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1、结核流行现状结核流行现状全球：全球： WHOWHO 19931993年宣布全球结核紧急状态年宣布全球结核紧急状态; 1995; 1995年报告：年报告： 全球结核感染人数全球结核感染人数1919亿亿 全球全年新发现结核病人数全球全年新发现结核病人数800800万万 全球每年死于结核病人数全球每年死于结核病人数300300万万 本世纪最后十年将发现病人数本世纪最后十年将发现病人数90009000万万 本世纪最后十年将死于结核人数本世纪最后十年将死于结核人数30003000万万 全球多重耐药分枝杆菌感染人数全球多重耐药分枝杆菌感染人数50005000万万 美国休眠菌潜伏感染致结核复发人数美国休眠菌
2、潜伏感染致结核复发人数100-150100-150万万 耐药治疗费用是普通化疗的耐药治疗费用是普通化疗的几十至上百倍几十至上百倍 耐药菌感染治愈率耐药菌感染治愈率50-60%50-60%我国： 目前结核感染人数目前结核感染人数 3.33.3亿亿 现现有有结结核核病病人人数数 600600万万 仅次于印度，为全球第二仅次于印度，为全球第二每年死于结核病人数每年死于结核病人数 2323万万 0-140-14岁儿童结核感染率岁儿童结核感染率 9-6%9-6% 耐药菌株感染人数耐药菌株感染人数 200-300200-300万万 19991999年发展中国家儿童结核病人年发展中国家儿童结核病人 1301
3、30万万 19991999年发展中国家儿童结核死亡年发展中国家儿童结核死亡 4545万万三次流调疫情状况三次流调疫情状况Epidemiological Situation of TB Based on Three Prevalence Surveys患病率患病率Prevalence涂阳患病率涂阳患病率(+) PrevalencePrevalenceofTBinChildren0-14years(1/100,000) 1979 1979 1990 1990 20002000 PulmPulm.TB .TB 241.7 241.7 172.1 172.1 91.891.8 SmSm(+) (+)
4、cases cases 10.1 10.1 7.46 7.46 6.726.72表六接触儿患病率(%)(110名活动性结核成人的名接触儿15年观察)患病率累计患病率累计患病率痰菌(+)痰菌(-)206人5.8%7.6%10.2%1.9%09.7%BCG15.5%接种23.5%30不同传染源情况时15岁以下密切接触者的感染率 报报告告地地 报报告告年年 涂涂（+ +） 涂涂（- -） 涂涂（- -） 无结核病无结核病 （人人数数 ） 培培养养（+ +） 培培养养（+ +） 培养培养（- -） 接触接触 英英国国 1956 1956 65 65 . .0 0 26 26 . .8 8 7 7 .
5、.6 22 6 22 . . 1 1 （709709） 加加拿拿大大 1954 1954 45 45 . . 0 0 26 26 . . 3 3 26 26 . . 1 2 1 2 . . 5 5 （18761876） 荷荷兰兰 1969 1969 50 50 . . 0 0 4 4 . . 7 7 7 7 . . 8 1 8 1 . . 0 0 （148148） 印印度度 1967 1967 41 41 . . 0 0 19 19 . . 0 0 - 12 - 12 . . 0 0 （93769376） 非非洲洲 1964 1964 39 39 . . 0 0 11 11 . .0 0 -
6、7 - 7 . . 0 0 （88488848）传染源咳嗽次数与接触者感染率 咳嗽次数 接触者人数 结素反应阳性人数 （%） 结素反应阴性人数 12 1515mm mm 强强+ +时间时间自然自然 深红深红 硬硬 厚厚 清清楚楚 大大 多见多见 常见常见 长长 感染感染BCG BCG 淡红淡红 不硬不硬 薄薄 不不清清 小小 无无 极少极少 短短反应反应 不同人群的结素(+)标准（美国1990s）55mmmm 10mm 10mm 15mm15mm 高危人群中：高危人群中： 高危人群中：高危人群中： 低危人群低危人群 传染性病人接触者传染性病人接触者 TBTB高发地区居民高发地区居民 HIV H
7、IV 感染者感染者 贫穷地区居民贫穷地区居民 免疫功能低下者免疫功能低下者 吸毒人群吸毒人群 肺肺X X线有异常者线有异常者 医疗单位人员医疗单位人员 某些疾病患者某些疾病患者 4 4岁婴幼儿岁婴幼儿病原学诊断 痰涂片抗酸染色痰涂片抗酸染色 结核杆菌培养：结核杆菌培养： 改良罗氏培养基改良罗氏培养基 液体培养基液体培养基 BACTEC BACTEC 系统系统 MGITMGIT系统系统血清学诊断一一 检测结核杆菌抗体检测结核杆菌抗体 目前应用的抗原有目前应用的抗原有结核蛋白抗原：如结核蛋白抗原：如 38 38KD, 30/31KD, 71KD, 14KD, KD, 30/31KD, 71KD,
8、14KD, 19KD, 43KD, 45/47KD19KD, 43KD, 45/47KD结核杆菌糖脂抗原结核杆菌糖脂抗原: :如如 SAGA1, B1SAGA1, B1和和C, PGL-Tb1, LAMC, PGL-Tb1, LAM 检测方法检测方法: : ELISA, ABC-ELISAELISA, ABC-ELISA二二 检测结核抗原检测结核抗原 9090年代后用单克隆抗体检测年代后用单克隆抗体检测, , 提高了特异性提高了特异性 检测方法检测方法: :ELISA ABC-ELISA ELISA ABC-ELISA 双抗体夹心双抗体夹心ELISA, ELISA, LPA LPA分子生物学
9、DNADNA探针探针: :用于培养基上用于培养基上TBTB菌落或结核杆菌鉴定菌落或结核杆菌鉴定, ,特异性特异性DNADNA片段检测片段检测. .可鉴定结核分支杆菌和各可鉴定结核分支杆菌和各种非结核分支杆菌种非结核分支杆菌. . PCRPCR基因扩增法基因扩增法: : 检测标本中结核杆菌检测标本中结核杆菌, ,可快速诊断结核病可快速诊断结核病, ,应用不同引物可鉴定不同型别的分应用不同引物可鉴定不同型别的分支杆菌支杆菌. . 敏感性与特异性均高敏感性与特异性均高, , 但要注意假但要注意假(-)(-)和假和假(+)(+)的可能的可能. . 敏感性敏感性: : 结核菌少到结核菌少到1010个或以
10、下个或以下, ,即可阳性即可阳性. .但不能区别活菌与死菌但不能区别活菌与死菌. . 特异性特异性: : 分支杆菌属特异性分支杆菌属特异性; ; 结核分支杆菌复合物特异性结核分支杆菌复合物特异性; ; 株特异性株特异性. . PCR PCR 基因扩增法基因扩增法( (续续) ) 应注意假应注意假(-)(-)与假与假(+)(+)问题问题 假假(+): (+): 假假(-):(-): 外源性污染外源性污染 标本中有抑制物标本中有抑制物 引物特异性不高引物特异性不高 标本前处理与标本前处理与DNADNA提取不当提取不当 电泳结果误判电泳结果误判 试剂质量低下试剂质量低下 操作人员技术差操作人员技术差
