第20章 化痰止咳平喘药 一、含义： 凡具祛痰或消痰作用的药物称化痰药能减轻或制止咳嗽和喘息的药物称止咳平喘药一般喘咳症多挟痰，痰多时必致咳喘，而化痰药多兼止咳平喘之功，止咳平喘药多兼化痰效，故合称为化痰止咳平喘药 二、通性及作用：n n 归肺经，主要有化痰、止咳、平喘之功，还有宣肺、降气、燥湿、软坚之效三、分类及适应证三、分类及适应证 1、温化寒痰药—性味苦温，以温化寒痰为主用于寒痰湿痰所引起的咳嗽及痰浊流注之证 2、清化热痰药—性寒凉，以清化热痰为主，用于热痰燥痰引起的咳嗽痰稠咯痰不爽，干咳少痰及惊痫癫狂、瘿瘤、瘰疬等证 3、止咳平喘药—性味辛苦，有寒、温之分别，以降气宣肺平喘为主，用于外感或内伤引起的咳嗽喘息证四、使用注意：n n1、注意选择配伍 n n2、麻疹初起之咳嗽一般以清宣肺气为主，不宜用止咳药n n3、治寒痰湿痰不宜用清化热痰药，治热痰燥痰不宜用温化寒痰药n n4、咳喘兼咯血者，忌用辛温燥烈而有刺激性的化痰药 第第1节 温化寒痰药节 温化寒痰药 特点：性味多辛、苦、温燥辛可外散风寒，苦温可内燥寒湿，故能温化寒痰用于咳嗽痰稀，舌淡苔白或腻，兼有眩晕、呕吐、恶心等证。
※※半夏半夏《《本经本经》》下品下品n n处方：生半夏 、清半夏 、 姜半夏 、法半夏 、半夏曲 半夏 半夏 n n性能：辛、温、有毒，归脾、胃、肺经性能：辛、温、有毒，归脾、胃、肺经 n n 燥湿化痰燥湿化痰 降逆止呕降逆止呕 消痞散结消痞散结 入脾肺经以燥化湿痰 入脾肺经以燥化湿痰以燥降为功以燥降为功 取其燥湿化 取其燥湿化n n 归胃经以降逆止呕 归胃经以降逆止呕 痰之性以散瘰疬痰核、胸痞之证为化痰要药，降痰之性以散瘰疬痰核、胸痞之证为化痰要药，降逆止呕良药故有诸功逆止呕良药故有诸功n n应用： 咳嗽气逆，痰湿眩晕应用： 咳嗽气逆，痰湿眩晕1 1、用于痰湿壅滞证 取半夏、用于痰湿壅滞证 取半夏n n 胃逆呕吐，胸脘痞闷 胃逆呕吐，胸脘痞闷 以燥湿邪而化痰浊，如二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)水煎服，治咳喘。
或半夏白术天麻汤治眩晕， 或小半夏汤(半夏、生姜)治呕吐，或小陷胸汤(半夏、黄连、栝楼)半夏泻心汤(半夏、黄连、干姜、甘草、黄芩)治痞闷 2、用于痰核、瘰疬、梅核气—痰湿结于经脉肌肉之间用本品消痰散结 n n如半夏、昆布、海藻、浙贝等治痰核、瘰疬或半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜)治梅核气n n3、用于痈疽肿毒，毒蛇咬伤－－本品外用可消肿止痛如半夏研细外敷或用鲜品外用n n此外：还用于胃气不和之失眠、结胸、痈疽、癌证等n n用量：6—12g、外用适量，入汤剂或入丸散 n n使用注意： 存放陈久者良，阴虚燥咳、咳血及热证忌用反乌头、附子同生姜同用可降低毒性 清半夏－－化痰止咳 姜半夏－－降逆止呕 法半夏－－燥湿健脾半夏 竹沥半夏－－清热化痰 半夏曲－－化痰消食 生半夏－－散结消痈 n n现代研究： 有镇咳、镇呕、镇静、利胆的作用，能抗心律不齐、增加唾液的分泌，抑制胃液的分泌，用于急慢性肠炎，胰腺炎，溃疡出血、贲门痉挛、心肌炎等n n本品中毒时可用生姜汁、或绿豆甘草汤内服解除附：水半夏水半夏－功同半夏但无降逆止呕之功n n 歌括： 半夏降逆止呕， 燥湿化痰功首。
n n 消痞散结和胃， 有毒并反乌头 天南星天南星《《本经本经》》下品下品处方：制南星、 炮南星、 胆南星 n n性能：苦、辛、温(胆南星性寒)有毒， 归肺、脾、肝经n n 燥湿化痰 祛风止痉 消肿散结 辛温宣散以祛风散结n n以化痰燥湿祛风为功 苦温燥湿以燥化湿痰风痰除窍畅通则痉挛自解，有毒又能以毒攻毒则消肿散结，故有诸功 n n应用： 顽痰湿痰咳嗽n n1、用于寒痰湿痰证 用本品 胸脘痞闷痰多以燥化湿痰，如姜桂星夏丸或导痰汤（天南星、半夏、茯苓、枳实、陈皮、甘草、生姜）水煎服中风口眼歪斜昏迷2、痰阻经脉证 用本品外 眩晕癫痫及破伤风散风邪内化痰饮如三生丸（南星、川乌、附子、木香）或青州丸子（南星、川芎、 n n半夏、附子）治中风；或天南星、天麻、全蝎、半夏等治风痰眩晕；或南星、水牛角、冰片等同用治癫痫。
或玉真散治破伤风n n3、用于痈疽肿痛及毒蛇咬伤－－研细外用，亦可用于癌肿的治疗n n用量用法：3－10g水煎服n n使用注意：阴虚燥咳及孕妇忌用n n附：胆南星－－清热化痰，主治热痰惊风癫痫等证 半夏－－善祛脾胃湿痰，又能降逆 消痞，主脘腹痞闷，呕吐反胃，燥湿化痰 妊娠恶阻为降逆止呕良药消肿散结 南星－－善祛经络风痰，又能解痉 主风痰癫痫，中风、惊风、破 伤风为祛痰止痉要药 n n 二者均治痰饮喘咳，中风眩晕及痈疽，瘰疬等 白附子白附子——功同南星，且能引药上行，善治功同南星，且能引药上行，善治 痰湿阻滞头面经络疾患及正偏头痰湿阻滞头面经络疾患及正偏头 痛，又能止痒痛，又能止痒 白芥子白芥子——善治经络之寒湿之痰而利气，又善治经络之寒湿之痰而利气，又燥湿化痰 燥湿化痰 能温肺止痛，善治痰滞经络之胁能温肺止痛，善治痰滞经络之胁 肋胀痛，肢节麻木疼痛，阴疽痰肋胀痛，肢节麻木疼痛，阴疽痰 核等。
核等 旋复花－偏行水、降气、止呕用于噫旋复花－偏行水、降气、止呕用于噫 气、呕吐及水肿气、呕吐及水肿 （金沸草－功同复（金沸草－功同复 花）花） 均可治寒痰、湿痰之咳嗽痰多和痰浊流注之证 均可治寒痰、湿痰之咳嗽痰多和痰浊流注之证 白附子白附子 白芥子白芥子 旋复花旋复花 白前—降气消痰专治寒痰湿痰咳嗽 皂荚、皂刺—祛痰开窍消肿（皂刺—排脓、杀虫） 猫爪草－散结消肿，主瘰疬痰核毒蛇咬伤 第2节 清化热痰药n n特点： 性多寒凉或具润性，有清化热痰或润化燥痰之功用于热痰燥痰之咳喘痰稠，咯吐困难及热痰癫痫、惊风、痰核等证 ※※桔桔 梗梗《《本经本经》》处方用名：苦桔梗、梗草、桐桔梗 桔梗桔梗 n n性能：苦、辛、平 宣肺利咽 祛痰排脓 苦寒以泻肺火以宣泄为功 肺火除则咳嗽咽 味辛以宣肺气 痛自止，肺气宣则脓痰宜于排出，故有宣肺利咽祛痰排脓之功，为利咽喉之要药，善载药上行，称之为“丹楫之剂”。
为升提肺气之圣药 n n应用： 1、用于外感咳嗽，咳痰不爽—风热犯肺肺失肃降，热灼津液所致，用桔梗以开宣肺气而泻肺热如桑菊饮（桔梗、桑皮、牛子、薄荷、杏仁、菊花等）水煎服，治风热咳嗽或清肺化痰汤(丸)(桔梗、黄芩、栀子、川贝、栝楼)治肺热咳嗽，或杏苏散（桔梗、杏仁、紫苏、陈皮、生姜等）治风寒咳嗽 2、用于咽痛失音—热邪壅肺上犯咽喉所致用桔梗以清泄肺热如甘桔汤(桔梗、甘草)或加味甘桔汤(桔梗、甘草、牛子、卜荷、黄芩、生地等)3、用于肺痈胸痛，咳吐脓血—肺热郁久腐肺或痰火结肺化热所致，用桔梗以开宣肺气祛痰排脓，如肺痈排脓汤(桔梗、冬瓜仁、鱼腥草、桃仁、贝母、忍冬藤、白茅根、甘草等)水煎服 n n用量：6—15g、入汤剂n n 总之，桔梗为升提肺气之圣药，可为诸药之丹楫，善载药上行，能引苦泄峻下之剂至高分，使清气得以上升，浊气自可下降，治一切咳嗽之证，又因其宣肺气，而又能治失音癃闭、痢疾等此法称谓“提壶挚盖法n n歌括：载药上行桔梗，宣肺祛痰排脓，n n 肺痈咳吐脓血，善治咽喉肿痛 川贝母川贝母《《本经本经》》 川贝川贝 浙贝母浙贝母 浙贝母浙贝母 n n性能：苦、甘、微寒，归肺、心经。
清热润肺，化痰止咳，散结消肿n n 降泻之中又有清润之性，为止咳化痰要药n n应用： 燥痰热痰咳嗽1、用于痰热证 热邪耗津化燥n n 劳热久嗽咯血 n n动血所致用川贝母 清肺燥而化痰止咳 ，清心火止血退热如贝母散(川贝母、 杏仁、紫菀）或二母丸(贝母、知母)或知母、贝母、冬花同用治燥热咳嗽若久咳咯血用百合固金汤(川贝、百合、二地、玄参、麦冬、沙参、当归、甘草、桔梗、白芍)水煎服若骨蒸干咳用贝母、二冬、玄参、沙参、地骨皮同用2、用于瘰疬、疮痈、乳痈、肺痈－用本品以清热散结，如消瘰丸（贝母、玄参、夏枯草、牡蛎）为丸治瘰疬或二花、连翘、公英、地丁等治疮痈或配桃仁、苡米、鱼腥草等 治乳痈肺痈 n n用量用法：6—12g、入汤剂亦可研粉冲服 n n使用注意：脾胃虚寒之痰湿咳嗽者慎用，反乌头附浙贝附浙贝：大贝、象贝、珠贝 元宝贝功同川贝但偏消疮痈散结聚，为外科之常用药比较于下 川贝—甘寒滋润，长于清热止咳， 多用于肺热燥咳，虚劳久 咳化痰止咳 浙贝—苦辛寒开泄，善于清热散清热散结 结，用于痰火郁结之痈肿瘰 疬疮毒。
二者均治痰热咳嗽瘰疬疮毒 瓜蒌 瓜蒌—(—(全、皮、仁全、皮、仁) )清热化痰宽胸散结、消痈清热化痰宽胸散结、消痈 润肠、主结胸、胸痹症及疮痈肠燥便秘润肠、主结胸、胸痹症及疮痈肠燥便秘 竹茹 竹茹——除烦止呕，主燥烦不宁，胃热呕吐除烦止呕，主燥烦不宁，胃热呕吐 ( (附：竹沥－清心胃豁痰利窍，天竺黄附：竹沥－清心胃豁痰利窍，天竺黄 －清心祛痰，定惊，主小儿惊风 －清心祛痰，定惊，主小儿惊风) )清化热痰 礞石清化热痰 礞石——坠痰下气，平肝镇惊主顽痰结聚，痰坠痰下气，平肝镇惊主顽痰结聚，痰 壅生风之惊风癫痫，抽搐等壅生风之惊风癫痫，抽搐等 前胡 前胡——散风清热降气化痰主肺热及外感咳嗽散风清热降气化痰主肺热及外感咳嗽 海藻海藻 软坚散结，消痰利水，主瘿瘤、瘰疬 软坚散结，消痰利水，主瘿瘤、瘰疬 昆布 痰核、水肿胀满、脚气肿痛等，反甘草 昆布 痰核、水肿胀满、脚气肿痛等，反甘草 均治热痰咳嗽等。
均治热痰咳嗽等 瓜蒌 瓜蒌 竹竹 竹竹 青礞石 前胡前胡 白花前胡白花前胡 昆布 昆布 昆布昆布 海藻海藻 n n黄药子—散结解毒止血外科多用 海蛤壳－软坚散结 海浮石－化痰软坚散结 瓦楞子－软坚散结化瘀、制酸瓦楞子－软坚散结化瘀、制酸 胖大海－利咽开音，润肠通便 n n复习题：n n1、化痰止咳平喘药的含义、作用、及适应证各是什么？n n2、半夏、南星、贝母、桔梗、瓜蒌的功效及主治证各是什么？n n3、白附子、旋复花、竹茹、海藻、昆布各有何功用特点？ 第3节 止咳平喘药n n特点：性味辛、苦、甘—性有寒有温 辛温—能散能行，能降气去寒肺气降肺寒除则喘咳自平苦寒—能降气清热，肺热清，肺气降则喘咳自平二者均用于咳嗽气喘证但用时须注意辩证配伍 ※※苦杏仁苦杏仁 《《本经本经》》下品下品n n处方：苦杏仁、 炙杏仁、 杏仁霜 苦杏仁苦杏仁 n n性能：苦、微温、有小毒。
归肺、大肠经 止咳平喘 润肠通便n n 味苦则降，以降肺气，肺气降则 喘咳自愈以宣降为功 性温宣散，以散肺寒，肺寒除则 气机通畅 质润多油则润，归大肠润肠以 润肠而通便痰消气畅喘咳自平，大肠得润便秘自通故有诸功 n n 应用： 风寒咳嗽 1、用于咳嗽痰多喘息证 风热咳嗽 肺热咳嗽 用杏仁 肺燥咳嗽 既能温宣肺气以祛寒邪，又能降气润燥以祛痰涎，为肺家之专药如麻黄汤三拗汤、治风寒咳嗽桑菊饮治风热咳嗽或麻杏石甘汤治肺热咳嗽桑杏汤(杏仁、桑叶、沙参、麦冬、川贝)及桂枝加厚朴杏仁汤治肺燥咳嗽 2、用于大便秘结证—津枯血虚大肠失润所致，用杏仁以润肠通便如润肠丸、五仁丸等n n用量：6—12g、入汤剂n n现代研究：有镇咳、平喘、抑菌、杀虫、抗肿瘤作用n n附：甜杏仁：甘平，有润养益肺补气作用治肺虚咳嗽，多食用n n n n 总之，杏仁苦则降肺气，消痰涎，辛则散肺寒宣肺气，寒祛痰消则喘咳自平，富含脂肪油，其性滑润，入肺则润肺以助平喘，入大肠则润肠通便，故主治大便秘结证，尤治血虚便秘。
百部《《别录别录》》中品中品处方用名：炙百部 性能：甘、苦、微温，归肺经 润肺止咳 ，杀虫灭虱 为止咳杀虫良药n n应用： 1、用于新久咳嗽、顿咳及虚痨咳嗽—肺气上逆失肃所致，用百部以润肺止咳，如止嗽散(百部、杏仁、荆芥、白前、陈皮)水煎服或百部丸(百部、 杏仁、麻黄、)为丸或月华丸(百部、沙参、麦冬、山药)治虚劳咳嗽，亦可用百部、贝母、石膏、竹叶水煎服治肺热咳嗽或百部60g、枇杷叶30g、苦胆汁为丸治顿咳n n2、用于蛲虫病及头体生虱—取百部外用以杀虫灭虱如百部60g、煎水灌肠治蛲虫，亦可取百部250g、煎水洗澡、洗头、洗衣治头体生虱 另外：百部水外涂可杀灭农作物害虫 用量用法用量用法：6—15g、外用适量使用注意：使用注意：不宜大量内服n n现代研究：有杀虫、抑菌、抗病毒作用，能松弛支气管平滑肌，有解痉止咳作用用于百日咳，慢性支气管炎外洗可治阴道炎皮炎、荨麻疹、体癣、蚊虫叮咬等 紫菀、款冬花 紫菀、款冬花 功同百部、区别于下：功同百部、区别于下： 百部 百部——止咳力强，善治顿咳及新久咳止咳力强，善治顿咳及新久咳 喘，又能杀虫灭虱，如月华丸， 喘，又能杀虫灭虱，如月华丸， 止嗽散，外洗杀虫。
止嗽散，外洗杀虫润肺止咳润肺止咳 紫菀紫菀——祛痰力大，善治气逆咳喘及咯祛痰力大，善治气逆咳喘及咯 痰不爽，又能养阴下气如紫 痰不爽，又能养阴下气如紫 菀汤 菀汤n n 冬花 冬花——功同紫菀且镇咳效好，善治寒功同紫菀且镇咳效好，善治寒 热虚实咳嗽及肺痈胸痛，又能 热虚实咳嗽及肺痈胸痛，又能 养阴补肺，如款冬花汤，紫菀 养阴补肺，如款冬花汤，紫菀 百花散 百花散均主咳嗽气喘均主咳嗽气喘 紫菀紫菀 款冬花款冬花 葶苈子 葶苈子——泻肺行水消肿，主周身浮肿及胸 泻肺行水消肿，主周身浮肿及胸 腹积水，喘満证 腹积水，喘満证 白 果白 果——敛肺定喘，止带缩便，治脾虚白敛肺定喘，止带缩便，治脾虚白 带，湿热白带，遗尿、尿频等 带，湿热白带，遗尿、尿频等。
止咳平喘紫苏子止咳平喘紫苏子——降气化痰，润肠通便，主痰壅降气化痰，润肠通便，主痰壅 气滞咳喘及大便燥结 气滞咳喘及大便燥结 桑白皮 桑白皮——功同葶苈子而力稍缓，主肺热咳功同葶苈子而力稍缓，主肺热咳 嗽及水肿喘急生用 嗽及水肿喘急生用——清热利清热利 尿消肿，炙用 尿消肿，炙用- -止咳平喘）止咳平喘） 枇杷叶 枇杷叶——清肺热降逆止呕主顿咳及呃逆清肺热降逆止呕主顿咳及呃逆 呕吐等 呕吐等 均主咳嗽喘息证 均主咳嗽喘息证 北葶苈北葶苈 南葶苈南葶苈 银杏树银杏树 白果白果 紫苏子紫苏子 桑白皮桑白皮 枇杷叶枇杷叶 马兜铃马兜铃马兜铃马兜铃－清热降气消痔，根－清热降气消痔，根——青木香，能行气消滞，青木香，能行气消滞，茎茎——天仙藤天仙藤——祛风湿通痹祛风湿通痹 洋金花—平喘，麻醉止痛 n n矮地茶－利水活血退黄 n n华山参－温肺止咳平喘。
n n罗汉果－利咽通便 满山红－平喘专用药 n n胡颓子叶－止血解毒 n n复习题：n n1、杏仁、百部的功效及应用各有哪些？n n2、比较百部、紫菀、冬花的功用异同点n n3、紫苏子枇杷叶、桑白皮、白果的功用及特点各是什么？ 。