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1、电复律电复律/ /除颤使用技术除颤使用技术陈艳丽定定 义义 心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通通过过电电击击心心脏脏来来终终止止心心房房纤纤颤颤、心心房房扑扑动动、室室上上性性心心动动过过速速、室室性性心心动动过过速速和和心心室室纤纤颤颤等等快快速速型型心心律律失失常常恢恢复正常心律的一种有效方法。包括复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤原原 理理 用用高高功功率率与与短短时时限限的的电
2、电脉脉冲冲通通过过胸胸壁壁或或直直接接通通过过心心脏脏，在在短短时时间间内内使使全全部部心心肌肌纤纤维维同同时时除除极极，中中断断折折返返通通路路，消消除除易易位位兴兴奋奋灶灶，使使窦窦房房结结重重新新控控制制心心律律，转转复为正常的窦房心律。复为正常的窦房心律。 除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成监护显示仪监护显示仪蓄能开关蓄能开关蓄能显示蓄能显示能量释放开关能量释放开关电极板电极板同同步步开开关关和和非非同同步步开关开关发发 展展1774年，心脏电复律技术产生年，心脏电复律技术产生1775年，年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又
3、可飞走 1889年，年，provost证实狗室颤能被电击而复跳证实狗室颤能被电击而复跳 1947年年德德国国鲍鲍克克于于开开胸胸手手术术中中应应用用胸胸内内复复律律而而使使病病人人恢恢复复心心跳跳。为为此此，世界上第一台除颤器诞生世界上第一台除颤器诞生1956年年到到60年年代代德德国国医医生生朱朱尔尔（ZOLL）证证明明电电击击还还可可以以用用于于室室颤颤以以外外的的其他心律失常其他心律失常80年代以后被认为电复律是年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效终止室颤的最有效的方法的方法分分 类类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置
4、：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图单相波除颤仪单相波除颤仪分分 类：类：单相衰减正弦波型（单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪）除颤仪单相切角指数波型（单相切角指数波型（MTE）除颤仪）除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪缺缺 点：点：u除除颤颤需需要要的的能能量量水水平平比比较较高高，电电流流峰峰值值比比较较大大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对心肌功能可能造成一定程度的损伤u对对人人体体经经胸胸阻阻抗抗的的变变化化没没有有自自动动调调节节功功能能，特特别别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳是对高经胸阻抗者除颤效果不佳双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相
5、波除颤仪双相波除颤仪分分 类：类：双相切角指数波型除颤仪（双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪（双相方波型除颤仪（RBW）双相波除颤仪双相波除颤仪优优 点：点：u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高u选选择择的的能能量量较较小小，电电流流峰峰值值较较低低或或相相对对“恒恒定定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微经胸电阻抗经胸电阻抗 电电复复律律是是要要求求有有足足量量电电流流通通过过心心脏脏，而而经经胸胸电电阻阻抗抗则则决决定定电电流流的的大大小小。决决定定经经胸胸电电阻阻抗抗的的因因素素包包括括：能能量量选选择择、电电极极板板大大小小、除除颤
6、颤仪仪电电极极板板与与皮皮肤肤的的结结合合物物、电电击击次次数数和和时时间间间间隔隔、呼呼吸吸时时相相、电电极极板板之之间间的的距距离离（有有胸胸廓廓大大小小决决定定）以以及及电电极极板板置置于于皮皮肤肤上的压力。成人平均电阻抗为上的压力。成人平均电阻抗为7080双相波除颤仪双相波除颤仪单相波单相波除颤仪除颤仪自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED）心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系统可用系统可用“生存链生存链”概括，概括，包括四个环节：包括四个环节： （1 1）早期启动）早期启动EMS系统系统 （2 2）早期）早期CPR （3 3）早期电除颤）早期电除颤 （4 4）早期高级生命
7、支持）早期高级生命支持 为什么要早期电除颤？早期电除颤理由早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝 早期电除颤的原则：早期电除颤的原则：越早越好越早越好 早早期期除除颤颤的的目目标标（对对所所有有医医务务人人员员）：从从发发病至电除颤的时间限在病至电除颤的时间限在31分钟内分钟内除颤的最佳时机除颤的最佳时机 电电除除颤颤的的时时机机是是治治疗疗室室颤颤的的决决定定因因素素，每
8、每延延迟迟一一分分钟钟，复复苏苏成成功功率率下下降降710%，在在心心脏脏骤骤停停发发生生一一分分钟钟内内进进行行除除颤颤，患患者者存存活活率率达达90%，三三分分钟钟内内除除颤颤，7080%恢恢复复心心跳跳，而而五五分分钟钟后后，则则下下降降到到50%左左右右，第第七七分分钟钟约约30%，911分分钟钟后后约约10%，超超过过12分分钟钟，则则只只有有25%。电复律电复律/ /除颤的分类除颤的分类一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律在此我们仅来了解胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：胸外复律： 将将电电极极板板放放置置于于胸胸壁壁心心脏脏
9、前前后后或或左左右右，间间接接向向心心脏脏放放电电。胸胸外外复复律律时时电电阻阻大大、电电能能消消耗耗多多，但但可可避避免免开开胸胸。现现除除手术外，均采用胸外进行电击除颤。手术外，均采用胸外进行电击除颤。电复律电复律/ /除颤的分类除颤的分类二、根据放电形式可分为交流与直流电转复二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交交流流电电转转复复 由由于于难难以以控控制制发发放放电电量量反反易易损损伤伤心心脏脏目目前前已已不不采用。采用。 直直流流电电转转复复 先先向向除除颤颤器器内内的的高高压压电电容容器器充充血血，储储存存安安全全剂剂量量的的最最大大电电能能（一一般般当当400焦焦耳耳），然然后
10、后在在数数秒秒钟钟内内突突然然向向心心脏脏释释放放，使使之之复复律律。由由于于其其电电压压、电电能能、电电脉脉冲冲宽宽度度控控制制在一定范围内，故比较安全。在一定范围内，故比较安全。 电复律电复律/ /除颤的分类除颤的分类根据脉冲发放与根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同同步步电电复复律律 利利用用特特殊殊的的电电子子装装置置，自自动动检检索索QRS波波群群，以以病病人人心心电电中中R波波来来触触发发电电流流脉脉冲冲的的发发放放，使使放放电电发发生生在在R波波的的下下降降支支或或R波波开开始始后后30毫毫秒秒以以内内，从从而而避避免免落落在在易易颤颤期期，可可用
11、用于于房房颤颤、房房扑扑、室室上上性性、室室性性心心动动过过速速。功功率率可可设设在在50200焦耳。焦耳。 非非同同步步电电复复律律 无无须须用用R波波来来启启动动，直直接接充充电电放放电电，用用于于室室颤颤、室扑。功率可设在室扑。功率可设在200400焦耳。焦耳。电复律电复律/ /除颤的适应症除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ( (1)心室颤动心室颤动 (2)心室扑动心室扑动 (3)无脉性室速无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性
12、心动过速 室性心动过速室性心动过速电复律电复律/ /除颤的禁忌症除颤的禁忌症(1)洋洋地地黄黄过过量量所所致致的的心心律律失失常常：洋洋地地黄黄可可以以使使直直 流流电电所所致致的的室室性性心心动动过过速的域值下降，电击后速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已
13、用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。影响正常心律的恢复。电复律电复律/ /除颤的并发症除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发
14、不紧密所致心肌损伤：可发不紧密所致乳头肌功能断裂、心脏破裂乳头肌功能断裂、心脏破裂心包填塞心包填塞电复律电复律/ /除颤的操作程序除颤的操作程序 经典的经典的123步骤步骤1 1 选择能量选择能量选择能量选择能量 2-200J2-200J2 2 充电（充电（充电（充电（CHARGE)CHARGE) SYNC ON/OFF SYNC ON/OFF 同步同步同步同步 按下按下按下按下CHARGECHARGE后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。3 3 放电（放电（放电（放电（SHOCKSHOCK） 30S30S内内内内不不不不按按按按SHOCKSH
15、OCK或或或或电电电电极极极极板板板板上上上上的的的的电电电电击击击击按按按按钮钮钮钮，或或或或按按按按下下下下DISARMDISARM（解除）可解除能量（解除）可解除能量（解除）可解除能量（解除）可解除能量除颤用物准备除颤用物准备除颤器、导电膏盐水纱布除颤器、导电膏盐水纱布电电除除颤颤时时尚尚需需配配备备各各种种抢抢救救和和心心肺肺复复苏苏所所需需要要的的器器械械和和药药品品，如如氧氧气气、吸吸引引器器、气气管管插插管管用用品品、血血压压和和心心电电监监测测设设备备，及及配配有有常常规规抢抢救救药品的抢救车等，以备急需。药品的抢救车等，以备急需。 电除颤的方法电除颤的方法电除颤的方法电除颤的
16、方法电除颤的方法电除颤的方法做好心电监护，明确除颤指征做好心电监护，明确除颤指征 电电击击能能量量成成人人第第1 1次次为为200J，第第2 2次次为为200J300J，第第3 3次次360J；儿童第；儿童第1 1次次2J/kg，以后按，以后按4J/kg计算。计算。 电电除除颤颤后后，一一般般需需要要2030s才才能能恢恢复复正正常常窦窦性性节节律律，因因此此电电击击后后仍仍应应继继续续进进行行CPR(心心肺肺复复苏苏) )，直直至至能能触触及及颈颈动动脉脉搏搏动为止。动为止。电除颤的注意事项电除颤的注意事项保证操作中的安全保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去
17、除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（1114Kg）；）；保持电极板的清洁、间隔保持电极板的清洁、间隔10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2电极板不能对击；电极板不能对击；尽量避免高氧环境；尽量避免高氧环境；CPR过过程程中中除除颤颤时时，应应在在病病人人呼呼气气终终时时放放电电除除颤颤，以
18、以减减少少跨跨胸胸动动电电阻阻抗。抗。电极板的尺寸电极板的尺寸电极板直径电极板直径 成人：成人：1013cm 儿童：儿童：8cm 婴儿：婴儿：45cm 12cm的的电电极极板板除除颤颤成成功功率率高高于于8cm的电极板。的电极板。 4.3cm的的小小电电极极板板比比8cm或或12cm的大电极板明显增加心肌损害。的大电极板明显增加心肌损害。注意：决定电复律术能否成功的三个因素注意：决定电复律术能否成功的三个因素1.电能量的大小。电能量的大小。 2.心心脏脏异异位位兴兴奋奋性性高高低低，若若异异位位兴兴奋奋性性过过高高，心心肌肌除除极极后后仍仍然然可波及控制起搏心律。可波及控制起搏心律。 3.窦房
19、结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。 除颤器的维护与保养除颤器的维护与保养除颤器的维护与保养除颤器的维护与保养1 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；2 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；禁用粗糙的布擦拭屏幕；4 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。
