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1、射频消融术健康教育心内科心内科目录n n定义定义n n概述概述n n适应症适应症n n射频消融术的优点射频消融术的优点n n并发症并发症n n心脏射频消融术的术前准备心脏射频消融术的术前准备n n术后护理术后护理n n术后健康教育及随访术后健康教育及随访定义 射频消融术就是在射频消融术就是在X X光血管造影机的监视下，光血管造影机的监视下，通过穿刺股静脉、股动脉或锁骨下静脉，把电通过穿刺股静脉、股动脉或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后再该处局部释放的速的异常结构的位置，然后再该处局部释放的高频电流，在很小的
2、范围内产生较高的温度，高频电流，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效应，使局部组织内水分蒸发，干燥坏通过热效应，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，使异常结构丧失功能，从而达到治疗快速死，使异常结构丧失功能，从而达到治疗快速心律失常的目的；本法无疼痛，不需全麻，局心律失常的目的；本法无疼痛，不需全麻，局部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控制，并发症少。制，并发症少。概述 经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在我国各大医院已开展此项技术，已积累完成手术例数数以万计。成千上万的原来深受心动过
3、速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。 可以说射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。目前射频消融术技术上已相当成熟，适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速（主要是房室旁路，房室结双径路），发展到特发性室速，频发的室性早搏，心房扑动，房性心动过速，房颤等。对常见的阵发性室上性心动过速，射频消融术治疗的成功率可达95%以上，术后复发率13%。适应症n n（1）心房颤动n n（2）各种心动过速（室上性和室性心动过速）n n（3）发作频繁、心室率不易控制的心房扑动n n（4）窦速合并心动过速心肌病n n（5）各种快速心律失常射频消融术的优点n n（1）创伤轻微-
4、手术过程只需局部麻醉n n（2）成功率高-达8095%；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为12%；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。n n（3）费用低廉-一般家庭都能承受。n n（4）技术成熟-近年来，由于我国病人总数多，这性技术在我国发展迅速，已达世界先进水平。并发症n n导管射频消融可能误伤希氏束，造成二度或三度房室传导性阻滞有可能起搏器治疗。n n心脏穿孔致心脏压塞，但发生率极低。n n血栓栓塞等。心脏射频消融术的术前准备 一、病史及体格检查 准备接受心内电生理检查及射频消融治疗的病人必须有完整的病史，尤其注意出血性疾病、药物过敏、近期疾病、以往心导管
5、术及外科手术史等。体格检查除有关心血管系统的检查外，同时应检查其他系统如呼吸、消化、泌尿系统等有无疾病，尤其应注意导管插入处皮肤是否适合经皮血管穿刺，是否有胸廓畸形。 二、辅助检查 （一）心电图检查应做常规同步十二导联心电图检查，最好具有发作时的心电图，便于判断旁道位置及心律失常类型。必要时需做食道调搏及24小时动态心电图检查明确是否有心动过速和心动过速的类型。（二）X线检查X线胸片检查，可了解心脏位置及肺上的情况，尤其要注意是否有肺气肿及肺大泡等。如行左侧房速及房颤的消融需行64排CT检查。 （三）超声心动图检查对所有准备接受心内电生理及射频消融的病人在术前必须进行超声心动图检查。确定病人是
6、否有某些类型的先天性心脏病，如永存左上腔、埃勃斯坦畸形等。 （四）实验室检查主要包括血常规、尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、相关血液传染病方面的检查（如乙肝三项、梅毒、丙肝抗体、爱滋病等）。 三、术前用药 停用抗心律失常药物5个半衰期以上，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一个半月停药。如术前有影响血流动力学的心动过速，尽量用起搏终止、电复律或用短效抗心律失常药物的方法。紧张可酌情给予安定10mg肌内注射。进行左房内消融者术前需行碘过敏试验。与患者及家属交流，介绍病情和介入诊治的必要性及可能的并发症，获得知情同意书。按医院要求上报及备案。导管室内要备好除颤仪，确保能正常使用；备有异丙
7、肾上腺素、心律平、ATP、胺碘酮等抗心律失常药物。四、局部皮肤处理 术前1天心导管进入部位（包括双侧股动、静脉，双侧锁骨下静脉，双侧颈内静脉）应洗净、备皮。穿刺血管部位局部皮肤有感染者，在术前都应治愈后方能进行心导管术。五、其它 术前不需禁食，但不宜过饱。小于10岁的需全麻，术前需禁食水。术后护理 1.1.一般一般 术后护理术后将患者平移至病床，回监护室，术后护理术后将患者平移至病床，回监护室，立即接心电监护。密切观察患者神志、立即接心电监护。密切观察患者神志、生命生命体征。第体征。第1 1个小时每个小时每15 min15 min测量测量1 1次次血压血压、脉搏脉搏、呼吸、手指血、呼吸、手指血
8、氧氧饱和度饱和度。第。第2 2、3 3个小时每个小时每30 min30 min监测监测1 1次。以后每次。以后每303060 min60 min监测监测1 1次。术后次。术后3 h3 h需行床边心脏需行床边心脏超声超声，查看心，查看心包腔内有无积液、积血等。重视患者的包腔内有无积液、积血等。重视患者的主诉主诉，如出现，如出现恶心恶心、呕吐呕吐、胸闷、出、胸闷、出冷汗冷汗、血压下降、血压下降、心率心率快、快、奇奇脉脉、心音心音低等，应高度怀疑心包填塞、心脏低等，应高度怀疑心包填塞、心脏穿孔穿孔等严等严重并发症。应立即胸透，必要时做心包穿刺术后重并发症。应立即胸透，必要时做心包穿刺术后3 h3 h
9、还应监测还应监测凝血凝血常规四项，警惕常规四项，警惕血栓形成血栓形成或伤口或伤口出血出血。每日测每日测体温体温4 4次，连续次，连续3 3天。每日查天。每日查心电图心电图1 1次，连续次，连续3 35 5天。天。 2. 2. 检查各种管道是否通畅检查各种管道是否通畅 如如输液输液管道、有创血流管道、有创血流动力动力学学管道、留置导尿管等。管道、留置导尿管等。 3.3. 部分患者回监护室后需使用有创呼吸机部分患者回监护室后需使用有创呼吸机 密切观察患者的神志、呼吸、手指血氧饱和度密切观察患者的神志、呼吸、手指血氧饱和度的变化，的变化，保持保持呼吸道通畅。拔除呼吸道通畅。拔除气管气管插管后需插管后
10、需鼓励患者排痰，给予无创呼吸机或双通路吸氧，鼓励患者排痰，给予无创呼吸机或双通路吸氧，使手指血氧饱和度维持在使手指血氧饱和度维持在95%95%以上。以上。 4 4 . . 伤口出血和伤口出血和感染感染的预防护理的预防护理 术毕拔除鞘管，术毕拔除鞘管，局部按压局部按压101015 min15 min，并用沙袋压迫，并用沙袋压迫6 h6 h，手，手术肢体制动术肢体制动12 h12 h。同时嘱患者。同时嘱患者1 1周内避免抬重周内避免抬重物及特殊劳动，如给自行车打气、游泳等。物及特殊劳动，如给自行车打气、游泳等。 样样可有效预防出血的发生。手术过程中及术后拔可有效预防出血的发生。手术过程中及术后拔管
11、均应严格管均应严格无菌操作无菌操作规程，术后及时更换敷料。规程，术后及时更换敷料。嘱患者勿用手触摸穿刺处，密切观察体温变化嘱患者勿用手触摸穿刺处，密切观察体温变化及伤口处有无红、肿、热、痛等炎性及伤口处有无红、肿、热、痛等炎性反应反应，以，以判断有无伤口感染。判断有无伤口感染。术后健康教育及随访 （1）术后指导患者进食易消化、富于营养的饮食。给予华法令口服每日1次，共1个月，以及抗心律失常药安碘酮、心律平，转成窦性心律后仍服半年。 （2）定期复查：出院后1-2周复查心电图一次，以后1-3月复查心电图一次直到半年，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图；(3)术后1-2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1-2个月后可恢复完全正常的生活和工作。(4)饮食宜清淡,少吃脂肪,高糖,辛辣,油煎的食品及白酒,咖啡等刺激性饮料,多吃蔬菜,水果,纤维性食物.多喝水.(5)保持心情的舒畅,保证良好的睡眠.
