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1、中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）的监测）的监测 ICU 陈晓琳1 中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）测定）测定+概念+适应症+测量方法+临床意义+注意事项2 一、一、CVPCVP概念概念 中心静脉压（中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，房内置管测得，CVP监测是反映右心功能的监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重要的临床意义，对指导治疗具有重要有重要的临床意义，对指导治疗具有重要的参考价值。的参考价值。 正常值为正常
2、值为6cmH2O12cmH2O3 穿刺部位及适应症穿刺部位及适应症常用穿刺部位：常用穿刺部位：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉适应症适应症1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量 不不足，抑或心功能不全。足，抑或心功能不全。2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化， 防止发生循环负荷过重的危险。防止发生循环负荷过重的危险。3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当 水平，更好耐受手术。水平，更好
3、耐受手术。4、患者、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。4 CVPCVP测量的方法：测量的方法：标尺测量法标尺测量法、持续测量法持续测量法标尺测量法标尺测量法5 标尺测量法标尺测量法 连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管 测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅6 标尺测量法标尺测量法7 标尺测量法标尺测量法8 持续测量法持续测量法1.评估：深静脉管道深度、穿刺点有无肿胀、渗出2.连接装置：将生理盐水悬挂于输液架上，将一次性压力传感器冲管端 插入液面，打开冲管阀排气，然后将一次性压力传感器分别 与CVP导管、监
4、护仪的导线连接，并冲管检查管道是否通畅， 设置监护仪CVP通道，报警限及标度3.体位：病人取平卧位，将传感器置于患者腋中线第四肋间水平处4.校正零点：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按校 零键，校零后关闭大气端，将传感器与CVP导管相通5.观察CVP值：观察屏幕上CVP典型波形，稳定后记录参数即是所测得 CVP的值9 CVPCVP过高的因素过高的因素1. 1.补液量过多或过快补液量过多或过快2. 2.右心衰竭右心衰竭3.3.心包填塞心包填塞4. 4.血管收缩血管收缩5. 5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6. 机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压10 CVP
5、CVP过低的因素过低的因素1. 1.血容量不足：大量失血，缺水未得血容量不足：大量失血，缺水未得到及时补充到及时补充2. 2.应用血管扩张药物，镇静药应用血管扩张药物，镇静药3.3.血管收缩扩张功能失常：败血症血管收缩扩张功能失常：败血症11 CVPCVP与血压的临床观察意义与血压的临床观察意义CVPBP意义意义处理原则处理原则低低血容量不足充分补充血容量高正常提示血容量超负荷或右心衰竭强心、利尿正常低血容量相对不足或心排血量低应用强心或升压药并试行适当的输血输液进行性升高低急性心包填塞严重心功能不全强心利尿、心包引流高高周围血管阻力增加循环血量增多可用血管扩张剂、利尿剂；控制输液速度12 测
6、量测量CVPCVP的注意事项的注意事项1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋面（腋中线第四肋间），中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则cvp偏高）。 2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 4、防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。5、使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟测。 7、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。13 谢谢 谢谢 ！14
