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1、导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制 泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染是最常见的医院感染n泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例n据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9%n其中66%86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后导尿管相关尿路感染的定义和诊断导尿管相关尿路感染的定义和诊断n定义n特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染n临床诊断标准n尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热n尿检白细胞男性5个/高倍视野
2、，女性10个/高倍视野n插尿管者应结合尿培养 病原学诊断标准在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：n清洁中段尿或导尿留取尿样菌（非留置尿管）培养G+球菌菌落数104cfc/ml、 G-杆菌菌落数105cfc/mln耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数103cfc/mln新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌n经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的n患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培 养 G+球 菌 菌 落 数 104cfc/ml、 G-杆 菌 菌 落 数105cfc/ml，应当诊断为无症状性菌尿症尿路感染的尿路感染的病原学病原学n
3、大肠埃希菌n克雷伯菌n变形杆菌n肠球菌n假单胞菌n肠杆菌n沙雷菌n念珠菌危险因子危险因子一般因素一般因素: :( (不可改变不可改变) )n 年龄n 性别n 基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤）n 免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等）特别危险因素n导尿管留置时间 n导尿管置入方法n导尿管护理质量n抗菌药物临床使用 泌尿道感染的发生率泌尿道感染的发生率与留置时间正相关n24小时内单次短暂导尿管插入 1-5%1-5%n开放留置导尿管4天以上 100%100%n密闭式导尿7天以内 20%20%感染源n内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主n外源性1.10-
4、20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内2.生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染3.灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等4.尿道口分泌物细菌的滋生5.医护人员的手导尿管相关尿路感染的控制与管理n健全制度，落实控制与落实导尿管感染的工作规范和操作规程n无菌技术、导尿操作等相关技能培训n严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择n导尿管留置时间的限制与感染危险评估n留置尿管的护理维护预防与控制泌尿道感染的建议n只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要决定置留时间。不能仅仅为护理病人的人员方便而插管n定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行在职培训，强调尿管插入术的适
5、应症和正确技术n反复置入尿管和长期留置尿管，均可引起难治性泌尿系感染，以及可能导致的严重并发症导尿管置入术的适应症n各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄n神经元性膀胱功能失调的病人导尿n全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人n危重病人需要准确记录尿量的导尿管置入术的禁忌症n病人能够自主排尿n仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本n对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管导尿术的技术要点n原则上不超过7-10天，否则应选用其他方式n操作术前必须按无菌要求洗手n护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手n应用无菌技术和
6、无菌器材插入导尿管。n插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的灭菌液清洁尿道周围，使用一次性包装的利多卡因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油导尿术的技术要点n根据患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅基础上，选择使用外径合适的尿管以减少置入尿管导致尿道损伤n置入时操作应尽量轻柔，如出现导入困难不可反复强置，应立即请泌尿专科医师会诊n置入导尿管后要适当加以固定保护，预防尿管滑动不要随意牵拉导尿管导尿术的技术要点n必须采用密闭式无菌引流n持续维护密闭无菌引流系统，定时消毒n不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。n如果违反了无菌操作、或出现了分离或渗漏应消毒导尿管和引流管连接处后，再用无菌技术重新放
7、置集尿系统导尿术的技术要点 冲洗n对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗n除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管）n尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的措施来执行导尿术的技术要点n无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应使用严格的无菌技术操作n除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反复冲洗n如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生成），那么只能更换尿管导尿术的技术要点标本的采集
8、n如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无菌针或注射器吸取尿液。n如果需要大量尿液作特殊分析应运用无菌操作从引流袋内获取导尿术的技术要点 尿液引流n维持通畅的尿液引流 n为达到通畅的尿液引流，导尿管和引流管均应避免扭结n集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内（引流管不能接触未灭菌的容器）n导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新更换n集尿袋应放置在膀胱水平以下导尿术的技术要点 尿道口的护理n最近的研究表明，长时间留置尿管（超过10天以上者），企图依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清洁不能降低与导尿管相关的尿路感染。只有短期留置尿管定时清洁和消毒护理，有一
9、定预防意义 导尿管的更换周期n留置导尿管不能随意定期更换预防与控制泌尿道感染的建议n对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其他的导尿方法。n阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者n耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者n间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍的患者和麻醉恢复过程的患者预防与控制泌尿道感染的建议人员n只有掌握无菌插管正确技术和导尿管护理的人员（医院工作人员、家属或病人）才能操作导尿管n定期对医院工作人员和护理导尿管的其他人员进行在职培训，强调导尿管插入术的正确技术和潜在并发症预防与控制泌尿道感染的建议 插管病人的空间隔离n为减少交叉感染发生的机会，留置
10、导尿管的感染病人和非感染病人不应住在同一房间或相邻的床位。细菌学监测n插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测导尿管相关尿路感染管理制度n1.1.医医务务人人工工应应当当接接受受关关于于无无菌菌技技术术、导导尿尿操操作作、留留置置导导尿尿管管的的维维护护以以及及导导尿尿管管相相关关性性尿尿路路感感染染预预防防的的培培训训和和教教育育，熟练掌握相关操作规程。熟练掌握相关操作规程。n认认真真评评估估患患者者发发生生导导尿尿管管相相关关性性尿尿路路感感染染的的危危险险因因素素，实实施预防和控制导尿管相关性尿路感染的工作规范。施预防和控制导尿管相关性尿路感染的工作规
11、范。n严严格格执执行行医医务务人人员员手手卫卫生生规规范范以以及及无无菌菌操操作作规规程程，开开展相关目标检测，有效降低感染率。展相关目标检测，有效降低感染率。导尿管相关尿路感染预防要点n置管前置管前n严格严格掌握掌握留置导尿管的留置导尿管的适应症适应症，避免不必要的留置导尿。，避免不必要的留置导尿。n仔仔细细检检查查无无菌菌导导尿尿包包，如如导导尿尿包包过过期期、外外包包装装破破损损、潮潮湿湿，不应当使用。不应当使用。n根根据据患患者者年年龄龄、性性别别、尿尿道道等等情情况况选选择择适适合合大大小小、材材质质等等的的导尿管导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。，最大限度降低尿道损伤和尿路感
12、染。n对留置导尿管的患者，应当采用对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置密闭式引流装置。n告告知知患患者者留留置置导导尿尿管管的的目目的的，配配合合要要点点和和置置管管后后的的注注意意事事项。项。置管时n医医务务人人员员要要严严格格按按照照医医务务人人员员手手卫卫生生规规范范，认认真真洗洗手手后后，戴戴无无菌菌手手套套实实施施导尿。导尿。n严严格格遵遵循循无无菌菌操操作作技技术术原原则则留留置置导导尿尿管管，动动作作轻轻柔柔，如如出出现现导导入入困困难难不不可可反反复复强置，应立即请泌尿专科医师会诊，避免损伤尿道粘膜。强置，应立即请泌尿专科医师会诊，避免损伤尿道粘膜。n正确铺无菌巾正确铺无
13、菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。n充充分分消消毒毒尿尿道道口口，防防止止污污染染。要要使使用用合合适适的的消消毒毒剂剂棉棉球球消消毒毒尿尿道道口口及及其其周周围围皮皮肤粘膜，棉球不能重复使用。肤粘膜，棉球不能重复使用。n男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。n女女性性：先先按按照照由由上上至至下下，由由内内向向外外的的原原则则清清洗洗外外阴阴，然然后后清清洗洗并并消消毒毒尿尿道道口口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。n导导
14、尿尿管管插插入入深深度度适适宜宜，插插入入后后，向向水水囊囊注注入入10-15ml10-15ml生生理理盐盐水水，轻轻拉拉尿尿管管以以确确定定尿管固定稳妥，不会脱出。尿管固定稳妥，不会脱出。n置置管管过过程程中中，指指导导患患者者放放松松，协协调调配配合合，避避免免污污染染，如如尿尿管管被被污污染染应应当当重重新新更更换尿管。换尿管。置管后n妥妥善善固固定定，避避低低于于免免打打折折、弯弯曲曲，保保证证集集尿尿袋袋高高度度膀膀胱胱水水平平，避避免免接接触触地面，防止逆行污染。地面，防止逆行污染。n保保持持尿尿液液引引流流装装置置密密闭闭、通通畅畅和和完完整整，活活动动或或搬搬运运时时夹夹闭闭引
15、引流流管管，防防止止尿液逆流。尿液逆流。n应应当当使使用用个个人人专专用用的的收收集集容容器器及及时时清清空空尿尿袋袋中中的的尿尿液液。清清空空尿尿袋袋中中的的尿尿液时，要遵循无菌操作原则避免集尿袋的出口触碰到收集容器。液时，要遵循无菌操作原则避免集尿袋的出口触碰到收集容器。n留留取取小小量量尿尿标标本本进进行行微微生生物物病病原原学学时时，应应当当消消毒毒导导尿尿管管后后，使使用用无无菌菌注注射射器器抽抽取取标标本本送送检检。留留取取大大量量尿尿标标本本时时（此此法法不不能能用用于于普普通通细细菌菌和和真真菌菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。学检查），可以从集尿袋
16、中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。n不不应应当当常常规规使使用用含含消消毒毒剂剂或或抗抗菌菌药药物物的的溶溶液液进进行行膀膀胱胱冲冲洗洗或或灌灌注注以以预预防防尿路感染。尿路感染。n当当保保持持尿尿道道口口清清洁洁，大大便便失失禁禁的的患患者者清清洁洁后后还还应应当当进进行行消消毒毒。留留置置导导尿尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。n患者沐浴或擦身时应当注意对患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护导管的保护，不应当把导管浸入水中。，不应当把导管浸入水中。n长长期期留留置置尿尿管管患患者者，不不宜宜频频繁繁更更换换导导尿尿管管。若若导导尿尿管管阻阻塞塞或或不
17、不慎慎脱脱出出，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。n患患者者出出现现尿尿路路感感染染时时，应应当当及及时时更更换换尿尿管管，并并留留取取尿尿液液进进行行微微生生物物病病原原学检测。学检测。n每每天天评评估估置置管管的的必必要要性性，不不需需要要时时尽尽早早拔拔除除导导尿尿管管，尽尽可可能能缩缩短短留留置置导导尿管时间。尿管时间。n对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。最新研究与进展 有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上
18、附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发展中起着重要作用n含抗菌药物导尿管的设计n经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计n在导尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、液体滴注室和单向活动瓣膜最新研究与进展n尽管这些尿管的改进方法具有理论基础，但还远未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生包括下列措施n全身预防抗生素的应用n膀胱冲洗n灭菌生理盐水或抗生素滴注n引流袋中加入抗生素n抗生素包裹导尿管n每天应用抗菌剂清洗会阴均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率 泌尿道感染预后n大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈n在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等n反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄n膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎，并最终导致癌变结束语 预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施n限制导尿管留置的时间n采用严格规范的导尿技术n维护无菌密闭引流
