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1、肝外胆道系统肝外胆道系统v肝外胆道系统指包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）。它们与肝内胆道一起将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。胆囊（gallbladder）v外形：长梨形。v大小：长812cm，宽35cm，容量4060ml。v位置：位于肝下面胆囊窝内，上面借疏松结缔组织与肝相连；下面覆以浆膜，并与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。v功能：贮存和浓缩胆汁。 胆囊的大小、形状、张力和位置与人的体型有关，变异很大。胆囊各部位解剖v胆囊分底、体、颈、管4部分v底：为一盲端，于肝右缘胆囊切迹处可见。体表投影：右腹直肌外缘或右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，此处有压痛。v体：约在肝门右端
2、附近移行为胆囊颈。v颈：于肝门右端呈直角起于胆囊体、略作“S”状扭转。右缘可见一囊朝向十二指肠，即Harmann囊。v管：长约34cm，直径约0.20.3cm，在肝十二指肠韧带内与肝总管汇合，延续为胆总管。v哈氏囊（Hartmanns pouch）v源自法国外科医生Henri Albert Hartmann 第一次发现并描述，是指体部与颈部交界处。该处局部狭窄，结石常嵌顿其内。哈氏袋也是外科医生行胆囊切除术（特别是腹腔镜下）的解剖定位标志。v胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域，其内常有胆囊动脉通过。临床上常为胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。v胆囊动脉胆囊动脉 通常源自肝右动脉，偶
3、有（15%）来自肝左动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉甚或肠系膜上动脉，且有时不止一支。通常胆囊动脉自肝右动脉分出后，在右肝管之后方（有时在前方）横过到达胆囊颈部，再分成前后二支分布至胆囊壁。 肝左、右管与肝总管v肝左、右管分别由左、右肝管内的毛细肝管混合而成。出肝门后即合成肝总管，后者于 肝十二指肠韧带内与胆囊管以锐角结合成胆总管。v肝总管：长约34cm，宽约0.50.6cm。胆总管（common bile duct）v由肝总管和胆囊管汇合而成。一般长约48cm，直径约0.60.8cm（若超过1cm，可视为病理状态）。 v胆总管的走行 在肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方，向
4、下经十二指肠上部的后方，降至胰头后方，再转向十二指肠降部中分，在此处的十二指肠后内侧壁与胰管汇合，形成肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头。v根据胆总管的行程，可将其分为四段： 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段v1.十二指肠上段 起自肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。其后方为门静脉，左侧是肝固有动脉。v2.十二指肠后段 紧贴十二指肠球部的后面下行。其后方为腔静脉，左侧为门静脉和胃十二指肠动脉。v3.胰腺段 起自十二指肠球部下缘，止于十二指肠降部后内侧壁。此段胆总管在2/3的人体中是贯穿在胰腺头部的组织中通过，另1/3则在胰头部后面的沟内下行。 v4.十二指肠
5、壁内段 是胆总管在肠壁内斜行向下的部分，长约2cm，其中部扩大称为乏特（Vater）壶腹，出口处的括约肌称为奥狄（Oddi）括约肌。Oddi括约肌是调节胆、胰管开放及内压的总括约肌。出口处直径约0.6cm，周围粘膜隆起呈乳头状，称为乏特（Vater）乳头，距幽门约10cm。约70%85%的胆总管壶腹部是与胰管汇合在一起，共同入肠管。但15%30%主胰管单独注入十二指肠。胆总管与胰管开口的类型vI型：两管在十二指肠壁内汇合，共同开口于十二指肠大乳头。vII型：两管不汇合，分别开口于十二指肠大乳头。vIII型：两管在进入十二指肠壁之前汇合成一管，再穿肠壁开口于十二指肠大乳头。Oddi括约肌v组成：
6、肝胰壶腹括约肌、包绕于胆总管末端和胰管末端的括约肌v正常情况下保持收缩状态，右肝分泌的胆汁，经肝左右管、肝总管、胆囊管、进入胆囊内贮存。进食后（高脂），在神经体液的调节下，胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，使胆汁经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内。v胆总管血供主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉、肝右动脉。在行肝移植术时应特别注意保护这些血管免受损伤，以降低术后胆道坏死和狭窄等胆道并发症。v胆囊静脉通常与肝外胆道静脉一并注入门静脉入肝。胆囊淋巴胆囊淋巴v胆囊的淋巴引流入胆囊颈部和胆总管周围的淋巴结，在胆囊管与胆总管交界处，与肝内和肝十二指肠上、中、下淋巴结群有吻合。故胆囊一旦
7、发炎或有癌变，常可引起肝脏或胆总管周围的淋巴结肿大和转移。v胆囊和胆道的神经来自腹腔神经丛的迷走神经和交感神经，胆囊切除术时若过度牵拉胆囊可因迷走神经兴奋，诱发胆心反射出现所谓的胆心综合症，严重者可致心跳骤停。 v位置：肝脏左内侧段的下方胆囊窝内。v形态：边界清晰，壁菲薄（1mm2mm），光滑锐利。增强扫描可见胆囊壁明显强化，胆囊内容物不强化。v肝总管：正常直径约56mm。v胆总管：正常直径约68mm。v胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大。v囊壁超过3mm为胆囊壁增厚。v胆管扩张：直径超过5mm。v肝总管和胆总管扩张：直径超过10mm。胆系结石v诱因：胆汁淤积、胆道感染v常见临床表现：反复、突发右上腹持续性绞痛，向后背和右肩胛下部放射，伴呕吐。v结石常见分类：胆固醇性（胆固醇）、色素性（胆红素钙）、混合性。vCT表线：高密度（色素性结石，CT值25HU）、等密度(CT值0HU25HU)、低密度（胆固醇性结石, CT值0HU）影，可伴有相应胆管扩张。
