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1、祛痰药与镇咳药的合理应用呼吸系统疾病的典型症状：呼吸系统疾病的典型症状：喘息、咳嗽、喘息、咳嗽、 咯痰咯痰病死率城市占第三位，农村为首位病死率城市占第三位，农村为首位药物治疗：药物治疗：1、对因：抗菌药、真菌、病毒、结核杆菌、对因：抗菌药、真菌、病毒、结核杆菌、 寄生虫、抗肿瘤药等寄生虫、抗肿瘤药等2、对症：消除或缓解呼吸道症状、对症：消除或缓解呼吸道症状 平喘、镇咳、祛痰平喘、镇咳、祛痰祛痰药痰：痰：是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加重感染祛痰药：祛痰药：能使痰液变稀、粘稠度降低而易于咳出分类：按作用方式分为：1 1、痰液稀释药（恶心性祛痰药）、痰液稀释药（恶心性祛痰药）
2、氯化铵、 碘化钾、愈创木酚甘油醚、桔梗、远志等2 2、黏痰溶解药、黏痰溶解药 氨溴索、美司钠、糜蛋白酶1 1、痰液稀释药、痰液稀释药愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚 刺激胃黏膜，反射地引起呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出，有轻微的防腐作用，用于慢性气管炎的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药合用。复方愈创木酚磺酸钾口服溶液复方愈创木酚磺酸钾口服溶液 （非那根糖浆）非那根糖浆）每10ml中含异丙嗪10mg，愈创木酚磺酸钾250mg，氯化铵100mg 适应症适应症 用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽多痰 用法用量用法用量 口服，510ml/次，34次/日 2 2、黏痰溶解药、黏痰溶解药氨溴索氨溴索 使
3、痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，促进黏痰溶解，较强的黏痰溶解作用，不良反应少，毒性小，耐受性好用法用法 口服：30mg, 3/日； 注射：15mg,2/日高剂量（250 500mg/次，2/日），可促进尿酸排泄，治疗痛风氨溴索口服液 最近2-3天 5ml/次，3次/日 药物相互作用药物相互作用 增加阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素在肺内的分部浓度，增加其抗菌疗效美司钠 结构中的巯基巯基与粘蛋白的二硫键互换，使粘蛋白分子裂解，降低痰的黏滞性，易于咳出用法用法 雾化或气管内滴入，20%溶液12ml/次静脉给药 用于接受异环磷酰胺或环磷酰胺治疗的患者，作为泌尿系统保护剂，预防出血性膀胱炎等为主的泌尿
4、道毒性。 糜蛋白酶糜蛋白酶 蛋白分解酶类 镇咳药咳嗽咳嗽 呼吸系统受到刺激时所产生的一种 防御性的反射活动感受器感受器感受器感受器( (化学、牵张）化学、牵张）化学、牵张）化学、牵张）受刺激受刺激受刺激受刺激 效应器效应器效应器效应器( (咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽) ) 传入神经传入神经传入神经传入神经 传出神经传出神经传出神经传出神经 （迷走神经）（迷走神经）（迷走神经）（迷走神经） （迷走神经和运动神经）（迷走神经和运动神经）（迷走神经和运动神经）（迷走神经和运动神经） 咳嗽中枢咳嗽中枢咳嗽中枢咳嗽中枢中枢性中枢性镇咳药镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图咳嗽发生机制及
5、镇咳药作用环节示意图分类：按作用部位分为：1、中枢性镇咳药、中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢 可待因、福尔可定、喷托维林2、外周性镇咳药、外周性镇咳药 抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节。 甘草1、中枢性镇咳药、中枢性镇咳药可待因可待因 甲基吗啡 用于各种原因的干咳，对胸膜炎伴有胸痛者尤其适用。长期用有耐药性和依赖性，能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，不宜用于痰多者，因对支气管平滑肌有轻度收缩作用，故对支气管哮喘性咳嗽者慎用。用法用法 口服 1530mg/次，3090mg/日复方磷酸可待因溶液（澳亭）复方磷酸可待因溶液（澳亭）每瓶含马来酸溴苯那敏48mg，磷酸可
6、待因108mg，盐酸麻黄碱120mg，愈创木酚甘油醚2400mg用法：10ml/次，3次/日，睡前20ml 喷托维林喷托维林 （咳必清）（咳必清） 镇咳作用是可待因的1/3；有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用。适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等，对小儿疗效优于成人用法用法 25mg/次，34次/日可可待因待因咳咳必清必清 作作 用用1.镇咳镇咳,为吗啡为吗啡1/4; 2. 镇痛镇痛,为吗啡为吗啡1/10.1.镇咳镇咳,为可待因为可待因1/3;2.扩支气管扩支气管;3.抑制呼吸感受器抑制呼吸感受器. 用用 途途1.剧烈的刺激性干咳剧烈的刺激性干咳;2.中等强度的疼痛中等强度的疼痛.上呼吸道
7、感染引起的干上呼吸道感染引起的干咳咳(无痰无痰).不良不良反应反应 久用可成瘾久用可成瘾 阿托品样副作用阿托品样副作用用药用药注意注意属属麻醉药品麻醉药品,应控制使用应控制使用痰多者禁用。痰多者禁用。青光眼、痰多者禁用。青光眼、痰多者禁用。福尔可定福尔可定具有中枢性镇咳、镇静和镇痛作用；成瘾性较可待因弱，在人体内不会代谢产生吗啡用于剧烈干咳和中等度疼痛用于剧烈干咳和中等度疼痛复方福尔可定口服液复方福尔可定口服液 每1ml含福尔可定1.0mg，盐酸苯丙烯啶0.12mg，盐酸伪麻黄碱3.0mg，愈创木酚甘油醚10.0mg，海葱流浸液0.001ml，远志流浸液0.001ml。适应症适应症 用于感冒及急、慢性支气管炎所致的咳嗽 用法用法： 10ml/次，34次/日2、外周性镇咳药、外周性镇咳药甘草流浸膏甘草流浸膏 保护呼吸道黏膜甘草合剂甘草合剂 含甘草流浸膏12ml、甘油12ml、酒石酸锑钾0.024g、浓氨溶液适量、复方樟脑酊12ml、乙醇3ml 用法用法 成人510ml/次,3次/日，服时振摇。 祛痰药祛痰药 痰液稀释药（恶心性祛痰药）痰液稀释药（恶心性祛痰药）复方愈创木酚磺酸钾口服溶液复方愈创木酚磺酸钾口服溶液 黏痰溶解药黏痰溶解药 氨溴索、美司钠、糜蛋白酶镇咳药镇咳药 中枢性镇咳药中枢性镇咳药 可待因、福尔可定、喷托维林（咳必清） 外周性镇咳药外周性镇咳药 甘草合剂
