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1、 一一 甲状腺解剖生甲状腺解剖生理理n位置：正常：甲状软骨下位置：正常：甲状软骨下 气管两气管两旁旁 n 异常：胸骨后甲状腺肿异常：胸骨后甲状腺肿n组成：中央峡椎体叶组成：中央峡椎体叶 左右叶左右叶 n 被膜：内层被膜被膜：内层被膜-固有被膜固有被膜n 外层被膜外层被膜-外科被外科被膜膜n固定：外科被膜固定：外科被膜 悬韧带悬韧带 鉴别意鉴别意义义n 血供：血供：n神经：喉返神经：喉返 喉上喉上n检查：检查：n肿大分度：肿大分度：n血供：血供：n神经：喉返神经：喉返 ：声带运动：声带运动-声嘶、呼吸声嘶、呼吸困难困难 n 喉上：喉粘膜喉上：喉粘膜-呛咳呛咳n 环甲肌环甲肌-音调低音调低n生理功
2、能：生理功能：n合成合成 储存储存 分泌分泌n T3 T4：氧耗：氧耗 产热产热 分解分解 生长发生长发育育n调理：下丘脑调理：下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统 二二 单纯甲状腺肿单纯甲状腺肿n病因：环境缺碘是主要要素病因：环境缺碘是主要要素n 环境性：甲状腺素原料碘缺乏环境性：甲状腺素原料碘缺乏-地地 方性甲状腺肿方性甲状腺肿n 生理性：甲状腺素需求量增高生理性：甲状腺素需求量增高-弥漫性弥漫性n 病理性：甲状腺素合成和分泌的妨碍病理性：甲状腺素合成和分泌的妨碍-病理性病理性 临床表现n早期，对称弥漫性肿大，腺体光滑，早期，对称弥漫性肿大，腺体光滑，质软，随吞咽挪动。质软，
3、随吞咽挪动。n随后，出现结节随后，出现结节n较大时，压迫气管、食管、喉返神经较大时，压迫气管、食管、喉返神经 诊诊 断断n病史：缺碘地域居住史，家族史病史：缺碘地域居住史，家族史n体格检查：甲状腺肿大体格检查：甲状腺肿大n放射性核素显像，放射性核素显像，B超，颈部超，颈部X线，线，细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查 治疗原那么治疗原那么n生理性，多食含碘食品生理性，多食含碘食品n20岁以下，小剂量甲状腺素岁以下，小剂量甲状腺素n甲状腺大部切除术：指征甲状腺大部切除术：指征 三三 甲状腺功能甲状腺功能亢进亢进原发甲亢原发甲亢 继发甲亢继发甲亢 高功腺瘤高功腺瘤 甲状腺功能亢进的诊断n 甲状腺肿
4、大 高代谢病症n 根底代谢率测定n 甲状腺摄碘131率的测定n 血清中T3和T4含量的测定甲状腺功能亢进的外科治疗n甲状腺大部切除术仍是最常用最有效的方法n手术治疗指征n 继发性甲亢或高功能腺瘤n 中度以上原发甲亢n 腺体较大伴压迫病症，或胸骨后甲状腺肿n 抗甲状腺药物或碘治疗复发，或长期服药有困难甲状腺功能亢进的外科治疗手术忌讳症 青少年患者 病症较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者术前预备n 心思预备 n n 术前检查n 药物预备n 是减低根底代谢率的重要环节n 手术和手术后本卷须知n麻醉n手术轻柔、细致，维护旁腺和喉返神经n术后察看和护理 服碘n 术后主要并发症n 术后呼吸困
5、难和窒息n 喉返神经损伤n 喉上神经损伤n 手足抽搐 n 甲状腺危象 四 甲状腺腺瘤n 病理分型 滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤n 临床表现 颈部单发结节、光滑、随吞咽 挪动n 治疗 手术n 甲状腺部分切除 标本送病理 五 甲状腺癌n病理分型 乳头状癌n 滤泡状腺癌n 未分化癌 n 髄样癌 甲状腺癌n临床表现 甲状腺内质硬肿块，固定，外表不平；晚期压迫病症n治疗 手术切除n 放疗甲状腺结节的诊断和处置原那么n区分结节的良、恶性n 病史方面n 体检方面n 核素扫描n n 处置原那么n1、良性多发结节 甲状腺素 手术n2、核素 热结节 手术和核素n 冷结节 手术 n3、手术证明的单发结节 单纯切除n 实性结节 包括1cm正常组织切除 n 病理
