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1、卫生管理档案与病案管理档案管理 档案指国家机构、社会组织以及个人在社会实践中形成的、保存查备的、对国家和社会有保存价值的各种文字、图表、音像等不同形式的原始记录。特点：（1）社会性（2）历史性（3）原始记录性（4）确定性 收集的范围1.反映本机关主要职能活动和基本历史面貌的，对本机关工作、国家建设和历史研究具有利用价值的文件材料;2.机关工作活动中形成的在维护国家、集体和公民权益等方面具有凭证价值的文件材料;3.本机关需要贯彻执行的上级机关、同级机关的文件材料;下级机关报送的重要文件材料;4.其他对本机关工作具有查考价值的文件材料。收集的重点1.反映本单位主要职能活动的文件材料; 2.反映本单
2、位主要历史面貌的文件材料; 3.反映本单位重要产权和经济关系的文件材料; 4.反映本单位人员权益的文件材料。(1)时间要求(2)质量要求收集要求(1)装订 以“件”为单位(2)分类 “年度-问题-保管期限”三级分类方法(3)划分保管期限 保管期限分为永久、30年、10年三种(4)排列 按事由结合时间、重要程度等排列(5)编号 全宗号、年度、问题、保管期限、室编件号、馆编件号(6)编目 件号、责任者、文号、题名、日期、页数和备注七项(7)装盒 按顺序，不同保管期限不可装入同一档案盒(8)排架 原则:从上到下、从左到右 方式:年度-机构(问题)-保管期限(10年期限的可单独 排架)或保管期限-年度
3、-机构(问题)文件整理配备档案工作专用计算机和档案管理软件，档案人员能熟练掌握计算机及档案管理软件操作技能。建立电子文件级目录数据库，主要业务档案应建立专题数据库，文书和主要业务档案应建立全文数据库档案信息化管理储存条件1、库房“三铁”：铁门、铁窗、铁柜。2、库房“十防”：防盗、防火、防水、防潮、 防尘、防磁、防鼠、防虫、 防强光、防高温。3、温度湿度：1424 ,4560%。4、光源：白炽灯采光，防阳光直射。 门诊病案住院病案病案管理病案管理要求（一）病历（案）管理符合医疗事故处理条例、病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定等有关法规、规范。（二）为每一位在门诊、急诊及抢救、留观、住院患者书
4、写符合病历书写基本规范要求的病历，按照现行规定保存病历资料，保证可获得性。（三）保护病案及信息的安全性，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露。（四）推进电子病历，电子病历符合电子病历基本规范。（五）严格执行借阅、复印或复制病历资料制度。医疗过错举证病历书写与保管患者的病历知情权患者的病历隐私权侵权责任法对病历的规定病历管理要求病历管理要求卫生改革的深入卫生改革的深入卫生改革的深入卫生改革的深入法律意识的增强法律意识的增强法律意识的增强法律意识的增强医疗纠纷的增多医疗纠纷的增多医疗纠纷的增多医疗纠纷的增多转变思想观念、明确服务方向转变思想观念、明确服务方向转变思想观念、明确服务方
5、向转变思想观念、明确服务方向制定规章制度、采取积极措施制定规章制度、采取积极措施制定规章制度、采取积极措施制定规章制度、采取积极措施病历管理者病历管理者保证病历保证病历完整性完整性完整性完整性真实性真实性真实性真实性准确性准确性准确性准确性为临床、科研、教学、政策、取证提供信息为临床、科研、教学、政策、取证提供信息医疗安全医疗安全病历质量病历质量医疗质量医疗质量书写质量书写质量保管质量保管质量医师、护士医师、护士医技、院感医技、院感一般记录一般记录特殊记录特殊记录专科记录专科记录规范的医疗规范的医疗操作行为操作行为合理检查合理检查合理治疗合理治疗合理用药合理用药及时、完整及时、完整真实、规范真实、规范保管条件保管条件人员职责人员职责病历整洁病历整洁保存完好保存完好医患沟通医患沟通知情同意书知情同意书委托书委托书 签字认可签字认可消除隐患消除隐患谢谢大家！
