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1、大大家下午好家下午好！2024/8/291 肿瘤生物治疗的护理肿瘤生物治疗的护理2024/8/292学习内容学习内容n生物治疗的概述生物治疗的概述n生物治疗的内容生物治疗的内容免疫治疗免疫治疗抗血管生成治疗抗血管生成治疗分子靶向治疗分子靶向治疗n生物治疗的护理生物治疗的护理2024/8/293肿瘤的特点肿瘤的特点n不知不觉不知不觉n潜移默化潜移默化n隐蔽性隐蔽性n恐怖性恐怖性 2024/8/294肿瘤的治疗肿瘤的治疗n手术治疗手术治疗n放射治疗放射治疗n化学治疗化学治疗n生物治疗生物治疗2024/8/295生物治疗概念生物治疗概念 利用利用生物反应调节剂（生物反应调节剂（ Biology Re
2、sponse Biology Response Modifier BRMModifier BRM ）来来调节或增强机体本来固有调节或增强机体本来固有的的内在性防御机制内在性防御机制（主要是机体对肿瘤细胞主要是机体对肿瘤细胞的免疫监视和免疫排斥）或来抑制或杀伤肿的免疫监视和免疫排斥）或来抑制或杀伤肿瘤细胞，或抑制肿瘤细胞转化，促进恶性细瘤细胞，或抑制肿瘤细胞转化，促进恶性细胞分化来降低肿瘤恶性程度的一种胞分化来降低肿瘤恶性程度的一种治疗治疗方法方法掌握掌握2024/8/296肿瘤生物化疗概念肿瘤生物化疗概念n将生物治疗与化疗联合应用的方法将生物治疗与化疗联合应用的方法n是目前肿瘤治疗的新动向之一
3、是目前肿瘤治疗的新动向之一2024/8/297生物反应调节剂生物反应调节剂（BiologyResponseModifierBRM）n就是能够激活机体就是能够激活机体免疫活性细胞免疫活性细胞的各种的各种制剂，包括能够激活巨噬细胞或中性粒制剂，包括能够激活巨噬细胞或中性粒细胞，活化细胞，活化NK细胞、诱导细胞、诱导T淋巴细胞分淋巴细胞分化及增殖等达到杀灭肿瘤细胞的制剂。化及增殖等达到杀灭肿瘤细胞的制剂。2024/8/298生物反应调节剂（生物反应调节剂（BRM）n机体发生肿瘤的倾向与机体对肿瘤的机体发生肿瘤的倾向与机体对肿瘤的免疫监视及防御免疫监视及防御机制机制处于动态平衡状态。处于动态平衡状态。
4、n机体受到外部环境污染机体受到外部环境污染（物理、化学、生物物理、化学、生物）、不）、不良良生活习惯、生存竞争的社会压力等因素影响，机体的生活习惯、生存竞争的社会压力等因素影响，机体的平衡状态被破坏而失调，因此细胞癌变，临床上发生平衡状态被破坏而失调，因此细胞癌变，临床上发生肿瘤。肿瘤。n如果人为地采取各种措施，使机体免疫监视及防御系如果人为地采取各种措施，使机体免疫监视及防御系统恢复平衡，则有可能抑制肿瘤生长。统恢复平衡，则有可能抑制肿瘤生长。2024/8/299肿瘤生物治疗的主要作用肿瘤生物治疗的主要作用 增强机体抗肿瘤免疫增强机体抗肿瘤免疫增强机体抗肿瘤免疫增强机体抗肿瘤免疫 促进机体造
5、血功能促进机体造血功能促进机体造血功能促进机体造血功能 诱导肿瘤细胞凋亡诱导肿瘤细胞凋亡诱导肿瘤细胞凋亡诱导肿瘤细胞凋亡 抑制肿瘤血管的形成抑制肿瘤血管的形成抑制肿瘤血管的形成抑制肿瘤血管的形成2024/8/2910肿瘤生物治疗的主要内容肿瘤生物治疗的主要内容n1.免疫治疗免疫治疗抗体、细胞、细胞因子、疫苗等抗体、细胞、细胞因子、疫苗等n2.抗血管生成治疗抗血管生成治疗抗体、血管内皮抑素等抗体、血管内皮抑素等n3.分子靶向治疗分子靶向治疗抗体、抗体、小分子化合物小分子化合物掌握掌握2024/8/2911免疫治疗的概念免疫治疗的概念n n通过调动宿主的天然防御功能使肿瘤患者通过调动宿主的天然防御
6、功能使肿瘤患者通过调动宿主的天然防御功能使肿瘤患者通过调动宿主的天然防御功能使肿瘤患者低下的免疫功低下的免疫功低下的免疫功低下的免疫功能得到恢复能得到恢复能得到恢复能得到恢复，增强人体对肿瘤的防御功能增强人体对肿瘤的防御功能增强人体对肿瘤的防御功能增强人体对肿瘤的防御功能，重新，重新，重新，重新调节被调节被调节被调节被破坏的机体与肿瘤之间的平衡破坏的机体与肿瘤之间的平衡破坏的机体与肿瘤之间的平衡破坏的机体与肿瘤之间的平衡，以延长患者生存期，以延长患者生存期，以延长患者生存期，以延长患者生存期n n或着直接给患者全身或局部输注体外活化诱导的免疫活或着直接给患者全身或局部输注体外活化诱导的免疫活或
7、着直接给患者全身或局部输注体外活化诱导的免疫活或着直接给患者全身或局部输注体外活化诱导的免疫活性细胞，从而直接杀伤肿瘤细胞的一种肿瘤治疗方法。性细胞，从而直接杀伤肿瘤细胞的一种肿瘤治疗方法。性细胞，从而直接杀伤肿瘤细胞的一种肿瘤治疗方法。性细胞，从而直接杀伤肿瘤细胞的一种肿瘤治疗方法。掌握掌握2024/8/2912免疫治疗的分类免疫治疗的分类n n过继性免疫治疗过继性免疫治疗n n主动性免疫治疗主动性免疫治疗n n非特异性免疫调节剂非特异性免疫调节剂2024/8/2913免疫治疗常用方法免疫治疗常用方法单克隆抗体治疗单克隆抗体治疗 过继性细胞治疗过继性细胞治疗细胞因子治疗细胞因子治疗肿瘤疫苗治
8、疗肿瘤疫苗治疗2024/8/2914免疫治疗免疫治疗1.1.利用利用单克隆抗体单克隆抗体进行生物治疗进行生物治疗n美罗华（利妥昔单抗）美罗华（利妥昔单抗）-NHL(非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤)n爱必妥（西妥昔单抗）爱必妥（西妥昔单抗）-结直肠癌、肺癌结直肠癌、肺癌n安维汀（贝伐单抗）安维汀（贝伐单抗）-大肠癌、乳腺癌大肠癌、乳腺癌n赫赛汀（曲妥珠单抗）赫赛汀（曲妥珠单抗）-乳腺癌乳腺癌2024/8/2915美罗华（利妥昔单抗）美罗华（利妥昔单抗）NHL(弥漫大弥漫大B细胞细胞)n剂型：剂型：500mg/50ml/瓶瓶n配制：配制：用用0.9%NS稀释稀释n保存：保存：2-8冷藏，避光保存冷藏
9、，避光保存n预处理预处理：用药前预处理（苯海拉明、地塞米松）用药前预处理（苯海拉明、地塞米松）联合联合CHOPCHOP方案总有效率方案总有效率95%95%，其中，其中CPCP为为55%55%2024/8/2916美罗华（利妥昔单抗）美罗华（利妥昔单抗）NHL(弥漫大弥漫大B细胞细胞)n输注方法：输注方法：第一次输入速度：第一次输入速度：开始开始50mg/h(15gtt/分分)，60分钟后，每分钟后，每30分钟增加分钟增加50mg(30gtt/分），大约分），大约5-6小时；小时；第二次输入速度：第二次输入速度：开始开始100mg/h，60分钟后，分钟后，每每30分钟增加分钟增加100mg，大约
10、，大约2-3小时小时n不良反应：不良反应：发热、畏寒和寒战，恶心、呕吐，血管性发热、畏寒和寒战，恶心、呕吐，血管性水肿，荨麻疹；水肿，荨麻疹；10病例出现严重的低血压和支气管病例出现严重的低血压和支气管痉挛痉挛2024/8/2917爱必妥（西妥昔单抗）爱必妥（西妥昔单抗）结直肠癌、肺癌结直肠癌、肺癌n剂型：剂型：100mg/50ml/瓶瓶n配制：无需配制，直接输注配制：无需配制，直接输注n保存：保存：2-82-8冷藏保存，禁止冰冻，开启后立即使用冷藏保存，禁止冰冻，开启后立即使用n预处理：用药前预处理（苯海拉明、地塞米松）预处理：用药前预处理（苯海拉明、地塞米松）n使用时间：使用时间：首次使用
11、输注时间首次使用输注时间2 2小时，维持剂量输注时小时，维持剂量输注时间间1 1小时小时2024/8/2918爱必妥（西妥昔单抗）爱必妥（西妥昔单抗）结直肠癌、肺癌结直肠癌、肺癌n输注方法：不超过输注方法：不超过300ml/300ml/小时（小时（5ml/5ml/分钟），不能与任分钟），不能与任何其他药物混合使用，如需使用何其他药物混合使用，如需使用伊立替康伊立替康，必须在，必须在爱必爱必妥使用妥使用1 1小时后小时后再用并使用不同的输液管路再用并使用不同的输液管路n观察：在输注前、输注中、输注后观察：在输注前、输注中、输注后1 1小时监测生命体征小时监测生命体征n不良反应：超敏反应（约不良反
12、应：超敏反应（约5%5%）、座疮样皮疹、乏力、发）、座疮样皮疹、乏力、发热、皮肤干燥。热、皮肤干燥。 2024/8/2919安维汀（贝伐单抗，安维汀（贝伐单抗，Avastin）结直肠癌、非小细胞癌结直肠癌、非小细胞癌n剂型：剂型：100mg/4ml/瓶瓶400mg/16ml/瓶瓶n配制：用配制：用0.9%NS稀释，稀释，不能用不能用5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释n保存：保存：2-8冷藏，避光保存，不能冷冻、不冷藏，避光保存，不能冷冻、不能摇动能摇动n使用时间：应在手术后使用时间：应在手术后28天以后使用，且伤口天以后使用，且伤口完全合完全合2024/8/2920安维汀（贝伐单抗，安维汀（贝伐单抗，A
13、vastin）结直肠癌、非小细胞癌结直肠癌、非小细胞癌n输注方法：输注方法：不能静脉推注不能静脉推注，第一次静脉输注应在化疗后，输注时间应第一次静脉输注应在化疗后，输注时间应90分钟；如第一次输注耐受好，第二次输注分钟；如第一次输注耐受好，第二次输注60分钟；如仍然耐受好，以后输注分钟；如仍然耐受好，以后输注30分钟即可分钟即可n不良反应：不良反应：最严重为胃肠穿孔最严重为胃肠穿孔、伤口出血、高、伤口出血、高血压危象；以及恶心呕吐、腹泻、呼吸困难、血压危象；以及恶心呕吐、腹泻、呼吸困难、剥脱性皮炎。剥脱性皮炎。2024/8/2921赫赛汀（曲妥珠单抗）赫赛汀（曲妥珠单抗）乳腺癌（乳腺癌（HER
14、-2阳性）阳性）n剂型：剂型：440mg/20ml/440mg/20ml/瓶瓶n配制：用配送的配制：用配送的20ml20ml无菌注射用水稀释后加入无菌注射用水稀释后加入0.9%NS0.9%NS输注，输注，不能用不能用5%5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释，不能与其他，不能与其他药物混合使用药物混合使用n保存：保存：2-82-8冷藏冷藏n预处理：输注前半小时给予抗组织胺药物预处理：输注前半小时给予抗组织胺药物2024/8/2922赫赛汀（曲妥珠单抗）赫赛汀（曲妥珠单抗）乳腺癌（乳腺癌（HER-2阳性）阳性）n输注：输注：初次剂量为初次剂量为4mg/kg，90分钟内静脉输入；分钟内静脉输入；维持剂量：建议每
15、周赫赛汀用量为维持剂量：建议每周赫赛汀用量为2mg/kg。如。如初次负荷量可耐受，则此剂量可于初次负荷量可耐受，则此剂量可于30分钟内输完分钟内输完n不良反应：不良反应：过敏反应、心脏毒性、寒颤、发热、过敏反应、心脏毒性、寒颤、发热、倦怠、腹泻；用药过程中严密监测。倦怠、腹泻；用药过程中严密监测。 2024/8/2923免疫治疗免疫治疗2.2.利用利用淋巴细胞淋巴细胞进行生物治疗进行生物治疗过继性免疫治疗过继性免疫治疗n淋巴细胞主要有淋巴细胞主要有nCIKCIK：细胞因子诱导的杀伤细胞：细胞因子诱导的杀伤细胞nLAKLAK：淋巴：淋巴因子激活的杀伤细胞因子激活的杀伤细胞nCTLCTL：细胞毒性
16、：细胞毒性T T淋巴细胞淋巴细胞nTILTIL：肿瘤浸瘤浸润淋巴淋巴细胞胞2024/8/2924免疫治疗免疫治疗利用利用淋巴细胞淋巴细胞进行生物化疗进行生物化疗代表性代表性细胞：细胞：nCIK细胞与化疗相结合提高肿瘤治疗反应细胞与化疗相结合提高肿瘤治疗反应率，减少化疗副反应，减少术后复发及转率，减少化疗副反应，减少术后复发及转移，提高生存率，延长无病生存期移，提高生存率，延长无病生存期。2024/8/2925细胞因子诱导的杀伤细胞细胞因子诱导的杀伤细胞CIK细胞细胞（cytokine-inducedkillercell） 是将人外周血单个核细胞在体外用多是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因
17、子（如抗种细胞因子（如抗CD3McAb、IL-2、IL-1、IFN-等）共同培养一段时间后等）共同培养一段时间后获得的一群异质细胞。获得的一群异质细胞。2024/8/2926CIK前体细胞采集前体细胞采集n手工采集：手工采集：外周血外周血50mln机器采集：机器采集：外周血单个核细胞悬液外周血单个核细胞悬液30ml2024/8/2927n手工采集：外周血手工采集：外周血50ml2024/8/2928n机器采集：外周血单个核细胞悬液机器采集：外周血单个核细胞悬液30ml2024/8/2929CIK细胞回输方法细胞回输方法n细胞加入细胞加入1%白蛋白生理盐水洗涤两遍，最后悬浮白蛋白生理盐水洗涤两遍
18、，最后悬浮于于1%白蛋白生理盐水中装盛于空针或输液袋。白蛋白生理盐水中装盛于空针或输液袋。n将将CIK细胞通过细胞通过空针空针静脉缓慢推注静脉缓慢推注n将将CIK细胞通过细胞通过输血器输血器静脉缓慢输注静脉缓慢输注2024/8/2930制备好的制备好的CIK细胞细胞2024/8/2931为病人静脉推注CIK细胞2024/8/2932CIK细胞治疗不良反应细胞治疗不良反应类感冒症状：类感冒症状：乏力、倦怠、喷嚏、肌肉酸痛乏力、倦怠、喷嚏、肌肉酸痛发热反应：发热反应：一般一般37.2-38.5，持续时间，持续时间2-8小时小时，极少数出现畏寒和寒战，高热达极少数出现畏寒和寒战，高热达39以上。以上
19、。过敏反应：过敏反应：表现为血压下降、支气管痉挛、呼吸困难表现为血压下降、支气管痉挛、呼吸困难局部反应：局部反应：CIK细胞输注外渗引起局部红肿、疼细胞输注外渗引起局部红肿、疼痛痛2024/8/2933局部反应局部反应静脉炎静脉炎2024/8/2934CIKCIK细胞发生过敏反应的原因细胞发生过敏反应的原因n机理是大量机理是大量CIKCIK细胞进入体内，诱发机体细胞进入体内，诱发机体释放释放IFNIFN、TNFTNF，激活补体系统及效应细胞激活补体系统及效应细胞产生活性物质，使毛细血管通透性增加，产生活性物质，使毛细血管通透性增加，组织间隙水肿，有效循环血容量减少，全组织间隙水肿，有效循环血容
20、量减少，全身血管阻力下降，以致血压下降，冠状动身血管阻力下降，以致血压下降，冠状动脉内灌注不足，引起心肺、肝、肾的一定脉内灌注不足，引起心肺、肝、肾的一定损害。损害。 2024/8/2935免疫治疗免疫治疗 3.细胞因子治疗细胞因子治疗n细胞因子定义：细胞因子定义：细胞因子是由免疫细胞（淋巴细胞因子是由免疫细胞（淋巴细胞，单核巨噬细胞等）及其相关细胞产生的细胞，单核巨噬细胞等）及其相关细胞产生的调节其他免疫细胞或靶细胞功能的调节其他免疫细胞或靶细胞功能的可溶性蛋白可溶性蛋白。2024/8/2936细胞因子的抗肿瘤机制细胞因子的抗肿瘤机制控制肿瘤细胞生长，促进分化；控制肿瘤细胞生长，促进分化；对
21、肿瘤细胞直接毒性作用；对肿瘤细胞直接毒性作用；破坏肿瘤血液供应；破坏肿瘤血液供应；调节宿主免疫应答；调节宿主免疫应答；促进骨髓造血功能。促进骨髓造血功能。2024/8/2937常用的细胞因子常用的细胞因子nIFN：淋巴瘤、恶性黑色素瘤、多发性骨髓瘤淋巴瘤、恶性黑色素瘤、多发性骨髓瘤nIL-2：恶性恶性黑色素瘤、肾癌。黑色素瘤、肾癌。nTNF：非小细胞肺癌（腺癌、磷癌）非小细胞肺癌（腺癌、磷癌）n粒细胞集落刺激因子（化疗后粒细胞集落刺激因子（化疗后24h24h使用）使用） G-CSF：吉赛欣吉赛欣GM-CSF：尤尼芬：尤尼芬n重组人红细胞生成素（重组人红细胞生成素（EPOEPO）n重组人血小板生
22、成素（重组人血小板生成素（TPOTPO）2024/8/2938细胞因子常见不良反应：细胞因子常见不良反应：n类感冒症状：类感冒症状：喷嚏、乏力、肌肉酸痛喷嚏、乏力、肌肉酸痛n发热反应：发热反应：37.2-39，一般持续时间，一般持续时间2-8数数小时，可自行缓解小时，可自行缓解n注射部位：注射部位：红肿、疼痛红肿、疼痛n循环系统：循环系统：心慌、胸闷、血压降低心慌、胸闷、血压降低n呼吸系统：呼吸系统：支气管痉挛、呼吸困难支气管痉挛、呼吸困难2024/8/2939免疫治疗免疫治疗4.肿瘤疫苗肿瘤疫苗n定义定义：肿瘤疫苗即肿瘤的：肿瘤疫苗即肿瘤的特异性主动免疫特异性主动免疫治疗，治疗，是利用灭活的
23、肿瘤细胞、肿瘤抗原物质等诱导机是利用灭活的肿瘤细胞、肿瘤抗原物质等诱导机体的体的特异性特异性细胞免疫和细胞免疫和主动免疫主动免疫应答，增强机体应答，增强机体的抗瘤能力，阻止肿瘤的生长、扩散以及复发。的抗瘤能力，阻止肿瘤的生长、扩散以及复发。2024/8/2940肿瘤疫苗肿瘤疫苗n肿瘤细胞疫苗肿瘤细胞疫苗n树突状细胞疫苗树突状细胞疫苗n蛋白质疫苗蛋白质疫苗n核酸疫苗核酸疫苗n卡介苗卡介苗2024/8/2941肿瘤疫苗特点肿瘤疫苗特点1.针对性强，特异性针对性强，特异性CD8CD8+ + CTL CTL能够直接杀伤相能够直接杀伤相应的肿瘤细胞；应的肿瘤细胞；2.2.免疫反应产物（细胞因子等）能激活
24、非特异免疫反应产物（细胞因子等）能激活非特异性免疫，起增强、放大、协同作用。性免疫，起增强、放大、协同作用。3.3.细胞免疫具有记忆作用，能对肿瘤起反应，细胞免疫具有记忆作用，能对肿瘤起反应，在机体内不断增殖，并可生存较长时间。在机体内不断增殖，并可生存较长时间。2024/8/2942其它免疫制剂的应用其它免疫制剂的应用非特异性主动免疫治疗非特异性主动免疫治疗 n香菇多糖（天地欣）香菇多糖（天地欣）n胸腺肽（迈普新）胸腺肽（迈普新）n高聚生高聚生(胸腔灌注胸腔灌注)2024/8/2943抗血管生成治疗抗血管生成治疗肿瘤与血管生成的关系：肿瘤与血管生成的关系： 肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤组组组组织织织织大
25、大大大于于于于1 1 1 1mmmmmmmm3 3 3 3时时时时，需需需需要要要要生生生生成成成成新新新新的的的的血血血血管管管管为为为为其其其其继继继继续续续续增增增增殖殖殖殖提提提提供供供供足足足足够够够够的的的的氧氧氧氧气气气气和和和和营营营营养养养养物物物物质质质质，排排排排除除除除代代代代谢谢谢谢产产产产物物物物，同同同同时时时时肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞通通通通过过过过血血血血管管管管向向向向四四四四周周周周组组组组织织织织和和和和器器器器官官官官侵侵侵侵入入入入，发发发发生生生生转转转转移移移移。因因因因此此此此，新新新新血血血血管管管管的生成是肿瘤迅速增殖和转移的重要条
26、件。的生成是肿瘤迅速增殖和转移的重要条件。的生成是肿瘤迅速增殖和转移的重要条件。的生成是肿瘤迅速增殖和转移的重要条件。2024/8/2944抗血管生成治疗的优点抗血管生成治疗的优点靶向血管不易产生耐药性靶向血管不易产生耐药性靶向血管不易产生耐药性靶向血管不易产生耐药性肿瘤血管内皮细胞的损伤可造成大量肿瘤细胞肿瘤血管内皮细胞的损伤可造成大量肿瘤细胞肿瘤血管内皮细胞的损伤可造成大量肿瘤细胞肿瘤血管内皮细胞的损伤可造成大量肿瘤细胞的生长抑制的生长抑制的生长抑制的生长抑制, , , ,不会对骨髓和造血器官产生毒性不会对骨髓和造血器官产生毒性不会对骨髓和造血器官产生毒性不会对骨髓和造血器官产生毒性抗血管
27、生成治疗可应用到多种恶性肿瘤治疗中抗血管生成治疗可应用到多种恶性肿瘤治疗中抗血管生成治疗可应用到多种恶性肿瘤治疗中抗血管生成治疗可应用到多种恶性肿瘤治疗中, , , , 具有广谱性具有广谱性具有广谱性具有广谱性2024/8/2945抗血管生成治疗抗血管生成治疗n单克隆抗体类药物（贝伐单抗单克隆抗体类药物（贝伐单抗-安维汀）安维汀）n小分子化合物（易瑞沙）小分子化合物（易瑞沙）n蛋白类药物（血管内皮抑素蛋白类药物（血管内皮抑素-恩度）恩度）n化学药物（沙利度胺化学药物（沙利度胺-反应停）反应停）2024/8/2946抗血管生成治疗药物抗血管生成治疗药物安维汀安维汀（贝伐单抗，（贝伐单抗，Avas
28、tin）抗抗VEGF(血管内皮细胞生长因子血管内皮细胞生长因子)单克隆抗体单克隆抗体联合希罗达治疗转移的乳腺癌联合希罗达治疗转移的乳腺癌联合标准化疗治疗非小细胞肺癌、结肠癌联合标准化疗治疗非小细胞肺癌、结肠癌2024/8/2947抗血管生成治疗药物抗血管生成治疗药物反应停反应停：抑制：抑制VEGF、FGF(成纤维细胞生长成纤维细胞生长因子因子)诱导的肿瘤血管生成，治疗乳诱导的肿瘤血管生成，治疗乳腺癌、肿瘤恶病质腺癌、肿瘤恶病质恩恩度度（Endostar）：血管内皮抑制素）：血管内皮抑制素联合联合NP方案治疗方案治疗-期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌2024/8/2948抗血管生成治疗药物不良反应抗
29、血管生成治疗药物不良反应反应停：反应停：口鼻粘膜干燥、头昏、倦怠、便秘口鼻粘膜干燥、头昏、倦怠、便秘恩恩度（度（Endostar）：）：全身症状：全身症状：发热、疲乏、多为轻中度发热、疲乏、多为轻中度心脏不良反应：心脏不良反应：发生率发生率6.38%，心慌、胸闷，窦性心动过速，心慌、胸闷，窦性心动过速消化系统反应：消化系统反应：发生率发生率 1%，肝功能异常，腹泻，肝功能异常，腹泻皮肤反应：皮肤反应：发生率发生率 1%，全身斑丘疹、伴骚痒，全身斑丘疹、伴骚痒2024/8/2949分子靶向治疗分子靶向治疗n概念：概念：是指在肿瘤分子生物学的基础上，是指在肿瘤分子生物学的基础上，将与肿瘤相关的特异
30、分子作为靶点，利将与肿瘤相关的特异分子作为靶点，利用对肿瘤细胞有亲和力的靶分子特异制用对肿瘤细胞有亲和力的靶分子特异制剂或药物进行治疗的手段。剂或药物进行治疗的手段。2024/8/2950分子靶向治疗的内容分子靶向治疗的内容 根据药物作用的性质分两类根据药物作用的性质分两类单克隆抗体单克隆抗体小分子化合物小分子化合物2024/8/2951小分子化合物小分子化合物1.易瑞沙（易瑞沙（IressaIressa, ,吉非替尼）吉非替尼） EGFREGFR ( (表皮生长因子受体表皮生长因子受体) )酪氨酸激酶抑酪氨酸激酶抑 制剂，适用于治疗既往接受过化学治疗制剂，适用于治疗既往接受过化学治疗或不适合
31、化疗的局部晚期或转移性非小或不适合化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌细胞肺癌(NSCLC)(NSCLC) 剂型：剂型：250mg/250mg/片片 存储：存储：3030以下以下2024/8/2952易瑞沙（易瑞沙（IressaIressa, ,吉非替尼）n用法：用法：口服，口服，250mg/次，次，空空腹或与食物同服腹或与食物同服n皮疹：皮疹：发生率发生率39%，-级级2%，局部用皮质激，局部用皮质激素软膏素软膏Bidn腹泻：腹泻：发生率发生率30%，-级级3%，口服易蒙停，口服易蒙停n厌食：厌食：发生率发生率17%，-级级2%n口腔溃疡口腔溃疡:发生率发生率20%，贝复济喷雾，贝复济喷雾Ti
32、dn间质性肺炎：间质性肺炎：观察呼吸症状，定期胸部观察呼吸症状，定期胸部X检查检查2024/8/2953小分子化合物小分子化合物 2.特罗凯（特罗凯（Tarceva，厄洛替尼厄洛替尼） EGFREGFR（表皮生长因子受体）酪氨酸激酶（表皮生长因子受体）酪氨酸激酶抑制剂，用于抑制剂，用于2 2个或个或2 2个以上化疗方案失个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗三线治疗 剂型：剂型：150mg/150mg/片片 储存：储存：3030以下以下2024/8/2954特罗凯（特罗凯（Tarceva，厄洛替尼厄洛替尼）n用法：用法：150mg/日，日，
33、饭前饭前1小时或饭后小时或饭后2小时口服小时口服n皮疹：皮疹：发生率发生率75%，-级级9%，局部，局部用皮质激用皮质激素软膏素软膏Bid，必要时口服激素（皮疹的中位出现时间，必要时口服激素（皮疹的中位出现时间是是8天）天）n腹泻：腹泻：发生率发生率54%，-级级6%，口服易蒙停，口服易蒙停4mg，每每2-4小时小时2mg，适当补充水分（腹泻中位出现时间为，适当补充水分（腹泻中位出现时间为12天天 ）n口鼻粘膜干燥：口鼻粘膜干燥：发生率发生率10%，保持湿润，保持湿润n肝功能异常：肝功能异常：发生率发生率4%，级级ALT升高升高2024/8/2955小分子化合物小分子化合物3.格列卫：（格列卫
34、：（Glivec,甲磺酸伊马替尼）甲磺酸伊马替尼）蛋白酪氨酸激酶抑制剂蛋白酪氨酸激酶抑制剂，慢性粒细胞白血病，慢性粒细胞白血病，不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质，不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤肿瘤剂型：剂型：100mg/片片储存：储存：3030以下以下2024/8/2956 格列卫格列卫（甲磺酸伊马替尼甲磺酸伊马替尼）n用法：用法：400mg/日，宜进餐服用，用药后喝一日，宜进餐服用，用药后喝一杯开水（杯开水（200ml）n水潴留：水潴留：发生率发生率26%，-级级12%，小剂量，小剂量利尿，定期监测体重（眶周和下肢浮肿利尿，定期监测体重（眶周和下肢浮肿）n乏力：乏力：发生率
35、发生率17%，注意休息，补充蛋白质，注意休息，补充蛋白质n皮炎湿疹皮炎湿疹：发生率：发生率17%，-级级2%，口服，口服抗组胺药抗组胺药2024/8/2957多吉美多吉美(Nexavar，索拉非尼，索拉非尼)n一种特异多激酶抑制剂一种特异多激酶抑制剂 n用于晚期肾癌、肝癌用于晚期肾癌、肝癌n剂型：剂型：200mg/片片n储存：储存：3030以下以下2024/8/2958多吉美多吉美(Nexavar，索拉非尼，索拉非尼)n用法：用法：400mg/次，次，2次次/天，天，饭前饭前1小时或饭后小时或饭后2小时口服小时口服n副作用：腹泻副作用：腹泻38%、皮疹、皮疹28%、手足综合征、手足综合征19%
36、、恶心、恶心16%、高血压、高血压12%n护理要点：护理要点：口服口服6周以内每周测血压周以内每周测血压加强落实预防出血和感染发生加强落实预防出血和感染发生2024/8/2959生物治疗护理中的注意事项生物治疗护理中的注意事项n治疗前评估病人状况治疗前评估病人状况n宣传生物化疗的治疗意义宣传生物化疗的治疗意义n注重发挥治疗协调作用注重发挥治疗协调作用n生物因子制剂的准备、储存生物因子制剂的准备、储存n严格执行查对制度严格执行查对制度n加强治疗后的观察和处理加强治疗后的观察和处理n鼓励病人自我护理鼓励病人自我护理2024/8/2960肿瘤生物治疗的不良反应肿瘤生物治疗的不良反应-小结小结n类似感冒症状类似感冒症状n消化道症状消化道症状n心血管系统症状心血管系统症状n呼吸系统症状呼吸系统症状n过敏反应过敏反应n皮肤症状皮肤症状2024/8/29612024/8/29622024/8/2963
