《中医诊断学第四章病因病机辩证二气血津液辩证》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊断学第四章病因病机辩证二气血津液辩证（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 第二节第二节 气血津液辨证气血津液辨证 中医诊断学教研室陈启松一、气病辨证一、气病辨证（一）气虚证（一）气虚证概念概念：是人体之气不足导致气的基本功能减退：是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候的虚弱证候临床表现临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力气虚证经文摘录气虚证经文摘录灵枢口问灵枢口问；“上气不足，脑为之不满，上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”素问剌志论素问剌志论：“气虚者，寒也气虚者，寒也”“气虚气虚形虚形虚”脾胃论
2、脾胃胜衰论脾胃论脾胃胜衰论：“脾胃俱虚，则不脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举”（二）气陷证（二）气陷证概念概念：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候的虚弱证候临床表现临床表现：气虚证脏器下垂：气虚证脏器下垂腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频脏器下垂脏器下垂（子宫脱垂图）（子宫脱垂图）气陷证经文选读气陷证经文选读景岳全书脱肛景岳全书脱肛：“有因久泻久痢脾胃肾有因久泻久痢脾胃肾气陷而脱者，有因中气虚寒不能收摄而脱者，气陷而脱者，有因中气虚寒不能收摄而脱者，有因劳役吐泻伤且脾而
3、脱者有因劳役吐泻伤且脾而脱者”景岳全书妇人规景岳全书妇人规：“子宫不收而外坠者，子宫不收而外坠者，宜补中益气汤加醋炒芍药，饮而举之宜补中益气汤加醋炒芍药，饮而举之”“非温补不能收非温补不能收”内经内经：“下者举之下者举之”（三）气滞证（三）气滞证概念概念：气机运行不畅所表现的证候：气机运行不畅所表现的证候临床表现临床表现：胀闷、疼痛、脉弦胀闷、疼痛、脉弦景岳全书景岳全书：“痛证当辨有形无形，无痛证当辨有形无形，无形者，痛在气分。凡气病而为胀为痛者，形者，痛在气分。凡气病而为胀为痛者，必或胀或止，而痛无定处，气聚则痛而必或胀或止，而痛无定处，气聚则痛而无形，气散则平而无迹，此无形之痛也，无形，气
4、散则平而无迹，此无形之痛也，但宜顺气，气顺则痛愈矣但宜顺气，气顺则痛愈矣”（四）（四） 气逆证气逆证概念概念：气机逆而向上或升发太过所表现的证候：气机逆而向上或升发太过所表现的证候临床表现临床表现：肺气上逆肺气上逆咳嗽，气喘，不得平卧咳嗽，气喘，不得平卧胃气上逆胃气上逆呕吐，呃逆，嗳气呕吐，呃逆，嗳气肝气上逆肝气上逆头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥吐血衄血，甚至晕厥气病辨证小结气病辨证小结重点：重点：虚证虚证气虚证气虚证 气陷证气陷证实证实证气滞证气滞证 气逆证气逆证二二血病辨证血病辨证（一）血虚证（一）血虚证概念概念：血不足肌体失去濡养所表现的证
5、候：血不足肌体失去濡养所表现的证候成因成因：1、失血过多（急慢性失血）、失血过多（急慢性失血）2、生血不足（脾虚生化足）、生血不足（脾虚生化足）3、瘀血阻络，新血不生、瘀血阻络，新血不生血虚证血虚证临床表现临床表现：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡头晕目眩，心悸失眠头晕目眩，心悸失眠血不养心血不养心手足麻木手足麻木经脉失养经脉失养月经量少、色淡月经量少、色淡化源不足化源不足舌淡、脉细无力舌淡、脉细无力脉道不充脉道不充（二）血瘀证（二）血瘀证概念概念：血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引：血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候起的证候成因成因：气滞运
6、行受阻气滞运行受阻寒凝凝滞不通寒凝凝滞不通气虚推动无力气虚推动无力外伤络破血溢外伤络破血溢临床表现：血瘀证疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重胸痛，口唇指甲青紫胸痛，口唇指甲青紫肿块，质地较硬，推之不移肿块，质地较硬，推之不移呕血，大便色黑如柏油呕血，大便色黑如柏油月经不调，痛经月经不调，痛经面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代（三）血热证（三）血热证概念概念：血分有热，迫血妄行所导致的证候：血分有热，迫血妄行所导致的证候成因成因：感受外邪外来之火感受外邪外来之火五志化火内生之火五志化火内生
7、之火临床表现临床表现：咳血，吐血，尿血，衄血；面红目赤，口咳血，吐血，尿血，衄血；面红目赤，口干，尿黄；甚狂躁；舌红绛，脉弦数干，尿黄；甚狂躁；舌红绛，脉弦数（四）血寒证（四）血寒证概念概念：是指寒邪客于血脉，凝滞气血，运：是指寒邪客于血脉，凝滞气血，运行不畅所表现的证候行不畅所表现的证候成因成因：外感寒邪；阳虚失温：外感寒邪；阳虚失温临床表现临床表现：手足冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，手足冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗夹有血块。舌淡暗苔经衍期，经色紫暗夹有血块。舌淡暗苔白，脉沉迟或涩白，脉沉迟或涩三、气血同病
8、辨证三、气血同病辨证（一）（一）气滞血瘀证气滞血瘀证是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候成因成因：情志不遂：情志不遂病邪阻滞气机病邪阻滞气机临床表现临床表现：气滞证血瘀证：气滞证血瘀证胸胁胀闷疼痛，胁下痞块，剌痛拒按，妇胸胁胀闷疼痛，胁下痞块，剌痛拒按，妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，有瘀块等，女可见经闭或痛经，经色紫暗，有瘀块等，舌紫暗或见紫斑，脉涩舌紫暗或见紫斑，脉涩（二）气虚血瘀证（二）气虚血瘀证是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的候是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的候成因成因：久病耗气：久病耗气年老气衰年老气衰临床表现临床表现：气虚证血瘀证：气虚证血瘀证气虚证面
9、色淡白，神疲乏力，少气懒言气虚证面色淡白，神疲乏力，少气懒言血瘀证疼如针剌，痛处不移血瘀证疼如针剌，痛处不移舌脉舌淡暗或有瘀斑，脉细涩舌脉舌淡暗或有瘀斑，脉细涩（四）气不摄血证（四）气不摄血证气虚不能统摄血液而见失血的证候气虚不能统摄血液而见失血的证候成因成因：久病气虚：久病气虚慢性失血，气随血耗慢性失血，气随血耗临床表现临床表现：气虚证失血：气虚证失血气虚面白无华，气短懒言，神疲乏力气虚面白无华，气短懒言，神疲乏力失血吐血、便血、尿血、皮下出血等失血吐血、便血、尿血、皮下出血等舌脉舌淡嫩苔薄白，脉弱或芤舌脉舌淡嫩苔薄白，脉弱或芤气不摄血证与血热证鉴别表气不摄血证与血热证鉴别表气不摄血气不摄血
10、血热证血热证病程病程多见慢性多见慢性多见急性多见急性性质性质虚证，来势缓虚证，来势缓实证，来势急实证，来势急血色血色淡而质薄淡而质薄鲜红质稠鲜红质稠舌象舌象淡白淡白红绛红绛脉象脉象细弱细弱弦数弦数出血部位出血部位多见于下部多见于下部多见于上部多见于上部附：病案附：病案1、刘某，男，、刘某，男，14岁岁1983年冬，突然吐血如倾，夹杂食物，午年冬，突然吐血如倾，夹杂食物，午后潮热，腹部疼痛，溺赤便难，脉象洪大而后潮热，腹部疼痛，溺赤便难，脉象洪大而数，舌苔黄厚而干燥。数，舌苔黄厚而干燥。辨证辨证：治则治则：方药方药：病案分析病案分析2、杨某，女，、杨某，女，48岁岁患者平时体弱多病，近因家务劳累
11、过度，患者平时体弱多病，近因家务劳累过度，阴道大量出血，面色苍白，疲乏懒言，气短阴道大量出血，面色苍白，疲乏懒言，气短自汗小腹重坠，食欲减退，语声低微，舌淡自汗小腹重坠，食欲减退，语声低微，舌淡苔白，脉沉细弱。苔白，脉沉细弱。辨证：辨证：治则：治则：方药：方药：（五）气随血脱证（五）气随血脱证是指大出血时引起气脱的证候是指大出血时引起气脱的证候成因成因：临床表现临床表现：大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥。舌淡，脉微细欲大汗淋漓，甚至晕厥。舌淡，脉微细欲绝，或浮大无根绝，或浮大无根内脏、血管破裂内脏、血管破裂外伤性大出血外伤性大出血妇女血崩，分娩
12、妇女血崩，分娩四津液病辨证四津液病辨证（一）津液不足证（一）津液不足证概念概念：是指体内津液不足，组织失去润养所表：是指体内津液不足，组织失去润养所表现的证候现的证候成因成因：高热、大汗、大吐、大泻等损失高热、大汗、大吐、大泻等损失脾胃虚弱，生化减少脾胃虚弱，生化减少阳虚气不化津阳虚气不化津 津液亏虚证津液亏虚证临床表现：临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数便短少，大便干结，舌红少津，脉细数注意与注意与“外燥外燥”相区别相区别（二）水液停聚（二）水液停聚1、水肿、水肿概念概念：是指水液停聚于体内的病证：是指水液停聚
13、于体内的病证成因成因：脾、肺、肾三脏功能失调脾、肺、肾三脏功能失调临床表现临床表现：阳水阳水从面部开始，渐及全身从面部开始，渐及全身外邪袭表，肺失宣降，不能通调水道外邪袭表，肺失宣降，不能通调水道阴水阴水从足部开始，腰以下为甚从足部开始，腰以下为甚阳虚气化失司阳虚气化失司 2 2、痰饮、痰饮痰证痰证临床表现临床表现：在肺在肺咳嗽，咯痰，胸闷咳嗽，咯痰，胸闷在脾胃在脾胃纳呆，呕吐痰涎纳呆，呕吐痰涎在心神在心神癫、狂、痫癫、狂、痫在脑在脑头晕目眩头晕目眩在四肢、经络在四肢、经络局部冷痛，肢麻局部冷痛，肢麻在皮下、肌肉在皮下、肌肉瘰疠，瘿瘤，乳癖瘰疠，瘿瘤，乳癖在咽喉在咽喉梅核气梅核气舌脉象舌脉象舌
14、苔腻，脉滑舌苔腻，脉滑“怪病多痰怪病多痰”（2）饮证）饮证概念概念：是指津液内停所形成的质地清稀的病理产生：是指津液内停所形成的质地清稀的病理产生所引起的病证所引起的病证临床表现临床表现：在胃肠在胃肠水声漉漉，脘痞，吐清水水声漉漉，脘痞，吐清水在肺在肺咳嗽气喘痰稀白咳嗽气喘痰稀白在胸胁在胸胁满痛，咳则加剧满痛，咳则加剧在心在心心悸，不得平卧，下肢浮肿心悸，不得平卧，下肢浮肿舌脉象舌脉象舌苔白滑，脉弦舌苔白滑，脉弦小结小结气的病变气的病变：气虚证气陷证：气虚证气陷证气滞证气逆证气滞证气逆证血的病变血的病变：血虚证血瘀证：血虚证血瘀证血热证血寒证血热证血寒证津液病变津液病变：痰证饮证：痰证饮证水肿（阴水、阳水）水肿（阴水、阳水）兼证兼证：气血两虚气滞血瘀：气血两虚气滞血瘀气虚血瘀气不摄血气虚血瘀气不摄血
