颈椎病的诊断与治疗

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1、颈椎病的诊断与治疗颈椎的解剖特点p生理性前屈p6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经pC1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C8-T1椎间孔发出p横突有孔，内有椎动脉通过p椎骨间靠3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节p主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带颈椎的功能特点p点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（C4-C7）p承重不大，但活动范围大，频率高p颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度p颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和

2、血管损害而表现的相应症状和体征 神经根神经根型 脊髓脊髓型 椎动脉椎动脉型 交感神经交感神经型压迫或刺激病因1. 椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成正常椎间盘退变椎间盘骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚钩椎关节及关节突增生病因2. 损伤： 急性损伤； 慢性损伤3. 发育性颈椎管狭窄： 矢状径1416mm发病机理及临床表现神经根型发病机理神经根型临床特点p发病率最高，5060%p颈肩痛，向上肢放射p手指僵硬无力，动作笨拙p皮肤麻木、过敏p上肢软瘫p患肢牵拉试验（+）p压头试验（+）牵拉试验及压头试验颈神经根在上肢的定位神经

3、根 运动反射感觉C5肩外展 肱二头肌反射 上臂外侧 C6伸腕肱桡肌反射 前臂外侧，拇、示指 C7屈腕，伸指 肱三头肌反射 中指 C8屈指 无前臂内侧，环、小指 T1手指内收外展 无上臂内侧下半部脊髓型发病机理脊髓型临床特点p约占1015%p四肢乏力，行走、持物不稳p双足“踩棉花感”p胸腹部“束带感”p上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫pHoffmann征（+）椎动脉型临床特点p发作性眩晕：与颈部活动有关p头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛p视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复p猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生p椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压交感神经型临床特点p机理尚不明确p交感神经兴

4、奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等p交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等其它类型p颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直p食管型：少见p混合型：表现为两种以上类型，较多见影像学检查X线p颈椎曲度变直，甚至反屈p椎间隙变窄p椎体前、后缘骨赘p钩锥关节及关节突关节增生p椎间孔狭窄影像学检查X线影像学检查CT影像学检查MRI影像学检查MRA鉴别诊断神经根型p肩周炎和腕管综合征p胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压p肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明 对称发病 感觉正常 无根性神经痛鉴别诊断脊髓型p颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤

5、p后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确鉴别诊断椎动脉型和交感神经型p美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。p冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变p锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影治疗保守治疗p枕颏带牵引p适于脊髓型以外的各型颈椎病p机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激p方法：坐、卧均可；前屈15度，重量26kg，间歇或持续；两周一疗程枕颏带牵引颈托 颈托和围领：颈部制动按摩和理疗p推拿按摩：缓解肌肉痉挛，改善血液循环适于早期颈椎病最好由专业人员进行脊髓型禁忌p理疗：药物治疗p目前尚无特效药物p非甾体抗炎药p肌松剂p营养神经类药物治疗手术治疗p适应症： 症状明显的脊髓型颈椎病 其它颈椎病保守治疗无效p方法 前路：减压+椎体间植骨融合术 后路：椎板切除术；椎板成形术