《精神科急危状态的防范与护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神科急危状态的防范与护理课件（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、学习大纲（一）学习目的与要求（一）学习目的与要求通过本章的学习，熟悉常见精神科急危状态的原因和表现形式；掌握这些急危状态的评估、预防、处理方法及护理原则。（二）课程内容与目标（二）课程内容与目标识记：识记：急危状态如暴力行为、自杀行为、出走行为及木僵等的原因及表现；理解：理解：暴力行为、自杀行为、出走行为及木僵等常见急危状态的评估、预防、处理及护理原则；能有效预防及处理精神科常见的急危事件精神科急危状态的防范与护理急危状态的概念急危状态的概念w急危状态-是指精神疾病患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。w如暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎食、木僵状态以及中毒、溺水
2、、触电、吞食异物等精神科急危状态的防范与护理临床意义临床意义精神科急危状态导致的后果极其严精神科急危状态导致的后果极其严重，处理也非常复杂。因此，精神科急重，处理也非常复杂。因此，精神科急危状态的防范和护理是精神科护理工作危状态的防范和护理是精神科护理工作中非常重要的组成部分，精神科护理人中非常重要的组成部分，精神科护理人员必须对精神科急危状态的防范工作有员必须对精神科急危状态的防范工作有清晰的认识，以高度的责任心预防急危清晰的认识，以高度的责任心预防急危事件的发生，当急危事件发生时力争短事件的发生，当急危事件发生时力争短时间立即作出有效的处理。时间立即作出有效的处理。精神科急危状态的防范与护
3、理常见精神科急危状态常见精神科急危状态自杀自伤自杀自伤暴力行为暴力行为出走行为出走行为噎食窒息噎食窒息木僵木僵精神科急危状态的防范与护理w暴力行为的防范与护理精神科急危状态的防范与护理暴力行为暴力行为w暴力行为暴力行为-是精神科最为常见最为常见急危事件。是病人在基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。精神科急危状态的防范与护理暴力行为的护理评估暴力行为的护理评估w暴力行为发生的原因及危险因素评估w暴力行为发生的征兆评估精神科急危状态的防范与护理暴力行为发生的原因及暴力行为发生的原因及危险因素评估危险因素评估人口学特征人口学特征心
4、理学特征心理学特征诱发因素诱发因素精神疾病精神疾病精神科急危状态的防范与护理暴力危险因素：疾病种类暴力危险因素：疾病种类据据国国内内外外文文献献报报导导，暴暴力力行行为为与与疾疾病病诊诊断断有有明明显显关关联联，如如我我国国第第一一届届全全国国司司法法精精神神病病学学学学术术会会议议（1987年年）1214例例杀杀伤伤案案件件调调查查分分析析，精精神神分分裂裂症症占占84.6%，癫癫痫痫性性精精神神障障碍碍7%、癔癔症症2.2%、反反应应性性精精神神障障碍碍1.9%、精精神神发发育育迟迟滞滞1.7%、其其他他精精神神障障碍碍2.9%，可可见见精精神神分分裂裂症症最最为多见。为多见。精神科急危状
5、态的防范与护理精神症状精神症状与暴力有关的精神症状包括敌意、幻与暴力有关的精神症状包括敌意、幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等。国觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等。国内资料表明，与杀人有关的精神症状以内资料表明，与杀人有关的精神症状以妄想最多见，占妄想最多见，占68%，思维逻辑障碍，思维逻辑障碍12.9%，幻觉，幻觉6%，其他感知障碍，其他感知障碍2.1%，突然冲动与病理性激情突然冲动与病理性激情4.8%，意识障碍，意识障碍1.8%等。等。精神科急危状态的防范与护理精神症状精神症状受妄想的影响受妄想的影响或意识障碍下出现的或意识障碍下出现的冲动伤人行为往往为冲动伤人行为往往为突发性，最难以预防。突
6、发性，最难以预防。自知力缺乏，自知力缺乏，常导致暴力行为。常导致暴力行为。情绪障碍患者情绪障碍患者常因常因“小事件小事件”而激而激发暴力行为。发暴力行为。精神科急危状态的防范与护理精神症状精神症状有自杀行为患者发有自杀行为患者发生暴力行为的可能性较生暴力行为的可能性较小，但仍需密切观察病小，但仍需密切观察病情动态变化，以防不则。情动态变化，以防不则。因有部分抑郁患者可出因有部分抑郁患者可出现以杀人来达到杀死自现以杀人来达到杀死自己的目的情况，或者杀己的目的情况，或者杀死子女亲友后再自杀死子女亲友后再自杀。精神科急危状态的防范与护理心理学特征心理学特征（1）心理发展：内在学习和外在学习（2）个性
7、特征：既往有暴力行为史有暴力行为史是最重要预测因素精神科急危状态的防范与护理心理学特征心理学特征个性特征个性特征习习惯惯以以暴暴力力行行为为来来应应付付挫挫折折的的个个体体最最易易发发生生暴暴力力行行为为。大大量量临临床床研研究究资资料料表表明明。过过去去有有过过暴暴力力行行为为，尤尤其其是是最最近近发发生生过过暴暴力力行行为为，很很可可能能再再次次发发生生暴暴力力行行为为。另另外外，暴暴力力行行为为的的对对象象中中，有有55%-60%为为患患者者的的亲亲属属（配配偶偶、子子女女、父父母母或或兄兄妹妹），28.9%为为同同事事、朋朋友友和和邻邻居居，对对此此应应引引起起人们警惕。人们警惕。精神
8、科急危状态的防范与护理诱发因素诱发因素常见的诱发常见的诱发因素为因态度因素为因态度粗暴而激惹病粗暴而激惹病人，病人难以人，病人难以耐受药物副作耐受药物副作用，病人的合用，病人的合理需求未得到理需求未得到满足等。满足等。精神科急危状态的防范与护理人口学特征：人口学特征：年轻、男性、单身、失业、暴力行为史精神科急危状态的防范与护理暴力行为发生的征兆评估暴力行为发生的征兆评估3、意识状态评估意识状态评估2、情感评估、情感评估1、行为评估、行为评估精神科急危状态的防范与护理行为评估行为评估（1 1）说话较平时大声且具威胁性，强迫别人注意说话较平时大声且具威胁性，强迫别人注意（2 2）下颚、面部下颚、面
9、部肌肉紧张、握拳、击物肌肉紧张、握拳、击物（3 3）动作多，来回踏步、不能静坐或突然停止正）动作多，来回踏步、不能静坐或突然停止正在进行的动作在进行的动作（4 4） 挑剔、抗议、不合理要求增多，过于关心挑剔、抗议、不合理要求增多，过于关心别人的缺点，甚至扩大歪曲别人的缺点，甚至扩大歪曲（5 5）拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院，拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院，或不时违反院规。或不时违反院规。（6 6） 精神症状加剧或波动大。精神症状加剧或波动大。（7）精神症状量表、攻击危险性量表）精神症状量表、攻击危险性量表精神科急危状态的防范与护理情感评估情感评估w情感方面：愤怒、敌意、异常焦
10、虑、易激惹、异常欣快、情感不稳定。精神科急危状态的防范与护理意识状态评估意识状态评估w意识水平：思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏、记忆力损害、无力改变自身现状精神科急危状态的防范与护理暴力行为发生的征兆评估暴力行为发生的征兆评估项目项目具体表现具体表现先兆行为踱步；不能静坐；握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸增快；突然停止正在进行的动作；语言方面威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧哗；妄想型言语；情感方面愤怒；敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情感不稳定；意识水平思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损害；无力改变自身现状精神科急危状态的防范与护理护理诊断护理诊断有暴力行为的危
11、险：针对他人/与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关精神科急危状态的防范与护理暴力行为的护理目标暴力行为的护理目标短期目标短期目标：长期目标：长期目标：精神科急危状态的防范与护理暴力行为危险的护理措施暴力行为危险的护理措施w暴力行为的预防w暴力行为发生时的处理精神科急危状态的防范与护理暴力行为的预防暴力行为的预防（1）交流技巧（2）服用药物（3）环境管理（4）患者教育精神科急危状态的防范与护理接触交谈过程中的技巧(1)1、眼神要正视对方2、表情要自然3、姿态要稳重4、语态要有修养5、善于倾听患者诉述6、善于引导患者话题精神科急危状态的防范与护理接触交谈过程中的技巧(2)7、适当运用沉默的沟通
12、技巧8、适时运用皮肤触摸法9、对交谈困难的患者方法要灵活10、善于察言观色11、善用重述、归纳、澄清的交谈技巧12、对不同精神症状的患者接触时的要点不同精神科急危状态的防范与护理暴力行为的预防暴力行为的预防（2）服用药物（3）环境管理（4）患者教育精神科急危状态的防范与护理暴力行为发生时措施暴力行为发生时措施（1）寻求帮助。（2）控制局面。（3）解除武装。（4）隔离与约束。（5）行为方式重建。精神科急危状态的防范与护理精神科急危状态的防范与护理保护带的使用（1）精神科急危状态的防范与护理保护带的使用（2）精神科急危状态的防范与护理保护约束制度保护约束制度(1)（1）实施保护约束时，工作人员应态
13、度和蔼，说明目的，消除病人的恐惧，避免动作粗暴。严禁用约束惩罚病人。（2）对被保护约束病人，应定时喂开水和足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥，防止压疮发生。（3）被保护约束的病人应单独安置重病室，加强巡视，防止被其他病人袭击、伤害或解脱约束发生意外。精神科急危状态的防范与护理保护约束制度保护约束制度(2)（4）被保护肢体必须处于功能位置，约束带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。（5）严格床头交接班，内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁，并作好重点交班和记录。（6）下列情况的病人可考虑
14、保护约束：极度兴奋躁动，伴有躯体疾患、用药及短时问内难以控制其躁动者；各种原因引起的谵妄状态；癫痫伴有意识障碍；治疗需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者；其他特殊情况需暂时保护者。精神科急危状态的防范与护理 行为重建的基本步骤行为重建的基本步骤（1）评估“靶”行为与激发情境的关系，以及行为发生的时间、地点、原因及表现等；（2）寻找强化“靶”行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩；（3）建立新的行为反应方式。（4）评价效果，因人而异修正治疗方案。精神科急危状态的防范与护理 暴力行为的护理评价（1）患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己或他人。（2） 患者是否能预知失去自制力前的征兆，
15、并寻求帮助。（3）患者是否以建设性的方式处理自己的愤怒情绪。（4） 患者是否能识别应激源并以有效的方法来处理压力？（5） 患者的人际关系是否有改善？精神科急危状态的防范与护理精神科急危状态的防范与护理自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理 精神科急危状态的防范与护理自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理自杀自杀-有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。自杀行为按程度不同分为：自杀行为按程度不同分为：自自杀意念意念：指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动。自自杀威威胁：指口头上表达自杀的愿望，但无具体自杀行动。自自杀姿姿势：以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的。自自杀未遂：未遂：指
16、有自杀的念头或想法，并有相应的行为，但由于各种原因未造成死亡。自自杀死亡：死亡：指有自杀的念头或想法，并付诸行为，最终造成死亡。 精神科急危状态的防范与护理自杀的护理评估自杀的护理评估1自杀自杀原因及危险因素原因及危险因素评估评估2自杀行为发生的征兆评估自杀行为发生的征兆评估3自杀意愿的强烈度评估自杀意愿的强烈度评估4评估自杀意念强度的辅助工具评估自杀意念强度的辅助工具精神科急危状态的防范与护理自杀原因及危险自杀原因及危险因素的评估因素的评估精神疾病：抑郁症、精神分裂症、吸毒、人格障碍、神经症 与自杀有关的精神症状：与自杀有关的精神症状： 抑郁 妄想 幻觉 睡眠障碍其他生物学与社会心理学因素：
17、 遗传因素 个性特征 其他社会心理因素精神科急危状态的防范与护理自杀行为发生的征兆评估（1）w有企图自杀的历史w情绪低落，表现紧张、无助、无望、经常哭泣w失眠、体重减轻、害怕夜晚的来临w将自己隔离，将自己关在隐蔽的地方w存在幻听，尤其是命令性幻听w有负罪感w存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法精神科急危状态的防范与护理自杀行为发生的征兆评估（2）w抑郁一段时间后突然很开心，且无任何理由w显得非常冲动、易激惹，行为比较突然w过分关注一些特殊问题或收集与自杀有关的信息w谈论死亡有自杀，表示想死的意念或完全不愿提起自杀的话题w日常生活方式突然改变。分发财产等收集和储藏各种危险工具w病情突然“好转”或突然
18、拒绝治疗。精神科急危状态的防范与护理量表测评量表测评以以上上是是护护理理评评估估的的要要点点。在在临临床床实实际际工工作作中中，护护理理人人员员还还可可借借助助于于一一些些量量表表（如如贝贝克克的的抑抑郁郁量量表表、自自杀杀意意向向量量表表等等）来来评评估估病病人人的的自自杀杀风风险险和预测自杀的危险性。和预测自杀的危险性。精神科急危状态的防范与护理自杀评估表自杀评估表精神科急危状态的防范与护理护理诊断护理诊断w有暴力行为的危险（针对自己）有暴力行为的危险（针对自己）/与绝望的情绪、幻听有关w无效应对无效应对/与社会支持不足、处理事物的技巧缺乏有关精神科急危状态的防范与护理自杀行为病人的护理目
19、标自杀行为病人的护理目标（1）短期目标：患者无伤害行为；患者能够确认及表达自己痛苦的内心体验。（2）长期目标：患者不再有自杀意念；患者对自己有积极的认识，对将来抱有希望；能够掌握良好的应对技巧。 精神科急危状态的防范与护理自杀的预防（1）1、通知其他小组成员2、保证环境安全3、密切观察4、建立治疗性关系5、使用安全契约精神科急危状态的防范与护理自杀的预防（2）6、给患者提供希望7、提高患者自尊8、参加有益活动9、调动社会支持系统精神科急危状态的防范与护理自杀危险病人的护理（自杀危险病人的护理（1 1） （1 1）提供安全的环境。）提供安全的环境。 （2 2）与病人保持严密的接触。）与病人保持严
20、密的接触。 （3 3）在真诚、尊重、接纳、同情和支在真诚、尊重、接纳、同情和支持的基础上与病人建立治疗性关系。持的基础上与病人建立治疗性关系。 （4 4）连续评估自杀危险，直至自杀危连续评估自杀危险，直至自杀危险消除，必要时险消除，必要时2424小时监测。小时监测。 精神科急危状态的防范与护理自杀危险病人的护理（自杀危险病人的护理（2 2） （5 5）保证病人遵医嘱服药，确保治疗的保证病人遵医嘱服药，确保治疗的顺利进行。顺利进行。 （6 6）协助病人满足生理需要，如个人卫）协助病人满足生理需要，如个人卫生、饮食、睡眠、排泄等。生、饮食、睡眠、排泄等。 （7 7）充分动员和利用社会支持系统，帮）
21、充分动员和利用社会支持系统，帮助病人战胜痛苦，增强对抗自杀的内外在助病人战胜痛苦，增强对抗自杀的内外在资源。资源。精神科急危状态的防范与护理病室安全管理制度病室安全管理制度（1）严格执行交接班制度。 新病人及有严重自杀、逃跑 、毁物及保护性约束或调换床位的病人应作重点交接班。（2）病人出入病室要清点人数，并有工作人员陪伴。严防病人趁机出走或将限制物品带入病室。病人外出活动前，要对室外活动场所进行安全检查，消除不安全因素。（3）加强巡视，要求15min内巡视1次，三防病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝勿使病人蒙头睡觉，以防意外。（4）病人洗澡应有护士照料，防止烫伤、跌倒、溺水或
22、逃跑。理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护，不得将这些工具直接交给病人使用。（5）病室各种设备，如电器、灭火器、门窗 、玻璃 、床架等应定期检查，若有损坏，应及时申请修理。（6）病人吸烟应集中在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。（7）出入治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处的门应随时锁好。钥匙、剪刀、消毒与剧毒药品、注射器、体温计、氧气筒、氧气袋、约束带均应有固定数目，定位放置，并详细交接班。一旦发现数目不符，应立即追查。（8）严格执行每周2次安全大检查。 检查范围：衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。检查内容：病人是否藏有药品、钱、绳索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做详细记录。（9）
23、对前来探视者作好解释宣传工作，不得把危险品、限制物等直接交给病人。精神科急危状态的防范与护理服服 毒毒w服服毒毒-是指有意食入、吸入有毒物质,使机体尤其是中枢神经功能受到严重影响甚至完全抑制的一种紧急状态。所有化学物质都可以看成是毒物，当它们过量时都产生严重的中毒症状。w包括：农药中毒、灭鼠药中毒、药物中毒（巴比妥类、苯二氮卓类、抗胆碱能药、抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药）、食物中毒、有害气体中毒、重金属中毒。精神科急危状态的防范与护理常见自杀的紧急处理w服毒：服毒：1、首先评估评估患者的意识、瞳孔、肤色、分泌物、呕吐物2、初步判断判断所服毒物的性质及种类。3、对意识清醒的患者催吐催吐4、选择
24、合适的洗胃液及时洗胃洗胃，性质不明的首选清水。5、彻底洗胃6、留送标本标本7、导泻导泻8、其他其他急救处理精神科急危状态的防范与护理抗精神病药中毒抗精神病药中毒w临床常用且毒性较大的药物有氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等。临床特点： （）有明确的服药史。 （）临床表现：意识障碍、低血压、低体温、心动过速、心律失常、呼吸急促、反射迟钝或消失，可有癫痫发作，急性锥体外系反应如动眼危象、角弓反张和扭转痉挛等。中毒1周后可有黄疸及肝功能损害。 （）胃内容物、血液、尿液可检测出抗精神病药。精神科急危状态的防范与护理抢抢 救救 原原 则则w除基本抢救原则外，应注意下列几点。（）低血压的处理：应先补充血容
25、量；若补足血容量后血压仍低，可用升压药如多巴胺2060mg、间羟胺2040mg或去甲肾上腺素24mg加入10葡萄糖液静滴，使血压维持在90/60mmHg，每小时尿量不低于30ml。禁用肾上腺素禁用肾上腺素，因为激动受体使血液流向外周及脾脏，加重低血压。（）护肝治疗。（ 3 ）防治癫痫：安定1020mg静脉缓慢注射；呼吸抑制者可用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。精神科急危状态的防范与护理 三环类抗抑郁药中毒三环类抗抑郁药中毒（）有明确的服药史。（）临床表现：主要为意识障碍。轻者意识模糊或嗜睡，同时伴有眩晕、共济失调、或激越兴奋。重者出现谵妄状态或昏迷，同时伴有肌阵挛或癫痫发作。 （）胃内容物，血
26、液和尿液可检测出三环类药物。 （）毒扁豆碱实验：用毒扁豆碱12mg，静注，如患者意识清醒，有助于三环类中毒的诊断，也说明中毒不太严重。 精神科急危状态的防范与护理抢救原则抢救原则（）一般处理:如催吐、洗胃、用活性炭吸附、输液和利尿等。（）心电监护。（）抗胆碱酯酶药的应用：临床常用有毒扁豆碱和新斯的明，前者的中枢作用较强，后者对骨骼肌作用较强。（4）对症治疗和支持治疗。精神科急危状态的防范与护理 锂盐中毒锂盐中毒 （）病人处于较大剂量的锂盐治疗期，或者有顿服大量锂盐史。 （）临床表现：轻度中毒出现倦怠、迟钝、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、粗大震颤、腱反射亢进等；进一步发展为意识模糊、共济失调，肌肉抽动
27、、癫痫发作、高热、肌张力增高。严重者出现昏迷，可伴发心肾功能障碍。 （）血锂浓度一般高于2.0mmol/l。精神科急危状态的防范与护理治疗原则（）促促进进锂锂的的排排泄泄：输入足够的液体以增加尿量，从而加速锂的排出。每日输液量可用25003000ml，由于钠可促进锂的排出，盐水量可用10001500ml。也可使用利尿剂。（）透析疗法。（）透析疗法。（）对对症症治治疗疗和和支支持持治治疗疗：病情严重者可适当使用激素，有心肌损害者可给予ATP、辅酶A100u和细胞色素C30mg静脉滴入。有癫痫发作者可给予安定或苯妥英钠精神科急危状态的防范与护理自缢的急救自缢的急救立即将其身体向上托起，迅速切断或解
28、脱绳套。将病人就地平卧，松解衣领裤带，将下颚抬起，使呼吸道畅通，氧气出走行为-是指患者在住院期间，未经医生批准，擅自离开医院的行为。意识模糊或伴有兴奋躁动时，必要时约束保护，防止坠床。昏迷者按昏迷护理常规执行。根据医嘱对症处理。病人清醒后，让其卧床休息，予以安慰，严密防范再度自缢。抢救时应注意与其他病人隔开，避免恶性刺激和效仿。精神科急危状态的防范与护理触电的处理1、立即切断电源2、就地平卧，保持呼吸道通畅3、心跳呼吸停止者，应立即性CPR4、维持血压稳定、纠正酸碱平衡失调，防治脑水肿5、清创，注射破伤风抗毒素，应用足量抗生素精神科急危状态的防范与护理撞击的处理w立即阻止患者，转移起注意力w必
29、要时约束患者w检查伤情，观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压及有无呕吐w清创、缝合w检查和处理精神科急危状态的防范与护理坠楼的处理w检查意识、伤口、有无头痛、呕吐、外耳道有无液体流出，肢体有无骨折w止血、包扎、固定、转运w必要时就地抢救精神科急危状态的防范与护理自伤的处理w迅速止血w观察面色、口唇、尿量、血压、脉搏、神志w估计出血量，判断是否存在休克，决定是否需要就地抢救或外科治疗精神科急危状态的防范与护理自杀的护理评价自杀的护理评价 （1）患者能否自己述说不会自杀，或出现自杀意念时能积极寻求帮助 （2）患者的抑郁情绪是否好转，能否建立和保持一个更为积极的自我概念。 （3）患者是否学会更多的向他人表达情感的有效方法，人际关系是否成功。 （4）患者是否有良好的支持系统，感觉被他人接受，有归属感。精神科急危状态的防范与护理精神科急危状态的防范与护理
