高频电刀的使用及注意事项

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1、手手术室室-崔岩崔岩高高频电刀的使用及注意事刀的使用及注意事项大大纲v概述概述v高高频电刀的刀的组成成v工作原理工作原理v应用范用范围v操作步操作步骤v电刀安全使用管理要点刀安全使用管理要点v使用使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策85%的手的手术中使用中使用电外科外科设备安全安全不不发生生伤害病人的事故害病人的事故电外科外科设备引引起起伤害病人的害病人的事比手事比手术室中室中其它其它设备要多！要多！是手是手术室中最室中最危危险的的设备！负极板处烧伤异位烧伤腔镜手术造成的脏器意外损伤火灾一、概述一、概述v高高频电刀是一种取代机械手刀是一种取代机械手术刀刀进行行组织切割的切割的电外科外科

2、设备，广泛，广泛应用于外科手用于外科手术30多年的多年的历史。史。高高频电刀具有快速止血、出血少、防止刀具有快速止血、出血少、防止细菌感染、菌感染、病人病人术后愈合好等后愈合好等优点。但在方便手点。但在方便手术止血、提止血、提高手高手术速度和效率的同速度和效率的同时，也存在很多安全，也存在很多安全隐患。患。如灼如灼伤、烧伤、干、干扰心心电图或起搏器等。因此加或起搏器等。因此加强电外科外科设备的安全使用管理十分重要。的安全使用管理十分重要。v分分为单极极电刀和双极刀和双极电刀刀二、高二、高频电刀的刀的组成成v单极极电刀一般由主机、刀一般由主机、电刀笔、脚踏控制开关和刀笔、脚踏控制开关和负极板极板

3、组成成v双极双极电刀一般由主机、双极刀一般由主机、双极镊和脚踏开关和脚踏开关组成，成，不需要不需要负极板极板电刀的主要配件刀的主要配件主机主机单极极电刀刀双极双极电凝凝脚踏板脚踏板负极板极板负极板极板连线三、电外科工作原理三、电外科工作原理v电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果临床效果单单极极工作电极在手术部位工作电极在手术部位回路回路电极在其他位置极在其他位置电流流流流经病人身体病人身体高高高高电压电压Coag电电凝凝凝凝 3000-9000VCut 电电切切切切 1350-4000V双双极极激活激活电极和回路极和回路电极在同一器械

4、上极在同一器械上电流流仅作用于作用于电极之极之间的目的目标组织中中低低电压(320 - 1200 V)四、四、应用范用范围v单极极电刀广泛刀广泛应用于外科手用于外科手术，皮肤科、牙科，皮肤科、牙科，可按其功能用于不同可按其功能用于不同组织的切割。安装心的切割。安装心脏起搏起搏器的病人禁止使用器的病人禁止使用单极高极高频电刀。刀。v双极双极电刀主要是凝血功能，广泛刀主要是凝血功能，广泛应用于神用于神经外科、外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术等、等、也可也可应用于心用于心脏起搏器的病人。起搏器的病人。五、操作步五、操作步骤v一、一、单极极电刀刀v1.

5、连接接电源源线，负极板极板线路路v2.接通接通电源，开机自源，开机自检，根据，根据说明明书和手和手术选择合适的合适的输出功率出功率v3.负极板粘极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位于病人肌肉丰富的合适部位v4.连接接电刀笔刀笔线路，使用手控或脚控开关。路，使用手控或脚控开关。v5。使用完。使用完毕先关主机先关主机电源，再源，再拨电源插源插头操作步操作步骤v二二.双极双极电刀刀v1.接通接通电源，源，连接脚踏，放于接脚踏，放于术者脚下。者脚下。v2.开机自开机自检，按手，按手术和和术者要求者要求设置置输出功率。出功率。v3.连接双极接双极电凝凝线插插头。v4.双极双极镊夹住住组织或出血点后，或出血点

6、后，踩脚踏脚踏电凝止血，凝止血，然后松开脚踏。然后松开脚踏。v5.使用完使用完毕，先关主机开关，再，先关主机开关，再拨电源插源插头ICC 300H电源开关负极板插座单极插座刀笔/腹腔镜器械双极插座功能报警指示灯单极电切设置单极电凝设置双极电凝设置功率功率设置置v单极切：一般极切：一般预设功率功率为50100W，视医生医生习惯，一般不超，一般不超过150W.v单极凝：一般极凝：一般预设功率功率为3060W.视医生医生习惯，一般不超一般不超过100W，在肝胆外科、心胸外科等手，在肝胆外科、心胸外科等手术时，临床医生如床医生如习惯用用电凝凝进行切割血管丰富行切割血管丰富组织时，此，此时电凝功率凝功率

7、设定一般在定一般在4080W。自自动电切切设定定电切启动指示灯安全功率设定显示功率设定按钮切割效果设定指示灯切割效果设定按钮高能切割指示灯高能切割高能切割v这是一种用于高阻抗情况下的切这是一种用于高阻抗情况下的切割方式，仪器可对电弧强度进行割方式，仪器可对电弧强度进行调节，保证手术在精确调节的低调节，保证手术在精确调节的低功率下进行。适用于脂肪过多的功率下进行。适用于脂肪过多的组织的切割与水下电切如组织的切割与水下电切如TURP与与TUVP等手术。等手术。功率功率设置置v双极凝双极凝:一般双极凝使用功率一般双极凝使用功率为515W，在使用，在使用腹腔腹腔镜、宫腔腔镜手手术时,切功率切功率设置置

8、为4060W。凝功率凝功率设为3050W。单极极电凝凝电凝启动指示灯功率设定显示功率设定按钮电凝模式切换按钮电凝模式指示灯l柔和电凝（Soft Coagulation ）l强力电凝（Forced Coagulation ）l喷射电凝（Spray Coagulation ）双极双极电凝凝电凝启动指示灯功率设定显示功率设定按钮自动启动延时设定灯脚踏开关启动方式自动/脚踏启动方式选择按钮单双极通用脚踏开关选择按钮控制单极/双极安全安全监视灯灯输出错误报警单次启动超时负极板错误报警负极板监视指示灯六、六、电刀安全使用管理要点刀安全使用管理要点v1.环境要求：境要求：高高频电刀在使用刀在使用时会形成会

9、形成电弧，弧，遇到易然物遇到易然物时会燃会燃烧或爆炸，所以避免在有或爆炸，所以避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙迷）的性、易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙迷）的环境中使用。境中使用。氧气管道和麻醉氧气管道和麻醉废气排出管道保持气排出管道保持通通畅，防止泄露。禁止开放，防止泄露。禁止开放给氧，避免在高氧，避免在高浓度度环境中使用境中使用电刀。在气道部位使用刀。在气道部位使用电刀刀时应暂时移开氧气。移开氧气。电刀安全使用管理要点刀安全使用管理要点v2.设备常常规管理：管理：制定操作指引；制定操作指引；详细阅读操操作指南及注意事作指南及注意事项。定期定期检查设备性能。性能。防防止漏止漏电或

10、短路；或短路；使用前使用前检查线路、路、负极板极板夹头、电刀刀头、双极、双极镊连接接处有无断裂或裂隙，有无金有无断裂或裂隙，有无金属属线外露。外露。手手术床必床必须干燥、干燥、绝缘；应在手在手术前先前先连接好接好电源源线；勿将勿将电线缠绕在金属物在金属物品上，如布巾品上，如布巾钳或止血或止血钳等；等；使用使用过程中，不程中，不允允许突然突然拨出出电源插源插头或突然插上，尽可能不要或突然插上，尽可能不要另加插另加插线板。板。电刀安全使用管理要点刀安全使用管理要点3 3 3 3、确定患者本身存在的危险因素确定患者本身存在的危险因素肥胖肥胖可能会需要多个可能会需要多个负极板极板/转接接头消瘦消瘦需

11、要丰富的需要丰富的护理理经验来来选择最佳最佳负极粘极粘贴处婴儿儿体重小于体重小于 30 磅磅需要丰富的需要丰富的护理理经验来来选择最佳最佳负极板粘极板粘贴处影响阻抗的因素影响阻抗的因素评评估是否存在血供不丰富的情况估是否存在血供不丰富的情况估是否存在血供不丰富的情况估是否存在血供不丰富的情况与疾病相关与疾病相关与体位相关与体位相关与与药物治物治疗相关相关评评估体温情况估体温情况估体温情况估体温情况体温体温过高高体温体温过低低预估体内和体外存在的一些估体内和体外存在的一些医医疗和口腔科和口腔科设备的影响的影响起搏器起搏器内置式的心内置式的心脏复律除复律除颤器（器（ICD）金属植入物金属植入物植入

12、式耳植入式耳蜗植入式机械植入式机械泵助听器助听器齿科器具科器具常规安全预防措施常规安全预防措施负极板极板报警系警系统电刀激活音量刀激活音量调节至可听到范至可听到范围确确认功率功率设置置耗材接入正确的插口耗材接入正确的插口 Covidien | 28 August 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare28 |严格遵从生产商提供的书面使用说明严格遵从生产商提供的书面使用说明电外科设备及配件均需按照电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明生产商提供的书面使用说明使用使用.为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明

13、进行操作配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理AORN Recommended Practices, 2007负极板极板选择v负极板需极板需电外科外科设备兼容兼容不要不要试图使用不能激活接触使用不能激活接触质量量检测系系统的的负极板极板确确认:负极板完整无缺极板完整无缺导电胶湿胶湿润负极板在保极板在保质期内期内选择负极板的粘极板的粘贴部位部位遵从厂商的书面使用遵从厂商的书面使用说明说明干燥清洁的皮肤干燥清洁的皮肤有良好的血供和肌肉有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面平整或凸起的表面尽量接近手术部位尽量接近手术部位v vHotline News, 2000 Covidien | 28 August

15、板使用指导方针负极板使用指导方针严禁将负极板迭加粘贴严禁切割或修改负极板的大小 Covidien | 28 August 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare34 |负极板使用指南负极板使用指南避免加热负极板避免加热负极板摆好体位后再粘贴负极板摆好体位后再粘贴负极板使用压脉器时，负极板应尽使用压脉器时，负极板应尽量靠近手术侧量靠近手术侧T BOX Covidien | 28 August 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare35 |根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板根据厂商提供的说明选用不同

16、大小的负极板根据患者体重不同选择负极板根据患者体重不同选择负极板婴儿负极板婴儿负极板不要超过150W的功率设置尽量缩短激活时间新生儿负极板新生儿负极板不要采用超过300毫安的功率设置不要连续激活电极时间超过30秒如果新生儿体重小于1 磅，请使用双极模式 Covidien | 28 August 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare36 |弹力袜和负极板弹力袜和负极板弹力袜可能会引起：弹力袜可能会引起：引起负极板处的温度升高引起负极板处的阻抗升高引起电流密度增加，从而造成产热量增加不要将负极板贴于施压处不要将负极板贴于施压处ECRI Covidi

17、en | 28 August 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare37 |加热设施和负极板加热设施和负极板严格遵从厂方提供的操作指南使严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施用加热设施避免与温毯的近距离接触避免与温毯的近距离接触负极板和温毯之间应用毛巾，毯负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾隔开，以达到子和折叠的手术巾隔开，以达到使负极板远离热源的目的。使负极板远离热源的目的。Valleylab Clinical Information Hotline, Volume 5 Covidien | 28 August 2024 | Conf

18、identialFormerly Tyco Healthcare38 |纹身与负极板纹身与负极板避免将负极板粘贴于纹身上避免将负极板粘贴于纹身上墨水（特别是红色的）含有金属，墨水（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体可能会成为电流或热导体AORN Recommended Practices, 2007Valleylab Clinical Hotline Covidien | 28 August 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare39 |减少异位烧伤的可能性减少异位烧伤的可能性避免皮肤与皮肤之间的接触，比避免皮肤与皮肤之间的接触，比如

19、摆放体位时手指与大腿或膝盖如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触与皮肤间的接触选择合适的负极板选择合适的负极板粘贴处以提供粘贴处以提供直接的回流途径直接的回流途径 Covidien | 28 August 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare40 |何时需要使用两片负极板何时需要使用两片负极板放置额外的负极板进一步分散负放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热极板病人接触面的电流密度和热量量肥胖消瘦液体环境长时间激活AORN Recommended P

21、lFormerly Tyco Healthcare43 |工作电极工作电极不使用时，总是将工作电极不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内放入绝缘的保护套内如果电极不能放入保护套内，如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物质保证刀头远离易燃物质刀头需与手柄紧密连接刀头需与手柄紧密连接AORN Recommended Practices, 2007 Covidien | 28 August 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare44 |激活电极激活电极不用不用将凝血将凝血器用作牵引器器用作牵引器

22、激活时避免组织与电极杆的接触激活时避免组织与电极杆的接触保证凝血保证凝血器的外表面没有液体和粘液的残留，器的外表面没有液体和粘液的残留，从而避免漏电流从而避免漏电流当凝血当凝血器的手柄浸入盐溶液或其他导电液时，器的手柄浸入盐溶液或其他导电液时，可能会引起意外激活可能会引起意外激活。电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置更高的功率设置焦痂碎片可被点燃焦痂碎片可被点燃采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂 Covidien | 28 August 2024 | ConfidentialFormerly Tyc

23、o Healthcare45 |激活电极激活电极不要采用红色橡胶导尿管或其他不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套材质作保护套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套避免高避免高频电流泄漏引起的流泄漏引起的损伤工作工作电极极导线不能不能缠绕在金属器械上在金属器械上工作工作电极极导线和其他和其他电线不能捆扎成束不能捆扎成束八、使用八、使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v使用使用电刀可刀可发生灼生灼伤、烧伤、甚至火警。常、甚至火警。常见的的不安全事件有不安全事件有负极板灼极板灼伤、极板、极板夹短路灼短路灼伤、电刀笔灼刀笔灼伤、旁路灼、旁路灼伤、手、手术野皮肤灼野皮肤灼伤

24、等。因此，等。因此，要求要求电外科外科设备的操作人的操作人员受受过电外科外科设备的相的相关理关理论和和实践的践的专业培培训。使用使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v1.负极板下的灼极板下的灼伤v原因：原因：电刀刀负极板放置部位不合适；如放置极板放置部位不合适；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪在骨性隆起、疤痕、脂肪组织部位。部位。反复使用反复使用的一次性的一次性负极板或极板或质量差的量差的负极板，粘性差、极板，粘性差、负极板部份脱落或移位极板部份脱落或移位导致接触面致接触面积不不够，输出功出功率率过大等。大等。负极板不清极板不清洁，粘有毛，粘有毛发、皮屑、皮屑、油脂等造成油脂等造成导电不良

25、；不良；病人皮肤上毛病人皮肤上毛发过多；多；随着手随着手术时间延延长，金属极板与皮肤，金属极板与皮肤间的的盐水水纱布布变干，接触干，接触电阻增加。阻增加。使用使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v对策：策：选择质量合格的量合格的负极板；极板；选择正确正确的的负极板放置位置；极板放置位置；正确粘正确粘贴负极板；极板；选择部位毛部位毛发过多多时脱毛；脱毛；选择合适的合适的输出功率；出功率；一次性使用的一次性使用的负极板禁止反复使用；极板禁止反复使用；移移动病病人人时再次再次检查负极板接触面极板接触面积或有无移位；或有无移位；金金属属负极板与皮肤之极板与皮肤之间的的纱布要保湿。布要保湿。使用

26、使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v2.旁路灼旁路灼伤v原因：当病人的肢体固定不妥或爆露在外原因：当病人的肢体固定不妥或爆露在外时，肢体直接与金属手肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低床或与接地金属接触，低电阻通路形成，可阻通路形成，可发生旁路生旁路烧伤。常。常见的有手、腕、的有手、腕、足等四肢部位足等四肢部位。v对策：使用有漏策：使用有漏电监测的的电刀；可用布刀；可用布类、手、手托固定板等保托固定板等保护，固定肢体，避免病人肢体直接，固定肢体，避免病人肢体直接与金属接触；手与金属接触；手术床床应干燥、干燥、绝缘，病人与金属，病人与金属床之床之间至少保持至少保持4厚度的厚度的绝缘

27、层；选择正解的部正解的部位与位与负极板、用正确的方法粘极板、用正确的方法粘贴负极板。极板。使用使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v3.金属移植物金属移植物处灼灼伤或或烧伤v原因：移植物存在原因：移植物存在电刀与刀与负极板之极板之间的的电流通流通路上。路上。v对策：更策：更换负极板位置，使极板位置，使负极板尽量靠近手极板尽量靠近手术部位，而部位，而远离金属移植物离金属移植物处。使用使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v4.ECG电极下的极下的烧伤v原因：原因：ECG电极太靠近极太靠近电刀；刀；负极板接触面极板接触面积不不够大。大。v对策：正确粘策：正确粘贴负极板。极板。ECG电

28、极离手极离手术部位部位15以上以上使用使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v5.干干扰心心脏起搏器起搏器v原因：起搏器位于高原因：起搏器位于高频电刀刀电流通道上，可引流通道上，可引起室起室颤或停搏。或停搏。v对策：正解策：正解选择负极板放置位置。极板放置位置。请心内科医心内科医生会生会诊或听厂家建或听厂家建议。必要。必要时使用双极使用双极电凝。凝。使用使用电刀存在的安全刀存在的安全问题及及对策策v6.机械性机械性创伤v原因：原因：病人皮肤情况差或皮肤脆弱；病人皮肤情况差或皮肤脆弱；电极极板板导电胶粘性不胶粘性不稳定；定；负极板揭取速度极板揭取速度过快或快或方法不正确。方法不正确。v对策：策：选择皮肤完整或肌肉相皮肤完整或肌肉相对丰富、副副平丰富、副副平坦坦处粘粘贴负极板；极板；顺皮肤皮肤长轴和和纹理方向理方向缓慢揭慢揭取取负极板。极板。

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