或局部过薄防止过厚或局部过薄 2) 表面应光滑园钝，尖锐表面应光滑园钝，尖锐 棱角，尖嵴会造成应力棱角，尖嵴会造成应力 集中，使瓷层断裂集中，使瓷层断裂 3) 金属与瓷衔接处应有明金属与瓷衔接处应有明 显凹形肩台，位置应避显凹形肩台，位置应避 开咬合功能区开咬合功能区 4) 如牙体有较大缺损，如牙体有较大缺损， 瓷层也不能过厚。
瓷层也不能过厚 3、、常规包埋铸造完成常规包埋铸造完成 4、金属基底瓷结合的处理、金属基底瓷结合的处理：： 它关系到金－瓷之间机它关系到金－瓷之间机 械结合与化学结合强度械结合与化学结合强度1））粗化处理粗化处理：： 基底冠口内试戴合适后，基底冠口内试戴合适后， 再以砂轮修去尖锐棱角或突再以砂轮修去尖锐棱角或突 起，起，80目石英砂在目石英砂在2－－4×105 Pa压力下喷砂，形成微观的压力下喷砂，形成微观的 粗化面，超声清洁粗化面，超声清洁 （（2）） 排气和预氧化排气和预氧化：： 将清洁后的基底冠放在烘烤盘支架上，放将清洁后的基底冠放在烘烤盘支架上，放 在烤瓷炉面前充分干燥，然后送入炉内，按所在烤瓷炉面前充分干燥，然后送入炉内，按所 用材料的操作说明掌握温度与时间一般是高用材料的操作说明掌握温度与时间一般是高 于烤瓷熔点于烤瓷熔点4℃，， 保持保持3－－5分钟，分钟， 然后升温到然后升温到 1100℃，真空度为，真空度为10公斤公斤 压力。
然后放气，在空气压力然后放气，在空气 中预氧化中预氧化5分钟后取出，使分钟后取出，使 之冷却这样在金属基底之冷却这样在金属基底 表面形成一薄层均匀的氧表面形成一薄层均匀的氧 化膜 5、、涂瓷及熔附涂瓷及熔附：：先涂不透明先涂不透明 瓷，将金属色遮住；根据瓷，将金属色遮住；根据 比色结果上体瓷比色结果上体瓷----釉瓷釉瓷---- 切瓷切瓷 (透明瓷透明瓷)，要比完成，要比完成 的牙冠大的牙冠大15－－25%6、、染色、上釉染色、上釉：：烧结程序完烧结程序完 成后，冷却至室温即可在成后，冷却至室温即可在 代型上试戴，初步完成外代型上试戴，初步完成外 形，口内试戴后，均匀涂形，口内试戴后，均匀涂 一层透明的釉瓷，送入一层透明的釉瓷，送入 650℃烤炉内升温至烤炉内升温至830℃，， 维持维持5分钟缓慢冷却，完成分钟缓慢冷却，完成 制作过程制作过程 7、、注意事项注意事项：：1）金属基底表面应超声清洁，干燥，防止污染金属基底表面应超声清洁，干燥，防止污染 在金属基底制作时，避免形成尖锐边缘及铸造在金属基底制作时，避免形成尖锐边缘及铸造 缩孔，以免发生瓷裂。
缩孔，以免发生瓷裂2）工作室内防尘，防止有烟雾工作室内防尘，防止有烟雾3）铺体瓷时应及时振动，排出气泡和水分铺体瓷时应及时振动，排出气泡和水分4）铺瓷后正确恢复冠的外形，防止反复添加修改铺瓷后正确恢复冠的外形，防止反复添加修改5）体瓷烧结时，防止烤瓷炉振动体瓷烧结时，防止烤瓷炉振动6）每次烧结前应清除金属基底内石膏等杂质每次烧结前应清除金属基底内石膏等杂质7）烧结完成后应使瓷冠缓慢冷却，不得急冷烧结完成后应使瓷冠缓慢冷却，不得急冷8）瓷冠修改时，用低速磨石修改，尽可能减少振动瓷冠修改时，用低速磨石修改，尽可能减少振动 九、试冠九、试冠 烤瓷全冠的试戴是指金属基底的试戴或烤瓷全烤瓷全冠的试戴是指金属基底的试戴或烤瓷全冠上釉前的口内试合，是完成修复前的重要环节冠上釉前的口内试合，是完成修复前的重要环节 试戴有三种情况：试戴有三种情况：①①对于固位不良、修复间隙小、对于固位不良、修复间隙小、金瓷结合面形态复杂、复杂缺损或咬合关系异常等金瓷结合面形态复杂、复杂缺损或咬合关系异常等疑难或特殊的极少数病例，筑瓷前安排患者试戴铸疑难或特殊的极少数病例，筑瓷前安排患者试戴铸造基底；造基底；②②对于修复体形态，色泽、咬合、邻接、对于修复体形态，色泽、咬合、邻接、龈边缘等指标要求高的少数病例，为进一步检查烤龈边缘等指标要求高的少数病例，为进一步检查烤瓷冠的上述指标，在上釉前安排患者试戴，患者满瓷冠的上述指标，在上釉前安排患者试戴，患者满意后再上釉瓷；意后再上釉瓷；③③通常情况下，烤瓷冠在完成基底通常情况下，烤瓷冠在完成基底冠、筑瓷、上釉、抛光等所有技术工艺完成后才送冠、筑瓷、上釉、抛光等所有技术工艺完成后才送到临床试合。
到临床试合 1 1．试戴金属基底冠．试戴金属基底冠 将铸造基底冠就位，按将铸造基底冠就位，按 照设计要求检查冠边缘是否照设计要求检查冠边缘是否 达到应有位置、各个达到应有位置、各个位下的各部位瓷层间隙是位下的各部位瓷层间隙是否满足瓷层的要求、金瓷结合部的位置是否准确，否满足瓷层的要求、金瓷结合部的位置是否准确，金瓷肩台形态是否清晰、金属基底冠有无过厚处，金瓷肩台形态是否清晰、金属基底冠有无过厚处，金瓷结合面的外形有无尖锐棱、角，是否成流线性金瓷结合面的外形有无尖锐棱、角，是否成流线性形，以及邻接等指标，确认合适或修改合适后，进形，以及邻接等指标，确认合适或修改合适后，进行比色，然后送技术室筑瓷行比色，然后送技术室筑瓷 2 2、烤瓷冠的试戴和修形、烤瓷冠的试戴和修形 烤瓷冠完成筑瓷和外形修整后进行试戴待完烤瓷冠完成筑瓷和外形修整后进行试戴待完成的烤瓷冠经消毒后在口内试戴此时，应检查烤成的烤瓷冠经消毒后在口内试戴此时，应检查烤瓷冠的就位、龈缘、邻接、外形、咬合关系，必要瓷冠的就位、龈缘、邻接、外形、咬合关系，必要时做相应磨改。
时做相应磨改 3 3．上釉后的烤瓷冠试戴．上釉后的烤瓷冠试戴 试戴时，注意不可强行试戴时，注意不可强行施压就位，遇到就位困难，仔细判断妨碍就位的施压就位，遇到就位困难，仔细判断妨碍就位的原因，准确发现阻力点并适当修改；认真检查、原因，准确发现阻力点并适当修改；认真检查、调整邻接的松紧，邻接区的位置和大小；检查并调整邻接的松紧，邻接区的位置和大小；检查并调整冠边缘的长短及密合性；铸造全冠完全就位调整冠边缘的长短及密合性；铸造全冠完全就位后，以咬合纸进一步检查咬合接触，先磨改正中后，以咬合纸进一步检查咬合接触，先磨改正中的咬合早接触点，然后再检查、磨改前伸的咬合早接触点，然后再检查、磨改前伸 、、侧侧的早接触点，使接触点的个数、分布达到应的早接触点，使接触点的个数、分布达到应有要求，必要时，进一步修改全冠有要求，必要时，进一步修改全冠面、轴壁外面、轴壁外形最后，应将磨改处应再作磨光、抛光处理最后，应将磨改处应再作磨光、抛光处理如磨改面积大，应重新上釉、抛光然后以如磨改面积大，应重新上釉、抛光然后以7575％％乙醇棉球擦洗、消毒、干燥备用乙醇棉球擦洗、消毒、干燥备用。
十、比十、比 色色 烤瓷修复的比色烤瓷修复的比色(shadeselection)(shadeselection)包括：对患者包括：对患者余留牙色彩色调明度的感知与判别，详实地描述和记余留牙色彩色调明度的感知与判别，详实地描述和记录，通过加工单或计算机等媒体向义齿制作技师准确录，通过加工单或计算机等媒体向义齿制作技师准确地传递信息，义齿制作人员根据临床传递的信息，使地传递信息，义齿制作人员根据临床传递的信息，使修复体色彩学特性准确再现，或经过调整使烤瓷修复修复体色彩学特性准确再现，或经过调整使烤瓷修复体能够达到与患者相匹配的自然美这是修复医师和体能够达到与患者相匹配的自然美这是修复医师和技师间的协同工作的重要步骤技师间的协同工作的重要步骤 ( (一一) )比色板比色板 临床上金瓷冠的选色通常是医师采用比色板以目临床上金瓷冠的选色通常是医师采用比色板以目测方式进行的比色板是由能基本代表天然牙颜色色测方式进行的比色板是由能基本代表天然牙颜色色调、饱和度和亮度的标准烤瓷牙面组成根据色调的调、饱和度和亮度的标准烤瓷牙面组成。
根据色调的不同分成不同分成A A、、B B、、C C、、D D四组 A A组组的色调与自然牙正常色调吻合度较高，色调偏橙的色调与自然牙正常色调吻合度较高，色调偏橙黄、棕黄，常用于青年人黄、棕黄，常用于青年人B B组组的色调接近纯黄色，天然牙中并不多见的色调接近纯黄色，天然牙中并不多见A A／／B B组组合常用于中年人，用来表达界于合常用于中年人，用来表达界于A A，，B B之间的色调之间的色调C C组组可看作是可看作是D D组的一个补充色调，与组的一个补充色调，与B B组色调相似，组色调相似，但亮度较低、偏灰，常用于中、老年人或四环素牙但亮度较低、偏灰，常用于中、老年人或四环素牙D D组组可看作是可看作是A A组的补充，色调与组的补充，色调与A A组相近，亮度较低，组相近，亮度较低，牙色偏红牙色偏红 ( (二二) )选色方法选色方法1 1．色调的选择．色调的选择 首先选择色调在首先选择色调在A A、、B B、、C C、、D D四四组牙面中选择最接近的色调选择色调时要根据组牙面中选择最接近的色调选择色调时要根据天然牙中饱和度较高的区域，如尖牙、牙颈部等天然牙中饱和度较高的区域，如尖牙、牙颈部等来选择。
来选择2 2．饱和度的选择．饱和度的选择 在已决定的色调组中选择与天在已决定的色调组中选择与天然牙最接近的饱和度然牙最接近的饱和度 3 3．亮度选择．亮度选择 全瓷冠的亮度可通过瓷粉中白粉的添全瓷冠的亮度可通过瓷粉中白粉的添加或表面上色等方法进行小范围的增高或降低在加或表面上色等方法进行小范围的增高或降低在金瓷冠的制作中最容易出现的一个错误就是亮度大金瓷冠的制作中最容易出现的一个错误就是亮度大于相邻的天然牙而使金瓷冠看起来很不自然于相邻的天然牙而使金瓷冠看起来很不自然4 4．分区选色．分区选色 由于即使在同一牙面中天然牙的颜色由于即使在同一牙面中天然牙的颜色也存在部位的差异性选色时需将牙色分区进行，也存在部位的差异性选色时需将牙色分区进行，特别要注意龈特别要注意龈1 1／／3 3，切，切1 1／／3 3及邻间隙颜色的变化及邻间隙颜色的变化 ( (三三) )选色中的注意事项选色中的注意事项 1. 1.选色光源最好为自然光选色光源最好为自然光 2. 2.选色的时间应在就诊的开始，医师的眼睛还未选色的时间应在就诊的开始，医师的眼睛还未 疲劳。
疲劳 3. 3.选色时医师的眼睛应与所比较的牙齿在同一水选色时医师的眼睛应与所比较的牙齿在同一水 平位置 4. 4.牙齿应清洁，无菌斑、色素的污染牙齿应清洁，无菌斑、色素的污染 5. 5.去除干扰物，如化妆品，鲜艳的衣物等去除干扰物，如化妆品，鲜艳的衣物等 6. 6.选色时间要短、第一印象很重要选色时间要短、第一印象很重要 7 7．选色时医师的眼睛可先注视蓝色背景，以增强视．选色时医师的眼睛可先注视蓝色背景，以增强视 细胞对黄细胞对黄 色的敏感性色的敏感性 8 8．采用尖牙为选择色凋的参照牙，因为尖牙的饱和．采用尖牙为选择色凋的参照牙，因为尖牙的饱和 度较高 9 9．在不同的光源下比较所选牙色的差异，以避免同．在不同的光源下比较所选牙色的差异，以避免同 色异谱现象色异谱现象1010．如难以选到相似的牙色时，可选择最接近的低饱．如难以选到相似的牙色时，可选择最接近的低饱 和度、高亮度的牙色这样可以采用上色的方法和度、高亮度的牙色这样可以采用上色的方法 来弥补。
来弥补 1111．选择亮度时环境光线不要过强，可半闭眼．选择亮度时环境光线不要过强，可半闭眼 睛，这样可使视杆细胞活跃睛，这样可使视杆细胞活跃十一、粘固完成十一、粘固完成 患牙作清洗，必要时患牙作清洗，必要时酸蚀、冲洗、除湿、干燥酸蚀、冲洗、除湿、干燥后，常规粘固后，常规粘固。