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1、ICU患者的转运重症医学科重症医学科 周丹周丹20202020年年2 2月月5 5日日危重患者的转运危重患者的转运 急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停， 静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，急性心肌梗死的患者等。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。下列患者要按危重病人的转运要求进行转运：下列患者要按危重病人的转运要求进行转运：生命体征不稳定意识改变、躁动、抽搐气管内
2、插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测器静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物转运目的：转运目的：转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，转运前应该充分评估转运的获益及风险。规范危重病人转运流程的目的：规范危重病人转运流程的目的：提高转运的安全性减少不良事件的发生加强对危重病人转运管理确保危重病人转运安全转运前的评估转运前的评估: :转运前正确评估病情，护士与当班的医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有当班医生一起护送，并做好充分准备，如急救药品
3、、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。转运决策：转运决策：病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地检查和抢救。如果必须转运，主管医生、护土和护工一起转运，以确保转运安全。院内转运由主管医生决定。下列情况禁止转运下列情况禁止转运: :心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血液动力学极其不稳定转运过程的危险因素转运过程的危险因素: :危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难，可导致患者病情加重、再损伤或死亡等现象。转运过程的危险因素转运过程的危
4、险因素: :1、与病情相关的危险事件循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统 颅内压增高、烦躁、抽搐其他 骨折、出血转运过程的危险因素转运过程的危险因素: :2、与设备相关的危险事件通气设备 呼吸回路断开， 呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备 电池不足，药物不够 静脉通道 断开，长度不足，堵塞输液架出现问题监护仪 功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕， 电极脱落其它 吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源转运过程的危险因素转运过程的危险因素: :3、与人员相关的危险因素转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未提前通
5、知相关科室做好接收准备转运前未作好充分的准备工作运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理转运过程的危险因素转运过程的危险因素: :4、转运过程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素转运环境条件的限制对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响 急救转运制度不完善对安全转运的影响转运前准备转运前准备: :知情同意主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运目的和风险，家属同意并签字。转运前准备转运前准备: :患者转运开始前维持患者呼吸(气道保持通畅)、循环功能(静脉通路通畅)稳定，并有针对性的对于原发疾病(如颅内高压、骨折)进行处理。转运前应与接收方及相关人员进行沟
6、通，做好充分准备，以保证转运安全。转运前的准备转运前的准备: :沟通责任护士通知接收科室，做好准备工作，并通知预计到达的时间。相关科室的联系与协调:电梯、急救箱、转运路线、途径各关口等。转运前的管道护理转运前的管道护理:原则:确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染管道管道类型型运送前运送前运送中运送中转送后送后发生滑脱的生滑脱的处理理胃管和胃肠造瘘除特殊病人需持续胃肠减压外，转运前30min停止胃肠营养夹闭根据医嘱夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和气管导管准备氧气袋或氧气钢瓶及呼吸囊（带面罩），必要时携带便携式呼吸机接氧气钢瓶吸氧，呼吸球囊备用，必要时人工通气或机械通气接氧气，气管导管内给氧或
7、呼吸机辅助通气开放气道，简易呼吸球囊经口鼻加压给氧深静脉置管肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通路夹闭或保持静脉通路夹闭或保持静脉通路立即压迫穿刺点，防止空气栓塞或污染穿刺点，局部止血转运前的管道护理转运前的管道护理( (二二) )管道管道类型型运送前运送前运送中运送中转送后送后发生滑脱的生滑脱的处理理动脉管道一般须拔除，需要保留者，肝素封管后夹闭，外周加压包扎夹闭连接监护仪测压立即压迫局部止血，防止污染穿刺点伤口引流管搬运时夹闭，以防逆流打开，保持通畅搬动时夹闭，搬运后打开，保持通畅立即以纱布覆盖伤口胸腔闭式引流管搬动时两个卵圆钳交叉夹闭打开，保持通畅搬运后打开立即封堵伤口，防止气体进入胸
8、腔产生气胸导尿管清空尿袋搬动时夹闭开放搬运后打开检查有无尿道损伤仪器与药物准备仪器与药物准备: :建立最低要求的转运设备及药物1.监护设备:包括心电、血压、Spo22.除颤仪、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、注射泵。3.氧气供应足够全程所需并富余30min以上。病情不稳定患者， 尽量选用氧气钢瓶，而不要选择氧气枕。4.药物:常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应，支气管痉挛、 低血糖和高血糖、抽搐的药物、充足的液体等。转运人员要求转运人员要求: :病人病情不稳定时，应由医生和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器
9、材，认真书写护理记录。负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力。好的交接是关键。实施实施：体位:不同的病情采取不同的体位，查看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。安全处理:正确搬运患者，上好护栏，适当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳。运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护,运送途中护士应站在患者头侧。监测：监测：密切监测患者各项生命体征保持呼吸道通畅保证生命支持设备工作稳定、正常运转保证各种管道固定、通畅交接与记录交接与记录：与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等。进
10、行详细的床边交接及记录，包括病历的交接转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等。双方医护人员签名。危重病人转运流程：危重病人转运流程：1.病人需要转运2.主管医生评估病人，告知家属转运目的及风险，家属同意并签字3.护士评估病人，做好准备，通知接收科室，填写危重病人交接单4.主管医生，护士，护工转运病人5.交置病人，进行交接，转入科室护士评估病人后填写危重病人交接单总结总结-安全转运的原则安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核谢 谢 聆 听
