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1、呼吸系统疾病8/28/20248/28/20241 1组成组成特点：特点： 与外界相通与外界相通 血流量多血流量多 自身防御功能自身防御功能呼吸系统组织结构呼吸系统组织结构8/28/20248/28/20242 2呼吸系统疾病感染性疾病感染性疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺间质疾病：尘肺、肺纤维化肺间质疾病：尘肺、肺纤维化呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤8/28/20248/28/20243 3肺肺 炎炎 (pneumonia)(pneumonia) 肺的肺的急性渗出性急性渗出性炎症炎症8/28/20248/28/20244 4分分 类类部位部位：范围范围：大
2、叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎病因病因：病毒性肺炎：病毒性肺炎病变性质病变性质：8/28/20248/28/20245 5大叶性肺炎（大叶性肺炎（Lobar PneumoniaLobar Pneumonia）大大叶叶性性肺肺炎炎：主主要要由由肺肺炎炎球球菌菌引引起起累累及及肺肺叶叶，以以肺泡肺泡弥漫性弥漫性纤维素纤维素渗出渗出为主的炎症。为主的炎症。 临床表现：临床表现：发病人群发病人群 症状（症状（咳铁锈色痰咳铁锈色痰） X X线检查线检查 血液检查血液检查8/28/20248/28/20246 6一、一、病因和发病机制病因和发病机制金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链
3、球菌溶血性链球菌溶血性链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎链球菌（肺炎球菌）（肺炎球菌）90909090 诱因诱因机体抵抗能力机体抵抗能力呼吸道防御功能呼吸道防御功能细菌感染（一）病因（一）病因8/28/20248/28/20247 7（二）发病机制（二）发病机制浆浆浆浆液液液液性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物细菌在肺泡中繁殖细菌在肺泡中繁殖肺泡孔肺泡孔肺泡孔肺泡孔呼吸细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管带菌渗出液带菌渗出液带菌渗出液带菌渗出液大叶间蔓延大叶间蔓延大叶间蔓延大叶间蔓延叶支气管叶支气管叶支气管叶支气管邻近肺组织邻近肺组织邻近肺组织邻近肺组织肺炎球菌肺炎球菌变态反应
4、性炎变态反应性炎 血管扩张，通透性血管扩张，通透性浆液、纤维素渗出浆液、纤维素渗出8/28/20248/28/20248 8二、二、病病 理理 变变 化化纤维素性炎纤维素性炎多单侧，左肺或右肺下叶多单侧，左肺或右肺下叶病变分为四期，自然病程病变分为四期，自然病程5-105-10天天8/28/20248/28/20249 9（一一）充血水肿期充血水肿期8/28/20248/28/20241010肺泡肺泡8/28/20248/28/20241111充血水肿期光镜模式图8/28/20248/28/20241212充血水肿期8/28/20248/28/20241313充血水肿期（充血水肿期（1 12
5、2天）天） 肉眼：肉眼：肿大肿大 重量增加重量增加 暗红暗红镜下：镜下：肺泡肺泡间隔间隔 毛细血管充血、扩张毛细血管充血、扩张 肺泡腔肺泡腔大量浆液大量浆液，少少红、中性粒、巨红、中性粒、巨 噬细胞，噬细胞，大量细菌大量细菌 毒血症毒血症寒战、寒战、高热高热，咳嗽；咳嗽；咳泡沫痰咳泡沫痰 湿性啰音；湿性啰音； X X线线-淡薄阴影淡薄阴影 8/28/20248/28/20241414（二二）红色肝样变期红色肝样变期8/28/20248/28/20241515红色肝样变期光镜模式图红色肝样变期光镜模式图8/28/20248/28/20241616红色肝样变期红色肝样变期8/28/20248/28
6、/20241717红色肝样变期红色肝样变期8/28/20248/28/20241818红色肝样变期（红色肝样变期（3 34 4天）天） n肉眼：肉眼：大、大、暗暗红、质实红、质实n镜下：镜下：肺泡间隔肺泡间隔 毛细血管充血扩张毛细血管充血扩张； 肺泡腔肺泡腔 大量大量RBCRBC，较多较多纤维素、纤维素、少少数数WBCWBC 发绀、咳嗽、发绀、咳嗽、铁锈色痰铁锈色痰、胸痛、胸痛 支气管呼吸音、湿性啰音；支气管呼吸音、湿性啰音；X X线线-致密阴影致密阴影 8/28/20248/28/20241919大叶性肺炎大叶性肺炎红色肝样变期大体标本红色肝样变期大体标本8/28/20248/28/2024
7、2020（三）灰（三）灰色肝样变期色肝样变期8/28/20248/28/20242121灰灰色肝样变期模式图色肝样变期模式图8/28/20248/28/20242222灰色肝样变期灰色肝样变期8/28/20248/28/20242323灰色肝样变期灰色肝样变期8/28/20248/28/20242424灰色肝样变期（灰色肝样变期（5 56 6天）天） 肉眼：肉眼：大、重量大、重量、灰白、实、灰白、实镜下：镜下：肺泡腔肺泡腔 纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出 中性粒细胞中性粒细胞 纤维素连成网、纤维素连成网、少少细菌细菌 肺泡间隔肺泡间隔 毛细血管受压毛细血管受压 发绀发绀、咳脓痰、胸痛、咳脓痰、胸痛
8、X X线线-大片致密阴影大片致密阴影8/28/20248/28/20242525灰色肝样变期大体标本灰色肝样变期大体标本8/28/20248/28/20242626大大叶叶性性肺肺炎炎8/28/20248/28/20242727（四四）溶解消散期溶解消散期8/28/20248/28/20242828溶解消散期模式图溶解消散期模式图8/28/20248/28/20242929溶解消散期溶解消散期8/28/20248/28/20243030溶解消散期（溶解消散期（1 1周左右）周左右） 肉眼肉眼：质软质软镜下镜下：白细胞变性坏死：白细胞变性坏死蛋白溶解酶蛋白溶解酶 纤维素溶解纤维素溶解咳出、淋巴管
9、吸收咳出、淋巴管吸收 体温降、痰多、捻发音体温降、痰多、捻发音 X X线线-阴影渐退阴影渐退消失消失 8/28/20248/28/20243131三、三、结局结局败血症，中毒性休克败血症，中毒性休克（休克（休克/ /中毒型肺炎）中毒型肺炎）肺肉质变肺肉质变多数恢复正常多数恢复正常肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿、脓胸、脓胸、脓胸、脓胸纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎病灶侵犯胸膜侵犯胸膜金葡菌金葡菌细菌入血细菌入血8/28/20248/28/20243232肺肉质变肺肉质变8/28/20248/28/20243333肺肉质变肺肉质变 8/28/20248/28/20243434肺
10、肺脓脓肿肿：当当机机体体抵抵抗抗力力低低，合合并并其其它它细细菌菌感感染染时时，肺肺组组织织可可坏坏死死而而形形成成脓脓肿肿8/28/20248/28/20243535病例讨论病例讨论男性，男性，35岁。因车祸岁。因车祸昏迷昏迷入院，住院期间，入院，住院期间，持续高热，寒战，畏寒，咳嗽，呼吸困难持续高热，寒战，畏寒，咳嗽，呼吸困难，经积极治疗经积极治疗,抢救无效死亡。抢救无效死亡。尸检：尸检： 全身皮肤见多数散在的全身皮肤见多数散在的出血点出血点，口唇发绀，口唇发绀，肺体积肿大，双肺下叶有肺体积肿大，双肺下叶有实变实变，色灰白色灰白，质质实实。镜下，病灶区肺泡内充满大量的。镜下，病灶区肺泡内充
11、满大量的纤纤维素和中性粒细胞维素和中性粒细胞，肝脾淋巴结肿大肝脾淋巴结肿大。多。多胀器有胀器有透明血栓透明血栓的形成。的形成。8/28/20248/28/20243636病例讨论病例讨论1.根根据据所所给给资资料料,患患者者患患有有什什么么疾疾病病？死死因因是是什什么？么？2.病人出现的症状和体征的病理基础是什么？病人出现的症状和体征的病理基础是什么？8/28/20248/28/20243737小小 叶叶 性性 肺肺 炎炎（lobular pneumonialobular pneumonia）8/28/20248/28/20243838 概述概述 定义：定义： 支气管肺炎（支气管肺炎（bron
12、chopneumoniabronchopneumonia） 化化脓脓菌菌感感染染引引起起，以以细细支支气气管管为为中中心心的的化脓性炎症化脓性炎症 。 临床特点：临床特点：发病（人群，并发症）发病（人群，并发症） 一般症状一般症状 X X线检查线检查 8/28/20248/28/20243939一、病因和发病机制一、病因和发病机制病因病因：多种细菌引起，常为多种细菌引起，常为混合感染混合感染发病机制发病机制： 呼吸道防御受损呼吸道防御受损 诱因诱因抵抗力抵抗力细菌细菌 细支气管炎细支气管炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 8/28/20248/28/20244040二、病二、病 理理 变变 化化 两肺各
13、叶两肺各叶肉眼：肉眼：表面和切面表面和切面 病灶：不规则，大小不等；病灶：不规则，大小不等； 灰黄灰黄 可融合可融合（融合性支气管肺炎）（融合性支气管肺炎） 8/28/20248/28/20244141小叶性肺炎小叶性肺炎8/28/20248/28/20244242小叶小叶性肺性肺炎病炎病灶相灶相互融互融合合8/28/20248/28/20244343小小叶叶性性肺肺炎炎8/28/20248/28/20244444 细支气管细支气管8/28/20248/28/20244545小叶性肺炎镜下病变小叶性肺炎镜下病变8/28/20248/28/20244646小叶性肺炎小叶性肺炎8/28/20248
14、/28/20244747小叶性肺炎小叶性肺炎8/28/20248/28/20244848中性白细胞中性白细胞小小叶叶性性肺肺炎炎8/28/20248/28/20244949小叶性肺炎小叶性肺炎光镜l细细支气管腔支气管腔内大量脓性渗出；内大量脓性渗出；l上皮上皮坏死、脱落坏死、脱落 ；l黏膜黏膜充血、水肿。充血、水肿。8/28/20248/28/20245050小叶性肺炎小叶性肺炎光镜l细支气管周围炎 肺泡间隔血管充血；肺泡间隔血管充血； 肺泡腔脓性渗出；肺泡腔脓性渗出； 代偿肺气肿。代偿肺气肿。8/28/20248/28/20245151三、结局三、结局并发症：并发症：呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭
15、心力衰竭：肺部病变中毒、缺氧：肺部病变中毒、缺氧心衰心衰肺脓肿和脓胸肺脓肿和脓胸：金葡菌感染：金葡菌感染脓毒败血症脓毒败血症 8/28/20248/28/20245252病例讨论病史摘要病史摘要 患儿，男，患儿，男，3 3岁。因岁。因咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、气喘气喘入院。入院。体格检查：体格检查：体温体温3939，脉搏，脉搏165165次次/min/min，呼吸呼吸3030次次/min/min。患者患者呼吸急促，口周围青紫呼吸急促，口周围青紫。两肺。两肺背侧下部可闻及背侧下部可闻及湿性啰音湿性啰音。X X线胸片：左右肺下叶可见线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影灶状阴影。最终治疗无效最终治疗无效死亡
16、死亡。临床诊断：临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭小叶性肺炎、心力衰竭。8/28/20248/28/20245353病例讨论尸检摘要尸检摘要 左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在大散在灰黄色病灶灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面。大，边界不整齐，略突出于表面。 镜下：病变镜下：病变灶状灶状分布；分布； 病灶中可见病灶中可见细支气管细支气管管壁充血管壁充血并有并有中性粒细胞浸润；中性粒细胞浸润； 管腔中充满管腔中充满大量中性粒细胞及大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞脱落的上皮细胞。 病灶周围的病灶周围的肺泡肺泡腔内可见腔内可见
17、浆液浆液和炎和炎细胞细胞。 8/28/20248/28/20245454病例讨论讨论讨论 1 1你是否同意临床诊断？根据是什么？你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？死因是什么？ 2 2根据本例病变特点与大叶性肺炎如何根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？鉴别？ 3 3根据病理变化解释临床出现的咳嗽、根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难及咳痰、呼吸困难及X X线影象等表现线影象等表现8/28/20248/28/20245555病毒性肺炎病毒性肺炎（viral pneumoniaviral pneumonia） 病因：病因：临床特点：临床特点：发病人群发病人群 症状症状-毒血症难
18、治的咳嗽、气促毒血症难治的咳嗽、气促8/28/20248/28/20245656病理变化病理变化 肉眼：肉眼：病变不明显、轻度增大病变不明显、轻度增大镜下：镜下：间质性肺炎间质性肺炎 间质间质 血管充血血管充血 肺泡间隔明显增宽肺泡间隔明显增宽 淋巴细胞、单核细胞浸润淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔肺泡腔 无或少量浆液无或少量浆液 8/28/20248/28/20245757病病毒毒性性肺肺炎炎8/28/20248/28/20245858病毒性肺炎8/28/20248/28/20245959 特殊病变特殊病变透明膜透明膜：流感、麻疹病毒肺炎：流感、麻疹病毒肺炎 多核巨细胞多核巨细胞：支气管、肺泡
19、上皮增生：支气管、肺泡上皮增生 病毒包涵体病毒包涵体：圆形、红细胞大、嗜酸、透明晕：圆形、红细胞大、嗜酸、透明晕 腺、巨细胞病毒腺、巨细胞病毒核内核内 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒浆内浆内 麻疹病毒麻疹病毒核及浆内核及浆内8/28/20248/28/20246060透明膜透明膜8/28/20248/28/20246161麻疹病毒肺炎8/28/20248/28/202462628/28/20248/28/202463638/28/20248/28/20246464大、小叶性肺炎、病毒性肺炎的区别大、小叶性肺炎、病毒性肺炎的区别大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎发病人群发
20、病人群 青壮年青壮年婴幼儿、老弱婴幼儿、老弱各年龄各年龄病原体病原体肺炎双球菌肺炎双球菌多种细菌多种细菌病毒病毒病变范围病变范围 一或多个肺大叶一或多个肺大叶 散于双肺散于双肺弥漫弥漫病变部位病变部位 肺泡肺泡细支气管为中细支气管为中心及周围肺泡心及周围肺泡间质间质病变性质病变性质 纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核细胞渗出细胞渗出预后预后完全痊愈完全痊愈预后差预后差差别大差别大8/28/20248/28/20246565 严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征（ SARSSARS）肉眼肉眼：肿，实，点状坏死、梗死：肿，实，点状坏死、梗死镜下镜下：肺泡肺泡-浆液纤维素、中性粒细胞、浆液纤维素、中性粒细胞、透明膜；透明膜； 上皮细胞胞浆上皮细胞胞浆-病毒包涵体病毒包涵体 小血管内微血栓小血管内微血栓 8/28/20248/28/20246666SARS8/28/20248/28/20246767SARS: 透明膜透明膜8/28/20248/28/20246868SARS8/28/20248/28/20246969
