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1、固定疗法固定疗法分为外固定和内固定两大类 外固定外固定 常用的外固定方法有：夹板固定、石膏固定、牵引固定及外固定器固定。外固定的理想要求 能有效地稳定损伤局部，消除不利损伤修复的有害因素； 在保证固定作用可靠的前提下，允许患肢肌肉与关节有较大范围的活动度； 能根据患肢肿胀变化，及时调整外固定的松紧度以保证其固定效能； 外固定对肢体软组织及血运应基本无影响。夹板固定 夹板固定 夹板的材料性能可塑性 可弯曲成各种形状，以适应肢体各部位的外形及生理弧度。韧性 具备足够的支持力，固定过程中不致弯曲劈裂或折断。弹性 能适应肌肉收缩时所产生的肢体内部压力变化发挥持续均衡加压的作用。易透性 能被x线穿透，便
2、于复查。吸附性及通透性 便于体表汗液散发及皮肤散热，不致发生皮炎和毛囊炎。质地宜轻 不额外增加肢体的重量，不影响伤肢的功能活动，不加大骨折端的剪力。夹板固定夹板固定后的注意事项抬高患肢以利消肿；密切观察伤肢血运；防止骨突皮肤受压；及时调整夹板松紧度；定期进行x线检查；及时指导患者练功。小夹板固定的优点(1)无创性固定：对肢体组织无损伤，能用于老人、小儿以及不能承受手术治疗的病人四肢骨折的固定治疗。(2)取材方便：树皮、木板、竹片、胶合板、硬纸板、塑料夹板、铝板、等均可制成夹板应用。(3)操作简单：尤其是对于胫腓骨、肱骨、尺骨或桡骨稳定性骨折的固定治疗，在广大基层医院及边远地区医院也均可很好地实
3、施。(4)不超关节固定时有利于骨折邻近关节的早期活动锻炼，可以避免发生关节僵硬肌肉萎缩和骨质疏松等并发症。(5)观察、调整方便: 一旦发现骨折对位或对线不良、指或趾端缺血等问题，可随时进行调整。(6)小夹板固定治疗骨折价格低廉: 医疗费用低，病人乐意接受。小夹板固定的缺点(1)小夹板固定属于间接固定，不适用于斜形、螺旋形和粉碎性等不稳定性骨折。因为小夹板固定这些骨折容易出现骨折再移位，甚至发生骨折畸形愈合。(2)小夹板的固定把持力有限，不适用于单独固定股骨骨折，因大腿肌肉丰厚，即使小夹板包扎固定很紧，骨折端仍有可能在肌肉内发生移位。因此，股骨骨折需用小夹板固定时，可与骨牵引配合进行治疗。(3)
4、小夹板固定治疗的病人需经常复诊，由医师经常对小夹板进行调整。这是因为随着肢体固定后肿胀逐渐减轻，小夹板容易发生松散而影响固定效果，甚至造成骨折移位。(4)小夹板使用不当会出现一些十分严重的并发症和后遗症，如软组织压迫溃疡、骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩，甚至肢体缺血性坏死。小夹板固定的适应证现场急救小夹板固定的适应证闭合性四肢骨折复位后的固定(1)对上肢长骨及胫腓骨骨干稳定性骨折的固定效果较好。(2)肱骨骨折宜用小夹板加外展支具固定，可防止骨不连或肩关节僵硬。(3)胫骨或股骨不稳定骨折因肌肉的收缩力，易产生成角或缩短移位，可用小夹板配合牵引治疗。小夹板固定的适应证四肢开放性骨折(1)早期不宜采用
5、，因有伤口，局部加压不利于愈合。(2)但创面小、经处理后创口已愈合者，可考虑使用。小夹板固定的适应证畸形愈合后的四肢骨折适合于手法折骨矫形后，复位满意且稳定者小夹板固定的禁忌证1)患肢严重肿胀，指或趾端苍白或紫红，表现有血液循环障碍危象者。(2)前臂或小腿肿胀明显，怀疑可能发生骨筋膜室综合征的尺桡骨或胫腓骨骨折，用小夹板固定易加重肢体肿胀，诱发骨筋膜室综合征的发生。(3)创面较大的开放性骨折，术后需经常换药，缠包小夹板十分不便，骨折端也容易发生移位。(4)患肢伴有较大面积皮肤擦伤的四肢骨折。(5)伴大面积创面感染、伤口需要换药的骨折。(6)骨折伴有神经损伤，小夹板固定有可能加重神经损伤。(7)
6、不能住院治疗，而又不能经常来医院就诊检查的骨折病人。因为小夹板固定的松紧度经常随患肢的肿胀减轻而变化，因此需经常检查其松紧度，防止因过松导致骨折再移位。石膏固定利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化的特性将其做成石膏绷带包绕在肢体上起固定作用，这种固定方法称为石膏固定。临床分为石膏托、石膏板和管型石膏。 石膏固定石膏绷带的性能石膏固定石膏固定的优点(1)石膏来源广泛，取材方便，制作简单，价格也不昂贵，适合各级医院广泛应用。(2)操作简便，易于掌握，农村边远地区基层医院、现场抢救及战地救护等均可用。(3)石膏固定对组织无损伤，属于非侵袭性外固定。(4)石膏塑形能力好，结晶干固前柔软如稀泥，可根据肢体不同
7、部位的凸凹和屈曲形状进行各种妥贴成形，干固后不变形，便于塑形定型固定。(5)石膏干固迅速，510min即可硬化成形，便于固定和保护肢体。(6)具有良好支撑作用，用热水浸泡石膏卷缠包石膏后，在15min内即可硬化成形，石膏干后坚实，固定可靠。(7)具有一定的矫形作用，利用楔形切开可矫正骨折残留成角畸形。(8)管型石膏利用三点挤压塑形，可矫正骨折成角畸形并预防骨折再移位。(9)石膏对x线有半通透性，石膏固定的肢体摄x线片仍可清晰观察到骨折对位和对线情况。石膏固定石膏固定石膏固定的缺点(1)不便于随时调整，石膏一经成型即坚实牢固，当肢体损伤后继续肿胀时，则会影响肢体血运，甚至出现缺血坏死；当肢体肿胀
8、到一定程度后开始消退，固定部位又会出现相对过松而致骨折再移位。(2)更换石膏操作繁琐，当石膏固定不理想，需要重新复位固定时，或长期固定影响肢体发育时，均需拆除石膏予以更换，十分不方便。(3)固定时间长时，可引起肢体肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症。(4)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，石膏被脓血污染易发生恶臭及加重损伤部位的感染，伤口换药也十分不便。(5)石膏沉重，不便于患肢锻炼和行走；冬难驱寒，夏难透热，皮肤得不到清洁护理而易产生皮炎等。石膏固定石膏固定的适应证(1)骨科创伤急救 石膏在骨折等现场急救时可作临时固定，以控制患部活动，防止损伤加重。(2)战伤处理 战场上对一些烧伤、
9、软组织伤及骨折等，在作简便可靠的石膏固定后，可防止瘢痕挛缩，促进损伤修复，有利于伤病员的搬送，减轻痛苦，预防损伤加重，为接受进一步治疗提供安全保证。(3)闭合、稳定性骨折与脱位的固定 大多数的骨折、关节脱位在复位满意后都可选用石膏固定，维持骨折或关节脱位复位后的体位，有利于修复。(4)骨与关节化脓性感染的固定 可控制患部活动，降低关节内压，有利于减轻疼痛促进炎症消退，使病变局限，预防病理性骨折和关节畸形。(5)骨与关节结核的固定 石膏固定可预防病理性骨折、肢体畸形，有利于使病变局限，减轻疼痛，促进结核早期愈合。6)骨性或肌性畸形矫形术后的固定 石膏固定可维持术后矫形位置，防止畸形复发。石膏加牵
10、引治疗关节挛缩，加撑开器治疗膝内外翻畸形，先天性畸形如先天性髋关节脱位手法复位后的固定还可用于脊髓灰质炎后遗症的畸形预防。(7)肌健转位术后的固定 石膏固定可维持肢体体位，保证转位肌腱的修复。(8)神经、血管或肌腱吻合术后的固定 石膏固定可维持术后肢体体位，保证组织修复和愈合。(9)关节成形术后的固定 石膏固定可维持术后矫形位置保证组织修复和愈合。(10)关节融合术后的固定 石膏固定可维持术后关节位置，保证关节顺利融合。(11)植骨术后的固定 石膏固定可维持术后植骨块对位，保证骨愈合。(12)皮瓣移植后的固定 大块带蒂皮瓣、皮管的移植后，为保证其成活常需在取皮与植皮部位以石膏固定。固定无一定标
11、准，原则上要求固定可靠不影响皮肤生长即可。石膏固定石膏固定的禁忌证(1)全身情况差，不能耐受石膏固定者，应先抢救生命，稳定病情。(2)创面或创口较大的开放性骨折。如果选择石膏托固定，骨折有可能发生再移位；如果选择石膏夹托或石膏管型固定，则不便于伤口换药等相应处理。(3)合并大块皮肤挫伤或缺损的骨折。(4)不稳定性骨折或脱位，包括斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折及双重骨折等。 (5)陈旧性骨折、骨折延迟愈合或骨不连。因原来已有较长病程，如果继续石膏外固定，极有可能造成骨折邻近关节的僵硬和功能障碍。(6)年老体弱的骨质疏松病人。石膏外固定会加重病人的骨质疏松。(7)肺心病、哮喘及支气管炎病人的胸椎
12、骨折。(8)孕妇胸腰椎骨折。(9)小儿生长发育迅速，长时间石膏固定影响发育者。(10)伤口发生厌氧菌感染者。石膏固定石膏固定的类型根据石膏内有无衬垫可分为有衬垫石膏和无衬垫石膏。有衬垫石膏又称衬垫式石膏，即在石膏与皮肤之间加衬垫，将整个患肢自近而远用棉花垫或软布衬垫包好，然后再缠包石膏绷带，以保护骨骼隆起部位的组织不被受压。选用的衬垫有弹力筒子纱、棉垫或毡垫等，放置衬垫的部位视固定范围而定。多用于创伤后和手术后可能发生肿胀的患肢固定，对于肢体肿胀有缓冲余地。一般制作石膏背心、肩部人字石膏、石膏裤等需用弹力筒子纱和棉花垫，四肢的石膏管型用弹力筒子纱，石膏托则选用棉花垫。无衬垫石膏 在石膏与大部分
13、皮肤之间无棉花衬垫，仅在骨隆起部位放置衬垫，在肢体缠绕一层绷带后，将石膏绷带包绕其外。其特点是固定效果好压力均匀，石膏薄而质轻，不易滑动。多用于损伤较轻或手术较小，一般肢体不会发生严重肿胀的肢体固定。但如果应用不当，可引起血运障碍、神经麻痹或形成压疮等。因此对新鲜骨折、软组织损伤或感染有肿胀趋势者及术后有预期的反应性肿胀等均不能用无衬垫石膏。石膏固定石膏固定的类型根据石膏包裹范围分类(一)石膏托： 适用于四肢稳定或不完全骨折、软组织损伤及肢体肿胀严重者。 操作方法：在患肢肢体表层放好内衬棉花并用绷带松松包缚后，将l0-14层石膏条贴敷于肢体后侧或前方，用绷带予以包扎固定。石膏托操作简单，使用方
14、便，易于包扎，一旦发现肢体肿胀影响血运，容易剪拆。但当肢体肿胀减轻后，固定的稳定度和牢固度均减低。另外，石膏托较薄或石膏质量欠佳时，容易在肢体关节部位出现折断情况。石膏固定石膏固定的类型根据石膏包裹范围分类石膏夹托：适用于四肢稳定骨折或多段骨折、肢体肿胀严重者操作方法：在患肢肢体表层放好内衬棉花并用绷带松松包缚后，分别将两条10-14层石膏长条贴敷于肢体后侧和前方，前方石膏条稍短，后侧石膏条稍长，石膏条外面再用绷带予以包扎固定。与石膏托相比，石膏夹托固定更为稳妥、牢固，大大增加了固定强度，即使肢体肿胀消退后，对石膏夹托固定稳定度的影响也不太大，必要时只需再加缠一层绷带即可；与管型石膏相比，石膏
15、夹托操作简单，使用方便，一旦发现肢体肿胀影响血运，容易剪拆。石膏固定石膏固定的类型根据石膏包裹范围分类U形石膏：与石膏夹托稍有不同的是肢体两侧石膏条相互连接，没有断开，适用于上臂、前臂、足和小腿的骨折、踝关节脱位及软组织挫伤等。操作方法：在患肢肢体表层放好内衬棉花并用绷带松松包缚后，将一条10-14层石膏长条贴敷于肢体两侧。若为肱骨近段骨折，u形底部应跨过肩部；若为肱骨远段骨折，u形底部应跨过肘关节的尺骨鹰嘴部，若为尺桡骨骨折，u形底部应跨过肘关节肱骨骨髁部；若为胫腓骨骨折或踝关节脱位、软组织挫伤，u形底部应跨过跟骨足底。石膏条外面再用绷带予以包扎固定。石膏固定石膏固定的类型根据石膏包裹范围分
16、类管型石膏：适用于四肢稳定骨折。操作方法：在患肢肢体表层放好内衬棉花并用绷带松松包缚后，尤其是骨骼隆起部位如内外髁、跟骨结节等部位应衬垫较厚的棉花，将68层石膏条贴敷于肢体后侧，用石膏绷带绕肢体逐层缠包，般约需68层，尤其关节部位应反复来回多包几层，以增加固定强度。石膏固定根据石膏外形分类根据石膏外形可分为头颈胸石膏、颈部石膏、躯干石膏、肩部石膏、上肢石膏、髋部石膏、下肢石膏等几大类。石膏固定根据石膏外形分类头颈胸石膏：主要有小型头颈胸石膏、大型头颈胸石膏和头颈石膏背心等。石膏固定根据石膏外形分类小型头颈胸石膏多用于无移位或复位后的12颈椎椎体骨折、512岁肌性斜颈术后的固定。石膏固定根据石膏
17、外形分类头颈胸石膏大型头颈胸石膏：多用于无移位或复位后的34个颈椎椎体骨折、12岁以上的肌性斜颈术后的固定。石膏固定根据石膏外形分类头颈胸石膏头颈石膏背心：多用于固定颈胸多段骨折或结核及脊柱侧凸等。常见的有calot和Minerva两种石膏 Calot Minerva 石膏固定根据石膏外形分类躯干石膏:主要有Risser铰链石膏、Risser局部加压石膏、石膏背心、石膏背心夹壳、Risser- cotrel石膏以及石膏床等。石膏固定根据石膏外形分类躯干石膏Risser铰链石膏:可拧动躯干一侧的撑开螺杆，进行撑开矫形，多用于轻度脊柱侧凸畸形的矫形，或重度脊柱侧凸畸形的术前准备。石膏固定根据石膏外
18、形分类躯干石膏Risser局部加压石膏:多用于轻度脊柱侧凸畸形的矫形，或重度脊柱侧凸畸形的术前准备。病人取坐位，在持续枕颌带牵引状态下，包颈胸石膏背心，上方起自颌枕部，包裹躯干与骨盆及凸侧的上臂和大腿。石膏固定根据石膏外形分类躯干石膏Risser- cotrel石膏:先行矫正脊柱侧凸的骨盆与颌枕带(Cotrel)牵引，在持续牵引状态下，包颈胸石膏背心，上方起自颌枕部。包裹躯干与骨盆，及凸侧的上臂和大腿。在石膏完全干固前，在胸前和脊柱侧凸处各开一石膏窗。多用于轻度脊柱侧凸畸形的矫形，或重度脊柱侧凸畸形的术前准备。石膏固定根据石膏外形分类躯干石膏石膏背心：适用于第9胸椎-第5腰椎骨折、脱位、肿瘤和
19、结核等。石膏固定根据石膏外形分类躯干石膏石膏背心夹壳：适用范围和固定范围与石膏背心相同，唯一的区别是在石膏背心两侧，沿两侧腋中线垂直将石膏背心剖开，形成前后两个夹壳。石膏固定根据石膏外形分类躯干石膏石膏床：多用于胸推结核、腰椎结核、髋关节结核、骨盆结核及合并关膝关节结核、踝关节结核等下肢骨结核的固定。头颈胸腰石膏床胸腰双髋石膏床胸腰单髋至足石膏床石膏固定根据石膏外形分类颈部石膏主要有石膏领和可取式石膏围领等。石膏固定根据石膏外形分类颈部石膏石膏领：又称石膏颈围。多用于第l一7颈椎椎体骨折、脱位、骨结核、骨肿瘤、落枕及颈部软组织损伤等，保守治疗或手术治疗之后。以及肌性斜颈术后及颈椎病的颈部固定。
20、石膏固定根据石膏外形分类颈部石膏可取式石膏围领：多用于颈椎病前路植骨融合术后的颈部固定。石膏固定根据石膏外形分类肩部石膏:主要有肩外展人字石膏和肩上举人字石膏石膏固定根据石膏外形分类肩部石膏肩肩外展人字石膏:适用于肩部骨折、脱位和肱骨骨折。石膏固定根据石膏外形分类肩部石膏肩上举人字石膏：多用于肩部骨折或脱位(包括肩锁关节骨折脱位、肩胛骨骨折等)、肱骨近端骨折(包括肱骨大小结节撕脱骨折、肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折等)、肱骨干近中13骨折复位后或内固定术后、肩袖损伤、肩袖缝合或修补术后的外固定。石膏固定根据石膏外形分类上肢石膏：包括长臂管型石膏、长臂石膏夹托、长臂石膏托、前臂管型石膏、前臂石膏
21、夹托、前臂石膏托、上肢外旋石膏、手指人字石膏、手指石膏等。石膏固定根据石膏外形分类上肢石膏长臂管型石膏石膏固定根据石膏外形分类上肢石膏前臂石膏管型石膏固定根据石膏外形分类上肢石膏：上肢外旋石膏石膏固定根据石膏外形分类上肢石膏：手指人字石膏石膏固定根据石膏外形分类上肢石膏手指石膏石膏固定根据石膏外形分类髋部石膏包括单侧髋人字石膏、单侧髋人字石膏壳、双侧髋人字石膏、双侧髋人字石膏壳、蛙式石膏和外展内旋长腿石膏等。石膏固定根据石膏外形分类髋部石膏单侧髋人字石膏：适用于单侧股骨骨折、髋关节骨折及病变、股骨截骨术、髋关节融合术后等的固定。石膏固定根据石膏外形分类髋部石膏双侧髋人字石膏：适用于一侧股骨骨折
22、、对侧髋关节骨折及病变，以及双侧髋关节脱位、骨盆骨折、髋臼骨折、股骨近端骨折等的外固定。石膏固定根据石膏外形分类髋部石膏蛙式石膏：多用于小儿先天性髋关节脱位手法复位术后的固定，每3个月更换一次石膏，小儿生长较快，以免石膏限制了小儿的生长。6个月后改用外展内旋长腿石膏，将髋关节逐渐由外展转为内收。石膏固定根据石膏外形分类髋部石膏外展内旋长腿石膏石膏固定根据石膏外形分类下肢石膏包括髋踝长腿石膏、长腿管型石膏、长腿石膏夹托、长腿石膏托、Kite石膏、小腿管型石膏、小腿石膏夹托、小腿石膏托和石膏靴等。石膏固定根据石膏外形分类下肢石膏髋踝长腿石膏：多用于半月板切除术后、膝关节内韧带重建术后、股骨远段或胫
23、骨近段截骨矫形术后等的固定。石膏固定根据石膏外形分类下肢石膏长腿管型石膏：多用于股骨远段骨折、膝关节损伤、胫骨近段骨折复位后，跟腱延长术后，股骨远段或胫骨近段截骨矫形术后，下肢血管和神经吻合术后等的固定。石膏固定根据石膏外形分类下肢石膏Kite石膏：用于先天性马蹄内翻足的矫形。石膏固定根据石膏外形分类下肢石膏石膏靴：多用于小儿下肢骨折复位后、马蹄内翻足矫形术后的外固定。石膏固定根据石膏功能分类分为固定石膏和矫形石膏石膏固定操作技术及步骤体位 将患肢置于功能位或特殊要求的体位进行固定。放置衬垫制作石膏条石膏绷带的浸泡及去水包扎石膏绷带的基本方法及注意事项操作时，一般由上而下顺序包缠，要将石膏卷贴
24、着肢体向前滚动，使下圈绷带盖住上圈的13，并注意保持石膏绷带的平整。在躯干及肢体的曲线明显，粗细不等之处，当需向上、下移动绷带时，要提起绷带的松弛部分拉回打折，使绷带贴合体表，不能采用翻转石膏卷的办法消除绷带的松弛部分否则可在石膏绷带的内层形成皱褶而压迫皮肤。操作要迅速、敏捷、准确，两手相互配合，即一手缠绕绷带，另一手朝相反方向抹平，要使每层石膏之间紧密贴合不留空隙。石膏的上、下边缘及关节部位要适当加厚，以增强其固定作用。整个石膏的厚度以不折裂为原则，一般为812层。石膏干固前，不能变动患肢的体位，否则会使石膏折裂而失去固定作用，并可能在关节的屈侧产生内凸的皱褶压迫皮肤，影响血运。塑捏成形、修
25、整及标记石膏固定固定后注意事项石膏固定完成后，要维持其体位直至完全干固，以防折裂。抬高患肢，以利消肿。患者应卧木板床，并须用软垫垫好石膏。注意保持石膏清洁，勿使污染，变动体位时，应保护石膏，避免折裂或骨折错位。寒冷季节应注意患肢外露部分保暖。炎热季节，对包扎大型石膏的病人要注意通风，防止中暑。防止局部皮肤尤其是骨突部受压。石膏固定期间，应指导患者及时进行未固定关节的功能锻炼，及石膏内肌肉收缩活动，并定期进行x线摄片检查。必须固定于肢体关节的功能位。外固定牵引疗法牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及某些疾
26、病术前组织松解或术后制动的一种治疗方法。牵引疗法有皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。 牵引疗法牵引的目的和作用：牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要在于治疗创伤、骨疾病及术前术后的辅助治疗等。牵引用具牵引用具主要包括牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、靠背架、床脚垫、牵引弓、牵引针和进针器具等。皮肤牵引利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的。皮牵引操作方法清洁伤肢皮肤，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊以保护皮肤与增加胶布的粘着力。裁制牵引胶布使其宽度为伤肢最细部位周径的l2；长度为骨折线以下肢体长度与扩张板长
27、度的两倍之和。胶布的两端分成3等份，撕开10一30cm将适当尺寸的木制扩张板粘于胶布中央，然后在与木板中央孔相对处将胶布剪一小孔，并在孔内穿入一根牵引绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。粘贴时应在助手的协助下、先于骨突部放置纱布衬垫保护然后将胶布平整粘贴于肢体的两侧。胶布的上端应超过骨折线23cm，并使扩张板与肢体末端保持510cm左右的距离，同时注意两端长度相称一致，以保证扩张板处于平直位置。最后用绷带缠绕包扎，将胶布平整地固定于肢体上。切勿过紧以免影响患肢的血液循环。牵引重量不超过5KG。时间一般为2-3周。骨牵引骨牵引系通过穿入骨骼内的骨圆针或牵引钳，使牵引力直接作用于骨骼，而起复位、
28、固定与休息作用。 骨牵引特点可以承受较大的牵引重量，作用确实，适用范围广；牵引期间检查患肢方便，配合夹板固定，便于患肢功能锻炼，以防止关节僵直、肌肉萎缩等骨折并发症；无皮炎、皮肤水泡、压迫坏死循环障碍等不良反应。但骨牵引针经皮穿入骨内如消毒不严或护理不当，有引起针孔处感染之虞；穿针操作不当有损伤关节、神经、血管或劈裂骨质的危险；应用于儿童可能损伤骨骺。 适应症：成人肌力较强部位的骨折尤其是不稳定骨折；开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位；学龄儿童股骨干不稳定骨折；颈椎骨折脱位；无法实施 皮牵引的手足短小管状骨骨折，如掌、指(趾)骨骨折；某些手术前准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工股骨头置
29、换术前，关节挛缩畸形患者术前等；某些需要牵引治疗但又不宜行皮牵引者，如伤肢有静脉曲张的骨折患者；多根肋骨多段骨折造成浮动胸壁出现反常呼吸者。禁忌症：穿针处有炎症或开放性创伤污染严重者；牵引局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。 布托牵引系利用厚布或皮革按局部体形制成相应的布托，托住患部，再用牵引绳连接布托和重量通过滑轮进行牵引。枕颌布托牵引、骨盆悬吊牵引。骨外固定器疗法 外固定器(externalfixator)又被称为经皮穿针骨外固定器，由不锈钢固定针(包括斯氏针、克氏针和各种螺纹针)，金属、塑料或木质连接杆及固定螺栓和螺母组成，利用固定螺栓和螺母将穿入骨骼内的固定针固定在体外的连接杆上，通过连接
30、杆连接固定达到对骨折或关节脱位的复位和固定作用。骨外固定器的种类众多。根据其几何构型，可大致分为：单边式、双边式、四边式三角式(三边式)、半环式、全环式、针板结合式等几种。外固定器的原理利用不锈钢固定针对骨骼的把持力，将体外连接杆的机械复位和坚强固定的力量传导至体内的骨骼，使其根据骨折或关节复位的需要进行移动和固定。外固定器的适应症新鲜不稳定性骨折 。开放与感染骨折。 软组织损伤、肿胀严重的骨折。长管骨骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，经手术治疗后亦可使用外固定器固定。关节融合术、畸形矫正术后均可用外固定器加压固定。下肢短缩需要延长者。伴有多发性的开放性骨折或多发骨折应用外固定器固定，可方便搬动
31、患者，减轻疼痛。有利于休克和严重并发症的救。骨折合并脑损伤或其他原因造成意识障碍者。操作基本要求严格执行无菌技术手术应在手术室内进行。熟悉穿针及邻近部位的解剖结构避免损伤重要的血管和神经。穿针前要手法纠正骨折的旋转及成角移位，并标定进针点及角度。钢针的入出口处皮肤及软组织要切开o51cm以消除其张力避免钢针压迫皮肤及软组织。穿针部位原则上应避开骨折血肿区及远离创面。固定钢针应贯穿骨干横断面的中线。否则钢针偏离轴心将造成骨折断面应力分布不均匀和固定不稳固。此外，大多数固定器要求钢针与骨干垂直、与关节面平行。穿入固定针时，只宜用手摇钻慢慢钻入，不能用锤击或高速动力钻，以免损伤骨及软组织。针孔处应予
32、酒精纱条保护，防止感染。骨折复位 一般为手法器械一手法一器械：即手法纠正骨折主要移位后，穿针并将钢针与固定器连接，调整外固定器纠正残余移位，x线检查如骨折位置良好，则拧紧固定螺母，牢固固定。否则须再次用手法或固定器调整骨折位置。对不稳定骨折或有骨缺损的骨折，应使用半环式、三角式等双平面穿针固定器，或采用针板式固定器。术后管理抬高患肢，以利肿胀消退，并注意观察患肢远端血运、感觉及活动；每天定期检查固定针有无松动，固定器有无变位及固定螺母是否松动、以保证固定器的固定效能确定可靠；定期更换针孔处酒精纱条，保持针孔处皮肤清洁干燥，必要时可应用抗生素，以防止感染，固定过程中，须多次调节固定器者，如肢体延
33、长、关节融合加压固定等，须注意保持钢针与皮肤界面应处于无张力状态，否则应予切开松解，以免皮肤受压坏死；及时进行患肢的功能锻炼。下肢骨折者，如全身情况允许且骨折固定稳定可靠，应指导患者早日扶拐下地练习不负重或部分负重行走。关节活动时幅度宜大，但动作宜缓慢，快速屈伸关节易拉伤肌内；x线检查显示骨折愈合时，应及时拆除外固定器。 外固定架外固定架 刘瑞军http:/ n粗隆周围骨折粗隆周围骨折n n高能开放骨折高能开放骨折n n胫腓骨骨折胫腓骨骨折n n股骨干骨折股骨干骨折n n外固定架外固定架n n创伤性肢体血管损伤创伤性肢体血管损伤n n骨盆髋臼骨折骨盆髋臼骨折n n脊柱骨折脊柱骨折n n上肢骨折
34、上肢骨折n n膝关节损伤膝关节损伤n n皮瓣显微系列皮瓣显微系列n n大手术后血管栓塞并大手术后血管栓塞并发症发症n nPilonPilon骨折骨折优缺点：优缺点：原则上可用于所有骨折原则上可用于所有骨折n n优点：优点：n n对骨的血供破坏少对骨的血供破坏少n n对软组织覆盖干扰少对软组织覆盖干扰少n n对开放骨折的稳定非对开放骨折的稳定非常有效常有效n n加压与延长随意调整加压与延长随意调整n n感染风险下良好的选感染风险下良好的选择择n n操作简单操作简单n n缺点：缺点：n n固定针穿过软组织固定针穿过软组织n n限制关节活动限制关节活动n n针道感染针道感染n n笨重，病人不能忍受笨
35、重，病人不能忍受n n强调不够，后期骨成强调不够，后期骨成角畸形角畸形我们体会：我们体会：大范围切开减张形成桥式皮瓣覆盖大范围切开减张形成桥式皮瓣覆盖大范围切开减张形成桥式皮瓣覆盖大范围切开减张形成桥式皮瓣覆盖胫前避免复杂皮瓣转移，需要放置冲洗引流装置胫前避免复杂皮瓣转移，需要放置冲洗引流装置胫前避免复杂皮瓣转移，需要放置冲洗引流装置胫前避免复杂皮瓣转移，需要放置冲洗引流装置n n优点：优点：n n化繁为简，复杂问题简单化繁为简，复杂问题简单化，包含哲学原理化，包含哲学原理n n易于处理创面，支架作用易于处理创面，支架作用n n不适合放内固定的均可不适合放内固定的均可n n外固定加简单内固定可
36、解外固定加简单内固定可解决复杂的、严重粉碎骨折决复杂的、严重粉碎骨折n n常应用于下列情况：常应用于下列情况：n n度开放骨折度开放骨折n nb b以上涉及关节面的粉碎以上涉及关节面的粉碎骨折如桡骨远端、胫骨平骨折如桡骨远端、胫骨平台骨折、台骨折、PilonPilon骨折骨折n n火器伤、爆炸伤火器伤、爆炸伤n n骨髓炎、骨感染替换内固骨髓炎、骨感染替换内固定物定物n n骨延长术骨延长术n n暂时性稳定骨折如开放性暂时性稳定骨折如开放性骨盆骨折骨盆骨折禇彦禇彦X小腿开放骨折小腿开放骨折 有减张切开覆盖胫前和冲洗引流装置有减张切开覆盖胫前和冲洗引流装置有减张切开覆盖胫前和冲洗引流装置有减张切开覆
37、盖胫前和冲洗引流装置减张口植皮打包继续冲洗减张口植皮打包继续冲洗董艳董艳X胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植骨。胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植骨。胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植骨。胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植骨。谷天谷天X下肢多发伤小腿软组织严重受损，切下肢多发伤小腿软组织严重受损，切除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮胫骨
38、外露：胫骨外露：取出钢板换外固定架取出钢板换外固定架取出钢板换外固定架取出钢板换外固定架小腿严重碾轧伤小腿严重碾轧伤胫腓骨钢板断裂换外固定胫腓骨钢板断裂换外固定多发伤中应用多发伤中应用多发伤中应用多发伤中应用桡骨远端粉碎骨折桡骨远端粉碎骨折特殊损伤：特殊损伤：盐酸爆炸伤双足踝右腕软组织盐酸爆炸伤双足踝右腕软组织严重化学腐蚀严重化学腐蚀王明王明X:小腿严重挤压伤随访小腿严重挤压伤随访8个月个月大范围网眼式减张，外踝皮肤缺损大范围网眼式减张，外踝皮肤缺损外踝形成创面外踝形成创面换药植皮愈合，胫前覆盖一期愈合换药植皮愈合，胫前覆盖一期愈合骨折愈合困难骨折愈合困难骨折愈合困难骨折愈合困难胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤肿胀认识不足，胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤肿胀认识不足，胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤肿胀认识不足，胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤肿胀认识不足，仅作小切口减张效果差仅作小切口减张效果差仅作小切口减张效果差仅作小切口减张效果差取出钢板腓肠肌瓣转移取出钢板腓肠肌瓣转移术后拆线和一年后复查术后拆线和一年后复查术后拆线和一年后复查术后拆线和一年后复查曾有局部感染窦道曾有局部感染窦道曾有局部感染窦道曾有局部感染窦道骨延长骨延长n n中国第一人造美女谢谢！谢谢！
