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1、提问1.在心电图上反应心房除极、复极电位变化的波是什么？2.正常P波有何特点？3.心房除极首先发生在左心房还是右心房？最后除极的是左心房还是右心房？左房肥大右房肥大（一）心房肥大（一）心房肥大 由正常心电图各波形命名的原理可知：由正常心电图各波形命名的原理可知：心房激动形成心房激动形成P P波，因此应从分析波，因此应从分析P P波的波的形态、电压形态、电压入手判断心房肥大。入手判断心房肥大。主要表现为：主要表现为：P P波异常增宽或增高。波异常增宽或增高。 1 1左心房肥大左心房肥大 P P 波增宽波增宽0.12s0.12s，常呈双峰型，双峰间距，常呈双峰型，双峰间距0.04s0.04s，、a
2、VLaVL导联明显，导联明显，Pfv1Pfv1绝对值绝对值0.04mm0.04mms s 。常见于二尖瓣狭窄，故又被称为常见于二尖瓣狭窄，故又被称为“二尖瓣型二尖瓣型” P P波。波。左心房肥大左心房肥大 2右心房肥大右心房肥大 P P 波尖而高耸，幅度波尖而高耸，幅度0.25mV0.25mV，、aVFaVF、V1V1导联明显。导联明显。常见于慢性肺源性心脏病，故又称为常见于慢性肺源性心脏病，故又称为“肺型肺型”P P波。波。右心房肥大右心房肥大3 3左、右心房肥大左、右心房肥大 P P 波异常高大、增宽呈双峰型。波异常高大、增宽呈双峰型。常见于：风湿性心瓣膜病变、某些先天性常见于：风湿性心瓣
3、膜病变、某些先天性心脏病。心脏病。（二）心室肥大（二）心室肥大提提问1.在心电图上反应心室除极、复极电位变化的波与段是什么？2. 左（右）心室肥大心电图电轴会如何变化？ （二）心室肥大（二）心室肥大左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心室占优势。心电向量表现为左心室占优势。当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出；表现更为特出；当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。可能逆转为右心室占优势。 导联的定位作用I、aVL、V5、 V6导
4、联反映左室电位变化 aVR 、V1 、V2反映左室电位变化 1 1左心室肥大左心室肥大 QRSQRS电压增高（左心室高电压）电压增高（左心室高电压）RV5RV52.5mV2.5mV；RV5 + SVlRV5 + SVl4.0mV(4.0mV(男男);RV5 + SVl);RV5 + SVl3.5mV(3.5mV(女女););RIRI1.5 mV1.5 mV；RaVLRaVL1.2mV1.2mV；RaVFRaVF2.0mV2.0mV；RI + SRI + S2.5mV2.5mV。 额面心电轴左偏。额面心电轴左偏。 STST段、段、T T波变化：波变化：V5V5、V6V6导联或以导联或以R R波为
5、主波为主的导联的导联中，中，STST段压低，段压低，T T波低平，双相或倒置。波低平，双相或倒置。 左心室劳损左心室劳损 概念：概念：压力负荷过重导致左心室复极的持久延压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓，缓，从而引起从而引起V5V5、V6V6导联导联STST段下降和段下降和T T波倒波倒置置2 2右心室肥大右心室肥大 V1V1导联导联R RS1S1，V5V5导联导联R RS S1 1； QRSQRS波在波在V1V1或或V2V2呈大呈大“R”R”波形（波形（qRqR、R R、RsRs或或rsRrsR型）；型）； RVl+SV5RVl+SV51.05 mV1.05 mV（重症可（重症可1.2mV
6、1.2mV） 心电轴右偏；心电轴右偏； STST段、段、T T波变化：反映右心室壁的导联波变化：反映右心室壁的导联V1V1、V2V2中，中，STST段压低，段压低，T T波双相或倒置。波双相或倒置。右心室肥厚右心室肥厚重度重度I I导联以负向波为主，导联以负向波为主，V1V1导联以正向导联以正向波为主，出现右心室劳损：波为主，出现右心室劳损：V1V1 V3V3的的 STST段压低和段压低和T T波倒置。波倒置。 3 3左、右心室肥大左、右心室肥大 典型表现：左心室肥大典型表现：左心室肥大+ +右心室肥大。右心室肥大。小结小结 1 1）观察心房电活动应分析）观察心房电活动应分析P P波。波。左房
7、肥大左房肥大:P:P波增宽波增宽, ,时限时限0.11s,0.11s,双峰型双峰型( (、aVL);aVL);右房肥大右房肥大:P:P波高尖波高尖, ,幅度幅度0.25mV(0.25mV(、aVFaVF、V1);V1);双心房肥大双心房肥大:P:P波增宽波增宽, ,电压增高。电压增高。2 2）观察心室电活动分析胸导联）观察心室电活动分析胸导联QRSQRS波电压。波电压。左心室肥大左心室肥大: :左心室高电压：左心室高电压：RV5(RV6)RV5(RV6)2.5mV;2.5mV;右心室肥大右心室肥大: :电轴右偏电轴右偏,V1,V1大大R R波形态。波形态。双心室肥大双心室肥大: :左心室肥大左
8、心室肥大+ +右心室肥大右心室肥大( (典型典型) )ST-TST-T改变改变心肌缺血STST段下降段下降STST段抬高段抬高正常正常STST段图形段图形心肌缺血心肌缺血心肌坏死心肌坏死正常心肌供血正常心肌供血冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉正常冠脉正常或或或或心肌心肌缺血间歇期缺血间歇期冠脉堵塞冠脉堵塞心电图心电图- -心绞痛心绞痛静息时：静息时： 约半数病人正常约半数病人正常发作时：发作时：STST段段 压低压低0.1mV0.1mVT T波低波低平或倒置平或倒置STST段段 抬高：抬高：见于变异型心绞痛见于变异型心绞痛坏死型坏死型Q波改变波改变 Q波振幅波振幅1/1/4 R波振幅波振幅时间时间 0.0
9、0.04sQ波可有切迹波可有切迹心电图心电图- -心肌梗死心肌梗死基本基本图形形心肌缺血心肌缺血心肌心肌损伤心心 肌肌 梗梗 死死梗死数分钟至数小时梗死数分钟至数小时超急性期（急性损伤期）超急性期（急性损伤期）T T波高波高耸直立直立 S T S T 段段 抬抬 高高急性期（充分发展期）急性期（充分发展期）梗死数小时或数日，可持续到数周梗死数小时或数日，可持续到数周缺血：缺血：T T波倒置波倒置损伤：STST段抬高段抬高坏死：坏死：Q波波近期（亚急性期）近期（亚急性期）梗死后数周至数月梗死后数周至数月T T波：深倒浅倒波：深倒浅倒 Q波存在波存在 STST段恢复至基段恢复至基线陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）梗死梗死3-3-6个月后或更久个月后或更久T T波可恢复正常或波可恢复正常或T T波不波不变，留下，留下Q波波超急性期前壁心梗超急性期前壁心梗急性下壁心梗急性下壁心梗达标测试下列T波中属于不正常的是AI导联直立 BV5导联倒置CaVR导联倒置 DV1导联平坦 EV1导联双向下列哪项不属于急性心肌梗塞的心电图表现AST段弓背向上 BST段弓背向下 CT波倒置 DT波平坦 E病理性Q波BB
