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1、关于颞骨解剖与病变关于颞骨解剖与病变中日友好医院放射科中日友好医院放射科马国林国林 MD.PhDMD.PhD. . 颞骨骨- 解剖解剖 颞骨大体解剖颞骨大体解剖来自第八骨化中心（不包来自第八骨化中心（不包括听小骨和内耳）括听小骨和内耳）胎儿期最后由三部分组成胎儿期最后由三部分组成 鳞状骨鳞状骨 耳外骨（耳外骨（岩乳部）岩乳部） 鼓环鼓环岩鳞缝颞骨u轴位解剖 自下到上 鼓膜 镫骨 耳蜗 面神经鼓室段 面神经膝状神经节 鼓窦u冠位解剖 鳞 面神经管 鼓窦最低水平最低水平 面神经通向下终到茎乳孔 颈动脉显示在颈动脉管中 颈静脉球顶部也显示 自下-到上轴位解剖轴位解剖锤骨柄连接到鼓膜锤骨柄连接到鼓膜(
2、黄色箭头黄色箭头)鼓膜锤骨锤骨(黄色箭黄色箭)；圆窗；圆窗(蓝色箭蓝色箭)锤骨柄锤骨柄(黄色箭黄色箭) 位于砧骨长突前位于砧骨长突前圆窗圆窗（蓝色箭蓝色箭） 圆窗消散耳蜗内流体振动圆窗消散耳蜗内流体振动所产生的压力所产生的压力, ,作为释放阀作为释放阀镫骨镫骨被连接到卵圆窗被连接到卵圆窗(绿色箭绿色箭)镫骨镫骨岩部的基底对卵圆窗岩部的基底对卵圆窗振动通过内淋巴传输到耳振动通过内淋巴传输到耳蜗螺旋器的毛细胞蜗螺旋器的毛细胞镫骨镫骨l耳蜗内毛细胞的移动转换耳蜗内毛细胞的移动转换声音震动为神经冲动声音震动为神经冲动,传导传导通过耳蜗神经到大脑的听通过耳蜗神经到大脑的听觉皮层觉皮层,解释为声音的冲动解
3、释为声音的冲动l锤骨头在砧骨头前部被看锤骨头在砧骨头前部被看见见(黄色箭黄色箭)耳蜗耳蜗l内听道水平内听道水平l面神经鼓室段面神经鼓室段只是只是在鼓在鼓室上隐窝室上隐窝内侧和旁边被内侧和旁边被看到看到l锤骨头锤骨头(黄色箭黄色箭) 在砧骨在砧骨短突和砧骨头的前部短突和砧骨头的前部面神经鼓室段面神经鼓室段l鼓窦入口水平鼓窦入口水平 鼓室和鼓窦之鼓室和鼓窦之间的联系间的联系l来自内听道的面神经迷路段来自内听道的面神经迷路段急拐角向前，几乎与岩骨长急拐角向前，几乎与岩骨长轴成直角轴成直角,到达到达膝状神经节膝状神经节l在膝状神经节面神经掉头在膝状神经节面神经掉头(面面神经第一膝神经第一膝)沿着鼓室上
4、隐窝沿着鼓室上隐窝内侧壁向后行称作内侧壁向后行称作鼓室段鼓室段面神经膝状神经节面神经膝状神经节l鼓窦层面，周围被乳突小房环绕，侧面对应上半规管l三个半规管互相垂直并感测三个空间平面的加速和减速运动 l头部静态位置是由包含毛细胞的位置感受器的前庭来感觉l不同的头部位置通过在毛细胞上的小碳酸钙颗粒（耳石）引起不同的重力效应鼓鼓窦窦l颞骨岩部颞骨岩部从后外到前内斜行走形从后外到前内斜行走形l冠状冠状位上位上大多数结构大多数结构为为斜行斜行l冠状位图像冠状位图像从前往后从前往后-首先，鼓膜与听小骨首先，鼓膜与听小骨-其次其次，耳蜗，耳蜗，鼓鼓窦和窦和半规管半规管-最后最后，显示显示在茎乳孔面神经离开颞
5、骨在茎乳孔面神经离开颞骨冠状冠状位位解剖解剖鳞鳞（黄色箭头黄色箭头）.锤骨头锤骨头 (橙色箭头橙色箭头)在在砧骨（砧骨（绿色箭头绿色箭头）内侧）内侧l鳞鳞（黄色箭头）（黄色箭头）由鼓室腔侧壁和外由鼓室腔侧壁和外耳道上壁形成耳道上壁形成的的较尖较尖骨刺骨刺l常是常是胆脂瘤最早侵蚀的骨结构胆脂瘤最早侵蚀的骨结构，由，由鼓膜鼓膜松弛部内缩进入鼓室隐窝松弛部内缩进入鼓室隐窝形成，形成，如继续如继续内缩内缩就就导致听小骨破坏导致听小骨破坏 l胆脂瘤向后胆脂瘤向后经鼓经鼓窦窦入口侵蚀入口侵蚀乳突乳突表表面可导致硬脑膜暴露。面可导致硬脑膜暴露。外侧半规管外侧半规管受侵可导致受侵可导致耳聋和眩晕耳聋和眩晕l面
6、神经前面神经前部可部可见见“U”转向转向（白色（白色箭头）箭头），被被称为称为膝部或膝部或膝段，膝段，表示表示膝状神经节膝状神经节的部位的部位l锤锤骨骨连接鼓膜和砧骨连接鼓膜和砧骨鳞鳞冠状重建冠状重建显示：显示：砧骨（砧骨（）位于锤骨头位于锤骨头（H）的的后外侧后外侧。轴位上。轴位上砧骨短脚砧骨短脚指向指向后外侧后外侧l许多图中，你会看到砧骨向许多图中，你会看到砧骨向内连接锤骨，这是不正确的内连接锤骨，这是不正确的l左侧冠状重建像上可清楚显左侧冠状重建像上可清楚显示砧骨位于锤骨头的后外侧示砧骨位于锤骨头的后外侧l砧骨长脚走形在镫骨下内侧砧骨长脚走形在镫骨下内侧锤锤骨头骨头（橙色箭头橙色箭头）位
7、于）位于砧骨（砧骨（绿色箭头绿色箭头）内侧内侧l冠状位像稍微向后两度显冠状位像稍微向后两度显示面神经示面神经l内侧部分是内听道的出口内侧部分是内听道的出口和向膝状神经节的走行和向膝状神经节的走行（内侧白色箭头）（内侧白色箭头）l外侧部分是从第一膝的外侧部分是从第一膝的U形拐弯向后方走行形拐弯向后方走行砧骨长砧骨长脚与脚与镫骨（镫骨（蓝色箭头蓝色箭头）相连，面神经相连，面神经位于位于内听道和鼓室段（白色箭头）内听道和鼓室段（白色箭头）面神经管面神经管l内听道内听道内内面神经进入颞骨（内面神经进入颞骨（内侧白箭头）侧白箭头）l面神经面神经走形走形在面神经管鼓室段在面神经管鼓室段并在并在卵圆窗龛卵圆
8、窗龛周弯曲走形（外周弯曲走形（外侧侧白箭头白箭头）。面）。面神经神经向后走向后走行行在在高高于卵圆窗于卵圆窗的的水平水平平平面面l砧骨（砧骨（橙色箭头橙色箭头）与与镫骨（镫骨（蓝蓝色箭头色箭头）相连相连冠状位显示面神经在卵圆窗冠状位显示面神经在卵圆窗上方，在外侧半规管下方上方，在外侧半规管下方鼓窦鼓窦是一个大气房，位于鼓室是一个大气房，位于鼓室后上方。并通过鼓窦入口后上方。并通过鼓窦入口和鼓室连接。和鼓室连接。由较小的乳由较小的乳突突气房环绕气房环绕。鼓鼓窦窦最后的冠状图上，最后的冠状图上，面神经处于垂直面神经处于垂直位置，通过茎乳位置，通过茎乳孔出岩骨孔出岩骨 中耳中耳- 解剖解剖 中耳：正
9、常解剖Helix耳轮Auricle耳廓Tragus耳珠Lobule耳垂Temporalbone颞骨Semicircularcanals半规管Vestibule前庭Vestibularapparatus前庭器Vestibulocochlearnerve前庭蜗神经Cochlea耳蜗Roundwindow圆窗Ovalwindow卵圆窗Eustachiantube咽鼓管Auditoryossicles听小骨Tympanicmembrane鼓膜Externalauditorycanal外耳道中耳：解剖概述包含听小骨和气体的腔外界鼓膜内连内耳与其它腔相连乳突气房鼻咽-通过咽鼓管鼓室腔l鼓室上隐窝（上鼓室）
10、顶部鼓室盖底部盾板与面神经鼓室段的连线外侧鼓膜上隐窝后部乳突窦入口（通向乳突）砧骨面神经鼓室段面神经前膝面神经迷路段前庭外侧半规管锤骨头鼓室盖鼓室上隐窝乳突窦入口乳突窦中耳：解剖鼓室腔l中鼓室(Mesotympanum）顶部-鼓室上隐窝底部-鼓膜下缘和耳蜗岬部(cochlear promontory)的连线前部-咽鼓管(Eustacian tube)后部-3个关键结构面神经隐窝(Facial nerve recess)锥隆起(Pyramidal eminence)鼓室窦(Sinus tympani)内侧部外侧半规管卵圆窗和圆窗(Oval and round windows)面神经鼓室段l下鼓室
11、(Hypotympanum)中耳腔底部浅的空间中耳：解剖传导链u鼓膜-听小骨-卵圆窗u鼓膜l松弛部-上1/3-两层l紧张部-下2/3-三层：外层，中层和内层 -比松弛部更为坚固 -传导震动到听小骨松弛部锤骨外侧突鼓膜脐紧张部第一鳃裂（外胚层）咽隐窝（内胚层）中中胚层外耳道发育中耳：解剖传导链u听小骨锤骨：脐部和外侧突附着在鼓膜砧骨镫骨通过两个机制放大声压1、链杆-声能传至鼓膜中心2、力漏斗(液压杆)3、听小骨杠杆系统 通过(TMsa / OWsa)的比和锤骨/砧骨杠杆比增加卵圆窗压力 Pov = 17 * 1.3 Ptm = 22 Ptm29中耳：解剖锤砧关节锤骨头锤骨颈锤骨外侧突锤骨前突锤骨
12、柄砧骨豆状突锤骨脐部砧骨短脚砧骨体砧骨长脚镫骨头后脚镫骨底前脚砧镫关节 颞骨骨- 病病变 概述概述u外耳道（EAC）u中耳u内耳正常解剖先天异常炎性病变良性肿瘤恶性肿瘤创伤32外耳道：先天异常闭锁畸形骨或软组织的狭窄小的变形的耳廓缩窄、狭窄或完全闭锁的外耳道（膜和骨部分）l中耳畸形-与耳廓畸形严重程度有关小中耳听小骨砧骨和锤骨融合和旋转卵圆窗闭锁面神经走形异常外耳道：先天异常外耳道闭锁：中耳畸形l小中耳乳突小房气腔减少中耳腔变小60年代：萨力多胺导致的胚胎病发病率1/900如今：先天性风疹或遗传综合征发病率1/1000034外耳道：先天异常外耳道闭锁：中耳畸形l听小骨的畸形、旋转、融合或消失乳
13、突气化不良融合后小砧骨和锤骨35外耳道：先天异常外耳道闭锁：中耳畸形l卵圆窗闭锁卵圆窗被厚骨板替代卵圆窗被厚骨板替代 镫骨畸形（箭头）镫骨畸形（箭头） 卵圆窗前的面神经中下部卵圆窗前的面神经中下部位置异常（开箭头）位置异常（开箭头） 锤砧关节鼓膜上隐窝盾板锤骨外侧突锤骨脐部鼓环鼓室上隐窝镫骨底板-卵圆窗中鼓室下鼓室砧镫关节外耳道：先天异常外耳道闭锁：面神经走形异常l鼓室段开裂：通过位置过低，覆盖卵圆窗或圆窗重要：在修复外耳道和中耳听小骨前需要让临床医生知道l乳突段向前移位可出到关节窝异常正常38中耳：炎性病变中耳炎鼓室隐窝不清细菌链球菌，莫拉氏菌，流感，肺炎球菌小儿上呼吸道感染阻塞咽鼓管l急性
14、或慢性单纯性中耳炎在中耳鼓窦在中耳鼓窦/面神经水平面神经水平, +-乳突气房乳突气房中耳：炎性病变外侧骨皮质和乙状板侵蚀（乙状窦血栓形成），伴漂浮的死骨中耳和乳突气房硬化，右侧岩尖骨质破坏中耳炎l合并乳突炎 -乳突骨小梁及骨皮质破坏岩尖炎症 典型三症状外展神经麻痹，面深部疼痛，耳漏（岩尖综合征）中耳：炎性病变中耳炎l合并乳突炎并伴有脓肿形成颞外（骨膜下，硬膜外，硬膜下）脓肿或积脓合并乳突炎骨质破坏并骨膜下脓肿（软组织窗）骨质破坏并硬膜外脓肿（软组织窗）中耳：炎性病变中耳炎l合并乳突炎并伴有脓肿形成颞外（骨膜下，硬膜外，硬膜下）脓肿或积脓合并乳突炎Bezolds脓肿（颞骨骨膜下脓肿/贝佐耳德氏脓
15、肿/贝氏脓肿)-乳突尖皮质破坏导致脓肿延伸到颈部中耳：炎性病变后天性胆脂瘤u通过穿孔的鼓膜来源于复层鳞状上皮内生的角质碎片侵蚀集聚u患者常伴有慢性乳突炎l80%-松弛部“上鼓室胆脂瘤”最常见的中耳病变鼓膜上隐窝肿块盾板侵蚀70%有听小骨受侵蚀（从外侧到内侧）l20%-紧张部“鼓窦胆脂瘤”软组织团块侵犯鼓窦和中鼓室后部的面神经隐窝听小骨受侵蚀（从内侧到外侧）中耳：良性病变鼓室血管球瘤-来自耳蜗岬部的血管球临近耳蜗岬部的边缘是平的包裹听小骨，而不是侵蚀鉴别诊断颈动脉异常走形，紧张部的胆脂瘤，表皮样瘤颈内动脉颈内动脉异常异常颈颈静脉球瘤静脉球瘤颈颈静脉球开裂静脉球开裂中耳：良性病变颈内动脉异常搏动性
16、耳鸣冠状位上与鼓室血管球瘤很相似l轴位上观察颈动脉管不要活检横向走形通过伴有覆盖骨裂隙的中耳颈静脉球瘤颈静脉孔团块伴临近骨的穿凿样破坏，并向下鼓室和中鼓室延伸中耳：良性病变中耳：良性病变颈静脉球开裂l颈静脉球扩大伴乙状窦板裂开l颈静脉向前突伸入中耳的后部normal47中耳：肿块线索l鼓室腔有无骨质侵蚀l大多外观上相似l位置能够帮助诊断听小骨内侧紧张部胆脂瘤-中鼓室团块，听小骨侵蚀（内侧到外侧） 表皮样瘤-听小骨侵蚀晚 鼓室球瘤（神经鞘瘤）-听小骨不受侵 颈内动脉走形异常听小骨外侧松弛部-盾板侵蚀，听小骨侵蚀（外侧到内侧）48少见，这次不多做叙述成人转移瘤-来自肺和乳腺继发受侵的外耳道鳞癌沿面神经方向腮腺肿瘤的神经周围扩散腺瘤内淋巴囊肿瘤儿童横纹肌肉瘤朗格汉斯组织细胞增生症(Langenhanscellhistiocytosis,LCHLCH)中耳：恶性病变
