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1、咽喉部解剖与生理咽喉部解剖与生理武汉大学中南医院耳鼻咽喉头颈外科武汉大学中南医院耳鼻咽喉头颈外科尹述成尹述成咽的应用解剖学咽的应用解剖学第一节：咽的分部第一节：咽的分部第二节：咽壁的构造第二节：咽壁的构造第三节：咽的筋膜、筋膜间隙第三节：咽的筋膜、筋膜间隙第四节：咽淋巴环第四节：咽淋巴环第五节：咽的血管、淋巴及神经第五节：咽的血管、淋巴及神经咽位于颈椎前方，是以粘膜衬里的肌性咽位于颈椎前方，是以粘膜衬里的肌性管道，为呼吸道和消化道的共同通道。管道，为呼吸道和消化道的共同通道。上起自颅底，下止于第六颈椎下面、环上起自颅底，下止于第六颈椎下面、环状软骨下缘高度过渡入食管，上宽下窄状软骨下缘高度过渡
2、入食管，上宽下窄形似漏斗。上界为枕骨基底部及蝶骨体，形似漏斗。上界为枕骨基底部及蝶骨体，下接食管，是消化道最狭窄处；后壁借下接食管，是消化道最狭窄处；后壁借疏松结缔组织、椎前筋膜和椎前诸肌与疏松结缔组织、椎前筋膜和椎前诸肌与颈椎相邻，前壁通鼻腔、口腔和喉。咽颈椎相邻，前壁通鼻腔、口腔和喉。咽部可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。部可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽的分部咽的分部颅底颅底鼻咽鼻咽软腭游离缘软腭游离缘口咽口咽会厌上缘会厌上缘喉喉咽咽食管入口食管入口鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽鼻鼻腔腔口腔口腔喉喉腔腔2323颈椎颈椎颈椎颈椎1212颈椎颈椎颈椎颈椎3636颈椎颈椎颈椎颈椎 咽咽 的的 分分 部部
3、一、鼻咽部：一、鼻咽部： 硬腭水平面以上的咽部称鼻咽。硬腭水平面以上的咽部称鼻咽。 顶后壁：蝶骨体、枕骨底部第顶后壁：蝶骨体、枕骨底部第1 1、2 2颈椎构成颈椎构成 前壁：正对鼻中隔后缘经鼻后孔与鼻腔相通前壁：正对鼻中隔后缘经鼻后孔与鼻腔相通 侧壁：咽鼓管咽口和咽隐窝侧壁：咽鼓管咽口和咽隐窝 底壁：软腭背面及后缘底壁：软腭背面及后缘 下方：与口咽相通下方：与口咽相通 顶壁与后壁交界处的淋巴组织称为腺样体顶壁与后壁交界处的淋巴组织称为腺样体( (增殖增殖体、咽扁桃体）。在儿童体、咽扁桃体）。在儿童6-76-7岁时期最显著，岁时期最显著，1010岁以后渐退化。鼻咽两侧有咽鼓管咽口，呈岁以后渐退化
4、。鼻咽两侧有咽鼓管咽口，呈三角形，约距下鼻甲后端后方三角形，约距下鼻甲后端后方1cm1cm。咽口后上。咽口后上方的隆起称咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷称方的隆起称咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。二、口咽部：二、口咽部： 硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部称口咽。就是我们通常说的咽部称口咽。就是我们通常说的咽部 咽峡：咽峡：上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部背以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。分。 腭舌弓和腭咽弓间有腭扁桃体，腭咽
5、弓后腭舌弓和腭咽弓间有腭扁桃体，腭咽弓后方有纵行条状淋巴组织，称咽侧索。方有纵行条状淋巴组织，称咽侧索。舌背舌背软腭游软腭游离缘离缘腭腭扁扁桃桃体体咽峡：咽峡：由悬雍垂，软由悬雍垂，软腭游离缘，舌腭游离缘，舌背，两侧咽腭背，两侧咽腭弓和舌腭弓围弓和舌腭弓围成。成。三、喉咽部：三、喉咽部：舌骨延线以下为喉咽部，也称下咽。从舌骨延线以下为喉咽部，也称下咽。从会厌上缘到环状软骨下缘，逐渐缩小形如会厌上缘到环状软骨下缘，逐渐缩小形如漏斗，下与食管相连。后壁与口咽部后壁漏斗，下与食管相连。后壁与口咽部后壁连续，前壁为会厌，围成喉的入口。在喉连续，前壁为会厌，围成喉的入口。在喉入口的两侧的隐窝，为梨状隐窝
6、。入口的两侧的隐窝，为梨状隐窝。咽咽 壁壁 的的 构构 造造一、咽壁的分层：一、咽壁的分层：从内到外分为粘膜层、纤维层、肌肉从内到外分为粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。层和外膜层。粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮。口咽部、下咽部为复层鳞状上皮。皮。口咽部、下咽部为复层鳞状上皮。纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，在后正中线形成咽缝。介于粘膜和肌层之间，在后正中线形成咽缝。肌肉层：分为咽缩肌组、咽提肌组和腭帆肌肌肉层：分为咽缩肌组、咽提肌组和腭帆肌组。分别使咽腔缩小、咽喉上抬，开放食道入组。分别使咽
7、腔缩小、咽喉上抬，开放食道入口、上提软腭，分隔鼻咽与口咽。口、上提软腭，分隔鼻咽与口咽。外膜层：又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外。外膜层：又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外。由结缔组织组成，系颊咽筋膜的延续。由结缔组织组成，系颊咽筋膜的延续。二、筋膜间隙：二、筋膜间隙： 1.1.咽后隙：咽后隙： 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。隙内有疏位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。隙内有疏松的结缔组织和淋巴组织。松的结缔组织和淋巴组织。 上方：颅底上方：颅底 下方：第下方：第1 1、2 2胸椎水平面胸椎水平面 两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相隔两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相隔 中间：由咽缝分为左右两部分中间：由咽缝分为左右两部分2.咽
8、旁隙：咽旁隙： 位于咽后隙的两侧，左右各一，形位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体，底下尖上。如锥体，底下尖上。 上界：颅底上界：颅底 下界：舌骨大角水平面下界：舌骨大角水平面 内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔体相隔 外壁：下颌骨升支、翼内肌和腮腺外壁：下颌骨升支、翼内肌和腮腺包膜的深面包膜的深面 后壁：颈椎前筋膜后壁：颈椎前筋膜 茎突及其附着肌肉将咽旁隙分为前后两部。茎突及其附着肌肉将咽旁隙分为前后两部。 前隙：较小，内侧与扁桃体毗邻，前隙：较小，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散波及；扁桃体炎症可扩散波及； 后隙：较大，有颈内动脉、颈内静脉、后隙：较大，有
9、颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干、颈深淋巴结上群。及交感神经干、颈深淋巴结上群。 咽咽 的的 淋淋 巴巴 组组 织织一、一、咽淋巴咽淋巴环（环（WaldeyerWaldeyer淋巴淋巴环环) )： 咽部有丰富的淋巴组织，有些聚成团块咽部有丰富的淋巴组织，有些聚成团块如扁桃体，有些为淋巴组织散布在粘膜下，彼如扁桃体，有些为淋巴组织散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环，称内环，包括腭此有淋巴管相通，形成一环，称内环，包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤
10、泡等。咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等。内环淋巴并流内环淋巴并流向颈部淋巴结，后者又互相交通，形成外环向颈部淋巴结，后者又互相交通，形成外环, ,主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结和颏下淋巴结等组成。结和颏下淋巴结等组成。咽部感染或肿瘤不能为内环淋巴组织所局限时，可扩散或转移到相应的外环淋巴结 颈深淋巴结鼻咽 咽后淋巴结颈深上淋巴结口咽 下颌角淋巴结喉咽 甲状舌骨膜 颈内静脉淋 巴结舌扁桃体舌扁桃体舌扁桃体舌扁桃体下颌下颌下颌下颌淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体颌下淋巴结颌下淋巴结
11、颌下淋巴结颌下淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结咽侧索咽侧索咽侧索咽侧索咽淋巴环咽淋巴环腺样体腺样体腺样体腺样体二、腭扁桃体：二、腭扁桃体： 为咽淋巴组织中最大者。分为内侧面、为咽淋巴组织中最大者。分为内侧面、外侧面、上极和下极。内侧面为鳞状上皮覆盖，外侧面、上极和下极。内侧面为鳞状上皮覆盖，粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6-206-20个隐窝，个隐窝，易为细菌、病毒存留，形成易为细菌、病毒存留，形成“病灶病灶”。腭扁桃体动脉均来自颈外动脉，分为腭降动腭扁桃体动脉均来自颈外动脉，分为腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支
12、、咽升动脉扁脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。桃体支和舌背动脉。扁桃扁桃体上体上隐窝隐窝咽上缩咽上缩肌肌扁桃扁桃体周体周围隙围隙扁桃扁桃体隐体隐窝窝鳞状鳞状上皮上皮外外侧侧面面内内侧侧面面鳞状鳞状上皮上皮外外侧侧面面内内侧侧面面扁桃扁桃体隐体隐窝窝三、腺样体三、腺样体 又称咽扁桃体为一群淋巴组织，类似(上腭的)扁桃体，附着于鼻咽的后壁与鼻咽顶交界处，形似半个剥了皮的橘子，表面不平，有56条纵形沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，67岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。腺样体腺样体咽的血管及神经咽的血管及神经1.动脉动脉
13、：颈外颈外A的分的分支咽支咽升升A、甲状腺、甲状腺上上A、腭降腭降A、舌背、舌背A等等2.静脉静脉：经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内汇入颈内V。3.神经：神经：主要有主要有舌咽神经、迷走神经舌咽神经、迷走神经和交和交感神经干的感神经干的颈上神经节颈上神经节构成的构成的咽丛，咽丛，司咽司咽的感觉和运动。腭帆张肌的感觉和运动。腭帆张肌由由三叉三叉N第三支第三支支配，鼻咽上部粘膜由三叉支配，鼻咽上部粘膜由三叉N第二支分布。第二支分布。咽的生理学咽的生理学咽咽的的生生理理（一）（一）吞咽功能吞咽功能（二）（二）呼吸功能呼吸功能（三）（三）保护和防御功能保护和防御功能
14、（四）（四）共鸣作用共鸣作用（五）（五）调节中耳气压功能调节中耳气压功能（六）（六）扁桃体的免疫功能扁桃体的免疫功能一、呼吸功能：一、呼吸功能：调节温度、湿度及清洁功能。调节温度、湿度及清洁功能。二、言语形成（共鸣功能）：二、言语形成（共鸣功能）：对语言形成和清晰度有重要作用。对语言形成和清晰度有重要作用。三、吞咽功能：三、吞咽功能：吞吞咽咽动动作作可可以以分分为为三三期期：口口腔腔期期、咽咽腔期、食管期。腔期、食管期。四、防御保护功能：四、防御保护功能：通通过过咽咽反反射射来来完完成成。咽咽部部的的淋淋巴巴组组织织、粘液有抑菌、杀菌的作用。粘液有抑菌、杀菌的作用。五、扁桃体的免疫功能：五、扁
15、桃体的免疫功能：扁扁桃桃体体生生发发中中心心含含有有各各种种吞吞噬噬细细胞胞，同同时时可可以以制制造造具具有有天天然然免免疫疫力力的的细细胞胞和和抗抗体体。因因此此具具有细胞免疫和体液免疫的功能。有细胞免疫和体液免疫的功能。六、调节中耳气压功能：六、调节中耳气压功能：咽咽鼓鼓管管咽咽口口反反射射性性地地开开放放，空空气气从从咽咽鼓鼓管管进进入入中中耳耳腔腔，使使鼓鼓膜膜内内外外的的气气压压平平衡衡，从从而而保保证证正常的听力。正常的听力。咽咽 的的 检检 查查 法法一、口咽检查一、口咽检查受检者自然张口，用压舌板轻压舌前受检者自然张口，用压舌板轻压舌前2/3处，观察对象包括粘膜、软腭、悬雍处，
16、观察对象包括粘膜、软腭、悬雍垂、扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁等。垂、扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁等。二、鼻咽检查二、鼻咽检查1.间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查咽反射敏感者，可喷用咽反射敏感者，可喷用1%丁卡因，粘丁卡因，粘膜麻醉后再检查。膜麻醉后再检查。2.鼻咽内镜检查鼻咽内镜检查分硬质镜和纤维镜两种。分硬质镜和纤维镜两种。3.鼻咽触诊鼻咽触诊主要用于儿童。目的在于触诊鼻咽各主要用于儿童。目的在于触诊鼻咽各壁，注意后鼻孔有无闭锁及腺样体大小。壁，注意后鼻孔有无闭锁及腺样体大小。若有肿块，注意其大小、质地以及与周若有肿块，注意其大小、质地以及与周围组织的关系。此项检查有一定的痛苦。围组织的关系
17、。此项检查有一定的痛苦。第一节：第一节：喉软骨喉软骨第二节：第二节：喉的韧带及膜喉的韧带及膜第三节：第三节：喉的肌肉喉的肌肉第四节：第四节：喉腔分部喉腔分部第五节：喉的血管、淋巴及神经第五节：喉的血管、淋巴及神经喉喉 的的 应应 用用 解解 剖剖喉喉(Larynx)位位于于颈颈前前正正中中，舌舌骨骨之之下下，其其上上端端为为会会厌厌上上缘缘，下下端端为为环环状状软软骨骨下下缘缘，成成年年男男性性相相当当于于第第35颈颈椎椎平平面面，女女性性和和儿儿童童位位置置稍稍高高。喉喉由由软软骨骨、肌肌肉肉、韧韧带带纤纤维维组组织织及及粘粘膜膜等等构构成成。形形如如倒倒置置的的锥锥形形管管。前前方方为为皮
18、皮肤肤、皮皮下下组组织织、筋筋膜膜及及肌肌肉肉所所覆覆盖盖。两两侧侧有有甲甲状状腺腺上上端端、胸胸锁锁乳乳突突肌肌及及其其深深面面的的重重要要血血管管神神经经，后后有有咽咽喉喉与与颈颈椎椎相相隔。隔。喉喉软软骨骨喉喉部部的的软软骨骨共共9块块，单单个个的的软软骨骨有有甲甲状状软软骨骨、环环状状软软骨骨和和会会厌厌软软骨骨；成成对对的的软软骨骨有有杓杓状状软软骨骨、小小角角软软骨骨和和楔楔状状软软骨骨。后后两两对对软软骨骨临临床床意意义义不不明明显。显。一、甲状软骨：一、甲状软骨：喉喉部部最最大大的的软软骨骨，由由左左右右两两块块四四边边形形的的甲甲状状软骨翼板在正中线融合而成，男性甲状软骨前缘
19、软骨翼板在正中线融合而成，男性甲状软骨前缘的角度较小，为直角或锐角，上端向前突出，形的角度较小，为直角或锐角，上端向前突出，形成喉结，是成年男性的特征之一。甲状软骨上缘成喉结，是成年男性的特征之一。甲状软骨上缘正中有一正中有一“V”形凹陷，称为甲状软骨切迹，在形凹陷，称为甲状软骨切迹，在颈部手术时常作为测定颈正中线的重要标志。甲颈部手术时常作为测定颈正中线的重要标志。甲状软骨板的后缘上、下各有一个角状突起，分别状软骨板的后缘上、下各有一个角状突起，分别称为上角和下角。下角的内侧面有圆形关节面，称为上角和下角。下角的内侧面有圆形关节面，与环状软骨形成环甲关节。甲状软骨下缘借环甲与环状软骨形成环甲
20、关节。甲状软骨下缘借环甲膜及环甲肌与环状软骨连接。膜及环甲肌与环状软骨连接。环环状状软软骨骨位位于于甲甲状状软软骨骨之之下下，第第1气气管管环环之之上上，形形状状如如戒戒指指环环。前前部部较较窄窄为为环环状状软软骨骨弓弓，是是气气管管切切开开术术的的重重要要标标志志；后后部部较较宽宽，为为环环状状软软骨骨板板。环环状状软软骨骨是是喉喉软软骨骨中中唯唯一一完完整整的的软软骨骨，对对保保持持喉喉气气管管的的通通畅畅有有重要作用。重要作用。会会厌厌软软骨骨是是一一块块树树叶叶状状的的弹弹性性软软骨骨，下下部部呈呈细细柄柄状状称称为为会会厌厌软软骨骨茎茎，再再借借甲甲状状会会厌厌韧韧带带附附着着于于甲
21、甲状状软软骨骨切切迹迹的的后后下下方方。会会厌厌分分为为舌舌面面和和喉喉面面，舌舌面面组组织织疏疏松松，炎炎症症时时肿肿胀胀明明显显。在在儿儿童童时时期期，会会厌厌呈呈卷卷曲曲状状，成人期，较为平展。成人期，较为平展。杓状软骨位于环状软骨杓状软骨位于环状软骨上缘，左右各一。底部与环上缘，左右各一。底部与环状软骨形成环杓关节。底部状软骨形成环杓关节。底部前端有声带突，甲杓肌和声前端有声带突，甲杓肌和声韧带附着；底部外侧为肌突，韧带附着；底部外侧为肌突，环杓后肌及环杓侧肌附着。环杓后肌及环杓侧肌附着。小角软骨左右各一，位小角软骨左右各一，位于杓状软骨顶部。于杓状软骨顶部。楔状软骨左右各一，位楔状软
22、骨左右各一，位于小角软骨的前外侧。于小角软骨的前外侧。喉喉韧韧带带与与膜膜甲状舌骨膜甲状舌骨膜为为弹弹性性纤纤维维组组织织构构成成，位位于于舌舌骨骨与与甲甲状状软软骨骨之之间间，该该膜膜大大部部分分较较薄薄而而疏疏松松，其其中中间间增增厚厚部部分分称称甲甲状状舌舌骨骨中中韧韧带带。在在两两侧侧甲甲状状软软骨骨上上角角与与舌舌骨骨大大角角间间的的增增厚厚部部分分，称称甲甲状状舌舌骨骨侧侧韧韧带带。喉喉上上神神经经内内支支与与喉喉上上动动脉脉、静静脉脉自自甲甲状状舌舌骨骨膜膜的的两两侧侧穿穿过。过。喉弹性膜喉弹性膜为为宽宽阔阔的的弹弹性性纤纤维维组组织织，被被喉喉室室分分为为上上、下下两部。两部。
23、上上部部在在会会厌厌侧侧缘缘，甲甲状状软软骨骨板板交交角角线线背背面面与与杓杓状状软软骨骨前前外外侧侧之之间间，构构成成杓杓状状会会厌厌襞襞与与室室襞襞（即室带）。室襞边缘增厚部称室韧带。（即室带）。室襞边缘增厚部称室韧带。下下部部称称喉喉弹弹性性园园锥锥，向向下下附附着着于于环环状状软软骨骨上上缘缘；前前端端附附着着在在甲甲状状软软骨骨交交角角线线的的背背面面，后后端端至至杓杓状状软软骨骨声声带带突突的的下下缘缘。前前后后附附着着处处游游离离边边缘缘的的增增厚厚部部为为声声韧韧带带。园园锥锥之之前前中中部部，附附着着于于甲甲状状软软骨下缘与环状软骨弓上缘，称环甲膜。骨下缘与环状软骨弓上缘，称
24、环甲膜。喉喉肌肌喉喉肌肌分分为为内内外外两两组组。喉喉外外肌肌将将喉喉与与周周围围的的结结构构相相连连，其其作作用用是是使使喉喉体体上上升升或或下下降降，同同时时使使喉喉固定。固定。喉喉外外肌肌分分为为升升喉喉与与降降喉喉两两组组肌肌肉肉。前前者者有有颏颏舌舌骨骨肌肌、二二腹腹肌肌、甲甲状状舌舌骨骨肌肌、下下颌颌舌舌骨骨肌肌和和茎茎突突舌舌骨骨肌肌；后后者者有有胸胸骨骨甲甲状状肌肌、胸胸骨骨舌舌骨骨肌肌和和肩肩胛舌骨肌。胛舌骨肌。喉喉内内肌肌依依其其功功能能主主要分成以下要分成以下4组组1.使声门张开使声门张开主主要要作作用用来来自自环环杓杓后后肌肌。收收缩缩时时使使杓杓状状软软骨骨的的声声带
25、带突突向向外外转转动动，因因此此两两侧侧声声带带的的后后端端分分开，使声门变大。开，使声门变大。2.使声门关闭使声门关闭其其中中有有环环杓杓侧侧肌肌和和杓杓肌肌。收收缩缩时时可可使使两两侧侧杓杓状状软软骨骨相相互互接接近近，以以致致两两侧侧声声带带内内收收而而关关闭声门。闭声门。3.使声带紧张和松弛使声带紧张和松弛其其中中有有环环甲甲肌肌和和甲甲杓杓肌肌。环环甲甲肌肌收收缩缩使使声声带带紧紧张张，甲甲杓杓肌肌收收缩缩使使声带松弛。声带松弛。4.使会厌活动的肌群使会厌活动的肌群主主要要有有杓杓会会厌厌肌肌和和甲甲状状会会厌厌肌肌，前前者者使使喉喉入入口口关关闭闭，后后者者使使喉喉入口开放。入口开
26、放。喉喉腔腔喉喉腔腔是是由由喉喉软软骨骨支支架架围围成成的的空空腔腔。上上经经喉喉入入口口与与咽咽喉喉部部相相通通，下下于于环环状状软软骨骨下下缘缘与与气气管管相相连连接接。以以声声带带为为界界分分为为声声门门上上区区（supraglottic supraglottic portionportion）、声声门门区区（glottic glottic portionportion）和和声声门门下区（下区（infraglottic portioninfraglottic portion）。声声门门上上区区：上上界界由由杓杓区区、杓杓会会厌厌襞襞及及会会厌厌游游离离缘缘组组成成的的喉喉入入口口。声声门
27、门上上区区内内的的结结构构有有：喉喉前前庭庭：位位于于喉喉入入口口和和室室带带之之间间。室室带带：又又称称假假声声带带，位位于于声声带带上上方方，和和声声带带平平行行，左左右右各各一一。由由粘粘膜膜、室室韧韧带带和和少少量量肌肌纤纤维维组组成成。在在正正常常情情况况下下，室室带带不不在在中中线线靠靠拢拢。喉喉室室：位位于于室室带带和和声声带带之之间间的的腔腔隙隙，粘粘膜膜富富有有粘粘液液腺腺，分分泌泌粘粘液液，湿湿润声带。润声带。声声门门区区：是是两两侧侧声声带带之之间间的的区区域域，包包括括两两侧侧声声带带、前前联联合合和和后后连连合合。声声带带由由粘粘膜膜、声声韧韧带带、肌肌肉肉组组成成，
28、位位于于室室带带之之下下，左左右右各各一一。两两侧侧声声带带外外展展时时声声门门区区出出现现一一个个等等腰腰三三角角形形的的裂裂隙隙，称称为为声声门门裂裂，是是呼呼吸吸道道最最狭狭窄窄的的部部位位。发发声声时时，两两侧侧声带在中线靠拢，声门裂关闭。声带在中线靠拢，声门裂关闭。声声门门下下区区：是是声声带带以以下下的的喉喉腔腔部部分分，其其下下界界相当于环状软骨下缘。声门下区与气管相连。相当于环状软骨下缘。声门下区与气管相连。喉喉的的淋淋巴巴声声门门上上区区的的淋淋巴巴主主要要引引流流到到颈颈内内静静脉脉周周围围的的颈颈深深上上淋淋巴巴结结，有有少少数数淋淋巴巴管管汇汇入入颈颈深深下下淋淋巴巴结
29、结或副神经链。或副神经链。声门区的淋巴管甚少。声门区的淋巴管甚少。声门下区的淋巴主要引流到颈深下淋巴结。声门下区的淋巴主要引流到颈深下淋巴结。喉两侧淋巴的引流按区分开，仅少数相互交喉两侧淋巴的引流按区分开，仅少数相互交流或混合。流或混合。喉喉的的神神经经支支配配喉喉的的神神经经有有喉喉上上神神经经和和喉喉返返神神经经，两两者者均为迷走神经的分支。均为迷走神经的分支。喉喉上上神神经经是是迷迷走走神神经经在在节节状状神神经经节节的的下下缘缘发发出出的的分分支支，下下行行约约2cm到到达达舌舌骨骨大大角角平平面面处处分分为为内内、外外两两支支。内内支支主主要要司司感感觉觉，外外支支司司运运动动。内内
30、支支和和喉喉上上动动、静静脉脉伴伴行行穿穿过过甲甲状状舌舌骨骨膜膜，分分布布于于声门上区粘膜的感觉。外支支配环甲肌的运动。声门上区粘膜的感觉。外支支配环甲肌的运动。喉喉返返神神经经是是喉喉的的主主要要运运动动神神经经。迷迷走走神神经经在在胸胸腔腔上上部部分分出出喉喉返返神神经经，左左侧侧喉喉返返神神经经绕绕主主动动脉脉弓弓，右右侧侧绕绕锁锁骨骨下下动动脉脉，继继而而上上行行，行行走走于于气气管管食食管管沟沟，在在环环甲甲关关节节后后方方进进入入喉喉内内，支支配配除除环环甲甲肌肌以以外外的的喉喉内内肌肌的的运运动动。少少数数纤纤维维司司声声门下区粘膜的感觉。门下区粘膜的感觉。喉喉的的血管血管喉喉
31、的的血管来源：血管来源：1.甲状腺上动脉（颈外甲状腺上动脉（颈外A）喉上喉上A穿甲状穿甲状舌骨膜入喉、舌骨膜入喉、环甲环甲A自环甲膜上部入喉自环甲膜上部入喉;2.甲状腺下动脉（锁骨下甲状腺下动脉（锁骨下A)喉下喉下A随随喉返喉返神经于环甲关节后方入喉神经于环甲关节后方入喉动脉与静脉伴行动脉与静脉伴行小儿喉部的解剖特点小儿喉部的解剖特点1.小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿的喉腔尤其是声门区又较小，急发生肿胀。小儿的喉腔尤其是声门区又较小，急性炎症时易发生喉梗阻，引起呼吸困难；性炎症时易发生喉梗阻，引起呼吸困难；2.小儿喉的位置较高，小儿喉的位
32、置较高，3个月时，环状软骨弓个月时，环状软骨弓相当于第四颈椎，相当于第四颈椎，6岁时降至第岁时降至第5颈椎；颈椎；3.小儿喉软骨尚未钙化，较软，触诊感觉不小儿喉软骨尚未钙化，较软，触诊感觉不明显。明显。喉喉的的生生理理功功能能1.呼吸功能：呼吸功能：通通过过声声门门大大小小的的改改变变调调节节呼呼吸吸气气流流量量，维维持持正正常的呼吸功能。常的呼吸功能。2.发声功能：发声功能：气流冲击声门，产生振动，从而发声。气流冲击声门，产生振动，从而发声。3.保护功能：保护功能：防止食物误吸，对空气加温、湿润。防止食物误吸，对空气加温、湿润。4.屏气功能：屏气功能：声门紧闭，有利于咳嗽、呕吐、排便、分娩等
33、。声门紧闭，有利于咳嗽、呕吐、排便、分娩等。5.吞咽功能：吞咽功能：喉喉部部检检查查喉喉的的外外部部检检查查法法喉喉的的外外部部检检查查法法主主要要是是视视诊诊和和触触诊诊。喉喉是是否否居居于于颈颈部部正正中中，两两侧侧甲甲状状软软骨骨板板是是否否对对称称。触触诊诊包包括括甲甲状状软软骨骨、环环状状软软骨骨、环环甲甲间间隙隙，注注意意喉喉部部有有无无肿肿胀胀、触触痛痛、畸畸形形，颈颈部部有有无无肿肿大大淋淋巴巴结结。左左右右拨拨动动喉喉时时，甲甲状状软软骨骨后后缘缘与与颈颈椎椎接接触触，发发生生一一种种摩摩擦擦感感觉觉。将将甲甲状状软软骨骨推推向向一一侧侧时时，则则于于另另一一侧侧感感觉觉之之
34、。患患者者亦亦自自觉觉有有摩摩擦擦之之音音，此此现现象象称称为为“甲甲状状脊脊柱柱摩摩擦擦感感”。如如喉喉癌癌向向后后浸浸润润，摩摩擦擦感不复存在。感不复存在。间间接接喉喉镜镜检检查查法法间间接接喉喉镜镜检检查查法法自自1855年年以以来来，一一直直为为喉喉部部检检查查的的主主要要方方法法。器器械械简简单单，操操作作方方便便，影影象清晰，患者痛苦少。象清晰，患者痛苦少。检检查查时时受受检检者者端端坐坐、张张口口、伸伸舌舌，检检查查者者坐坐于对面。于对面。将将额额镜镜反反射射光光聚聚于于患患者者悬悬雍雍垂垂，纱纱布布裹裹住住舌舌前前1/3，左左手手拇拇指指和和中中指指捏捏住住舌舌尖尖，拉拉向向前
35、前下下方方，食食指指抵抵住住上上唇唇；右右手手持持镜镜，加加热热后后，伸伸入入口口咽咽部部，将将悬悬雍雍垂垂和和软软腭腭推推向向后后上上方方，镜镜面面向下。向下。间间接接喉喉镜镜检检查查时时，若若受受检检者者咽咽反反射射明明显显，可可选选择择1%丁丁卡卡因因行行口口咽咽部部粘粘膜膜表表面面麻麻醉醉。检检查查时时应应将将喉喉部部各各部部份份依依次次进进行行检检查查，嘱嘱受受检检者者发发“咿咿咿咿”声声，会会厌厌上上抬抬，充充分分暴暴露露声声门门区区，观观察察声声带带运运动动状状态态。由由于于视视轴轴的的原原因因，影影象象较较实实际际情情况况缩小，并且为倒像。缩小，并且为倒像。正正常常情情况况下下
36、，梨梨状状窝窝粘粘膜膜为为淡淡红红色色，表表面面光光滑。声带为瓷白色，运动、闭合自如。滑。声带为瓷白色，运动、闭合自如。纤维喉镜和电子喉镜检查法纤维喉镜和电子喉镜检查法纤维喉镜是用光导纤维制成的软性内镜。可纤维喉镜是用光导纤维制成的软性内镜。可弯曲。经鼻腔导入，通过鼻咽、口咽，到达喉咽弯曲。经鼻腔导入，通过鼻咽、口咽，到达喉咽进行检查。同时可进行活检、息肉摘除、异物取进行检查。同时可进行活检、息肉摘除、异物取出等。电子喉镜的图象质量优于纤维喉镜，且可出等。电子喉镜的图象质量优于纤维喉镜，且可以电脑保存、打印。以电脑保存、打印。喉喉的的其其他他检检查查法法1.直接喉镜检查法：直接喉镜检查法：2.
37、动态喉镜检查法：动态喉镜检查法：3.影像学检查法：影像学检查法：4.嗓音疾病评估仪：嗓音疾病评估仪：5.电声门图仪：电声门图仪：6.喉肌电图：喉肌电图：7.声图仪：声图仪：8.声谱仪：声谱仪：喉喉部部症症状状学学声声嘶嘶声声嘶嘶是是喉喉部部疾疾病病最最常常见见的的症症状状，表表示示病病变变已已累及声带。累及声带。原因有：原因有：1.神经受损：神经受损：喉喉返返神神经经受受损损：最最为为常常见见。如如外外伤伤、肿肿瘤瘤、手术等。手术等。迷走神经受损：如外伤、肿瘤等。迷走神经受损：如外伤、肿瘤等。喉上神经受损：临床少见。喉上神经受损：临床少见。2.喉部本身的疾病：喉部本身的疾病：先天性疾病：先天性
38、喉蹼。先天性疾病：先天性喉蹼。炎症性疾病：急性、慢性喉炎，结核，白喉等。炎症性疾病：急性、慢性喉炎，结核，白喉等。声带息肉、小结、囊肿。声带息肉、小结、囊肿。良性肿瘤：乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤等。良性肿瘤：乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤等。恶性肿瘤：喉癌。恶性肿瘤：喉癌。外伤：外伤：代谢性疾病：喉淀粉样变。代谢性疾病：喉淀粉样变。癔症性声嘶：癔症性声嘶：吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难喉部原因有：喉部原因有：1.喉的先天性疾病：喉蹼、软骨畸形等。喉的先天性疾病：喉蹼、软骨畸形等。2.喉部炎症性疾病：急性喉炎、急性会厌炎、喉部炎症性疾病：急性喉炎、急性会厌炎、喉白喉等。喉白喉等。3.喉肿瘤：乳头状瘤、喉癌
39、。喉肿瘤：乳头状瘤、喉癌。4.喉的其他疾病：喉水肿、喉痉挛、喉外伤、喉的其他疾病：喉水肿、喉痉挛、喉外伤、双侧喉返神经麻痹。双侧喉返神经麻痹。喉喉喘喘鸣鸣喉喘鸣是由于喉或气管发生阻塞，患者用力喉喘鸣是由于喉或气管发生阻塞，患者用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。喉喘鸣提示患者有喉阻塞。常见原因有：先喉喘鸣提示患者有喉阻塞。常见原因有：先天性喉蹼、急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉天性喉蹼、急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉痉挛、外伤性喉狭窄、双侧声带麻痹、喉水肿、痉挛、外伤性喉狭窄、双侧声带麻痹、喉水肿、喉的良性肿瘤及恶性肿瘤。喉的良性肿瘤及
40、恶性肿瘤。喉喉 痛痛喉部疾病可以引起疼痛。常见疾病原因有：喉部疾病可以引起疼痛。常见疾病原因有：喉部急性炎症：急性会厌炎、喉软骨膜炎喉部急性炎症：急性会厌炎、喉软骨膜炎等。等。喉结核。喉结核。喉的关节病变：如环杓关节炎。喉的关节病变：如环杓关节炎。喉外伤。喉外伤。喉及咽部恶性肿瘤晚期。喉及咽部恶性肿瘤晚期。喉喉外外伤伤喉喉 挫挫 伤伤喉喉挫挫伤伤通通常常是是指指钝钝器器撞撞击击或或挤挤压压所所致致喉喉部部的的创伤。多由于外界暴力直接打击所致。创伤。多由于外界暴力直接打击所致。一、临床表现一、临床表现1.喉部疼痛及压痛。喉部疼痛及压痛。2.声音嘶哑或失声。声音嘶哑或失声。3.咯血咯血粘粘膜膜损损
41、伤伤，可可出出现现痰痰中中带带血血，血血管管伤伤及及时时，较为严重。较为严重。4.呼吸困难呼吸困难粘粘膜膜严严重重肿肿胀胀或或血血肿肿，喉喉返返神神经经损损伤伤均均可可引引起呼吸困难，甚至窒息。起呼吸困难，甚至窒息。5.吞咽困难吞咽困难喉部疼痛，可引起吞咽困难。喉部疼痛，可引起吞咽困难。6.休克休克可出现外伤性休克或出血性休克。可出现外伤性休克或出血性休克。二、检查二、检查颈颈部部皮皮肤肤肿肿胀胀、瘀瘀斑斑。如如粘粘膜膜破破损损和和软软骨骨骨骨折折，空空气气进进入入皮皮下下，引引起起皮皮下下气气肿肿，触触诊诊时时有有捻捻发发音音，严严重重者者，可可扩扩充充到到颌颌下下、面面部部、胸胸部部。间间
42、接接喉喉镜镜可可见见粘粘膜膜肿肿胀胀或或血血肿肿、声声门门变变形形、声声带带断断裂或声带运动障碍。裂或声带运动障碍。三、治疗三、治疗1.一般外科治疗一般外科治疗2.喉软骨、粘膜及声带损伤的处理喉软骨、粘膜及声带损伤的处理需行骨折复位、关节复位、粘膜、声带缝合。需行骨折复位、关节复位、粘膜、声带缝合。术后放置喉模，防止喉狭窄。术后放置喉模，防止喉狭窄。3.气管切开气管切开4.鼻饲鼻饲伤后伤后710天予以鼻饲。天予以鼻饲。喉喉切切伤、刺伤、刺伤伤及及火火器器伤伤喉切伤、刺伤及火器伤属于开放性喉外伤。喉切伤、刺伤及火器伤属于开放性喉外伤。可累及颈部的大血管，引起大出血。可累及颈部的大血管，引起大出血
43、。一、临床表现一、临床表现1.出血出血2.皮下气肿皮下气肿3.呼吸困难呼吸困难4.声嘶声嘶5.吞咽困难吞咽困难二、治疗二、治疗1.抢救措施抢救措施主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。止血：止血：结扎或填塞止血。结扎或填塞止血。抗休克：抗休克：快速建立静脉通道，补充血容量。快速建立静脉通道，补充血容量。解除呼吸困难：解除呼吸困难：气管切开术。气管切开术。药物治疗：药物治疗：抗生素、止血药物及破伤风抗毒素。抗生素、止血药物及破伤风抗毒素。2.手术治疗手术治疗清创：清创：喉切伤、刺伤，破碎的软骨及组织尽量保喉切伤、刺伤，破碎的软骨及组织尽量保留；火器伤，切除无生机的组
44、织，取出异物。留；火器伤，切除无生机的组织，取出异物。修复：修复：创缘对合；软骨复位、固定；逐层缝组织。创缘对合；软骨复位、固定；逐层缝组织。放置喉模：放置喉模：防止喉狭窄。防止喉狭窄。放置鼻饲管：放置鼻饲管：减少吞咽，有利伤口愈合。减少吞咽，有利伤口愈合。喉喉水水肿肿喉水肿为喉部松弛处粘膜下有组织液渗出。喉水肿为喉部松弛处粘膜下有组织液渗出。一、病因一、病因1.变态反应变态反应药物过敏或食物过敏。药物过敏或食物过敏。2.遗传血管性遗传血管性染色体显性遗传病，反复发作喉水肿。染色体显性遗传病，反复发作喉水肿。3.咽喉部急性感染咽喉部急性感染4.心脏病、肾炎、肝硬化、粘膜性水肿等全心脏病、肾炎、
45、肝硬化、粘膜性水肿等全身性疾病。身性疾病。二、临床表现二、临床表现发病迅速，出现喉喘鸣、声嘶、呼吸困难、发病迅速，出现喉喘鸣、声嘶、呼吸困难、甚至窒息。感染者还可出现喉痛。甚至窒息。感染者还可出现喉痛。三、治疗三、治疗1.立即应用足量糖皮质激素，咽喉部喷雾立即应用足量糖皮质激素，咽喉部喷雾1：2000肾上腺素，消除水肿。肾上腺素，消除水肿。2.感染者给予足量抗生素。感染者给予足量抗生素。3.重度喉梗阻，行气管切开术。重度喉梗阻，行气管切开术。4.对因治疗。对因治疗。喉的急性炎症性疾病喉的急性炎症性疾病急急 性性 会会 厌厌 炎炎急急性性会会厌厌炎炎又又称称为为急急性性声声门门上上喉喉炎炎，是是
46、一一种种严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。一、病因一、病因1.感染感染为为最最主主要要的的病病因因。致致病病菌菌有有乙乙型型流流感感杆杆菌菌、葡葡萄萄球球菌菌、链链球球菌菌、肺肺炎炎双双球球菌菌，也也可可与与病病毒毒混混合感染。合感染。2.变态反应变态反应3.异物异物二、病理二、病理1.急性卡他型急性卡他型表现为会厌粘膜弥漫性充血、肿胀，以舌面表现为会厌粘膜弥漫性充血、肿胀，以舌面为明显。为明显。2.急性水肿型急性水肿型粘膜改变以水肿为主，会厌肿胀似球状，易粘膜改变以水肿为主，会厌肿胀似球状，易引起喉阻塞。引起喉阻塞。3.急性溃疡型急性溃疡型本型少见，局部粘膜
47、溃疡。本型少见，局部粘膜溃疡。三、临床表现三、临床表现1.全身症状全身症状起起病病急急、畏畏寒寒发发热热，体体温温升升高高，可可出出现现面面色色苍白，精神委靡。苍白，精神委靡。2.局部症状局部症状剧剧烈烈咽咽喉喉疼疼痛痛，吞吞咽咽时时加加重重，讲讲话话含含糊糊不不清清，可出现呼吸困难，甚至窒息。但少有声音嘶哑。可出现呼吸困难，甚至窒息。但少有声音嘶哑。3.检查检查急急性性病病容容。口口咽咽部部多多无无明明显显改改变变。会会厌厌明明显显充充血血、肿肿胀胀，可可呈呈球球形形，上上抬抬欠欠佳佳，喉喉部部不不易易窥窥见。见。四、诊断四、诊断剧剧烈烈咽咽喉喉疼疼痛痛，吞吞咽咽加加重重，口口咽咽部部无无明
48、明显显病病变，会厌充血、肿胀，即诊断为会厌炎。变，会厌充血、肿胀，即诊断为会厌炎。五、治疗五、治疗1.抗感染抗感染全身应用足量抗生素和糖皮质激素。全身应用足量抗生素和糖皮质激素。2.气管切开术气管切开术保守治疗呼吸困难无改善，应及时气管切开。保守治疗呼吸困难无改善，应及时气管切开。3.其他其他如脓肿形成，应切开排脓；支持治疗。如脓肿形成，应切开排脓；支持治疗。急急性性喉喉炎炎急急性性喉喉炎炎是是喉喉粘粘膜膜的的急急性性卡卡他他性性炎炎症症，好好发发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道疾病。于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道疾病。一、病因一、病因1.感染感染发发生生在在感感冒冒之之后后，先先为为病
49、病毒毒感感染染，继继发发细细菌菌感染。感染。2.用声过度用声过度说话过多，大声喊叫，剧烈久咳说话过多，大声喊叫，剧烈久咳3.其他其他二、临床表现二、临床表现1.声嘶声嘶是是主主要要症症状状，开开始始时时声声音音粗粗糙糙，进进而而沙沙哑哑，甚至完全失声。甚至完全失声。2.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰一般不严重。合并呼吸道炎症时，会加重。一般不严重。合并呼吸道炎症时，会加重。3.疼痛疼痛可可出出现现喉喉部部不不适适或或疼疼痛痛。一一般般不不严严重重，不不影影响吞咽。响吞咽。4.全身症状全身症状鼻鼻塞塞、流流涕涕、咽咽痛痛，可可有有畏畏寒寒、发发热热、乏乏力力等症状。等症状。三、检查三、检查喉喉粘粘膜膜弥弥
50、漫漫性性充充血血，声声带带充充血血，由由白白色色变变为为粉红色或红色，声带因肿胀而变厚，运动正常。粉红色或红色，声带因肿胀而变厚，运动正常。四、治疗四、治疗1.尽量少讲话，声休。尽量少讲话，声休。2.雾化吸入，常用庆大霉素和地塞米松。雾化吸入，常用庆大霉素和地塞米松。3.全身应用抗生素和糖皮质激素。全身应用抗生素和糖皮质激素。4.中药治疗。中药治疗。小小儿儿急急性性喉喉炎炎小小儿儿急急性性喉喉炎炎是是好好发发于于6个个月月3岁岁的的儿儿童童，临床表现较成人重，可导致死亡。临床表现较成人重，可导致死亡。一、病因一、病因常继发上呼吸道感染及某些急性传染病。常继发上呼吸道感染及某些急性传染病。二、临
51、床表现二、临床表现起起病病急急。声声嘶嘶、犬犬吠吠样样咳咳嗽嗽、吸吸气气性性喉喉喘喘鸣鸣和和吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难。还还出出现现其其他他全全身身症症状状。严严重重者可因呼吸衰竭而死亡。者可因呼吸衰竭而死亡。三、诊断三、诊断小小儿儿声声嘶嘶、“空空、空空”样样咳咳嗽嗽，吸吸气气性性喉喉喘喘鸣和吸气性呼吸困难即可诊断。鸣和吸气性呼吸困难即可诊断。四、治疗四、治疗1.及早使用足量抗生素及糖皮质激素。及早使用足量抗生素及糖皮质激素。2.药物治疗无效，应行气管切开术。药物治疗无效，应行气管切开术。3.支持治疗。支持治疗。小儿急性喉气管支气管炎小儿急性喉气管支气管炎急急性性喉喉气气管管支支气气管管炎
52、炎是是上上、下下呼呼吸吸道道急急性性弥弥漫性炎症，漫性炎症，2岁以下儿童多见。岁以下儿童多见。一、临床表现一、临床表现急急性性喉喉炎炎临临床床症症状状加加上上气气管管及及支支气气管管炎炎的的临临床床表表现现，但但全全身身症症状状更更重重。可可出出现现全全身身中中毒毒症症状状，吸气呼气均有困难。吸气呼气均有困难。二、治疗二、治疗1.喉阻塞时，尽早气管切开；喉阻塞时，尽早气管切开；2.足量抗生素及糖皮质激素。足量抗生素及糖皮质激素。喉的慢性炎症性疾病喉的慢性炎症性疾病慢慢 性性 喉喉 炎炎慢慢性性喉喉炎炎是是指指后后部部慢慢性性非非特特异异性性炎炎症症，临临床床上上分分为为慢慢性性单单纯纯性性喉喉
53、炎炎、肥肥厚厚性性喉喉炎炎和和萎萎缩缩性性喉喉炎。炎。一、病因一、病因1.用声过度用声过度2.长期吸收有害气体或粉尘长期吸收有害气体或粉尘3.鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症4.急性喉炎长期反复发作或迁延不愈急性喉炎长期反复发作或迁延不愈5.下下呼呼吸吸道道有有慢慢性性炎炎症症，长长期期咳咳嗽嗽及及脓脓性性分分泌物刺激喉部粘膜。泌物刺激喉部粘膜。二、临床表现二、临床表现1.声嘶声嘶是是慢慢性性喉喉炎炎的的主主要要症症状状。禁禁声声一一段段时时间间后后声声嘶缓解，但讲话多了声嘶又加重。嘶缓解，但讲话多了声嘶又加重。2.喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感喉部不适、干燥感，说话时有喉痛
54、感3.喉喉部部分分泌泌物物增增加加，形形成成粘粘痰痰，讲讲话话时时感感费费力，须咳出后讲话才感轻松。力，须咳出后讲话才感轻松。三、检查三、检查1.慢性单纯性喉炎慢性单纯性喉炎喉喉粘粘膜膜弥弥漫漫充充血血，轻轻度度肿肿胀胀，声声带带粉粉红红色色，边缘变钝。声带表面可见粘痰。边缘变钝。声带表面可见粘痰。2.肥厚性喉炎肥厚性喉炎以以室室带带肥肥厚厚多多见见，肥肥厚厚的的室室带带可可遮遮盖盖部部分分声声带带，或或两两侧侧室室带带前前部部相相互互靠靠拢拢在在一一起起，以以致致间间接接喉喉镜镜下下看看不不到到声声带带前前部部。声声带带肥肥厚厚，边边缘缘变变钝钝，严严重重者者两两侧侧声声带带前前部部靠靠在在
55、一一起起，声声门门不不能能完完全全打打开。开。3.萎缩性喉炎萎缩性喉炎喉喉粘粘膜膜变变薄薄、干干燥燥，严严重重者者喉喉粘粘膜膜表表面面有有痂痂皮形成，声门闭合时有梭形裂隙。皮形成，声门闭合时有梭形裂隙。四、治疗四、治疗1.去除病因去除病因避避免免长长时时间间过过度度用用声声，戒戒除除烟烟酒酒，改改善善工工作作环环境境，积积极极治治疗疗鼻鼻腔腔、鼻鼻窦窦、咽咽部部、下下呼呼吸吸道道的的感染。感染。2.雾化吸入雾化吸入庆大霉素和地塞米松雾化吸入。庆大霉素和地塞米松雾化吸入。3.中药中药可选用黄芪响声丸、金嗓开音丸等。可选用黄芪响声丸、金嗓开音丸等。声声 带带 小小 结结声声带带小小结结又又称称为为
56、歌歌者者小小结结，典典型型的的声声带带小小结结为双声带前、中为双声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。交界处对称性结节状隆起。一、病因一、病因多多见见于于职职业业用用声声或或用用声声过过度度的的人人，故故长长期期用用声或用声不当是本病的重要原因。声或用声不当是本病的重要原因。二、临床表现二、临床表现声声嘶嘶，早早期期症症状状轻轻，间间歇歇性性发发作作，时时好好时时坏坏，进行性加重，最终发展为持续性声嘶。进行性加重，最终发展为持续性声嘶。三、检查三、检查间间接接喉喉镜镜下下见见双双侧侧声声带带前前中中1/3交交界界处处有有对对称称性性结结节节状状隆隆起起。早早期期呈呈粉粉红红色色息息肉肉状状；
57、病病程程长长者者，呈呈白白色色结结节节状状小小的的隆隆起起，表表面面光光滑滑。发发声声时时，两两侧小结相靠而妨碍声带闭合。侧小结相靠而妨碍声带闭合。四、治疗四、治疗1.早期声带小结通过禁声，可自行消失。早期声带小结通过禁声，可自行消失。2.保保守守治治疗疗无无效效者者，可可通通过过纤纤维维喉喉镜镜或或全全麻麻支撑喉镜下手术切除。支撑喉镜下手术切除。声声带带息息肉肉声声带带息息肉肉好好发发于于一一侧侧声声带带的的前前、中中1/2交交界界处处边边缘缘，为为半半透透明明、白白色色或或粉粉红红色色表表面面光光滑滑的的肿肿物物，多多为为单单侧侧，也也可可为为双双侧侧，是是常常见见的的引引起起声声音音嘶哑
58、的疾病之一。嘶哑的疾病之一。一、病因一、病因发发声声不不当当或或过过度度发发声声，也也可可为为一一次次强强烈烈发发声声后后引引起起。多多见见于于职职业业用用声声或或过过度度用用声声的的病病人人。也也可继发于上呼吸道感染。可继发于上呼吸道感染。二、临床表现二、临床表现较较长长时时间间声声嘶嘶，其其程程度度和和息息肉肉大大小小及及部部位位有有关关，通通常常息息肉肉大大者者，声声嘶嘶重重。声声带带游游离离缘缘声声嘶嘶明明显。巨大息肉者可引起呼吸困难。显。巨大息肉者可引起呼吸困难。三、检查三、检查喉喉镜镜检检查查可可见见一一侧侧声声带带前前、中中1/3附附近近有有半半透透明明、白白色色或或粉粉红红色色
59、的的肿肿物物，表表面面光光滑滑可可带带蒂蒂，或或广基。带蒂的息肉可随呼吸上下活动。广基。带蒂的息肉可随呼吸上下活动。四、治疗四、治疗手术切除。手术切除。喉运动神经性疾病喉运动神经性疾病喉喉麻麻痹痹是是指指喉喉肌肌的的运运动动神神经经损损害害所所引引起起的的声声带带运运动动障障碍碍。喉喉内内肌肌除除环环甲甲肌肌外外均均由由喉喉返返神神经经支支配配，当当喉喉返返神神经经受受压压或或损损害害时时，外外展展肌肌最最早早出出现现麻麻痹痹，次次为为声声带带张张肌肌，内内收收肌肌麻麻痹痹最最晚晚。喉喉上上神神经分布到环甲肌，单独发生麻痹少见。经分布到环甲肌，单独发生麻痹少见。一、病因一、病因按按病病变变部部
60、位位分分中中枢枢性性、周周围围性性2种种，周周围围性性多多见见，约约为为10：1。由由于于左左侧侧迷迷走走神神经经与与喉喉返返神神经长，故左侧发病率较右侧多经长，故左侧发病率较右侧多1倍。倍。1.中枢性：中枢性：常常见见的的病病因因有有脑脑血血管管出出血血、血血栓栓形形成成、脑脑肿肿瘤、脑脓肿、脑外伤等。瘤、脑脓肿、脑外伤等。2.周围性：周围性：因因喉喉返返神神经经及及迷迷走走神神经经离离开开颈颈静静脉脉孔孔至至分分出出喉喉返返神神经经的的部部位位发发生生病病变变，所所引引起起的的喉喉麻麻痹痹。可可分分为为：外外伤伤：颅颅底底骨骨折折、甲甲状状腺腺手手术术等等；肿肿瘤瘤：鼻鼻咽咽癌癌颅颅底底侵
61、侵犯犯，纵纵隔隔肿肿瘤瘤、肺肺癌癌等等； 炎炎症：白喉、麻疹、梅毒等。症：白喉、麻疹、梅毒等。二、临床表现二、临床表现1.喉返神经不完全麻痹喉返神经不完全麻痹单单侧侧者者症症状状不不显显著著。间间接接喉喉镜镜检检查查，在在吸吸气气时时，患患侧侧声声带带居居旁旁中中位位不不能能外外展展，而而健健侧侧声声带带外外展正常。发音时声门仍能闭合。展正常。发音时声门仍能闭合。双双侧侧者者可可引引起起喉喉阻阻塞塞，呼呼吸吸困困难难。间间接接喉喉镜镜检检查查见见两两侧侧声声带带均均居居旁旁中中位位，仅仅留留小小裂裂缝缝。发发音音仍可闭合。仍可闭合。2.喉返神经完全麻痹喉返神经完全麻痹单单侧侧者者发发音音嘶嘶哑
62、哑，易易疲疲劳劳，说说话话和和咳咳嗽嗽有有漏漏气气感感。间间接接喉喉镜镜检检查查，因因患患侧侧外外展展及及内内收收的的功功能能完完全全丧丧失失，患患侧侧声声带带固固定定于于旁旁中中位位。早早期期在在发发音音时时，健健侧侧声声带带闭闭合合到到正正中中位位，两两侧侧声声带带有有裂裂隙隙；后后期期出出现现代代偿偿，健健侧侧可可超超越越中中线线向向患患侧侧靠靠拢拢，发发音好转。无呼吸困难。音好转。无呼吸困难。两两侧侧者者发发音音嘶嘶哑哑无无力力，说说话话费费力力。无无呼呼吸吸困困难难。易易误误呛呛。间间接接喉喉镜镜检检查查，双双侧侧声声带带固固定定于于旁旁中位，边缘松弛，不能闭合，不能外展。中位，边缘
63、松弛，不能闭合，不能外展。3.喉上神经麻痹喉上神经麻痹不不能能发发高高音音，声声音音粗粗而而弱弱。间间接接喉喉镜镜检检查查，声声带带皱皱缩缩，边边缘缘呈呈波波浪浪形形，但但外外展展、内内收收仍仍正正常常。双侧可出现误呛。双侧可出现误呛。4.混合型喉神经麻痹混合型喉神经麻痹喉喉镜镜检检查查见见患患侧侧声声带带固固定定于于中中间间位位。以以后后因因健健侧侧声声带带代代偿偿，发发音音好好转转，双双侧侧者者两两侧侧声声带带均均呈呈中间位。中间位。喉喉肿肿瘤瘤喉喉乳乳头头状状瘤瘤喉喉乳乳头头状状瘤瘤是是后后部部最最常常见见的的良良性性肿肿瘤瘤。可可发发生生于于任任何何年年龄龄，但但以以10岁岁以以下下儿
64、儿童童多多见见。儿儿童童乳乳头状瘤极易复发，成人有癌变的可能。头状瘤极易复发，成人有癌变的可能。一、病因一、病因多多认认为为与与病病毒毒感感染染有有关关，主主要要病病毒毒是是人人类类乳乳头状瘤病毒（头状瘤病毒（HPV）。）。二、临床表现二、临床表现进进行行性性声声嘶嘶，甚甚至至失失声声，喉喉鸣鸣及及呼呼吸吸困困难难生生长较快，易发生喉阻塞。长较快，易发生喉阻塞。三、检查三、检查喉喉镜镜下下可可见见淡淡红红或或暗暗红红色色、表表面面不不平平、呈呈乳乳头头状状的的肿肿瘤瘤。成成人人一一般般单单发发，幼幼儿儿基基底底广广，多多发发性性，常常发发生生于于室室带带、声声带带及及声声门门下下区区，也也可可
65、蔓蔓延延至气管。至气管。四、治疗四、治疗手术治疗。手术治疗。喉喉癌癌喉喉癌癌是是喉喉部部最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，发发病病率率有有增增长长趋趋势势。地地区区差差异异大大，东东北北地地区区发发病病率率最最高高。性性别别差差异异明明显显，约约8.430:1。城城市市高高于于农农村村。高高发发年龄为年龄为5070岁。岁。一、病因一、病因1.吸烟吸烟吸烟者喉癌的发病率远高于不吸烟者。吸烟者喉癌的发病率远高于不吸烟者。2.饮酒饮酒声门上区喉癌可能与饮酒有关。声门上区喉癌可能与饮酒有关。3.空气污染空气污染长长期期大大量量吸吸入入生生产产性性粉粉尘尘或或废废气气，有有致致癌癌的的可能。可能。4.病
66、毒感染病毒感染 HPVHPV的的部部分分亚亚型型可可能能与与喉喉癌癌的的发发生生、发发展展有有关。关。 5. 5. 癌前病变癌前病变 主主要要有有喉喉白白斑斑、成成人人型型慢慢性性肥肥厚厚性性喉喉炎炎及及成人型喉乳头状瘤。成人型喉乳头状瘤。 6.6.性激素性激素二、病理二、病理鳞鳞状状细细胞胞癌癌占占全全部部喉喉癌癌的的93%99%。腺腺癌癌、未未分分化化癌癌等等极极少少见见。鳞鳞癌癌中中以以分分化化较较好好（III级级）者为主，与鼻咽癌完全相反。者为主，与鼻咽癌完全相反。喉喉癌癌中中以以声声带带癌癌居居多多，约约占占60%，一一般般分分化化较较好好，转转移移较较少少。声声门门上上型型癌癌次次
67、之之，约约占占30%，一一般般分分化化较较差差，转转移移较较多多见见，预预后后亦亦差差。声声门门下下型癌极少见，约占型癌极少见，约占6%。喉喉部部继继发发性性癌癌较较少少见见，一一般般从从邻邻近近器器官官浸浸润润而来。喉部转移癌罕见。而来。喉部转移癌罕见。三、扩散转移三、扩散转移与与原原发发部部位位、分分化化程程度度及及癌癌肿肿的的大大小小等等密密切切相关，其途径有：相关，其途径有：直接扩散：直接扩散：喉喉癌癌易易循循粘粘膜膜表表面面，或或粘粘膜膜下下浸浸润润，扩扩大大其其病变。病变。原原发发于于会会厌厌的的声声门门上上型型癌癌可可经经会会厌厌软软骨骨上上的的血血管管和和神神经经小小孔孔或或破
68、破坏坏之之会会厌厌软软骨骨向向前前侵侵犯犯会会厌厌前前间间隙隙、会会厌厌谷谷、舌舌根根。杓杓会会厌厌襞襞部部癌癌向向外外扩扩散散至梨状窝、咽喉侧壁。至梨状窝、咽喉侧壁。声声门门型型癌癌易易向向前前侵侵及及前前联联合合及及对对侧侧声声带带；晚晚期期也也可可破破坏坏甲甲状状软软骨骨，使使喉喉体体膨膨大大，并并有有颈颈前前软软组织浸润。组织浸润。声声门门下下型型癌癌可可向向下下直直接接侵侵犯犯气气管管，向向前前外外可可穿穿破破环环甲甲膜膜至至颈颈前前肌肌层层，向向两两侧侧侵侵及及甲甲状状腺腺，向向后累及食管前壁。后累及食管前壁。淋巴转移：淋巴转移：多多见见于于颈颈深深上上组组的的颈颈总总动动脉脉分分
69、叉叉处处淋淋巴巴结结，然然后后循循颈颈内内静静脉脉向向上上、下下淋淋巴巴结结转转移移。声声门门下下型型癌多转移至喉前及气管旁淋巴结。癌多转移至喉前及气管旁淋巴结。血行转移：血行转移： 可可随随血血循循环环向向全全身身转转移移至至肺肺、肝肝、肾肾、脑脑垂垂体等。体等。四、临床表现四、临床表现1.声门上型声门上型早早期期常常无无显显著著症症状状，仅仅有有喉喉部部不不适适感感或或异异物物感感。以以后后癌癌肿肿表表面面溃溃烂烂时时，可可出出现现咽咽喉喉疼疼痛痛。放放射射至至耳耳部部，吞吞咽咽时时天天疼疼痛痛加加重重。侵侵蚀蚀血血管管后后痰痰中中带带血血，向向下下侵侵及及声声带带时时才才出出现现声声嘶嘶
70、、呼呼吸吸困困难难等等。易向颈总动脉分叉处淋巴结转移。易向颈总动脉分叉处淋巴结转移。2.声门型声门型癌癌肿肿发发生生于于声声带带，以以前前、中中1/3处处较较多多。早早期期症症状状为为声声嘶嘶，随随着着肿肿物物增增大大，声声嘶嘶逐逐渐渐加加重重，可可引起呼吸困难。不易向淋巴结转移。引起呼吸困难。不易向淋巴结转移。3.声门下型声门下型早早期期症症状状不不明明显显。溃溃烂烂时时有有咳咳嗽嗽及及痰痰中中带带血血，向向上上侵侵及及声声带带可可出出现现声声嘶嘶。可可出出现现呼呼吸吸困困难难。也也可可向向前前穿穿破破环环甲甲膜膜，也也可可侵侵及及食食管管前前壁壁。常常有有气气管前或气管旁淋巴结转移。管前或
71、气管旁淋巴结转移。五、诊断五、诊断凡凡年年龄龄超超过过40岁岁，声声嘶嘶4周周，或或咽咽喉喉部部不不适适、异异物物感感者者，均均间间接接喉喉镜镜检检查查。对对可可疑疑病病变变应应行行组组织活检。织活检。六、治疗六、治疗1.手术治疗：手术治疗：为为主主要要治治疗疗手手段段。原原则则是是彻彻底底切切除除癌癌肿肿的的前前提提下下，尽尽可可能能保保留留或或重重建建喉喉的的功功能能，以以提提高高病病人人的生存质量。分为部分喉切除及全喉切除。的生存质量。分为部分喉切除及全喉切除。2.放射治疗：放射治疗：喉喉阻阻塞塞喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，喉部
72、通道阻塞而引起呼吸困难，可窒息死亡。喉部通道阻塞而引起呼吸困难，可窒息死亡。一、病因一、病因1.炎症炎症2.外伤外伤3.异物异物4.肿瘤肿瘤5.水肿水肿6.畸形畸形7.声带麻痹声带麻痹二、临床表现二、临床表现1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难是是喉喉阻阻塞塞的的主主要要症症状状。表表现现为为吸吸气气运运动动加加强强，时间延长，吸气深而慢。时间延长，吸气深而慢。2.吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣气气流流通通过过狭狭窄窄声声门门时时，形形成成旋旋涡涡反反击击声声带带，颤动发出的喉喘鸣声，与阻塞程度呈正相关。颤动发出的喉喘鸣声，与阻塞程度呈正相关。3.吸气性软组织凹陷吸气性软组织凹陷胸胸骨骨上上窝窝、锁锁骨
73、骨上上、下下窝窝、胸胸骨骨剑剑突突下下或或上上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称为四凹征。腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称为四凹征。4.声嘶声嘶若病变位于声带，可出现声音嘶哑。若病变位于声带，可出现声音嘶哑。5.发绀发绀因缺氧而面色青紫。因缺氧而面色青紫。三、检查三、检查根据病情将喉阻塞分为四度。根据病情将喉阻塞分为四度。一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓软组织凹陷。性胸廓软组织凹陷。二二度度：安安静静时时也也有有轻轻度度呼呼吸吸困困难难，吸吸气气性性喉喉喘喘鸣鸣及
74、及吸吸气气性性胸胸廓廓软软组组织织凹凹陷陷，活活动动时时加加重重，但但不不影影响响睡睡眠眠和和进进食食，无无烦烦躁躁不不安安等等缺缺氧氧症症状状。脉脉搏尚正常。搏尚正常。三三度度：呼呼吸吸困困难难明明显显，喉喉喘喘鸣鸣声声较较响响，吸吸气气性性胸胸廓廓周周围围软软组组织织凹凹陷陷明明显显，并并出出现现缺缺氧氧症症状状，如烦躁不安、不易如睡、不愿进食、脉搏加快等。如烦躁不安、不易如睡、不愿进食、脉搏加快等。四四度度：呼呼吸吸极极度度困困难难。病病人人坐坐窝窝不不安安，手手足足乱乱动动，出出冷冷汗汗，面面色色苍苍白白或或发发绀绀，心心律律不不齐齐，昏昏迷迷、大大小小便便失失禁禁，可可因因窒窒息息、
75、呼呼吸吸心心跳跳停停止止而而死死亡。亡。四、治疗四、治疗急急性性喉喉阻阻塞塞病病人人，应应争争分分夺夺秒秒，因因地地制制宜宜，迅迅速速解解除除呼呼吸吸困困难难，以以免免造造成成窒窒息息或或心心力力衰衰竭竭。根根据据病病因因及及呼呼吸吸困困难难的的程程度度，采采取取药药物物或或手手术术治治疗。疗。一一度度及及二二度度喉喉阻阻塞塞患患者者，可可明明确确病病因因。积积极极进行对症治疗。进行对症治疗。三三度度患患者者，保保守守治治疗疗同同时时，做做好好气气管管切切开开术术的准备。的准备。四度患者，立即行气管切开术。四度患者，立即行气管切开术。气管插管术及气管切开术气管插管术及气管切开术气气管管插插管管
76、术术气气管管插插管管术术为为紧紧急急解解除除上上呼呼吸吸道道阻阻塞塞、保保证证呼呼吸吸道道通通畅畅、抽抽吸吸下下呼呼吸吸道道分分泌泌物物和和进进行行辅辅助助呼呼吸的有效方法。吸的有效方法。一、适应症一、适应症1.急性喉阻塞急性喉阻塞2.需需抽抽吸吸下下呼呼吸吸道道潴潴留留的的分分泌泌物物，或或各各种种原原因导致的呼吸衰竭，需进行人工呼吸者。因导致的呼吸衰竭，需进行人工呼吸者。气 管 切 开 术气气管管切切开开术术是是一一种种切切开开颈颈段段气气管管前前壁壁并并插插入入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。一、适应症一、适应症1.喉阻塞喉阻塞任任何何
77、原原因因引引起起的的三三、四四度度喉喉阻阻塞塞，应应及及时时行行气管切开术。气管切开术。2.下呼吸道分泌物阻塞下呼吸道分泌物阻塞3.某些手术的前置手术某些手术的前置手术如颌面部、口腔、咽、喉部手术。如颌面部、口腔、咽、喉部手术。一、应用解剖一、应用解剖胸骨上窝为顶，两胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域为安全三的三角形区域为安全三角。角。甲状腺峡部一般位甲状腺峡部一般位于第于第24气管环。气管环。体位：体位： 一般为仰卧一般为仰卧位，垫肩、头后仰，并位，垫肩、头后仰，并保持正中。若不能仰卧保持正中。若不能仰卧位，可取半卧位或坐位位，可取半卧位或坐位进行手术。进行
78、手术。麻醉麻醉 一般采用局麻。一般采用局麻。切口切口 纵切口：颈前纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，至胸骨上窝上一横指处，纵行切开。纵行切开。 横切口：横切口： 环状软骨下环状软骨下3cm3cm处，沿颈前皮肤横纹作处，沿颈前皮肤横纹作长约长约45cm45cm切口。切口。二、术后并发症二、术后并发症1.皮下气肿皮下气肿最最为为常常见见。一一般般在在24小小时时内内停停止止发发展展，可可在在1周左右自行吸收。周左右自行吸收。2.纵隔气肿纵隔气肿3.气胸气胸暴暴露露气气管管向向下下过过多多分分离离，伤伤及及胸胸膜膜顶顶引引起起气气胸。胸。4.出血出血5.拔管困难拔管困难
