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1、产后后血血崩崩1产后血崩新闻：l2008-2-2415:23:43简要内容：一名外来产妇，因为省简要内容：一名外来产妇，因为省钱在家里生孩子，导致孩子死亡，钱在家里生孩子，导致孩子死亡，自己产后大出血，半个月内几乎自己产后大出血，半个月内几乎4次次丧命，为此丧命，为此3次上手术台，输血次上手术台，输血25000多毫升。昨天，家人将身体已多毫升。昨天，家人将身体已基本恢复的她接出了医院。基本恢复的她接出了医院。2产后血崩详细内容：详细内容：今年今年28岁的安徽人江某，在鄞州区打工。岁的安徽人江某，在鄞州区打工。去年去年12月月27日下午，江某突然感到似乎日下午，江某突然感到似乎孩子要出生了，叫丈
2、夫请来一名游医，孩子要出生了，叫丈夫请来一名游医，在家生产。游医没有采取必要的防范措在家生产。游医没有采取必要的防范措施，见孩子一时间出不来，采取了非常施，见孩子一时间出不来，采取了非常规的手法，使得江某大出血。这时，江规的手法，使得江某大出血。这时，江某丈夫才想到赶紧去医院，把妻子送到某丈夫才想到赶紧去医院，把妻子送到某医院时，孩子已经死了，江某因为流某医院时，孩子已经死了，江某因为流血过多，也处于昏迷状态。血过多，也处于昏迷状态。3产后血崩医院马上进行抢救，对其实行子宫医院马上进行抢救，对其实行子宫全切等手术，血当时被止住了，但全切等手术，血当时被止住了，但过了几个小时又大出血，不得不再过
3、了几个小时又大出血，不得不再次将江某推上手术台。其后次将江某推上手术台。其后3天，江天，江某一直处于昏迷状态，后来不得不某一直处于昏迷状态，后来不得不转到市第一医院。转到市第一医院。4产后血崩市第一医院妇产科崔李宁主任医师市第一医院妇产科崔李宁主任医师说，江某被送来时几乎就是一个死说，江某被送来时几乎就是一个死人，循环系统、肾、肝、呼吸、凝人，循环系统、肾、肝、呼吸、凝血功能等都已经衰竭。检查发现，血功能等都已经衰竭。检查发现，江某体内大量出血，于是被第三次江某体内大量出血，于是被第三次推上了手术台。重症监护病房一位推上了手术台。重症监护病房一位姓贺的医师说：姓贺的医师说：“我们切开她的肚我们
4、切开她的肚皮，积压在体内的血就像喷泉一样皮，积压在体内的血就像喷泉一样射出，真是太可怕了。射出，真是太可怕了。”5产后血崩医生清理发现，江某腹腔内的积医生清理发现，江某腹腔内的积血达到了血达到了4000多毫升，原来，前两多毫升，原来，前两天输进她体内的血都流入腹腔，不天输进她体内的血都流入腹腔，不得不又一次次地给她输血，此后半得不又一次次地给她输血，此后半个多月内，她身上的输血管没拿下个多月内，她身上的输血管没拿下来过。大出血虽然有所缓和，但反来过。大出血虽然有所缓和，但反复出现危险从没间断，医生多次找复出现危险从没间断，医生多次找家属谈话，要求准备后事。幸好，家属谈话，要求准备后事。幸好，经
5、过妥善治疗，她身体渐渐恢复。经过妥善治疗，她身体渐渐恢复。6产后血崩“她这条命真是捡回来的。她这条命真是捡回来的。”崔崔李宁说，她有李宁说，她有4次差点死亡，全次差点死亡，全身血液换了身血液换了5次，共输血次，共输血25000多多毫升，毫升，“看看这些数据，就知道看看这些数据，就知道当时有多可怕了。当时有多可怕了。”7产后血崩8产后血崩9产后血崩问题：1、哪些原因易引起产、哪些原因易引起产后血崩？后血崩？2、相当于西医、相当于西医的什么病？的什么病？10产后血崩一、概念一、概念l概念：产妇分娩后，突然阴概念：产妇分娩后，突然阴道大量出血者，称为道大量出血者，称为“产后产后血崩血崩”。11产后血
6、崩二、病因病机二、病因病机一、气虚一、气虚冲任不固，血失统摄冲任不固，血失统摄二、血瘀二、血瘀瘀阻冲任，新血不得归经瘀阻冲任，新血不得归经三、产伤三、产伤产道损伤，脉络破损产道损伤，脉络破损12产后血崩三、诊断三、诊断（一）时间：一）时间：产产后后七七天天以以内内，特特别别是是24小时内小时内13产后血崩（二）症状：（二）症状：突然阴道大量出血。突然阴道大量出血。特别是产后特别是产后24小时内出血量小时内出血量达达500ml以上。以上。14产后血崩（三）检查（三）检查1.产科检查产科检查：检测有无宫缩乏：检测有无宫缩乏力，胎盘残留，软产道损伤力，胎盘残留，软产道损伤2.实验室检查实验室检查：检
7、测凝血功能：检测凝血功能3.B超检查超检查：了解胎盘、胎膜：了解胎盘、胎膜有无残留有无残留15产后血崩四、辨证论治四、辨证论治l辨辨证证时时应应注注意意本本病病主主要要指指产产后后7天天内内出出血血，且且以以产产后后24小小时时内内出出血血为为主主的特点，以区别于产后恶露不绝，的特点，以区别于产后恶露不绝，l治治疗疗时时除除按按虚虚实实辨辨证证施施治治外外，危危重重者应予中西医结合治疗。者应予中西医结合治疗。16产后血崩（一）、（一）、气虚型气虚型l主主要要证证侯侯：新新产产后后，突突然然阴阴道道大大量量出出血血，血血色色鲜鲜红红，头头晕晕目目眩眩，心心悸悸怔怔忡忡，气气短短懒懒言言，肢肢冷冷
8、汗汗出出，面面色色苍苍白白，舌舌淡，脉虚数。淡，脉虚数。l治疗法则：补气固冲，摄血止崩。治疗法则：补气固冲，摄血止崩。l方药举例方药举例：升举大补汤升举大补汤 去黄连，加地榆炭、乌贼骨去黄连，加地榆炭、乌贼骨17产后血崩方解：方解：人参、黄芪、白术、甘草、乌贼骨人参、黄芪、白术、甘草、乌贼骨益气提升，固冲摄血；益气提升，固冲摄血；熟地、当归、川芎熟地、当归、川芎补血益精；补血益精；麦冬麦冬养阴生津；养阴生津；白芷白芷辛香醒神；辛香醒神；黑芥穗、地榆炭黑芥穗、地榆炭固经止血。固经止血。18产后血崩加减：加减：若昏不知人，肢冷汗出，脉微细欲绝若昏不知人，肢冷汗出，脉微细欲绝独参汤。独参汤。若冷汗淋
9、漓，四肢厥逆若冷汗淋漓，四肢厥逆参附汤。参附汤。19产后血崩（二）、（二）、血瘀型血瘀型l主要证侯主要证侯：新产后，突然阴道大新产后，突然阴道大量下血，挟有血块，小腹疼痛拒量下血，挟有血块，小腹疼痛拒按，血块下后疼痛减轻，舌淡黯，按，血块下后疼痛减轻，舌淡黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩。或有瘀点瘀斑，脉沉涩。l治则：活血祛瘀，理血归经。治则：活血祛瘀，理血归经。l方药举例方药举例：化瘀止崩汤化瘀止崩汤20产后血崩方解：五灵脂、益母草五灵脂、益母草活血祛瘀以止痛；活血祛瘀以止痛；当归、川芎当归、川芎养血活血；养血活血；炒蒲黄、三七粉炒蒲黄、三七粉活血止血，理血归经活血止血，理血归经沙参沙参益气养阴，使
10、祛瘀而不伤正益气养阴，使祛瘀而不伤正21产后血崩（三）、产伤型（三）、产伤型l主要证侯主要证侯：新产后，突然阴道大新产后，突然阴道大量下血，血色鲜红，持续不止。量下血，血色鲜红，持续不止。软产道有裂伤，面色苍白，舌淡，软产道有裂伤，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细数。苔薄，脉细数。l治则：益气养血，生肌固经。治则：益气养血，生肌固经。l方药举例方药举例：牡蛎散牡蛎散22产后血崩方解：人参、甘草人参、甘草益气；益气；熟地、当归、川芎熟地、当归、川芎养血；养血；续断续断补肾强腰以续筋脉；补肾强腰以续筋脉；龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎育阴潜阳，生肌固经；育阴潜阳，生肌固经；茯苓、五味子茯苓、五味子交通心肾而宁神；
11、交通心肾而宁神；炒艾叶、地榆炒艾叶、地榆止血止血 23产后血崩答案：l下列情形容易引起产后血崩下列情形容易引起产后血崩1双胎、巨大儿、羊水过多者，因为双胎、巨大儿、羊水过多者，因为子宫收缩无力，易引起产后大出血子宫收缩无力，易引起产后大出血2产程延长，易引起子宫收缩无力性产程延长，易引起子宫收缩无力性出血或产道损伤性出血出血或产道损伤性出血3多次流产刮宫者。因子宫内膜多次多次流产刮宫者。因子宫内膜多次受受损，易引起胎盘粘连，造成子宫损，易引起胎盘粘连，造成子宫过分收缩，导致出血。过分收缩，导致出血。24产后血崩4.严重贫血。因对出血耐受力差，易发生严重贫血。因对出血耐受力差，易发生大出血。大出
12、血。5血液病。白血病、血小板减少性紫癜再血液病。白血病、血小板减少性紫癜再生障碍性贫血，易发生产后出血。生障碍性贫血，易发生产后出血。6患有子宫炎、子宫肌瘤、妊娠高血压患有子宫炎、子宫肌瘤、妊娠高血压症。由于子宫肌纤维变性或拉得过长、症。由于子宫肌纤维变性或拉得过长、水肿、收缩无力而造成产后出血水肿、收缩无力而造成产后出血25产后血崩l2、本病基本相当于西医学的产后、本病基本相当于西医学的产后出血，它与产后宫缩乏力、软产道损出血，它与产后宫缩乏力、软产道损伤、胎盘、胎膜部分残留、凝血功能伤、胎盘、胎膜部分残留、凝血功能障碍有关。若救治不及时，可引起虚障碍有关。若救治不及时，可引起虚脱，甚至危及产妇的生命，故为产后脱，甚至危及产妇的生命，故为产后危急重症之一。如系胎盘胎膜部分残危急重症之一。如系胎盘胎膜部分残留宫内，或软产道损伤引起的产后阴留宫内，或软产道损伤引起的产后阴道大量出血时，应及时手术止血。道大量出血时，应及时手术止血。26产后血崩产后血崩
