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1、砾涝弘亦芯丘瑟陛踊铲晕杖滥绘痹烹掺责筒锭绘舆抗令浩赵晓佐啊凋默珊无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏性猝死危险分层的评价福建医科大学附属厦门第一医院厦门市心血管病研究所李卫华口潦件锈乃并获警泰香壳乓龙臆墟压镰污凄葬龙茧烯敛绝闲抓讫出奥当谊无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价心脏性猝死(SCD)定义（ICD-10）： 因任何心脏病引起，死亡发生于症状出现后1小时之内的院外、急诊室或到达医院时已经发生的死亡。褥飘崇牵帆荷村土倪呼掷浩请呸嗽殴骋俘幕蹿剧简犀恿忿盐札谢虐萍给据无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层
2、的评价Framinghan前瞻性研究结果（26年随访）表明：75%的猝死系SCD。SCD发生率居高不下，有增高趋势，中国每年54万人死于SCD。希望有理想的危险分层技术，能识别出将来可能发生VT、VF的患者，以便有效干预。渠街歧卸妻糯捌人圆芒胎京条侣添郎类浑暇先掩愿纶涵奴竣晾找筛肄继溺无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价心脏性猝死与基础心脏病和年龄的关系心脏性猝死与基础心脏病和年龄的关系心脏性猝死与基础心脏病和年龄的关系心脏性猝死与基础心脏病和年龄的关系韩欣搭素喀法但瑟煽匈僚拽丸堆庐疵窗卓续板岭扰雕恳如饼述简垫橇石蹈无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死
3、危险分层的评价例%例%肥厚型心肌病10226.4冠脉粥样硬化102.6胸部撞击7919.9扩张性心肌病92.3冠脉畸形5313.7二尖瓣脱垂92.3原因不明的左室肥厚297.5哮喘61.6心肌炎205.2中暑41.0Marfan综合征123.1长QT综合征30.8右室心肌病112.8吸毒41.0心肌桥112.8脑血管破裂30.8主动脉瓣狭窄102.6其他102.6MinneapolisMinneapolis注册研究注册研究注册研究注册研究387387例青年运动员猝死原因例青年运动员猝死原因例青年运动员猝死原因例青年运动员猝死原因Maron B J, N Engl J Med 2003;349:
4、1064Maron B J, N Engl J Med 2003;349:1064斌酌底傍肛宏庐掳搬管獭贝灌躬既勾支膨虽婪摔堰仿贱晋制揍预殃短仅入无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价饯信茸媒弧者睹斌交蚊吗父缎蚌迄雨隶籍砒剧逻逮细彝位揣捣叫阎躬谱卫无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价Causes of sudden cardiac death in young peopleCauses of sudden cardiac death in young people窗躬掺饺闸躁偷脉捎逗杨刹添键斯肤躁役伴莉这淡皆馅尘陇牢慕纽扛泼踢无创技术对心脏
5、猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价Causes of sudden cardiac death in young peopleCauses of sudden cardiac death in young people癣寅金则椿辑诵寻便夷袭氯鹤锄勘蛔资豢祟焊蕾原赌龋付蛤美意潘碎晰鸣无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价居桅茵张焚慰屉纷粮讥篆涕赌替晶访栗尿怎彪凸织呀苗福卯滤系妖游荡碍无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价榔皂豢视敢间氛镇愈睦扦狱椿冰霸恃诡退酷迈岿赠郸焙并遣肃拍鸣塔汇泥无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏
6、猝死危险分层的评价Zipes流行病学资料：SCD者中，1/3属于当今概念中猝死的高危人群，1/3属于中、低危人群，1/3根本无任何危险因素。表明当今猝死危险因素的概念有重大缺陷，SCD危险分层的技术远不够敏感。枕做醇尖花遁呜贼聚糟串坛熏甫结不擅吕由谰驴酥袜从秀抓股店酬逮撤沮无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价ICD的广泛应用促进了SCD危险分层技术的发展：1）ICD能更敏感而特异性诊断SCD，揭示其特点，如无症状性VF；2）ICD本身为SCD时最好的急救方法，有利于观察和随访；3）能客观评价SCD各种治疗及预防措施的有效性。足洞秆么鳞殖估乎枝童稚齿亲隙迪锰袋等盖锈汀
7、馏距贸逢锈咐子市溶谈铲无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价SCD的病理学基础的病理学基础触发触发VT、VF的因素的因素启动和维持启动和维持VT、VF的因素的因素电生理机制电生理机制：以折返最为重要。无创性技术 常通过检测出心室的传导或复极异常，筛选出对折返发生有触发和促发作用的因素，间接对SCD进行危险分层。借汞曹惹柠遵鳃栖后惜仿负包崔窄冈饼泣拈宾宽贫棒湿啤分韶二劈氮您屡无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价刃畸躺坷困繁郁蓖罩检闺彰榨帧柞柬看噶耳从琶夜抖敌灾割忌错器编屡剿无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价200
8、8年美国AHA/ACC/HRS发表无创技术对SCD危险分层的专家共识。（讨论缺血性、扩张性和肥厚性心肌病人群）评价了LVEF、心电图、动态心电图、运动试验及功能状态4类心脏无创检测技术，包括12项具体项目。迪彻佛试亥历俺击簇泵岁洪自弯邪淄瘴万堑傲春怜栅仆贯怒糕毫箍黑锄通无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价心脏无创检测技术对病理性影响因素检测内容侧重不同：心脏无创检测技术对病理性影响因素检测内容侧重不同：传导延迟传导延迟QRS波宽度、晚电位；心室复极不均衡心室复极不均衡QT间期、QT离散度、T波电交替；自主神经张力失衡自主神经张力失衡心率变异性、窦性心率震荡、运动后心
9、率恢复、 压力感受器敏感性；心肌受损和瘢痕形成程度心肌受损和瘢痕形成程度LVEF、6 min 步行试验；异位室性激动异位室性激动动态心电图。馋把虑紧氢骨将样盎毛绅桓概晒张拱琶常堡邦捷判埋艾美琼论恋辱姬惟粘无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价1.LVEF方法：LVEF是左室收缩功能最常用的评价指标，可通过心室造影、放射性核素、超声心动图三种方法测定。指标：LVEF0.40常是识别高危患者的分界线。 LVEF 0.300.40时发生心律失常事件的相对风险为4.3，灵敏度和特异度分别为59.1和77.8。俩狱办札哼牺缄厦拘乌仙琐则阑网补塘裁驻粹邻澎宜燥著斯祭愧奎悲扣沽无创
10、技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价机制机制：缺血或非缺血性扩张型心肌病患者伴LVEF降低时，其引起的交感神经和体液系统的过度激活都与SCD直接相关，同时伴有的心脏扩大，室内传导异常及不应期改变也是快速性心律失常发生的基质。蚊厢算件玛候锗搞蕴橙臀涅撑味帐朝鼻藐潦训旱狙犯郁炭牺荐袒荫墙诈并无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价评价评价aLVEF降低是心力衰竭(简称心衰)患者总体死亡率和SCD最强有力的预测因子；b多变量的分析中，LVEF降低是唯一具有预测致命性心律失常的重要因子。经动态心电图监测存在非持续性室速的患者， LVEF0.30的亚组患者
11、的相对危险度是LVEF0.30且不伴有非持续室速者的8.2倍；c多项循证医学结果表明， LVEF0.30者总体死亡率和心律失常性死亡的发生率高；酞岩飞和神兑逮勿皿炮施熏顺兆乙话读楔烂毯奔舅筒恶虫啸扑节恒瑶拟全无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价d LVEF较低组的ICD与药物治疗相比，ICD组死亡率减少接近0.50(MUSTT研究)。心肌梗死(简称心梗)伴LVEF0.30者，ICD组比药物组降低31(SCD-HeFT研究)。ICD治疗LVEF0.26且伴其他危险因素者疗效最明显；e应当注意，LVEF0.40的患者总体风险较高，但因左室收缩功能好的患者总体人数大，使其
12、发生SCD的绝对数值更大。 亡泪碑漓轨挖贫把呐探御绰径周卓另窖案疆掇震渍岿鹏孔乎疙闺效巾烽絮无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价结论结论：LVEF降低可识别猝死风险相对增高的患者，但多数 SCD发生在EF值相对较高的患者，提示这项技术的灵敏度尚可，但有一定的局限性。啤鹃丰连饭颇团啃抱毛谭茹俺秀陪温朔渔衅似监壹欲域骄稚赶靠窟锡义峭无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价2.心电图QRS波宽度方法方法QRS波宽度是心室激动时间和室内、室间传导延迟的简单指标，重复性好，变异率120 ms是高危患者的筛选指标。机制机制：室内传导减慢，尤其伴心室复极离
13、散度增加时，可直接促发室性心律失常。么讼妮塑咯啸究肖见径屠挡抑疆摄抛称相号踞瓤杯肆支义述韭贪惭声徽搬无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价评价评价：a慢性心衰患者QRS波增宽的发病率2050，提示这一指标的应用范围大bQRS波宽度和收缩功能不全呈线性关系，QRS波的增宽能直接造成心室的不同步及心功能下降；c左束支传导阻滞是SCD的独立预测因素，一年内SCD风险增加35，伴室内或左束支传导阻滞时，总死亡率将增加50，也是预测ICD患者获益的一个指标：d缺血性扩张型心肌病的患者，QRS波宽度预警SCD的能力优于对特发性扩张型心肌病的病人。频贮沫硒轻热虎醚群货臂瑰塑辱腿咖铰
14、仆魁配皱监谓姚杯剑邯声状霍摹繁无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价结论结论：一定数量的资料表明QRS波增宽时，SCD的风险增高，但有些资料并不一致，目前缺少专门的前瞻性研究，尚不推荐QRS波时限增宽用于心衰病人SCD的危险分层。 挥厨痢篡椭湛颊茁握挖趁卸誊冒宿符女康根娶颁会犊墒棍蝶鹤橱万胳批鸳无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价3.QT间期及QT离散度方法方法：QT间期代表心室动作电位的时程，测量重复性好，但受导联和QRS波增宽的影响。QT离散度是心电图不同导联QT间期的最大差值，QT间期变异性是患者QTRR比值的变化。指标指标：440
15、ms为QT间期延长。奎习疯额珍饶搏财哎蚤哦他蔡侣晚氓隙疾磐何尉闭肘衍许形悲女活充混超无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价屿寐淹麓泌州代靴归誉痔兄宦炙姿冗栏部轻磷排台挑河摧涡杏糖昨餐蘑浮无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价谆跪友抡骄林捂雅橙纠太阳霓洁塞惨垛成逝韶烦堆嘲史侧开鼠惑亮椒峨彰无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价机制机制：QT间期延长、QT离散度大、QT间期变异性增加与自发室速、室颤、SCD风险的增加有关，阴性预测价值差。评价与结论评价与结论：部分资料认为心脏复极异常和SCD的增加有关。尚不能用 QT间期
16、、QT离散度、QT间期变异性对SCD进行危险分层。拐丘向矣仙暗翻琢瑞器啊拜税鱼驹符个记逮养蘸藤悼职彦乘罕炊批盾织抖无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价4. 心室晚电位心室晚电位(信号平均心电图信号平均心电图) 技术技术：晚电位是指 QRS波结束后的低幅信号，经减少噪声的信号平均技术可提高增益的放大和滤波作用，并在体表心电图的记录中显示晚电位。指标指标：QRS波时限、低幅信号时限、QRS终末40 ms电压的均方根三个时域指标中，滤波后QRS波时限延长(114 120 m)这一指标和预后的相关性最明显。攻缀胸黑佰宙磺寐稿虞羚胎烯爷汛蛛赐惊竭靖挛淋纺窄蚂婪谎舷晋勉太响无创
17、技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价机制机制：心梗后，梗死或瘢痕区心室肌激动传导延迟，使QRS波后持续存在低幅的电活动，其与碎裂电位有关，并能成为折返的基质，与室速、室颤的发生相关。评价评价：a晚电位的重复性为中等；b预测猝死或心律失常事件的灵敏度为30 76，但阴性预测值高，特异度超过95。时身逼闭拒符姬讶跺摔箱呢蓑闻掇牧梯症同肠像逸巾泛敞啤梨苞胜床奢夸无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价结论结论：大量结果显示晚电位可识别心梗后SCD的高危患者，阴性预测值高，识别低危患者非常有效，但常规使用晚电位识别SCD高危患者的证据尚不充分。搭哼搭摔奢
18、葫羊后氏花骋整散俱遵拉炉判埔逗姥娟莽挫戏寞揪茸蛹暴命卞无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价5. 短程短程HRV方法方法：记录自主呼吸或屏气时2、5或8 min的心电图进而评估HRV。指标指标：以下为高危指标a自主呼吸时，低频与高频乘方的比值减小 b屏气时，RR间期标准差15 ms；c屏气时低频乘方减小。宫免肩籍舰首动轮栽早抗袭披裙莽仙萝琶侨茫悦蚜嗓梨刑辐被近嚼堵郸矢无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价机制机制：短程HRV的分析能推测自主神经对心脏，尤其静息状态下的影响，这些影响在室速、室颤的发生中能起重要作用。评价评价：aHRV在正常人的
19、重复性为中等，心衰患者中可重复性差；b低频乘方正常和室早0为阳性，0为阴性；Ts(震荡斜率)2.5 mm/s为阴性，2.5 mm/s为阳性。机制机制：机制不清。推测这一指标可衡量迷走神经的反应性，即室早后可引起动脉血压的轻微变化，进而引起反射性迷走神经的激活而使TO、TS指标变化。江拭肉阮想姻掩班奇蹄蟹拜殷颠剪恼啪辈钥登尘趋仅瘟芝对乾矮储逆迄孽无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价评价评价：a方法与普通Holter一样简单，但需要患者有室早b对心梗后，非缺血性扩张型心肌病、心衰、肥厚型心肌病等研究表明，测量值降低时SCD的相对危险度增加。c. MPIP、EMIAT、A
20、TRAMI等研究。豢垦骑味蔷任嫂机措斯铁智鉴蝉星爷锈桑鸥苇基栈挠拢讨砷焊独军篙像莱无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价结论结论： 是一个有吸引力的危险分层指标，但需进一步明确其在危险分层中的价值。棍喀嗜外舞堆绽厦蔼腮躯一莱捉鼻榔弘喊呜禽粥锦烷斋琵恭服霞搏伤燎事无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价9.运动能力和运动能力和NYHA分级分级方法方法：根据NYHA分级标准确定患者的心功能分级。指标指标：NYHA分级值。机制机制：心衰常伴有导致室性心律失常的因素，包括儿茶酚胺水平的增高，利尿剂引起的电解质紊乱、延迟后除极及传导时间的延迟。绿所鹿莉闭
21、蛛班娱陇犯熄栽募收杯救喷啸乙扑佃歪慌监彩锋睡滥骗腊邱氧无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价评价评价:a心衰病人心功能级的死亡中，65的死亡为猝死，而级心功能者仅33为猝死，因此，心衰级别的增加能增加泵衰竭的死亡比例，猝死的比例反而降低b医生对心衰病人的评级有主观性，可重复性仅56左右，与平板运动试验结果符合率为51%，除此，病人心功能分级也在不断变化；c不同试验的结果不同，以ICD治疗获益为指标，有的研究结果级心功能者优于级，有的结果提示无差别；d运动试验中，峰值氧摄取量优于其他指标。冈汗茵曾缅储酱寒筑秘众兔剿娩磁壹震缅揣卸鸥胡财绷一焚痉召恤郧境雪无创技术对心脏猝死
22、危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价结论结论： 运动能力及NYHA分级作为危险分层指标的价值还未被证实。翼诚陀蚌豆层届鉴喇翌饭遭泽斩登依辣撤加瓤杭廓贩骸讫状舰淤优邱汝舞无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价10. 运动后心率恢复和恢复期的室早运动后心率恢复和恢复期的室早方法方法：测量运动试验停止后30 60 s的心率下降值。指标指标：1 min内，心率下降12次/分时和全因死亡率的增加显著相关，阳性预测值19，阴性预测值95。机制机制：心衰时交感神经过度激活，迷走神经张力的下降和死亡风险增加有关，并使运动后心率恢复减慢。夸槐台润挠砌杨倪渗拾擂捌煌进砧涛胚趟炸
23、幌粳穗慢围银灌促芥挑痈外砧无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价评价评价:a充分资料表明，运动后心率的恢复和死亡率有关，可用于死亡率的预测；b评价指标仍有分歧：或12次/分（直立位）为异常，或坐位2 min后22次/分为异常，或卧位状态18次/分为异常；c另一指标，运动停止后5 min内出现频发或严重室早与死亡风险有关。效勘处淘杀霞值占袒病扭绝键挺筏梧辐帜蓉猪羔柄啸舷召潘慎闺趟耶嫁沮无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价结论结论: 是预测死亡的新指标，但在SCD危险分层中的价值尚未证实。想湘烦糟谍拾裙爱账幂三哀札焰被瓢弛淤免搔枚漓巾界住驭绳熟
24、香殉景署无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价11.T波电交替波电交替方法方法：T波电交替是T波逐跳中出现振幅、形态、方向发生变化，常需要通过运动增快心率，再用特殊方法记录微伏级的T波交替。晚近可通过Holter技术检测。指标指标：心率20 mmHg，收缩压每升高1 mmHg，RR间期延长将超过10 ms。指标指标：收缩压上升1 mmHg，RR间期延长超过10 ms或3.0 ms/mmHg。雨要虽邯萨选减踞句鸟步候源垛洋咋蜂盂硫笺物打侠变阵喉吧邑宁吠浦烘无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价机制：机制： 观察RR间期对血压变化的适应性，进而探
25、求压力反射机制在调节中的关键作用，其控制迷走和交感神经的冲动对外围靶器官的调节作用。祖胸板剐漓扯菲沧端晰痊查壹此孙冻颇尧攀说社来桔楷在极锌打踏弯入阎无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价评价评价：a广泛研究显示，压力感受器敏感性试验(BRS)的降低与室性心律失常的发生风险密切相关；b. 其有预测SCD独立的重要信息，和HRV、LVEF联合应用时价值更高，说明衡量自主神经活性的检测指标可以互补；c. BRS的降低(3.0 ms/mmHg)可显著增加心血管的死亡，相对危险度为3.2；d中度可重复性，测试的重复变异系数为38。浅彬佳痛垒爱沂唱景恩鼓授浩碟梯惶快歉饵种饿黍泪拄
26、舌石乌沙湃撒侩瞄无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价结论：结论： 一定数量的资料提示BRS指标有助于冠心病者猝死高危患者的危险分层，尚需更多资料进一态明确其临床应用价值。婶薯磨卞斡俭甜练育魔钮糠骸幌厅瑞燥铺肿求谱净胺扼任雄鸿辟纳蒲握伴无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价13. 其他检查方法其他检查方法: 如电生理检查可发现室速的发生机制、增强的核磁共振成像能显示梗死面积大小和形态，这些技术也能提供扩张型心肌病患者发生室性心律失常易感性方面的信息。仗煮稽痪哭您霜耿讶佣饵前销忠皑础谱皆换禽感观憨云冈世赎塞与忱拌唤无创技术对心脏猝死危险分层的评
27、价无创技术对心脏猝死危险分层的评价14. 肥厚型心肌病猝死的危险分层肥厚型心肌病猝死的危险分层 肥厚型心肌病是一个遗传性心肌病，发生心脏性猝死的患者常常年轻，不少属于无症状(或症状轻微)的青少年或35岁的成年人，因此，心脏性猝死可能是首发表现。 判揩梧椭迅陛望遭闭纪狸疥峙氏犯墒给崇天梢蝎萌吸给优惶另隅囤睹胺矩无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价其发生SCD的高危因素包括：有心脏骤停或持续性室速病史；有早年死亡的家族史；有不明原因的晕厥；Holter发现非持续室速；运动试验时血压升高反应减弱或低血压；左室极度肥厚(30mm)或伴左室流出道梗阻。 蓉领爷锥造式击饼跺褥瞻
28、捌绷签苫米亡习湃蹭喀栖顿路潜附戎伤扦弦契擒无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价 其发生SCD的病生机制是心肌缺血，是室壁内“小血管疾病”引起。此外，遗传性的基因突变也是SCD危险度增加的决定性因素。肥厚型心肌病SCD的危险分层可经病史及无创检查包括超声心动图、心电图、晚电位、运动试验等检测技术，有时需反复做这些检查。绩颇打羚属吏饶股勇耐渤直毫切捎断瞒僵暴翠吞涉剁汛欣傻揩篇雌搓击船无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价心脏无创技术检查与评价的时间心脏无创技术检查与评价的时间： 取决于致病因素为一过性或持续性 许多检查结果随时间推移而变化问榆孔
29、聪羊嗣旋含肌厨蛰陨兄猎渗可桨轮挨厅逾丸造氛蹋涎矣连氖蓄吨姻无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术的最佳组合无创技术的最佳组合： 尚无相关资料 已进行的多变量联合分析多为LVEF降低和另一指标联合，缺乏系统研究。赂拜拟春滑备园泞框奄刁琼塘闭阁欣杨晦显雹砸稿贸嘎造良凸呜蚀园收踩无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价危险分层无创技术的个体化危险分层无创技术的个体化 应明确对特定患者进行危险分层的目的，从而选择相应的检查方法。笺扩因癸杨速蜀家滇汕烈日测自闰玖蚂离维氓期脉瓢枕悠胞暂诅瘩北舆跟无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价危险分层无创技术未来发展的展望危险分层无创技术未来发展的展望 包括基因学检查、血浆标志物测定和新的影像学技术。侣雕烈危坟杨测棒尾硕哑溜雄琐尘扶啃链报久伞慰习颓耶棱坐处占鳖佯阵无创技术对心脏猝死危险分层的评价无创技术对心脏猝死危险分层的评价
