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1、结肠上区主讲：刘 睿【目的与要求】1.掌握胃的位置、毗邻、血供。2.掌握小网膜和大网膜的位置、分部及内容，网膜孔的位置。3.掌握十二指肠的位置、分部、血供，十二指肠悬韧带的位置和临床意义。4.掌握肝的位置、毗邻、韧带、膈下间隙、肝蒂的组成。5.掌握外胆道的组成，胆囊的位置、分部、血供及胆囊三角境界和意义、胆总管的分段。6.掌握胰和脾的位置、血供。7.掌握肝门静脉的组成、属支及收集范围。理解是记忆的基础温故知新:腹膜、腹膜腔腹膜壁腹膜:腹、盆壁内面脏腹膜:腹、盆腔脏器表面腹膜腔: 壁腹膜、脏腹膜相互移行围成的不规则的潜在性腔隙一、腹膜形成结构?网膜是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜结构?系膜将肠管
2、或其他器官连于腹后壁等处的结构?韧带连接腹盆壁与脏器之间，或者是连接相邻脏器之间的腹膜结构。二 腹膜腔分区位于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。概 述结 肠 上 区一、食管腹部一、食管腹部胃左A食管支二、胃 stomachLR（一）位置和毗邻?毗邻肝膈脾?毗邻胃床？（二）网膜与韧带1.大网膜胃结肠韧带（二）网膜与韧带2.小网膜肝胃韧带肝十二肠韧带胆总管肝固有动脉肝门静脉（二）网膜与韧带3.胃脾韧带4.胃膈韧带5.胃胰韧带（三）血管1.胃的动脉起自腹腔干的分支，沿着胃大、小弯形成两个动脉弓。胃左A胃左A胃网膜右A胃网膜右A胃短A胃后ABillroth式吻合：即残
3、胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。Billroth式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。根治性远端胃切术后理想的消化道重建方式2.胃的静脉：幽门前静脉3.胃的淋巴、神经(自学)（一）分部及毗邻上部降部水平部升部升部三、十二指肠三、十二指肠 duodenum腹腔后壁，贴近脊柱的腰部，在 1-3腰椎的右前方上部（十二指肠球）前上方：肝方叶、胆囊下方：胰头和胰颈后方：胆总管、胃十二指肠A、肝门V、下腔V十二指肠溃疡好发在什么部位？十二指肠溃疡好发在什么部位？十二指肠小乳头十二指肠大乳头降部前方：横结肠及其系膜后方：右肾门右肾血管右输尿管外侧：结肠右曲内侧：胰头胰管胆总管水平部上方：
4、胰头后方：右输尿管下腔V腹主A前方右侧：小肠袢前方左侧：肠系膜上 A、V何为十二指肠上A压迫综合症？Wilkie综合征（二）十二指肠悬肌十二指肠悬韧带Treitz 韧带手术中如何辨认空肠起始？升部十二指肠空肠曲（L2左侧）（三）血管1. 动脉:胰十二指肠上前、后A胰十二指肠下A2.静脉胰十二指肠下A胰十二指肠上后A胰十二指肠上前A（一）位置、毗邻四、肝四、肝 Liver肝上界：与膈穹窿一致肝下界：成人与右肋弓下缘一致，在剑突下约 3cm。幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等 。正常成人右肋弓下缘能否触到肝？上 面：右肋膈隐窝右肺底心膈面肝左叶：下方（胃前臂 )后缘 (食管)肝右叶
5、：右肾上腺右肾十二指肠结肠右曲? 毗邻二 、韧带与膈下间隙1.肝的韧带:镰状韧带冠状韧带肝裸区三角韧带2.膈下间隙?肝上间隙?肝下间隙2.膈下间隙? 肝上间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙?2.肝下间隙右肝下间隙左肝下前间隙左肝下后间隙(网膜囊)网膜孔和网膜囊三 肝门与肝蒂第一肝门肝蒂 (结构及位置关系)四 分叶与分段(自学)五 淋巴(自学)管静动分部胆囊底体表影胆囊三角五、肝外胆道组成：胆囊、肝左右管、肝总管、胆总管1.胆囊胆囊底体表影Calot三角（胆囊动脉）2.肝管、肝总管及胆总管胆总管切开探查引流术在哪一段进行？胆总管（一）位置、分部与毗邻L1-2水平，腹膜后隙 , 十二指肠降部和
6、脾脏之间（二）胰管与副胰管（三）血管及淋巴(自学)六、胰 Pancreas（一）位置及毗邻七、脾七、脾Spleen左季肋区911肋的深方长轴与第10肋平行（二）韧带胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带七、脾七、脾 Spleen（三）血管1. 脾动脉2. 脾静脉八、肝门静脉八、肝门静脉 portal vein入肝血管：出肝血管：肝固有动脉（氧气）门静脉（加工）肝静脉系1.组成和位置胰颈的后方，由脾静脉、肠系膜上静脉汇合，进入肝十二指肠韧带，第一肝门处分为左右两支。八、肝门静脉 portal vein2.属支及收集范围脾V肠系膜上、下V胃左、右V胆囊V附脐V八、肝门静脉 portalvein收纳：腹腔内除肝以外不成对脏器的静脉回流。结肠上区食管腹部胃的位置、毗邻、韧带、血供十二指肠的位置、分部、血供、 Treitz韧带肝的位置、韧带、膈下间隙、肝门肝外胆道、胆囊的分部、 Calot三角、胆总管胰的位置、分部、胰管脾的位置、韧带、血供肝门静脉的组成、属支、收集范围【小小 结结】Thank you ! See you later!
