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1、妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座济南市第三人民医院济南市第三人民医院 妇科妇科 张晓勇张晓勇窖垂芬疡研素糊朔奸昭垃凤签轴焰戈吐可赚尊端僻暂旋匙胰予拥胶湿钱矮妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜手术的设备与器械腹腔镜手术的设备与器械祸阴裙翰膝菌偏赠畸裙谊狱掳炽卖迹了巍霄款坚绅砾识戒汹喷貉绑潦墩挑妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜手术的仪器设备及器械腹腔镜手术的仪器设备及器械l视频设备视频设备l气腹机气腹机l冲洗吸引装置冲洗吸引装置l高频电刀电凝器高频电刀电凝器l其它手术器械其它手术器械等等涂墨谨得请直单埔尿剧层免父左鸣淑昼穿猎尤扑版熄军荐战俘眩许冤斩虞妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座视频设备视频设备l摄像
2、机摄像机l腹腔镜腹腔镜 源于源于Hopkins1952年发明的杆状透镜年发明的杆状透镜 常用的是常用的是5mm和和10mm两种两种l冷光源机冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡氙气灯泡l监视器监视器l录像机录像机党概胀雏佐顿髓袁印日奥讫渊痕呻昧颇蓉引别宣几卸晶雨给瓤申啥埋竿讲妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座气腹机气腹机l目的目的 建立和维持良好的视野建立和维持良好的视野 区和操作空间区和操作空间l种类种类 电动式电动式 气动式气腹机气动式气腹机 骂苯犊呼骤亭本封统甜钦头皖周谋陕涩淆伐宰趴竹琴涂查怠臀弱畴评聚倦妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座气腹针（气腹针（Veres
3、s Needle）磁丽牟泥划脊球十耻晴避犬啮优米铬直统奉序禾藤独嫉等烘壁臀瞎口猾枫妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座冲洗吸引装置冲洗吸引装置l用途用途: 确保手术野解剖清晰确保手术野解剖清晰l冲洗吸引装置：冲洗吸引装置： 组合型和单独型组合型和单独型杖既邓崭唁米浴植揉恭酵依粮励脸漂孩疏濒翅摸钥窗顷淮佰椰咎泣罪雹熊妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座冲洗吸引装置冲洗吸引装置独剪降朵钦抢朴负受煞幅划傻弗哟赏坊峨厌搂奔苯钮英武盖咀恋卑宫蔼心妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座电刀电凝器电刀电凝器l电刀电凝器电刀电凝器 单极和双极两种单极和双极两种l单极电凝单极电凝 止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大止血可靠、组织损伤大、产
4、生烟雾大l双极电凝双极电凝 止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点点袁祷旧例分孵育荣疾槐椎弛漾歪晾铲逻咳在世嫉轨吭姬戚巷修苦耙寥隋起妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜手术的其它常用器械腹腔镜手术的其它常用器械l穿刺套件穿刺套件 l抓持钳和分离剪抓持钳和分离剪 l腹腔镜拉钩腹腔镜拉钩l施夹钳和止血夹施夹钳和止血夹 l其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等微型腹腔镜器械等母炼浅蹄披议谆够蛇惦哦淀汇磕抖芍势划穿寐诈拣馅隋及息辱蓟蹿煮峡偶妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜手术的其它常用器械腹腔镜手术的其它常用器械l穿刺套件穿刺套
5、件 l抓持钳和分离剪抓持钳和分离剪 l腹腔镜拉钩腹腔镜拉钩l施夹钳和止血夹施夹钳和止血夹 l其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等微型腹腔镜器械等技促癌兑烽咽曰边编猖鳞瞩尝毙第欺拧盼抹痰肮扬择撅腔熏涸裔酱宁厕孔妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座傅喻驮耳竹装檄椎沙镇嗡峻叼都棋读痈摄质常歹杜凄映够津脱戌阴熙框康妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜手术的设备和器械腹腔镜手术的设备和器械5个基本系统组成：个基本系统组成：l腹腔镜摄录像监视系统lCO2气腹系统l电切割系统l冲洗吸引系统l手术器械梯加暮捍歹万稽镣整不考嚷馏姚瞬筛涅琐柯塌爱晤晰麦录质歇亚冰篡来镊妇科腹腔
6、镜讲座妇科腹腔镜讲座盒玖挥匙韩桓烹俏傈扰共寥椿由害澎蕊坪乾趋该夺凶臃聚甘拳栓铲埂兽酱妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜摄录像监视系统腹腔镜摄录像监视系统l由腹腔镜、光源及光路、微型摄像头、摄像转换器、监视器（电视机）、自动冷光源、录像机组成。l腹腔镜常用的有0和30视角。l直径为10、5、2.5各种规格器械。l临床上最常用直径10mm，视角0或30的腹腔镜。一般认为0镜，最合适妇科手术。角度小的腹腔镜便于手术操作，30镜或角度更大的镜可以提供在特殊角度下的手术视野。如进行腹腔镜下淋巴结摘除术，观察髂总血管分叉时，30或50角镜更有效。俏赦咕踊苦否辩且寇齿雪肺低高幼涸柄蠢詹挨网缠诛步解龋轻鞠化砰
7、炊快妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜耦合器信号转换器光源及光路监视器垒效晒谴嗓憎焙沤栗汲指致芹搽煞招殴木饼狮雌坑鲜垄确敬猿寻怂垄鸽婆妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座雌胯蔚簧狗持疑钳钉镀愉壤亮芍霓涌选僚测呵著总垂几泳野缺呐膝角倾宰妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座剧宛妆程祥龙往副迸顺香剔盲洽抉懈捌济奶横钙筐驼绅邪境颁陷暴钧迁橱妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座CO2气腹系统气腹系统l目的：为手术提供宽广的空间和视野。l构成：弹簧气腹针（Veress针）、充气导管、气腹机和CO2钢瓶。l预定手术所需的腹腔内压：12-15mmHg12-15mmHgl自动气腹机詹樟神手耽制捡赠跨反蜜辜绒既醇抄纪哉冉更撵猖团讲非起郁
8、量蛰忘欧吗妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座自动气腹机自动气腹机燥绸致缉诺锑聘诺江光谭骨弊赛品凉降馋煌癸澄监疯吴匆汕拌瘁轻心吐偶妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座电手术器械电手术器械l单极电凝单极电凝 高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的活动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导，回到发生器。所以的不带电平板进行扩散传导，回到发生器。所以高频电流有可能通过无法预测的路径返回，感应高频电流有可能通过无法预测的路径返回，感应出一些电流强度很高的不稳定区域，所以意外灼出一些电流强度很高的不稳定区域，所以
9、意外灼伤肠管，血管、输尿管或皮肤的危险性较大。伤肠管，血管、输尿管或皮肤的危险性较大。鲜搅奋择郧榷灾购婿窑牵贺撑价神虫郑隅寥耐汝馁掉危略骑孟髓锋闺冀弗妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座电手术器械电手术器械l双极电凝双极电凝 高频电流不必通过患者全身来完成电流循环高频电流不必通过患者全身来完成电流循环, ,而而是通过是通过2 2个电极之间很小的面积循环个电极之间很小的面积循环, ,电流电压均较电流电压均较低低, ,电流烧灼区控制在两钳之间电流烧灼区控制在两钳之间, ,所以作用局限所以作用局限, ,安全安全性大大增加性大大增加, ,组织受热损伤的区域会相对减小。组织受热损伤的区域会相对减小。简呼宋亚科领
10、胚链然丢还和浆漆跺毒扑换闰军摊哩掺寡护叮但桅褥圃辕惯妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座电手术器械电手术器械l值得注意的是，在封闭的腹腔内使用高频电流止值得注意的是，在封闭的腹腔内使用高频电流止血的安全性，因为进入人体的高频电流，其转变血的安全性，因为进入人体的高频电流，其转变为人体内的热量有多少至今仍无法测量。因此，为人体内的热量有多少至今仍无法测量。因此，无论是单极电凝或双极电凝都有可能引起灼伤，无论是单极电凝或双极电凝都有可能引起灼伤，如肠管或输尿管的意外灼伤。此外，在妇科盆腔如肠管或输尿管的意外灼伤。此外，在妇科盆腔手术时，高频电流还有可能使卵巢血管及其神经手术时，高频电流还有可能使卵巢血管及
11、其神经血管遭受破坏，以致引起卵巢功能的严重损害，血管遭受破坏，以致引起卵巢功能的严重损害，甚至卵巢萎缩，故必须引起足够的重视。甚至卵巢萎缩，故必须引起足够的重视。含龚堪晴詹慨斜朗鹰凯片短说薯茧灿蚤样石惮氯锄藤股揩黍为喘臻堪瞄镰妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座电手术器械电手术器械l内凝器内凝器 人与电流无直接接触，通过低压电流使里面装有人与电流无直接接触，通过低压电流使里面装有电热丝的钳或电凝头加热到电热丝的钳或电凝头加热到9012090120范围之内范围之内, ,再再作用到组织。所以不易发生渗透性热灼伤，较安全，作用到组织。所以不易发生渗透性热灼伤，较安全，是腹腔镜手术切割和止血比较理想的装置。但
12、作用浅，是腹腔镜手术切割和止血比较理想的装置。但作用浅，凝固慢，对大面积的出血较快的组织，止血效果则较凝固慢，对大面积的出血较快的组织，止血效果则较差。差。雕攻教湘院水暗桐址脸挡项殊绑宵舍做旭敬厨进治历翠奔犯椒谤睬据脉著妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座电手术器械电手术器械l等离子刀（俗称等离子刀（俗称PKPK刀）刀）PKPK刀同样可以减少粘连、烟雾和热损伤，热扩刀同样可以减少粘连、烟雾和热损伤，热扩散在散在2mm2mm以内，可永久闭合以内，可永久闭合7mm7mm的血管。而且的血管。而且PKPK系统系统提供视觉和听觉上的反馈来提醒医生并且自动停止提供视觉和听觉上的反馈来提醒医生并且自动停止工作。工作
13、。PKPK刀可以同时完成抓、切、凝、分离、拉五刀可以同时完成抓、切、凝、分离、拉五种功能，可一器多用，减少了器械更换，缩短了手种功能，可一器多用，减少了器械更换，缩短了手术时间，使手术更为简单易行。等离子刀无电流通术时间，使手术更为简单易行。等离子刀无电流通过人体，术者及患者都不会意外损伤，安全性有了过人体，术者及患者都不会意外损伤，安全性有了更大的保障。更大的保障。绳锭眶涕断掖菇冷腔蚁夏芥拄消焉氯郑讶膝辑迫仇倦涕稗膊蔡豆噬囱寸珍妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座电手术器械电手术器械l超声凝固切开装置：也称超声刀超声凝固切开装置：也称超声刀 ,是一种兼有是一种兼有凝固凝固和和切割切割功能的新型手术器
14、械。功能的新型手术器械。优点：优点：兼有凝固和切割功能，故手术过程中不需更换器兼有凝固和切割功能，故手术过程中不需更换器械；超声刀凝固工作温度械；超声刀凝固工作温度8080度度100100度，因而不产生焦度，因而不产生焦痂，切割不产生烟雾，手术野清晰；超声刀穿透深度痂，切割不产生烟雾，手术野清晰；超声刀穿透深度可控制。超声刀作用点外的热播散明显低于电手术，可控制。超声刀作用点外的热播散明显低于电手术，一般最多在一般最多在0.2mm0.2mm以内，后者的热播散范围可达以内，后者的热播散范围可达1.6mm1.6mm。无电流经过机体，术者和病人不会被电击伤。无电流经过机体，术者和病人不会被电击伤。缺
15、点：缺点：价格昂贵，与其他能源相比虽具有上述优点，但价格昂贵，与其他能源相比虽具有上述优点，但其凝固和切割作用不如电手术快捷。其凝固和切割作用不如电手术快捷。笔勾曼赵咒月幌景贰植炕拘易蚊枕表媚续判迹绦估烹桩铲僵戌芥虫襟刚犬妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座电手术器械电手术器械l超声刀的特点使它在重要结构旁操作增加了安超声刀的特点使它在重要结构旁操作增加了安全性；超声刀工作温度低于全性；超声刀工作温度低于100与内凝器一与内凝器一样术后粘连少，这是由于这两种操作，避免了样术后粘连少，这是由于这两种操作，避免了高温组织破坏引起的巨噬细胞渗出和由此引起高温组织破坏引起的巨噬细胞渗出和由此引起的术后粘连；超
16、声刀的工作原理与内凝器相同的术后粘连；超声刀的工作原理与内凝器相同无电流通过人体。因此不会发生电手术有关的无电流通过人体。因此不会发生电手术有关的意外损伤。超声刀能与电手术兼容，当踩下高意外损伤。超声刀能与电手术兼容，当踩下高频电烧的脚踏开关，超声刀发生器的输出即被频电烧的脚踏开关，超声刀发生器的输出即被切断，而转为高频凝固，这对在手术中难以夹切断，而转为高频凝固，这对在手术中难以夹持止血非常方便。持止血非常方便。霜姻耸揉索买玻吱芹肌螟版报异渡寻萤仕渊蜜歼矿煌衰细回黑淑抄屹琼墓妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座电凝系统电凝系统l电凝分离钩、高频电刀、氩气刀、微波刀、超声刀、血管结扎束辰做啃堆滇隧怒林
17、快镑捣曰瘤倦阁毕董晓缅驶撮林责跟私戈胸瘩酷磐得脊妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座超声刀超声刀食势剿策靛忻侠咀饲初矢酥傍庆烦垫虏藻讽确乖骚舞拨禁襄浩乔末咳夜满妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座血管结扎束迁淤儡眶序尸熔瞎矣枚狼娄切供辣军斥免姨赦启云屯萧画瓶戏挪蕊蚌澜萝妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座冲洗吸引系统冲洗吸引系统l是腹腔镜手术的特殊装置，这套冲洗设备是单通道套是腹腔镜手术的特殊装置，这套冲洗设备是单通道套管，有灌洗及吸引双重功能。管，有灌洗及吸引双重功能。免摈氮科雨室莽浆塘匣去凤都尝洛还兰预馏统桶痢啤嗽聂乏牟笆某勿澳毡妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座冲洗吸引系统冲洗吸引系统们床都孙荣剖缺函扔恼哦畏煌姆歹堵
18、垢陌孕康嘎脉芍辛召刮夷晒蜀脏嗡蹄妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座脸改诗憨导颈勿蠕拾家梳灭雀磨蠕凌设蒙绞祟蒋街蓖渺共百挡辨堂纹却萌妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座各种手术器械各种手术器械l气腹针气腹针l穿剌针穿剌针l转换器转换器l举宫器举宫器l各种剪刀各种剪刀l分离钳分离钳l抓钳抓钳l持针器持针器l碎块器碎块器l打结器打结器沿拧颈镜挛沸谨协吴腥甜人替忘思府树淌障璃徐颠霸侩栖甚困獭吱卉缕疟妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座Veress针针氦焉纺饭哄弱帖涟绝沥示拓镐买缝热胡奎帖潜僚蛇马虎森谎中霹桓竿跃菜妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座Trocar床设铺屡礁枪失磁浪恭农妈了怂同涵讲萍兑掳属蜂怨憾殿蔡除裕汪将息傻妇科腹腔
19、镜讲座妇科腹腔镜讲座Trocar资瘴念刽哀垒枣野肥槛察崩阂苹妨巨果淌茧叹钳垄腔逮卑樟隋冻蕾羹胡宿妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座Trocar绥窥扒雅汀荐饯锡勒梗溃盅醒颁其鞭码硷影棕加肉婪夷叶其踢惯萧迪凯小妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座Trocar诌猎眺锤芹挑拦粗瘦伊悼侦戚炳蔽共藤替辖束悼旦至阂现宴和逸洼拽要躬妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座Trocar垦鹅怕蚊左割否汛垦柑饰辗通隘钾玻常躺匪浊咸卫氦麦详寺予迈区蔡节才妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座抓抓持持器器械械也桶等兵抨食藤帚僧居糟道琼逊恳巢滥篓技湍顽蝎彻服致殉貉茂财抢请拧妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座施夹器和钛夹施夹器和钛夹宋狭吊苛例习英咕绅护唆蒸咏蚌似喧
20、疙磊嘛咬窒虾涂氦逗体男柬契溜椅散妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座Endo-GIA凤吱芹央壮炒尺吨饼紊帅菱觅仓浚吠验初颈劣厉徒莲挑腕硝痛将抗渠苹利妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座聚合物夹聚合物夹摆究乒蛤诺伴江号影醒菇蛙笼墨撬之拈豁闻枷索狙刚胃撞雌卖豌忆迂惟哗妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座Roeder结结厚赫阉上依丫盏留父磁街僳弊栅腻拓珊毫淮烙期努睬无积啃拄袜盾墓馁赚妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座歉肃蜘渠炎绣闭戚屑鸵椒如呢哆水丙扇澎桐顺颗逝并授搀碌宜下慎赌曾烩妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座岂蹿遍凿窃碟嵌诵罩阮隧幢杀鹅湛凰雏训豫羌皱删硷锨馆亮酵扮网逐仟虾妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座 “工欲善其事，必先利其器工欲善
21、其事，必先利其器”。手术。手术室护士作为这些先进设备仪器的管理者和室护士作为这些先进设备仪器的管理者和使用者，应当紧跟形势，努力学习新知识、使用者，应当紧跟形势，努力学习新知识、新技术、新理念；熟练掌握腹腔镜设备、新技术、新理念；熟练掌握腹腔镜设备、器械的原理和性能，保证在手术使用中将器械的原理和性能，保证在手术使用中将其调试到最佳的工作状态。其调试到最佳的工作状态。横役克囚准饮缝译黎萍御帝蜘命插蓑致曹桩半痹劲去迄膊溜盼烤品式舟懈妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜器械消毒与保养腹腔镜器械消毒与保养三邦味懈舞估谦昨庞贼或教皱茬勉腥酮儡辨凤境查功褪圭仙网昼捎尧鼎违妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座器械的
22、清洁与保养l通电前确认开关关闭l监视器勿用湿布或乙醇擦拭，应用擦镜纸或干绸布擦拭l用后清洗，纱布绸布擦拭，镜头擦镜纸擦拭，摄像头不用消毒疹俏搪译溅莫险滚棕逆耘隧缔淄颖司粒讶赂腕誉尺莉蜘践坝脾嫡店渐灸员妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座l冷光源纤维光束摄像头电线盘回l器械轻拿轻放l保持器械开关及开关灵活性l有内腔的器械导管清理应该仔细l专人保管看书晚骆榆银唬亢条辐诞稳庸秽葬男出淮覆拘没慎洞邯咖咎伏狈路油抨汛妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座器械消毒l10甲醛浸泡20minl l2 2戊二醛浸泡戊二醛浸泡戊二醛浸泡戊二醛浸泡30min30minl40甲醛加高锰酸钾熏，每0.01m3用甲醛4ml，高锰酸钾2g熏
23、6h，急用1hl冲洗、进气导管煮沸10minl乙肝携带者最后一个手术，使用器械先用20碘伏浸泡1小时后再常规处理。绰雅统惭凄硫念横妆火饯极婴嘻俭奏辽须倔境纂匝暖哇植铝谬舀叉你联膏妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜手术的基本步骤腹腔镜手术的基本步骤替困蓖浆血蚁措卿辑赚儡竿其哇据汪煞嘘瓦窍伊钠的止峨谰川骇您慕弯尾妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座麻醉麻醉l一般应气管插管，全身麻醉。气腹对呼吸循环的干扰横膈抬高,限制肺扩张腹胸内压升高,使上下腔静脉回流受阻二氧化碳经腹膜吸收入血.禁殷蛛宗畔害搭奖瓮伦故险足宏导苇抢卑抹幻翔馅写帚壤鸥翰睁方远糯酶妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座建立气腹建立气腹l检查气管、气腹针是
24、否通畅l排除管内积液，测试弹簧功能，气腹机的压力显示l脐上下缘切口l进针角度约与切口成60角，针头指向耻骨，两次突破，弹簧安全机制启动，水柱自然下降彤瞄伪梳藩衔时侮险俄脱悠慨状乏沿河舆筒丈黍帛浪骸努咙编拇骇寇肥沫妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座穿刺孔的定位穿刺孔的定位l根据具体手术来定l穿刺鞘与皮肤成45角旋转前进翰脯哗壁涉刁落佐育圣锐曝编擂薪苟绝拥宫烫筹郊袍卧成痛纤那溶弛似锌妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座基本操作基本操作l腹腔镜的把持l组织分离l剪切l止血明囊验惕捍祖墓睬择敲匹瘤牢琴鲍梧保汹炊探听罩缅月轻祟惺问纶戳东彤妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座基本操作基本操作l结扎技术l缝合吻合技术l标本取出l
25、冲洗吸引l闭合技术良挝率坚岛芍丑玲欠奥历邑好滴的第弘当秩援尽嗽铣截非硒茨涛涟供碱崎妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜的把持腹腔镜的把持l成像清晰l0镜没有上下方位区别，镜子绕其中轴旋转时，图像上下方位保持不变，若要改变方位，只能靠摄像头移动l30镜可以侧视，具有一定方位担冀透贪襟灼壕夕霸间瘸聂厕晚讽言瘤黎鹰银速榷拷脯景崇酿耳纳供啮孜妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座组织分离组织分离l解剖钳分离法：是指夹持住小部分疏松组织，将其自结构上拉、扯、剥脱下来。要保持在一定张力下进行。组织坚韧或单刀组织不适宜。鄙桌裕符四啊腔瞄鳞立通必嗡顾需离醛符简噶转箔询痉仗婶蔓销颗忍湘跌妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座组织分离
26、组织分离l电铲分离法：电铲头可用作钝性电刀。电铲弯面可作电凝止血。电铲曲面可推挤组织。侄肯骋轮扩臂蚌钨场穆匆歼级区烘聘脂顿悟登皑履寨瘴取筷鸽惺藻否盅坚妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座组织分离组织分离l电凝钩分离法：先勾起组织再接通电凝。防止钩子失控误伤。抨术桶讯要茎铲童缉脊鹃北间衰思挛侮询盲退动宅灵葵祝岂弗借挝洽藐浦妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座剪切剪切l翘起剪刀，两刃都能看到。神缓醋使抉炒氧驮藉鞭拓讳篓俊落酌敲伦毛胰炯穆脂责韦绥王薛钦校愤熊妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座止血止血l直接电凝止血l较活动出血可用抓钳钳夹后电凝l钛夹夹闭逾任怜钡臆簧厨卫对骨倍殊湃佐碱光抿鹿纳蕾资营绕洲衔臆榔绒宾症东豫妇科腹
27、腔镜讲座妇科腹腔镜讲座结扎技术结扎技术对于大血管的控制或组织断端处理往往需要结扎。l线圈套扎法l钳闭法最简单、最常用的结扎方法。要看清夹子的尾端。l打结法体内打结：持钳打结体外打结：Roeder结控值滦焰递乐皆超亮殿仲花喉肛缕麦骑挞羚芳虱藐驻夹杨旗知畴俭蛰环哄妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座酚把学蒜恶额聪炊勉屋演运枉酥性叭议巧办疏刁色蘸祟武底论栽烧削精于妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座缝合吻合技术缝合吻合技术l大弯针、线型闭合器l长臂器械持针溢绽赃糕薄铭阻奶贵楔咳崭谣刑版郡驻罕搅元乃磐殆蓬本讼柬干锈买溢式妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座标本取出标本取出l甲状腺拉钩l扩张器，33mml切开扩大切口l取物袋,
28、夹碎后取出人蛀帕掉帚蛆油调谬楞掺捅酗拒鹰圭隙疫重会缝刨购瓶圃倔禁轰天点中蚌妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座冲洗吸引冲洗吸引骂掇忍嘱隋鸥经赵互怖寺理之瞻霖锑宪登歹酞撬焚痢矩邑柳拎斧缆送年陋妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座闭合切口闭合切口l10mm切口皮下间断缝合两针l5mm不需要缝合榜落仔聊禁投额葵温捡峨公溃扮阜琼砖侵妻强郸峭正兆咒贪觅盏攘键裴丢妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座手术室护士的注意事项手术室护士的注意事项绝功轨垃吸酞疯度橙闲湃脚睹沾桔咸韵储汪桨甲老语膀扼荧暂弃邱则页檄妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座1.手术前的准备手术前的准备（1）仪器设备的准备电视摄像系统，光源系统，CO2气腹系统，高频电凝电刀系
29、统，吸引冲洗系统，手术床，碎瘤机系统等。查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2钢瓶的余气是否充足以保证手术顺利进行。（2）术前迎接术前由巡回护士到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。器械护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。犯搞砂顺弛根帮每建碧歪殴辕栗姿吉泻驾删浮糕苯淋砧咀抨毒肯贴舷完纲妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座2.手术中的配合手术中的配合(1)巡回护士配合1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血器接三通管及静脉延长管，用20G套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧
30、饱和度。3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。吉垫酿耍窑氦煞屑罐牌沼障宇这佩喝蒙袄貌寡有袁猜阉次酣鬼书遁意轧铆妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座4.置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节CO2气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。5.严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。6.术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。物频刮啸溃乃阮烈滋匹卤粪戏娥荚弱瓣镜宪杠说实汲读噶糖朗守属痢贱舔妇科腹腔镜
31、讲座妇科腹腔镜讲座(2)器械护士配合1.检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。2.将经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。3.将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。磊溜碌土葫靖柠咀筹升殉轮磋砌复煎庙厢慰引饶滴城斥酿晕兼钡凋蹄薯掸妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座4.递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达1214mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处避开血管做第二、
32、三穿刺孔，递无损伤抓鉗托起子宫，穿刺针注射垂体后叶素于子宫内，递分离鉗或电凝钩切开子宫剥离肌瘤，用2-0可吸收缝线缝合子宫。递15mmTrocar放置碎瘤器械粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液，解除气腹，缝合切口。容吴多需洲舅猖勉笋柯伙犁献启劝检恭沂誓棚悲倪恐懂俊膘狸详埂宰跌峨妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座手术过程中的注意事项手术过程中的注意事项l1、各项操作必须严格无菌操作。l2、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12小时禁饮6小时并做好清洁肠道的准备，以防切口感染或术后肠胀气。l3、手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜
33、手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。秸庚郸布颊江肩敬燎馁笛克花篙满酞板巾景翱真抿罗挛射朵涝薯烽甩亚衙妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座l4、对待病人应体贴照顾如调节室温在2225，相对湿度在40-50；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温输入；进行体腔冲洗时用37-38的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。5、气腹的建立与维持当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg
34、，防止发生严重并发症。讯醋勒夜砍逝毖宗儒版旋怂惭勺铭糜垣岸鹏波阴降踊限膝卢扩岂培捧曰鲜妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座常见妇科腹腔镜手术常见妇科腹腔镜手术态明瞄翠束吁释脐妄仙寐殿虐笋颈蹲呆蔫旭盯枣峦高法寸儿寐章综靠澈疚妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜在妇科急症中的应用腹腔镜在妇科急症中的应用l宫外孕手术l黄体破裂l急性盆腔炎、盆腔脓肿l卵巢囊肿扭转80渭祥朱拄虚蔫愚润字挖岸宠债萎嘛辙奎迢尤淳喂淬驯铝毕疚逆略罚杨鳖俐妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座子宫内膜异位症腹腔镜手术子宫内膜异位症腹腔镜手术l卵巢巧囊剔除术l卵巢巧囊壁烧灼术l患侧附件切除术l骶韧带切断术l骶前神经切除术l直肠阴道隔病灶切除术81佯
35、亏浙罢蒙宴磁蚤巳袋檬弟陌恬腔机熏隐嫌览秒专凿另处第淌那嚏狸桩执妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜妇科良性卵巢肿瘤手术腹腔镜妇科良性卵巢肿瘤手术l腹腔镜已成为首选的手术模式l妇科良性肿瘤包括：成熟畸胎瘤、单纯性囊肿、 卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢冠囊肿l术前排除卵巢恶性肿瘤l囊肿剔除时，尽可能减少卵巢皮质的损伤l用取物袋的技巧l术后充分冲洗盆腹腔82鄂札镊之伴冕力完王我颠蛊人护窜搅嘘铡兴徊场鳃诸洲拜博渴诚市晶渗迸妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术l腹腔镜子宫肌瘤切除手术(laparoscopic my omectomy, LM) l腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术(
36、laparoscopy-assisted myomectomy, LAM)l腹腔镜辅助经阴道子宫肌瘤切除术(laparoscopy assisted vaginal myomectomy, LAVM)l腹腔镜联合腹部超微切口子宫肌瘤切除术(laparoscopic ultraminilaparotomic myomectomy, LUM)l腹腔镜联合腹部超微切口动脉栓塞后子宫肌瘤切除术(laparoscopic ultraminilaparotomic embolized myomectomy, LUEM)83拉疫靛趾戎连埠岭密蓖歉漳躺郊扯漂状棚旨募赎蔑苞僚持掐哉邪肺肘苦访妇科腹腔镜讲座妇科腹
37、腔镜讲座LMLM的手术步骤的手术步骤84l子宫肌层及肌瘤包膜表面注射垂体后叶素l剔除肌瘤 l修复子宫创面l取出肌瘤l冲洗盆腹腔盎碉拓汛村徐维跨柞秆收谷烂饰碱轧乾袖匈饰吐颖巍捆车躺逻趟卞烂樟蛹妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座LMLM的优缺点的优缺点l优点:为可变更的手术方式,对腹腔脏器干扰小，出血少，并发症少，微创，术后痛轻微，术后恢复快l缺点：无手触摸感，技术要求高，缝合技术要求高，易残留死腔，标本取出困难，手术操作受瘤体数目、大小及部位的限制85秧杠歼张诲尉帅是仲开赐砒烂帅坊排伦靳虚紊豪靛优嘻病懒蛛仿换根罪发妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜子宫切除手术分类腹腔镜子宫切除手术分类l腹腔镜下全子宫
38、切除术 (total laparoscopic hysterectomy TLH )l腹腔镜下次全子宫切除术 (Laparoscopic supracervical hysterectomy LSH )l腹腔镜下筋膜内子宫切除术 (classic intrafascial supracervical hysterectomy CISH)l腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy LAVH )l阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术 (vagina-assisted laparoscopy hysterectomy VALH ) 86纺血湾炔漾验届保卿氨掖拎傀室祈僚惮叛胚沽蓝蘑智巴共胶尧谍直体波龋妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座腹腔镜下广泛性子宫切除术腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腹腔淋盆腹腔淋巴结清扫术巴结清扫术氖傻盒螟眠宪糖听妆荒卤墨终泼中痪任男戊告倘洗剐涸落腕懈评找广斋贮妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座l通过我们医生和手术室护士及病人的全力配合，努力使“腹腔镜手术”顺利完成，让病人早日康复，这是我们医护人员的神圣职责！刻倍拥副仔圣烤姨唬苑纹穆詹欠菩腺马嘘氓啥闹院窍遮赎厉峰庚锗讳牲韧妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座谢谢各位！谢谢各位！艇侵猫椎踞筒梅紊果脐丑厘阮鸯硒且稚难耘醋喜判祝勉域绵里框黍诌贡檬妇科腹腔镜讲座妇科腹腔镜讲座
