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1、核医学核医学病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 绪绪 论论病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 核医学的概念核医学的概念 核医学的发展历程核医学的发展历程 1895年年 Wilhelm Roentgen发现发现X线线 1896年年 Henri Becquerel发现放射性核素发现放射性核素铀铀 1898年年 Marie curie 和和Pierre Curie提取提取polonium和和radium 1934年年 Joliet 和和Curie发现
2、人工放射性核素发现人工放射性核素病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 1938年年 32P治疗白血病、治疗白血病、1941年年131I治疗甲亢、治疗甲亢、 1946年年131I治疗甲癌。治疗甲癌。 1949年年 发明了第一台闪烁扫描仪发明了第一台闪烁扫描仪 1949年年 有了商品有了商品-照相机照相机 1964年年 David Kuhl和和Edwards研制了第一台研制了第一台 SPECT 1975年年 研制了第一台研制了第一台PET病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起
3、不同程度的病理生理过程 核医学的内容及其特点：核医学的内容及其特点： 包括临床核医学和实验核医学包括临床核医学和实验核医学临床核医学临床核医学临床核医学临床核医学 （包括核医学显像与放射性核素（包括核医学显像与放射性核素（包括核医学显像与放射性核素（包括核医学显像与放射性核素治疗两大大方面）治疗两大大方面）治疗两大大方面）治疗两大大方面）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 X X线检查线检查线检查线检查(radiology)(radiology) 超声检查超声检查超声检查超声检查(ultrasound) (ultras
4、ound) MRIMRI检查检查检查检查 (magnetic resonance image)(magnetic resonance image)显像显像显像显像：解剖解剖解剖解剖成像成像成像成像功能成像功能成像功能成像功能成像SPECT/CTSPECT/CTPET/CTPET/CT器官功能测定、体外放射分析器官功能测定、体外放射分析(RIA)等等病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治疗：治疗：甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进(hyperthyreosis)甲状腺癌甲状腺癌(thyroid carcinoma )转移性骨痛转
5、移性骨痛(multisite metastatic pain)骨肿瘤骨肿瘤(bone cancer) 其他如敷贴治疗等其他如敷贴治疗等病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 核医学显像病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程核医学显像的基本原理和方法1单光子显像（单光子显像（single photon imaging）：）：用发射单光子核素（如用发射单光子核素（如99Tcm）标记的显像剂，）标记的显像剂，用探测单光子的显像仪器（如用探测单光子的显像仪器（
6、如相机、相机、SPECT）进行的显像。）进行的显像。2正电子显像（正电子显像（positron imaging）：）：用发用发射正电子核素（如射正电子核素（如18F）标记的显像剂，用）标记的显像剂，用PET、符合线路、符合线路SPECT或带有超高能准直器或带有超高能准直器的的SPECT进行的显像。进行的显像。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程PET/CT PET/CTCT数据可用于数据可用于PET图像的透射衰减校正图像的透射衰减校正显像检查时间大大减少。显像检查时间大大减少。同时获得全身同时获得全身PET、CT及及PE
7、T/CT图像。图像。实现了实现了PET（功能）与（功能）与CT（形态）图（形态）图像同机融合像同机融合举例：卫星云图与地图举例：卫星云图与地图病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程（一）（一）PET/CT的结构及功能的结构及功能 由PET和多排螺旋CT组合而成同一个机架内有PET探测器、CT探测器和X线球管共用同一个扫描床、图像采集和图像处理工作站可以采用X线CT图像对PET图像进行衰减校正病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 PET/CT是一个全新
8、的系统CT影像（形态）一体化的机架系统一体化的机架系统一体化的检查床一体化的检查床一体化的操作工作站系统一体化的操作工作站系统不是简单的不是简单的“PET+CT”PET影像（功能）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程图像融合技术图像融合技术将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像 采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上PET/CT融合图像PET图像CT图像病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，
9、引起不同程度的病理生理过程 显像剂 18F-FDG等 18FFDG为常规示踪剂，属糖代谢类，是葡萄糖的衍生物，反映的是组织细胞葡萄糖利用率。静脉给药后45 60分钟在细胞内达到平衡浓度。半衰期110分，发射正电子，光子能量511Kev。剂量：厂家推荐，根据体重或参考范围515mCi。肿瘤的正电子显像病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 操作方法受检者的准备采集病史仪器的准备及质控放射性药物引入图像采集图像重建图像融合适应症与禁忌症病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同
10、程度的病理生理过程 适应症与禁忌症(PET在诊断中的应用)肿瘤的临床分期.评价疗效肿瘤的良、恶性鉴别诊断监测复发及转移肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别寻找原发灶指导临床活检指导放疗计划非肿瘤学应用病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肺癌（PET/CT在肺癌中的应用） 肺部孤立结节的良、良、恶性性鉴别灵敏度灵敏度82%100%、特异性、特异性75%100% 、准确性准确性79%94%（定性分析、定量分析、定性分析、定量分析、临床床评价）价）临床分期床分期疗效效观察察监测复复发和和转移移病原体侵入机体，消弱机体防御机
11、能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程SUV值 SUV值：标准摄取值 是PET在肿瘤诊断中常用的半定量指标，是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度。SUV等于病灶的放射性浓度(kBq/ml)除以注射剂量(MBq)再除以体重(kg)。目前SUV即标准摄取值已经在肿瘤的良恶性鉴别和疗效的评价中做出了广泛的应用，以便预后预测。SUV数值高低与肿瘤细胞同一病理类型的分化程度有关，分化相对较好的肿瘤组织其代谢活胜与正常组织相似，SUV数值可无明显增高。临床可用于病灶分化程度的分析。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在
12、一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 SUV数值的大小受肿瘤细胞活性的影响，经过放射或化学治疗的肿瘤，随其活性的降低，SUV数值可习随之下降。这种方法可以作为肿瘤治疗效果的观察，也为临床进行个性化抬疗提供客观的依据。SUV数值的高低不同病理类型的恶性程度有关，恶性程度越高，该SUV数值就越高。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 双时相肺部单发结节（SPN）鉴别CT：右下肺背段分叶状软组织影，周围短小毛刺，累及胸膜，大小2.772.44cm PET：该病灶处放射性摄取异常增高，SUV最大值7.8，延迟显像SUV最
13、大值11.9。显像目的：肺恶性病变延迟显像SUV升高的幅度高于良性病变，并且延迟显像SUV若不变、或下降，则支持良性病变 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 双时相鉴别肺部良性结节18F-FDG显像：右下肺放射性摄取轻度异常增高，SUV最大值2.1，延迟显 像 SUV最 大 值1.3。显像目的：延迟显像SUV出现下降，支持良性病变诊断；、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 非小细胞型肺癌（NSCLC）有否淋巴结转移诊断采集条件: CT 140
14、mAs, 120 kVp, PET 7mci FDG,3 min/bed, 5 beds, 全身显像15 min 显像结果：左下肺、锁骨区淋巴结、左侧肺门淋巴结、纵隔淋巴结、右侧肾上腺、骨骼多发病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【问题与思考】 结节状或团块状病灶，放射性均匀性浓聚，SUV2.5，病灶周边清楚，为肺癌的典型表现。当病灶大于3.0cm者，常可见边缘呈分叶状。少数肺癌病灶内可见放射性缺损影(局部组织坏死所致)，但缺损影的周边组织常壁厚且放射性高度浓聚（一般SUV2.5）。将肺内结节状或团块状高代谢病灶、SUV
15、大于2.5者诊断为肺癌，PET的灵敏度和特异性皆约90%。对于较小的病灶（30IU，术后后4-6周以上，停甲状腺周以上，停甲状腺素素4周或周或T3制制剂2周以周以上上131I 741482448 h（2 2）显像方法）显像方法病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 （1 1）正常图像：）正常图像： 正常甲状腺形态呈蝴蝶形。位于颈部正中，胸骨切迹上方，分正常甲状腺形态呈蝴蝶形。位于颈部正中，胸骨切迹上方，分左、右两叶，居气管两侧，两叶的下左、右两叶，居气管两侧，两叶的下1/31/3处由峡部相连，有时峡部缺处由峡部相连，有时峡
16、部缺如。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周如。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织较薄而显像剂分布略稀疏。正常甲状腺两叶发育可不一致，边因组织较薄而显像剂分布略稀疏。正常甲状腺两叶发育可不一致，形成多种形态变异，少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常形成多种形态变异，少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，唾液腺均有不同程度的显影。时，唾液腺均有不同程度的显影。 （2 2）异常图像：）异常图像： 主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显
17、影等。局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 正常甲状腺正常甲状腺病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 （3 3）甲状腺结节的功能判断）甲状腺结节的功能判断类型型描述描述常常见疾病疾病恶变几率几率热结节结节摄取取周周围正正常甲状腺常甲状腺组织 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 1%温温结节结节摄取取 周周围正正常甲状腺常甲状腺组织甲状腺腺瘤，甲状腺腺瘤，结节性甲状腺性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、亚
18、急性甲急性甲状腺炎恢复期、甲状腺癌等状腺炎恢复期、甲状腺癌等4%凉凉结节和冷和冷结节结节摄取取周周围正正常甲状腺常甲状腺甲状腺囊甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性、甲状腺腺瘤囊性变或出血、甲状腺癌、或出血、甲状腺癌、结节性甲状性甲状腺腺肿等等0%18.3% 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程甲状腺甲状腺“热结节热结节”甲状腺甲状腺“温结节温结节”甲状腺甲状腺“冷结节冷结节”病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 （4 4）寻找甲状腺癌的转移灶）寻找甲状腺癌
19、的转移灶 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131I局部显像局部显像 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131I全身显像全身显像示多发转移灶示多发转移灶病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 甲状旁腺 略病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肾图 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 肾图仪肾图仪病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度
20、的病理生理过程 肾肾 图图一、一、 原理原理 131IOIH 静脉注射随随血血液液流流至至肾肾脏脏肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞摄摄取取分分泌泌到到肾肾小小管管腔腔内内经经肾肾盂盂输输尿尿管管膀膀胱胱排排出出体体外外，记记录录两两肾区时间放射性曲线为肾区时间放射性曲线为“肾图肾图”病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 二、二、 方法方法 病人取坐位，肾图仪的两个探测器分别从后部对位于两侧肾脏，静脉注射131IOIH 510 Ci,开启肾图仪自动描记 15min，即可获得肾图曲线病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环
21、境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 临床适应症临床适应症1、了解上尿路通常情况、了解上尿路通常情况2、了解分肾功能、了解分肾功能3、移植肾监护、移植肾监护4、肾、肾A狭窄的筛查狭窄的筛查病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 正正 常常 肾肾 图图abcivTb半排时间（峰时）a段：段：示踪剂出现段示踪剂出现段血流灌注有关血流灌注有关b段：段：示踪剂聚集段示踪剂聚集段有效血浆流量、肾小管功能有关有效血浆流量、肾小管功能有关c段：段：示踪剂排泄段示踪剂排泄段尿路通常情况、肾脏功能有关尿路通常情况
22、、肾脏功能有关RI =（b-a）2+（b-c15）2/b2100%MCR = （b-a）/atb100%病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 持 续 上 升 型多见于急性上尿路梗阻；出现在双侧者，多见于急性上尿路梗阻；出现在双侧者，多见急性肾功衰竭少尿期，或继发于下尿多见急性肾功衰竭少尿期，或继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不畅。路梗阻所致的双侧上尿路引流不畅。 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 高 水 平 延 长 线 型多见于上尿路梗阻伴
23、明显肾盂积水多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 抛 物 线 型 主要见于脱水、肾缺血、肾功受损、上主要见于脱水、肾缺血、肾功受损、上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 低 水 平 递 降 型见于肾功能极差或无功能，或肾缺如。见于肾功能极差或无功能，或肾缺如。 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不
24、同程度的病理生理过程 低 水 平 延 长 线 型 等等 见于肾功能严重受损也可见于慢性上见于肾功能严重受损也可见于慢性上尿路严重梗阻。尿路严重梗阻。 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 二 放射性核素治疗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 第一节 131131I I治疗治疗GravesGraves病病病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 131I治疗Graves病原理原理
25、甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺 摄取131I超过正常。 131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。131I 发射射线在组织中的射程平均1mm，最长 4mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组 织影响小。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 甲状腺组织可以受到131I射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。 因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。“不见血的手术刀”131I病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的
26、相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 适应证适应证 GravesGraves甲亢患者甲亢患者 抗抗甲甲状状腺腺药药物物疗疗效效差差，或或对对抗抗甲甲状状腺腺药药物物过过敏敏者者或或无无效效，或或用用抗抗甲甲状状腺腺药药物物（ATD)ATD)治治疗疗后后多多次次复复发发，或或手手术术后复发的青少年后复发的青少年GravesGraves甲亢患者甲亢患者病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 Graves甲亢伴白细胞或血小板减少 ATD致肝损患者 Graves甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者 有效半衰期大于3天
27、 功能自主性甲状腺瘤伴甲亢病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 禁忌证：禁忌证： 妊娠或哺乳患者妊娠或哺乳患者 严重严重肝、肝、肾功能不全者肾功能不全者 急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者 高热、严重感染高热、严重感染131I病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 治疗前准备治疗前准备禁用影响甲状腺摄取禁用影响甲状腺摄取131131I I的药物及食物的药物及食物测定甲状腺测定甲状腺131131I I摄取率；测定甲状腺摄取率；测定甲状腺 激素和激素和TS
28、HTSH水平水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量状腺重量治疗方法治疗方法病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 131131I I治疗剂量的确定治疗剂量的确定 固定剂量法固定剂量法 简单易行、疗效高，早发甲低率高。简单易行、疗效高，早发甲低率高。 推荐剂量：推荐剂量： 278-370MBq(7.5-10mci) 278-370MBq(7.5-10mci) 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 计算剂量法计算剂量法
29、 计划量（计划量（MBqMBq或或Ci/gCi/g）甲状腺重（甲状腺重（g g）131131I I治疗量治疗量= = 甲状腺甲状腺131131I I最高（或最高（或2424h)h)摄取率（摄取率（% %） 计划每克甲状腺计划每克甲状腺131131I I活度根据甲状腺大小和病情确定活度根据甲状腺大小和病情确定: :70-10070-100Ci(2.6-3.7MBq)Ci(2.6-3.7MBq)之间之间 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 131131I I应空腹口服，服应空腹口服，服131131I I后两小时后两小时 方
30、可进食，以免影响吸收。方可进食，以免影响吸收。 给药方法给药方法病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 131I治疗后的注意事项 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。 病病情情严严重重者者，服服131131I I 2-32-3天天后后可可考考虑虑用用抗抗甲甲状状腺腺药药物物治疗。治疗。 勿揉压甲状腺。勿揉压甲状腺。 2 2周内禁用含碘食物与药物。周内禁用含碘食物与药物。 服治疗量服治疗量131131I I后，女病人后，女病人1212月内避孕。月内避孕。 3 3、6 6月随
31、访月随访病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 再次治疗指征：再次治疗指征： 经第一次经第一次131131I I治疗后，如无明显疗效或治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔者。间隔3-63-6个月个月 再次治疗剂量：再次治疗剂量： 无明显疗效或加重者可增加剂量；无明显疗效或加重者可增加剂量； 有疗效未愈者减少剂量有疗效未愈者减少剂量重复治疗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 治疗反应及处理
32、治疗反应及处理早期反应及处理：早期反应及处理： 2 2周内出现的反应为早期反应周内出现的反应为早期反应 1 1 全身反应：对症治疗全身反应：对症治疗2 2 局部反应：持续一周左右可自行消局部反应：持续一周左右可自行消 退，不需特殊处理。退，不需特殊处理。 3 3 甲状腺危象甲状腺危象病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 原因：原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性剂量成正相关；个体敏感性处理：处理：严格掌握适应证，准确计算剂量严格掌握适应证，准确计算剂量 及时予及时予甲状腺激
33、素甲状腺激素替代治疗替代治疗晚期反应晚期反应 甲状腺功能低下甲状腺功能低下早发甲低：早发甲低：治疗后一年内发生的甲低治疗后一年内发生的甲低病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 晚发甲低：晚发甲低：一年后发生的甲低一年后发生的甲低原因：不清楚原因：不清楚 与甲状腺接受与甲状腺接受131131I I剂量的大小无关，且剂量的大小无关，且始终以每年始终以每年2%-3%2%-3%的比例递增的比例递增 非非131131I I治疗所特有，自身免疫功能有关治疗所特有，自身免疫功能有关处理：处理：早期发现，及时早期发现，及时甲状腺素甲状腺
34、素替代治疗替代治疗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 晚发甲低：晚发甲低：一年后发生的甲低一年后发生的甲低原因：不清楚原因：不清楚 与甲状腺接受与甲状腺接受131131I I剂量的大小无关，且剂量的大小无关，且始终以每年始终以每年2%-3%2%-3%的比例递增的比例递增 非非131131I I治疗所特有，自身免疫功能有关治疗所特有，自身免疫功能有关处理：处理：早期发现，及时早期发现，及时甲状腺素甲状腺素替代治疗替代治疗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理
35、生理过程 第二节第二节 131 131I I治疗分化型甲状腺癌治疗分化型甲状腺癌131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma131I病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 分化型（分化型（DTCDTC） 甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌 滤泡状癌滤泡状癌 混合型癌混合型癌髓样癌髓样癌未分化癌未分化癌甲状腺癌病理甲状腺癌病理病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 DTCDTC最佳治疗方案最佳治疗方案: :
36、1 1. .手术手术 2 2. .131131I I去除去除 3 3. .甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低手术治疗降低3.8-5.23.8-5.2倍。倍。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受相似，能接受TSHTSH的刺激。的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。反应性与细
37、胞的摄碘能力呈正相关。DTCDTC摄取碘，利用摄取碘，利用131131I I发射出的发射出的射线的电离辐射生物射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。131131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 适应证适应证 不能手术切除或手术后的残留不能手术切除或手术后的残留病灶、复发和转移病灶具有摄碘功病灶、复发和转移病灶具有摄碘功能的能的DTCDTC患者患者 适应证与适应证与禁忌证禁忌证病原体侵入机体，消弱机体防
38、御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 妊娠期和哺乳期妇女而不愿妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。终止妊娠者。甲状腺手术后创面未愈合者甲状腺手术后创面未愈合者肝肾功能严重损害肝肾功能严重损害 WBC3.010WBC3.5109/L，Plt80109/L病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 （二）禁 忌 证 1 骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈 空泡的患者2 严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者3 经放疗及化疗后血象异常降低且恢复不 佳的患者病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破
39、坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 四、疗效评价疼痛缓解出现时间为疼痛缓解出现时间为1 12 2周左右周左右疼痛缓解率达疼痛缓解率达80%80%以上以上骨转移病灶缓解率达骨转移病灶缓解率达30%30%左右左右疗效持续时间疗效持续时间1 13 3个月个月 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 乳腺癌骨转移治疗前后对比乳腺癌骨转移治疗前后对比病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 骨转移癌前后对比骨转移癌前后对比病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 其它核素治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的肾上腺嗜铬细胞瘤的I131-MIBG治疗治疗P32治疗血液疾病治疗血液疾病放射性核素敷帖治疗放射性核素敷帖治疗核素介入治疗核素介入治疗Sr90Y90治疗前列腺增生治疗前列腺增生放射性粒子植入治疗放射性粒子植入治疗锝（锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿性关节炎性关节炎
