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1、生殖系统疾病生殖系统疾病病理教研室病理教研室 生殖系统常见疾病一、慢性宫颈炎一、慢性宫颈炎二、宫颈癌二、宫颈癌三、绒毛膜滋养细胞肿瘤三、绒毛膜滋养细胞肿瘤四、乳腺癌四、乳腺癌慢性宫颈炎慢性宫颈炎病因和类型：病因和类型：1、特异性炎症：淋病、结核。、特异性炎症：淋病、结核。2、非特异性炎症：常见。、非特异性炎症：常见。慢性宫颈炎慢性宫颈炎病理变化：病变部位为宫颈移行带病理变化：病变部位为宫颈移行带1，糜烂型：鳞状上皮被柱状上皮取代。，糜烂型：鳞状上皮被柱状上皮取代。2，颗粒型：为真性摩烂，宫颈为颗粒状。，颗粒型：为真性摩烂，宫颈为颗粒状。3，增生型：宫颈腺和淋巴滤泡增生。，增生型：宫颈腺和淋巴滤
2、泡增生。4，囊泡型：宫颈粘液贮留囊肿形成。，囊泡型：宫颈粘液贮留囊肿形成。5，肥厚型：宫颈肥厚增大。，肥厚型：宫颈肥厚增大。宫颈癌宫颈癌宫颈癌绝大多数为鳞癌。宫颈癌绝大多数为鳞癌。病因和发病机制：病因和发病机制：HPV感染的作用，感染的作用，E6、E7分别作用于分别作用于P53基因产物及基因产物及RB基因产物并使其失活，基因产物并使其失活，其后果相当于这两个最重要的抑癌基因其后果相当于这两个最重要的抑癌基因同时出现功能性丢失。同时出现功能性丢失。宫颈癌的癌前病变宫颈癌的癌前病变现认为宫颈癌起源于宫颈上皮内肿瘤（现认为宫颈癌起源于宫颈上皮内肿瘤（CIN），）， CIN的异形增生可分为轻、中、重度
3、。的异形增生可分为轻、中、重度。 重度异形增生临床上应当作原位癌处理。重度异形增生临床上应当作原位癌处理。I 度异形增生：异形细胞位占鳞状上皮全层度异形增生：异形细胞位占鳞状上皮全层 1/3以下。以下。II 度异形增生：异形细胞位占鳞状上皮全层度异形增生：异形细胞位占鳞状上皮全层 2/3以下。以下。III度异形增生：异形细胞位占鳞状上皮全层度异形增生：异形细胞位占鳞状上皮全层 2/3以上，但尚未累及全层。以上，但尚未累及全层。病理变化病理变化一、肉眼形态：一、肉眼形态： 1，原位癌与宫颈炎难以鉴别，常为，原位癌与宫颈炎难以鉴别，常为糜烂型。糜烂型。 2，浸润癌可分为：，浸润癌可分为： 菜花型、
4、溃疡型和浸润型三种。菜花型、溃疡型和浸润型三种。病理变化病理变化二、镜检：镜下可将宫颈癌分为四期二、镜检：镜下可将宫颈癌分为四期 0期：原位癌：异形细胞累及上皮全期：原位癌：异形细胞累及上皮全层。层。 I期：病变局限于宫颈期：病变局限于宫颈 Ia：镜下浸润不超出镜下浸润不超出5mm。 Ib： 镜下浸润超出镜下浸润超出5mm。 II期：肿瘤累及宫颈旁组织，但未达期：肿瘤累及宫颈旁组织，但未达 骨盆；累及阴道，但未及下骨盆；累及阴道，但未及下1/3。病理变化病理变化二、镜检：镜下可将宫颈癌分为四期二、镜检：镜下可将宫颈癌分为四期 III期：肿瘤累及阴道下期：肿瘤累及阴道下1/3和宫颈旁组和宫颈旁组
5、织，且已达骨盆。织，且已达骨盆。IV期：肿瘤累及骨盆外组织或累及膀胱、直期：肿瘤累及骨盆外组织或累及膀胱、直肠粘膜；或已发生远处转移。肠粘膜；或已发生远处转移。临床与病理联系临床与病理联系癌前病变和原位癌：无症状或宫颈炎症状。癌前病变和原位癌：无症状或宫颈炎症状。浸润癌：接触性出血。浸润癌：接触性出血。晚期癌：阴道不规则出血、继发感染、晚期癌：阴道不规则出血、继发感染、 输尿管梗阻、膀胱阴道瘘或直输尿管梗阻、膀胱阴道瘘或直 肠阴道瘘形成，远处转移等。肠阴道瘘形成，远处转移等。预后预后5年存活率：年存活率：0期：期：100%； I期：期：80-90%； II期：期：75%； III期：期：35%
6、 IV期：期：10-15%第三节第三节绒毛膜滋养细胞肿瘤绒毛膜滋养细胞肿瘤一、水泡状胎块（一、水泡状胎块（hydatidiform mole)俗称葡萄胎俗称葡萄胎可分为完全性和不完全性两类：可分为完全性和不完全性两类：完全性葡萄胎：为两倍体核型，不含胎完全性葡萄胎：为两倍体核型，不含胎 儿，细胞有异形，约儿，细胞有异形，约2%发展为绒发展为绒 癌。癌。不完全性葡萄胎：为三倍体核型，可含不完全性葡萄胎：为三倍体核型，可含 胎儿，细胞无异形，极少发展为绒胎儿，细胞无异形，极少发展为绒 癌。癌。病理变化病理变化巨检：绒毛高度水肿，状如葡萄。巨检：绒毛高度水肿，状如葡萄。镜检：三大特征镜检：三大特征
7、1，绒毛间质疏松，呈粘液水肿状。，绒毛间质疏松，呈粘液水肿状。 2，绒毛间质血管关闭，多已消失。，绒毛间质血管关闭，多已消失。 3，滋养叶细胞高度增生。，滋养叶细胞高度增生。临床病理联系临床病理联系1，子宫迅速增大，与妊娠月份不符合。子宫迅速增大，与妊娠月份不符合。2，阴道无痛性出血。，阴道无痛性出血。3，尿，尿HCG异常升高。异常升高。4，无胎心胎动。，无胎心胎动。恶性水泡状胎块恶性水泡状胎块又称侵袭性水泡状胎块（又称侵袭性水泡状胎块（invasive mole）特征：在局部可见到浸润性生长的水泡特征：在局部可见到浸润性生长的水泡 状胎块。状胎块。常侵袭血管发生远处脏器栓塞，但不形常侵袭血管
8、发生远处脏器栓塞，但不形成真正意义上的转移。可自行消退，对成真正意义上的转移。可自行消退，对化疗敏感。化疗敏感。绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌（choriocarcinma）发病情况：约半数来源于完全性水泡状发病情况：约半数来源于完全性水泡状 胎块；胎块；1/4来源于流产；其余来源于流产；其余 多来源于正常妊娠。多来源于正常妊娠。病理变化病理变化一、巨检：子宫内明显出血、坏死。一、巨检：子宫内明显出血、坏死。二、镜检：二、镜检： 1，癌组织全由滋养层细胞组成。，癌组织全由滋养层细胞组成。 2，细胞异形性明显，不伴有血管，细胞异形性明显，不伴有血管 间质。间质。 3，出血坏死明显。，出血坏死明显。 4
9、，无绒毛或水泡形成。，无绒毛或水泡形成。临床病理联系临床病理联系1，不规则大量阴道出血。，不规则大量阴道出血。2，子宫迅速增大，子宫迅速增大，HCG阳性。阳性。3，迅速经血道转移至肺、脑等。，迅速经血道转移至肺、脑等。4，对化疗敏感。，对化疗敏感。乳腺癌乳腺癌一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1，遗传：乳腺癌病人中有约，遗传：乳腺癌病人中有约5-10%的有的有 家族史。有家族史者中约家族史。有家族史者中约80%有有 BRCA1或或BRCA2抑癌基因突变。抑癌基因突变。2，雌激素的作用：能延长雌激素剌激的，雌激素的作用：能延长雌激素剌激的 因素如不生育，生育过迟等。因素如不生育，生育过迟等。
10、3，环境影响：如高脂饮食酒精中毒等。，环境影响：如高脂饮食酒精中毒等。病理变化病理变化好发部位：外上象限好发部位：外上象限起源组织：乳腺终末小单位起源组织：乳腺终末小单位组织学分型：组织学分型：80-90%为导管癌，为导管癌，5-10 为小叶癌，其它类型少见。为小叶癌，其它类型少见。 根据有无浸润分为原位癌根据有无浸润分为原位癌 和浸润癌两大类。和浸润癌两大类。病理变化病理变化一、非浸润癌一、非浸润癌1，小叶原位癌：，小叶原位癌： 特点为小叶上皮增生成实性上皮团。特点为小叶上皮增生成实性上皮团。2，导管内癌：可为粉剌状癌，筛孔癌，导管内癌：可为粉剌状癌，筛孔癌 等。等。病理变化病理变化二、浸润
11、性癌二、浸润性癌1，浸润性导管癌：，浸润性导管癌： 最常见，约占全部乳腺癌的最常见，约占全部乳腺癌的75%。2，浸润性小叶癌：，浸润性小叶癌： 典型形态为癌细胞呈浸润性生长，常呈典型形态为癌细胞呈浸润性生长，常呈单排排列；或围绕正常导管形成所谓牛眼。单排排列；或围绕正常导管形成所谓牛眼。病理变化病理变化3，髓样癌：巨检边界清楚，镜下癌细胞，髓样癌：巨检边界清楚，镜下癌细胞 体积大，间质少，有大量淋体积大，间质少，有大量淋 巴细胞浸润。预后较好。巴细胞浸润。预后较好。4，胶样癌：形态分细胞内和细胞外两大，胶样癌：形态分细胞内和细胞外两大 类。预后较好。类。预后较好。5，管状癌：少见，易误诊为良性
12、，预后，管状癌：少见，易误诊为良性，预后 较好。较好。分级、分期和转移方式分级、分期和转移方式1，分级：现已很少根据细胞分化程度分级，分级：现已很少根据细胞分化程度分级， 常根据其生物学行为分为不浸润型（原位常根据其生物学行为分为不浸润型（原位 癌）、不常浸润型（粘液癌，髓样癌）、癌）、不常浸润型（粘液癌，髓样癌）、 侵袭转移型（浸润性小叶癌，浸润性导管侵袭转移型（浸润性小叶癌，浸润性导管 癌）。癌）。2，分期：根据，分期：根据TNM分期法综合分期。分期法综合分期。3，转移：先转移腋下淋巴结，内侧象限常转，转移：先转移腋下淋巴结，内侧象限常转 移至乳内动脉旁淋巴结。晚期发生血路转移至乳内动脉旁淋巴结。晚期发生血路转 移，以肺、骨、肝、肾上腺为多见。移，以肺、骨、肝、肾上腺为多见。
