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1、LOGO创创 伤伤 急急 救救定义定义v机械因素所致损伤为创伤机械因素所致损伤为创伤v损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。坏和功能障碍。v致伤因素致伤因素机械因素 如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素 如高温、低温、电流、放射性、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素 如强酸、强碱可致化学性烧伤。生物因素 如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。Company Logo前言前言v生命健康三大杀手：创伤、肿瘤、心血管疾病。生命健康三大杀手：创伤、肿瘤、心血管疾病。v严重创伤涉及多部位、多脏器严重创伤涉及多
2、部位、多脏器v伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。v多发伤早期多因大出血、休克而死亡。多发伤早期多因大出血、休克而死亡。v感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。Company Logo创伤分类创伤分类v按伤口是否开放按伤口是否开放v按受伤部位按受伤部位v按致伤因子按致伤因子v按受伤器官的多少分单发伤、多发伤按受伤器官的多少分单发伤、多发伤Company Logo创伤严重程度分类创伤严重程度分类v危重伤危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。v重伤重伤生命体征稳定，伤后12小时内手术急救v轻伤轻伤伤员意识清楚，无
3、生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理Company Logo创伤的病理创伤的病理v创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、全身反应。伤性炎症、全身反应。v创伤炎症反应：创伤炎症反应：包括组织变质、惨出和增生。局部肿胀充血渗出疼痛组织内压增高、缓激肽释放临床症状多在4872h达到高峰创伤性炎症有利于创伤修复。有许多介质参与炎症反应。Company Logo创伤性炎症反应创伤性炎症反应v创伤性炎症有利于创伤修复：创伤性炎症有利于创伤修复：渗人伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架WBC、补体、抗体吞噬和
4、杀灭细菌巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分v创伤性炎症对组织修复的不利作用创伤性炎症对组织修复的不利作用大量血浆渗出血容量缩减闭合性创伤的严重炎症组织内压过高，阻碍局部血循环大量组织细胞的裂解产物损失其他器官Company Logo创伤性炎症的有关介质创伤性炎症的有关介质炎症组织改变炎症组织改变血浆源和细胞液的介质血浆源和细胞液的介质微循环改变PGE2、PGI2、PGA（血管扩张），PGF2、TXA2（血管收缩，血小板聚集），LT（血管扩张），组胺（血管扩张或收缩）血管通透性增高，血浆成分渗出缓激肽、C5a、3a、组胺、5-羟色胺、FDP、PAF、TN
5、F、LT白细胞粘附、趋化（浸润）C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋巴趋化因子、FDP细胞受损变质氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等Company Logo损失反应过程分期损失反应过程分期 全身反应全身反应分期分期内分泌内分泌代谢变化代谢变化全身改变全身改变局部改变局部改变第一期（1-4日）垂体-肾上腺激素分泌增加负氮平衡、血糖、糖元异生、钠和水储留、钾排出、脂肪消耗体温升高、脉快、尿少、精神差、无食欲以变质渗出为主第二期（5-8日）垂体-肾上腺激素分泌趋向正常氮代谢开始转为正平衡，纳排出增加，钾排出减少体温、脉搏逐渐恢复正常，尿量增加食欲恢复，体重下降变慢以肉芽组织增生为主第三期（9日-数
6、周/数月）恢复正常正氮平衡、钾、纳平衡，脂肪存储以纤维组织增生为主，伤口愈合。Company Logo免疫功能变化免疫功能变化v一般的创伤或合并感染时一般的创伤或合并感染时PMN：趋化、杀菌M功能：吞噬、杀菌、产生细胞因子v重度创伤时重度创伤时 PMN，M功能功能Company Logo国际创伤急救基本模式国际创伤急救基本模式v英美模式英美模式把伤员送给医生，注重院前急救v法德模式法德模式把医生送给病人，重视现场救治v我国模式我国模式多样性，缺乏循证依据Company Logo创伤防治的基本要求创伤防治的基本要求v严格执行安全法规严格执行安全法规v加强安全设施建设加强安全设施建设v制定各种防范
7、措施制定各种防范措施v普及全民安全意识普及全民安全意识v健全创伤急救网络健全创伤急救网络v加强创伤基础研究加强创伤基础研究Company Logo创伤急救网络创伤急救网络v现场急救现场急救v伤员运输伤员运输v院内救治院内救治v创伤救治信息管理系统创伤救治信息管理系统Company Logo现场急救现场急救目的：修复损失的组织器官和恢复生理功能首要原则：抢救生命，除去致伤因素避免继续损伤优先抢救：心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、内脏脱出等。包扎止血：指压、填塞压迫、止血带法。固定制动：骨折或关节损伤。止痛：注射或口服止痛剂。后送：用适当运输工具迅速送到就近的医院。Company Log
8、o创伤现场急救基本任务创伤现场急救基本任务v确定受伤人员数量及特征确定受伤人员数量及特征v迅速确定受伤原因和方式迅速确定受伤原因和方式v区分危重和非危重创伤者区分危重和非危重创伤者v迅速确定需紧急转运的危重伤者迅速确定需紧急转运的危重伤者v是否需要其他资源救助是否需要其他资源救助v采取何种伤员转运方式采取何种伤员转运方式Company Logo创伤现场急救要注意的潜在危险创伤现场急救要注意的潜在危险v火灾余火火灾余火v带电电线带电电线v有害物质有害物质v自然灾害自然灾害v受损汽车受损汽车v残余弹药残余弹药v伤员血液及分泌物伤员血液及分泌物v其他难以确定因素其他难以确定因素Company Log
9、o创伤院内救治创伤院内救治v创伤救治最关键部分创伤救治最关键部分v硬件必备硬件必备创伤复苏室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室v一支训练有素的创伤急救专业队伍一支训练有素的创伤急救专业队伍急症科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影像等专业人员及创伤专业护士创伤专业人员基本要求：必须经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作精神。Company Logo重症创伤的急救重症创伤的急救基本措施为基本措施为ABC：airway、breathing、circulation初步处理初步处理急症室处理急症室处理气道头部侧向，抬起下颚，口咽吸引，用口咽通气管
10、经口/鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开呼吸口对口呼吸，面罩及加压给氧气管插管接呼吸机支持呼吸循环制止心脏出血，太高下肢，抗休克裤使用；胸外心脏按压，静脉利多卡因/肾上腺素注射输液、输血，强心剂注射、心电监测、电除颤，开胸心脏按压，药物除颤颅脑伤口咽通气管，给氧气管插管，给氧，脱水剂注射颈椎伤颈部长短夹板/硬领颅骨钳牵引胸部伤开放性气胸伤口闭塞；张力性气胸穿刺排气；连枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血心包切开缝合心肌伤口；连枷型肋骨骨折使用骨牵引/气管插管、接呼吸机腹部伤内脏脱出伤口覆盖包扎腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液、输血骨折外固定Company Logo急救员判定法急救员判定法EM
11、T系统系统v急救技术员（急救技术员（Emergency medical technician,EMT）vEMT系统分为系统分为4级：级： 1.轻伤；轻伤； 2.不威胁生命和肢体的急症；不威胁生命和肢体的急症； 3.威胁生命和肢体的急症；威胁生命和肢体的急症； 4.需心肺复苏（需心肺复苏（CPR）。）。Company Logo创伤指数创伤指数v1971年由年由Kirkpatrick等提出，现在很少使用。等提出，现在很少使用。v0-7为轻伤，为轻伤，8-17为中重度伤；为中重度伤；17分为极重分为极重伤。伤。1356部位肢体躯干背部胸腹头颈创伤类型切割伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP100/m
12、inBP140/min无脉搏呼吸倦睡嗜睡半昏迷昏迷意识胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停Company Logo院前指数院前指数v胸或腹部有穿通伤再加胸或腹部有穿通伤再加4分，分，PHI灵敏度灵敏度94.4%v0-3分轻伤死亡分轻伤死亡0手术手术2%；4-20分重伤死亡分重伤死亡16.4%手术手术49.1%参数参数级别级别分值分值参数参数级别级别分值分值呼吸正常费力 或浅10085-10075-850-750125神志正常混乱或好动无可理解语言035脉率（次/分）12051-Company Logo损伤严重度记分损伤严重度记分v由由Johns Hopkins大学大学Bakes等于等于1974年创用年创用
13、v广泛用于创伤临床和研究工作广泛用于创伤临床和研究工作vISS为身体为身体3个最严重损伤区域的最高个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。分值的平方和。vISS16轻伤，轻伤，ISS16重伤，重伤，ISS 25严重伤严重伤vISS有效范围为有效范围为175。而。而ISS=75只见于两种情况：有只见于两种情况：有三个体区都含有三个体区都含有AIS5的损害（的损害（52+52+52=75）；只要）；只要全身任何一个损伤达到全身任何一个损伤达到AIS6，ISS自动升值为自动升值为75。注意：。注意：当当AIS评分为评分为9不能用来计算不能用来计算ISS值。值。Company LogoISS分六区分
14、六区v头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。v面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。v胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。v腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。v四肢、盆骨和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包四肢、盆骨和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。v体表伤：包括体表任何部位的皮
15、肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。v注意：注意：ISS分区与分区与AIS-90不一致（与不一致（与AIS-85版本一致）。版本一致）。Company LogoISS评分举例评分举例ISS区域区域损伤损伤AIS编码编码最高最高AISAIS平方平方头颈部大脑挫伤140602.3颈内动脉完全横断320212.4416面部耳撕裂伤210600.11胸部左3、4肋骨骨折450420.22腹部腹膜后血肿543800.339四肢股骨干骨折851800.339体表多部位擦伤ISS=Company Logo多发伤多发伤v定义定义同一致伤因素，使两个或两个以上
16、解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的或合并休克。v特点特点应激重、伤情重、变化快、难处理、范围广、低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高v多处伤指同一脏器部位有两处以上的损伤。多处伤指同一脏器部位有两处以上的损伤。v胸腹联合伤胸腹联合伤=胸部伤胸部伤+膈肌破裂膈肌破裂+腹部伤腹部伤Company Logo伤情评估伤情评估v危及生命的伤情评估危及生命的伤情评估主要评估气道、呼吸、循环、中枢1小时黄金时间：抢救诊断治疗评估血压：触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。BP120，R30或10，意识不清：抢救。v全身伤情评估全身伤情评估Freeland提出Crash Plan评估程序：C=c
17、ardiac（心脏） R=respiratory（呼吸） A=abdomen（腹部） S=spina（脊髓） H=head（头颅）P=pelvis（盆骨）L=limb（四肢） A=arteries（动脉） N=nerves（神经）v多发伤的诊断多发伤的诊断Company Logo诊断多发性伤具一下两条以上诊断多发性伤具一下两条以上v颅脑外伤：颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折颅脑外伤：颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折v颈部损伤：大血管损伤或颈椎损伤颈部损伤：大血管损伤或颈椎损伤v胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横隔和大胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、心肺
18、、气管、纵膈、横隔和大血管损伤血管损伤v腹部损伤：腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿腹部损伤：腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿v脊柱骨折伴有神经损伤脊柱骨折伴有神经损伤v骨盆骨折伴有休克骨盆骨折伴有休克v上肢长骨干、肩胛骨骨折上肢长骨干、肩胛骨骨折v下肢长骨干骨折下肢长骨干骨折v四肢广泛撕脱伤四肢广泛撕脱伤v泌尿生殖损伤：肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。泌尿生殖损伤：肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。Company Logo五步检诊程序五步检诊程序v一问：问外伤史、外力方向、受伤部位、一问：问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；v二看：看
19、面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；情况；v三测：测血压；三测：测血压；v四摸：摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹四摸：摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；v五穿刺：诊断性三腔（胸腹颅腔）穿刺。五穿刺：诊断性三腔（胸腹颅腔）穿刺。Company Logo多发伤的急救多发伤的急救v迅速、准确、有效。迅速、准确、有效。vVIPCO程序：程序：V（Ventilation）保持呼吸道畅通、通气和给氧；I（Infusion）输血、输液扩容抗休克；P（Pulsation）监护心搏，维护心泵及心肺复苏；C（Contr
20、ol）控制出血；O（Operation）开刀手术。Company Logo急救护理急救护理v现场急救：现场急救：脱离危险环境解除呼吸道梗阻处理活动性出血解除气胸所致呼吸困难处理伤口保存离断肢体抗休克现场观察，记录伤情Company Logo转送途中护理转送途中护理v运送条件运送条件v伤员体位伤员体位v搬送方法搬送方法v途中注意途中注意v观察病情观察病情Company Logo复合伤复合伤v两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤。为复合伤。v特点：特点：常以一伤为主伤情可被掩盖多有复合效应v评估病情：评估病
21、情：包括呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等。Company Logo颅脑创伤颅脑创伤v伤情评估：伤情评估：头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤颅骨损伤：颅盖骨、颅底骨（前、中、后）骨折脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤颅内血肿：硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿 意识障碍、患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪 生命体征紊乱（两慢一高）v伤情判断伤情判断GCS评分：13-15分为轻度伤，9-12分为中度伤，5-8为重度伤，3-4分为特重伤。Company Logo胸部创伤胸部创伤v伤情评估：伤情评估：胸痛、呼吸困难、呼吸运动异常（反常呼吸、纵膈摆动）、咯血、休克。v急救护理：急救护理
22、：现场急救：保持呼吸道通畅、变开放性气胸为闭合性气胸、张力性气胸应伤侧锁中线2肋间粗针头排气、加压包扎浮动胸壁、胸骨骨折过伸仰卧搬运、扩容抗休克、伤情未明禁食禁水。血气胸救护：胸穿、胸膜腔闭式引流、进行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸开胸清除血块。Company Logo急救护理急救护理v连枷胸救护：连枷胸救护：迅速纠正反常呼吸：胸壁加压包扎固定、牵引固定、切开复位内固定、控制性机械通气（呼吸机内固定）适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤、低氧血症、肺分流25%的病人。止痛：肋间神经阻滞、药物、硬膜外麻保持气道通畅：超声雾化、持续给氧限制输液量：1000ml/d，多用胶体v心包填塞救护：心包填塞救护：
23、静脉压升高、动脉压降低，死亡主因抗休克、心包穿刺、紧急手术、术后监测及对症。Company Logo腹部创伤腹部创伤v特点：多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡特点：多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡20-30%v伤情评估：伤情评估：受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、腹穿、腹腔灌洗、X线、B超、CT、腹腔镜。v急救护理：急救护理：术前准备：维护呼吸循环、抗休克、半卧位、密观病情、胃肠减压、留置导尿、“四禁”、抗生素。剖腹探查：适用于腹痛和腹膜刺激征进行性加重、凝内出血或穿孔、腹穿或灌洗阳性。原则是“先查出血、后探穿孔”，“先止血后修补，先重后轻”。术后护理：半卧位
24、；观察TPRBP、出血情况、肠蠕动；静脉输液；引流监护；镇静止痛；预防感染。Company Logo骨关节损伤骨关节损伤v伤情评估：伤情评估：外伤史局部表现：一般疼痛与压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍；特有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、弹性固定、骨端移位关节空虚、患肢长度异常。辅助检查：X线、CT伤情特点： 伤情危重，死亡率高 并发症多；休克、截瘫、感染、血管损伤、周围神经损伤、ARDS、缺血肌挛缩、创伤性关节炎Company Logo急救护理急救护理v伤情观察：伤情观察：立即观察生命体征、全身情况及意识。观察伤部血运、感觉、肌力。v现场救护：现场救护：抢救生命：脱离现场、心肺复苏、处理威胁生命的
25、合并伤、抢救休克、昏迷头偏一侧。创口处理：加压包扎、止血带、开放骨折骨端外露应包盖伤口医院清创复位、抗生素TAT。妥善固定：临时固定是急救重要措施。目的是止痛、避免加重损伤、便于运输。Company Logo急救护理急救护理v伤员的转送：伤员的转送：脊柱骨折正确的搬运是手托法、滚动法，颈椎骨折须固定牵引颈部。v开放性骨关节伤清创术：开放性骨关节伤清创术：术前准备：备血、抗生素、大出血者备止血带清创术：创缘切除、扩大创口、彻底切除异物和失活组织、反复止血、保护神经肌腱、冲洗创腔（脉冲）、一期或二期缝合。术后：患肢功能位或持续牵引。抗生素、早期活动、2-3周后功能锻炼。Company Logo急救
26、护理急救护理v骨折复位：骨折复位：手法复位、切开复位v骨折固定及护理：骨折固定及护理：外固定： 小夹板固定：抬高患肢、观察血运 石膏绷带固定：未干石膏搬运用手掌不用手指，用软枕、通风或电烤促干、抬高患肢观察血运、保持清洁、防止褥疮、早期锻炼 骨外支架固定内固定：螺丝钉、接骨钢板、髓内针Company Logo急救护理急救护理v持续牵引及护理：持续牵引及护理：有牵引和复位的双重作用。用于不稳定骨折。牵引方法：皮牵引用于小儿、骨牵引用于成人。护理： 卧硬板床、患肢置功能位、保持牵引有效 注意皮牵水疱、骨牵针眼感染 预防褥疮和呼吸、泌尿感染、预防血栓性静脉炎 指导功能锻炼v功能锻炼：功能锻炼：讲解意义、制定计划、指导方法Company LogoLOGO
