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1、急救操作的相关知识急救操作的相关知识电除颤电除颤 目的：目的：利用生物允许量的电流刺激，使心肌再瞬间除极，以消除心肌任何部位的异位兴奋灶，重建窦性心律。电除颤的能量：电除颤的能量：体内：200-360焦耳 体外：40-60焦耳儿童：2焦耳/kg电除颤的适应症非同步直流电复律 -室扑、室颤同步直流电复律 -室速、室上速、房扑、房颤禁忌征禁忌征洋地黄过量电解质紊乱，特别是低钾血症伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者三个月内有栓塞史者已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染、风湿活动、明显心衰者除颤部位心尖部：左锁骨中线第五肋间
2、内侧0.5cm心底部：胸骨右缘第2肋间电除颤注意事项电除颤注意事项1、除颤仪定点放置，每班检查，经常充电，定期保养维修。2、操作者需熟悉机器性能，操作要迅速，在用药和电除颤间歇要不断胸外按压。3、放电前操作者身体及周围医护人员离开床档等金属导电物，以免触电。4、避免高能量空放电，以免损坏机器。5、清醒病人不得电除颤。6、放电时应观察病人是否有全身骨骼肌的收缩，否则应检查仪器安装是否准确。什么是机械通气？机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。什么时候需要机械通气？F FI IO240%,
3、PaOO240%,PaO2 260mmHg60mmHg60mmHg，pH7.30pH35bpmf35bpm潮气量潮气量 正常的正常的1/31/3肺活量肺活量15ml/kg15ml/kg如何准备呼吸机？连接电源，气源连接电源，气源连接回路（湿化气、积水杯）、模拟肺连接回路（湿化气、积水杯）、模拟肺开机、呼吸机自检开机、呼吸机自检调节呼吸模式、参数、报警限调节呼吸模式、参数、报警限启动机器、观察呼吸机工作是否正常启动机器、观察呼吸机工作是否正常连接病人连接病人3030分钟后检查动脉血气、调整参数分钟后检查动脉血气、调整参数ICU护士在机械通气中的作用观察病人观察病人观察和调节呼吸机观察和调节呼吸机
4、维持气道通畅维持气道通畅紧急情况下的主动处理紧急情况下的主动处理配合或完成拔管配合或完成拔管严格来说，每调节一次严格来说，每调节一次呼吸参数均应检查血气呼吸参数均应检查血气呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法面面罩罩、鼻鼻罩罩喉喉罩罩气气管管插插管管气气管管切切开开如何选择通气模式？根据患者神志状态、呼吸道分泌物的多少以及能否自根据患者神志状态、呼吸道分泌物的多少以及能否自主排痰、呼吸肌疲劳的程度来选择通气的有创或无创主排痰、呼吸肌疲劳的程度来选择通气的有创或无创通气通气有创通气有创通气 控制呼吸控制呼吸- - 辅助呼吸辅助呼吸-自主呼吸自主呼吸 IPPV SIMV PSV CPAP IPPV S
5、IMV PSV CPAP 拔管吸氧拔管吸氧 CMV CMV BIPAP BIPAP BIPAP BIPAP 常用通气模式机械控制机械控制通气（通气（通气（通气（ control mechanical control mechanical control mechanical control mechanical ventilationventilationventilationventilation， CMVCMV ）辅助辅助/ /控制通气（控制通气（Assisted/control ventilationAssisted/control ventilation， A/CA/C） 同步间隙指令
6、通气同步间隙指令通气(synchronized intermittent (synchronized intermittent mandatory ventilationmandatory ventilation， SIMV)SIMV)常用通气模式压力支持通气（压力支持通气（pressure support ventilationpressure support ventilation， PSVPSV）压力控制通气（压力控制通气（pressure controlled ventilationpressure controlled ventilation， PCVPCV）呼气末正压通气（呼气末正
7、压通气（positive end-expiratory positive end-expiratory pressurepressure， PEEPPEEP）持续正压气道通气持续正压气道通气 （continuous positive airway continuous positive airway pressurepressure， CPAPCPAP）报警原因分析高压报警低压报警气源不足异常报警高压报警 原因处理方法痰液粘稠堵塞气道 应湿化吸痰、雾化吸入、翻身、拍背 管道扭曲、折叠 应检查各管道，妥善固定防扭曲、折叠。人机对抗、烦躁 适当镇静、心理护理、约束。 参数调试不合理 合理调试参数。
8、 低压报警 原因处理方法气管套囊漏气 应检查并重新注气812ml（先抽出囊内气体）管道漏气应仔细检查各管道，必要时更换。管道脱落立即妥善固定，连接合理参数调试不合理合理调试参数其他报警原因处理方法气源不足 可能为氧气、压缩空气压力不够。 调节压缩机压力到0.350.4MPa，氧气压力0.40.6kg/cm2。机器故障机器不能正常工作立即让病人与机器脱离，更换机器，同时进行人工辅助呼吸。注意!异常报警应及时通知医生，无法处理的报警应立即使病人脱机 并吸氧或人工辅助通气，视情况更换呼吸机。常用呼吸机常用呼吸机常用参数正常值参考常用参数正常值参考每分通气量（MV）：610L/min潮气量（VT）：5
9、10ml/kg呼吸频率（f）：1216次/分吸呼比（I/E）：1：23，吸气时间：1.11.4s气道压力：1.471.96kPa（1520cmH2O），吸气压0.491.47kPa(515cmH2O)，呼气压不大于0.49kPa (5cmH2O)。吸入氧浓度（FiO2）：4060。湿化温度：吸入气体温度3537FLOW（气流速度）：3040L/minPEEP：510cmH2O何时可撤离呼吸机？病人安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳定病人安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳定F FI IO O2 240%40%，CPAP5cmHCPAP60mmHg60mmHg吸空气或吸空气或4040氧气时氧气时P
10、aCOPaCO2 245mmHg7.35pH7.35病例分析男，65岁，因咳嗽、咯痰10年，心悸气促五年，神志不清一天入院现病史：患者近十年来反复咳嗽，咯白色泡沫样痰或脓痰 ，冬春季多发，每次持续一月至数月不等，近年来发作时伴喘息，五年前觉上楼或爬坡时气促并逐渐加重，偶伴心悸，近两年偶有双下肢浮肿，半月来上述症状加重，昨日起神志不清。查体： T37.8，P120次/分，R28次，BP150/90mmHg慢性病容，嗜睡，唇发绀，颈静脉充盈，气管居中，桶状胸，叩诊过清音，呼吸音普遍减低，双中下肺闻及较多细湿罗音及哮鸣音，剑突下可见心脏搏动，心率120次/分，律不齐，早搏6-7次/分，腹平软，肝右肋
11、下4cm，质中，轻压痛，肝颈静脉回流征（+），移动性浊音（-），双下肢凹陷性浮肿。 异常化验血常规：Hb 162g/L WBC 12.0109/L N 0.78 血气: PH7.39 PaCO2 60.1mmHg PaO240mmHg HCO3- 39mmol/L 胸片:双肺纹理增多,夹有斑点状影,右下肺A横径16mm ECK:肺型P波 高度顺钟向转位思考？1.试列出该患者可能的诊断2.如果病人有呼吸衰竭，请问该病人的氧疗原则是什么？为什么？3.请指导病人，促进其排痰的深呼吸和有效咳嗽的方法？4.患者夜间出现呼吸骤停，进行气管插管，现呼吸机辅助通气中，利用你所学的知识，阐述如何做好气道护理？1
12、.诊断1.慢性喘息型支气管炎急性发作期；2.阻塞性肺气肿；3.慢性肺源性心脏病；4.型呼吸衰竭；肺性脑病；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒；5.心律失常（房性早搏）；高血压病2.氧疗原则型呼衰一般在PaO260mmHg才开始吸氧；低浓度持续给氧35%；使PaO2控制在60mmHg或SaO2 90%或略高；防止缺氧完全纠正使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制, 加重缺氧和CO2潴留。3促进排痰的深呼吸和有效咳嗽的方法坐位，深而慢的呼吸5-6次后，深吸气，屏气3-5秒 ；缩唇（撅嘴）缓慢呼出再深吸一口气，屏气3-5秒；身体前倾，2-3次短促有力的咳嗽（收缩腹肌）变换体位利于痰液咳出4气道护理
13、注意点无菌：吸痰要注意无菌操作，一根吸痰管只能吸一次，先吸气道，再吸口鼻腔。定时更换或消毒呼吸机螺纹管通畅： a.保持呼吸机管路通畅-及时倾倒呼吸机管路的积水，并使储水罐的位置置于最低处。收紧螺纹管保证足够通气量b.保持气道通畅-吸痰前后湿化气道，注入湿化水必须取下针头，防止异物坠入气道。及时吸净积痰.原则上有痰就吸，必要时QH。固定：妥善固定气管插管及呼吸机管道，交接班要交接导管的深度，防止过深进入一次支气管或过浅后导管脱出。a.口插管：22-24cm (距门齿) b.鼻插管：26-28（距鼻翼）4气道护理注意点报警：a.高压报警 b.低压报警湿化：吸痰前后湿化气道，注入3-5ml湿化水；加
14、热湿化器，温度调节根据痰液的性质与室温；痰液稠厚，室温偏低：温度调高。痰液稀薄，室温偏高：温度调低。心理护理：手语法予以适当约束，防止拔管和坠床，观察患者的呼吸机适应情况，适当应用镇静剂。通气量不足：co2潴留时皮肤潮红多汗，表浅静脉充盈等高碳酸血症的表现。通气量过度：co2排出过多，谵妄、昏迷、抽搐等碱中毒症状。注意事项注意事项电极片需与皮肤接触良好，部位正确，一般选择导联。SPO2、血压袖带放置位置正确，松紧合适（袖带与病人手臂间可容12指）。每天或隔天更换电极片,保持整洁。根据病人情况及医嘱正确设置参数监测范围。及时观察处理异常监测值，特别注意心电图突然改变或呈一直线的原因，及时处理。注意排除监测影响因素，如连接部位、体位、肢体温度、导联意外脱落。Thank you!
