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1、王凤新高唐县中医院2015.06.03一、电动洗胃机的使用(一)洗胃的定义: 是指将一定成分的液体灌入胃腔内,混合胃内容物后再抽出,如此反复多次,直至洗出液澄清无味为止。 (二)目的: 1.解毒:清除胃内毒物或刺激物,避免毒物吸收,还可利用不同灌洗液进行中和解毒。 2.减轻胃粘膜水肿:幽门梗阻病人,通过洗胃能将胃内滞留食物洗出,同时给予温生理盐水冲洗,可减轻胃粘膜水肿与炎症。 3.手术或某些检查前的准备。 (三)胃管洗胃术1.定义: 是指将胃管从鼻腔或口腔插入,经食管到达胃内,先吸出毒物后注入洗胃液,并将胃内容物排出,以达到消除毒物的目的。对服大量毒物在46小时之内患者,因排毒效果好且并发症较
2、少,故应首选此种洗胃方法。口服毒物者,有条件时应尽早插胃管洗胃,不要受时间限制。如吞服有机磷农药等,服毒即使超过6小时也要洗胃。 (1)催吐洗胃无效或有意识障碍、不合作者。(2)需留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。(3)凡口服毒物中毒无禁忌者均应采用胃管洗胃术。(1)强酸、强碱及其它对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。 (2)伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。 (3)中毒诱发惊厥未控制者。(4)乙醇中毒,因呕吐反射亢进,插胃管时容易发生误吸,所以慎用胃管洗胃术。 洗胃液温度为2538,但现在认为接近体温温度35 37最好。过热可使胃壁血管扩张,加速毒物吸收;
3、过低可引起寒战,胃壁收缩皱折加深,使毒物残留不易洗出。一般准备洗胃液1000020000ml。 (1)温水或生理盐水 对毒物性质不明的急性中毒者,应抽出胃内容物送检验,洗胃液选用温开水或生理盐水,待毒物性质确定后,再采用对抗剂进行洗胃。 (2)碳酸氢钠溶液 一般用24的溶液洗胃,常用于有机磷农药中毒,能使其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用,因为敌百虫在碱性环境中可变成毒性更强的敌敌畏。砷(砒霜)中毒也可以用碳酸氢钠溶液洗胃。 (3)高锰酸钾溶液 为强氧化剂,一般用1:15 0001:20 000 的浓度,常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃。 (4)茶叶水 含有丰富鞣酸,具有沉淀重金
4、属及生物碱等毒物的作用,且来源容易。 电动洗胃机洗胃:电动洗胃机及附件(进水管、出水管、进胃管)、有刻度的盛水桶和污水桶、根据中毒情况准备洗胃液(温度3537)、治疗盘内放水温计、试管、弯盘二只、石蜡油、一次性胃管或消毒的胃管、纱布二块、咬口器、血管钳、牙垫、棉签、一次性手套、橡皮围裙、压舌板、开口器、甘油注射器、必要时备50硫酸镁40ml。 (1)携用物至床旁,核对床号、姓名;评估病人中毒情况、适应症、禁忌症。 (2)环境准备:病人床单位周围宽阔,便于操作,清醒病人做好解释工作。 (3)连接管道,进水管、出水管、进胃管并放入盛水桶。接通电源,按启动键管道排气,循环两次排净管道空气,关闭启动键
5、,按复位健,将出水管放入污物桶。 (4)安置病人体位:清醒病人取半卧位或左侧卧位,昏迷病人取平卧位或左侧卧位,头偏向一侧,昏迷、严重喉头水肿、呼衰病人必要时先进行气管插管术,避免误吸或窒息。 (5)口插管先放入咬口器,用石蜡油棉签润滑胃管前端,胃管由鼻腔或口腔插入,插胃管前先取下活动义齿。胃管插入深度为4555cm,(从口缓慢插入,当胃管进入1015cm时,嘱病人做吞咽动作,再插入至4555cm。)证实在胃内后,抽尽胃液,连接胃管,固定胃管,按启动键,每次灌入量约300500ml。必要时留取标本。如出入量不平衡,进胃液量大于出胃时按不同型号洗胃机要求进行操作,每按一次平衡键,机器自动减少进液量
6、,增加出液量,不可连续使用此键,直至洗出液为澄清无味为止。洗胃结束前,按不同型号洗胃机的要求进行操作,清除胃内残留液体。 (6)拔管:在出胃状态末停机,用血管钳夹闭胃管或用手反折胃管,在病人吸气末拔出胃管,有机磷农药中毒建议留臵胃管24小时以上,以便进行反复洗胃。 (7)协助病人漱口,擦净面部,安臵好病人,整理用物。 (8)记录洗胃液及病人情况。 1.对于急性中毒者,应从速采用口服催吐法,必要时进行洗胃,以减少毒物吸收。插管时,动作要轻快,切勿损伤食管粘膜或误入气管。 2.毒物不明时,应抽取胃内容物,及时送检,同时选用温开水或生理盐水洗胃,毒物性质明确后,再采用对抗剂洗胃。 3.强腐蚀性毒物(
7、如强酸、强碱等中毒时)禁止洗胃,并按医嘱给予药物及物理性对抗剂,如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。 4.昏迷病人洗胃时,采用去枕平卧,头偏向一侧,防止分泌物误吸,而引起窒息。 5.严格掌握每次的灌洗量,即300500毫升。为什么?因为如果灌入过多,可由口鼻腔内涌出,有引起窒息的危险,以及发生急性胃扩张的可能。若突然胃扩张,易兴奋迷走神经,引起反射性心跳骤停。灌入量过多,还可使胃内压升高,促使毒物进入肠道,增加毒物吸收。 6.洗胃中密切观察病情变化,配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状,立即停止洗胃,并通知医师,积极处理。 注意事项7.幽门梗阻病人,应饭后46小时或空腹时洗胃,
8、并记录胃内潴留量。 8.电动吸引器洗胃时,应保持吸引器通畅,不漏气,压力适中。 9.消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃。 1.评估中毒的情况,正确选择胃液。2.病人体位正确。3.插胃管方法、深度正确。4.先抽吸胃内容物,再灌入洗胃液。5.每次进液量符合要求。6.彻底洗胃,直至洗出液无色无味。电动洗胃机能有效地去除胃内毒物,在急诊工作中被广泛应用。但是电动洗胃机管路如果消毒不当,容易造成医院内交叉感染。 1.管路消毒不容忽视 据有关资料报告,7年月对北京市家三级甲等医院,台电动洗胃机的管路进行采样后进行乙肝病毒测定,结果显示有台洗胃机乙肝病毒测定呈阳性。我国是病毒性肝炎的高发
9、国家,年发病率为万,同时艾滋病病人数量也在迅速增长,各医院急诊科在抢救中毒病人,洗胃时无法立即检测有无以上传染病,艾滋病病人就诊时也常常隐瞒病史,在给病人放臵胃管及洗胃过程中,极易造成鼻粘膜及口腔粘膜损伤出血,或由于肝病病人本身凝血功能差,会导致胃黏膜出血,含有乙肝等病毒的血液会污染管路,如对洗胃机管路消毒不当,可造成病原微生物的存留和繁殖,其他病人洗胃时,可通过破损的粘膜侵入人体,从而引起医源性的交叉感染,给患者及医院造成严重后果。 .消毒步骤必须规范 (1)清水、循环冲洗 普通电动洗胃机内有两套管路,即正压和负压管路,在接近出机口处用二通接头将两路连接在一起,合成一条共同管路通往机外,这条
10、共同通道即通过洗胃液,又通过胃内容物,所以这条共同管路是病原微生物及残渣常残留的地方,把进液管路放入容积大于盛有清水的容器内,保证容器内有充足水源,让洗胃机循环次、彻底的冲洗管路,才能保证洗胃机内外管腔清洁。 (2)消毒剂反复冲洗 含氯消毒剂,可使用有效氯泡腾片,能迅速杀灭乙肝病毒,使用浓度为。配制的含氯消毒液,开机循环三次以上,消毒液的配制可参照有效氯泡腾片的使用说明。 (3)管腔浸泡到位 即在用含氯消毒剂冲洗时,最后一次吸水,管端要放在水面下关机,这样管腔内可充满消毒液,行管腔内浸泡分钟后再开机用清水连续冲洗管路次以上,然后排空洗胃机内外管腔余水,外管道晾干备用。 洗胃机应水平平稳放臵,保持清洁干燥,放臵于通风良好,无高温、高压及腐蚀性气体的环境。 . 如果洗胃机长时间不使用,在使用前应用清水连续冲洗管路次,因为放臵时间过久,管路内容易滋生病原微生物。 洗胃机不用期间,应定期开机运转分钟,以保证机器随时处于良好状态。 . 洗胃机应定期检查进出胃压力,液量和控制状态等是否正常,以免影响急诊抢救。谢谢!谢谢!谢谢!谢谢!谢谢!谢谢!谢谢!