《特殊原因及部位烧伤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《特殊原因及部位烧伤（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 特殊原因及特殊部位烧伤特殊原因及特殊部位烧伤 烧伤科烧伤科 姜春姜春庭庭 目录一、特殊原因烧伤的定义及分类1.电烧伤的定义、特点及急救要点4.会阴部烧伤的特点及护理二、特殊部位烧伤的分类2.化学烧伤的分类及急救要点3.放射烧伤的定义、分度及救治2.吸入性损伤的分级、诊断及护理3.手部烧伤的特点及护理1.头面部烧伤的特点及护理三、小结烧伤的概念： 烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤。 某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤。特殊原因烧伤特殊原因烧伤一、特殊原因烧伤 除热力因素致伤以外的原因，在致伤机制、病理、临床表现等方面与
2、热力伤相比，有其特异性，常见的原因有：电烧伤、化学烧伤、放射烧伤等。1 1、电烧伤、电烧伤 电烧伤分电弧烧伤和电接触烧伤，即电流直接通过身体引起的烧伤，有时两者兼有。 1、由于电流通过人体直接引起 触电引起 烧伤的原因 2、由于电弧或电火花引起 3、由于电火花使衣服燃烧引起电烧伤的特点：电烧伤的特点：1、由于电流通过人体直接引起。“入口”损伤比“出口”严重“入口”皮肤焦裂样洞穴局部反应重、全身反应轻2、由于电弧或电火花引起，可单独发生或与电接触烧伤同时发生，多为二度，严重的亦可深及肌肉、关节腔等。3、由于电火花使衣服燃烧引起，烧伤面积较大，但一般较浅，有时也可为三度烧伤。电烧伤的临床表现电烧伤
3、的临床表现; ;1、全身性损害：轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障，重者昏迷，心跳骤停，但如及时抢救多可恢复，尚可导致截瘫，白内障甚至失明。2、局部损害：有出口和入口，以入口处更严重，局部炭化，损伤范围外小内大，深达骨组织，可出现“跳跃式创面”和“夹心面包样”坏死。3、血管神经及内脏损害，常出现大出血及组织进行性坏死。电烧伤的急救要点：电烧伤的急救要点： 急救人员应立即关闭电源开关，或阻断电流通路，或使用木棒、竹竿等不导电的物品使之脱离电源，在未切断电源的情况下，切不可用手牵拉患者或接触电器，以免急救者触电。在高压电烧伤同时，也会有火焰烧伤，灭火后若发现伤员呼吸心跳停止，应立即进行有效的人工
4、呼吸和胸外心脏按压急救。液体复苏：早期补液量应高于一般烧伤，补充碳酸氢钠以碱化尿液，甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准，以防止肾功能衰竭。及时清创：伤后因深部组织损伤重，应广泛切开探查、减压，防止肢体远端坏死，局部应暴露双氧水冲洗、湿敷。抗感染：应用抗生素防止出血：床边备止血带，防止继发性出血。注射TAT。2 2、化学烧伤、化学烧伤损害特点 损害进行性加重 酸烧伤 硫酸硝酸盐酸石炭酸氢氟酸碱烧伤v氢氧化钠v氢氧化钾v生石灰和电石v氨临床特点：临床特点：化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。创面大、加深，愈合慢临床表现 疼痛剧烈，创面蜡
5、白/青灰色，呈皮革样焦痂，少见水疱。 硫酸：创面呈黑色或棕黑色；盐酸：创面呈黄色； 硝酸：创面呈黄色或黄褐色； 化学烧伤的急救：化学烧伤的急救： 受化学烧伤物质污染和烧伤时，均应迅速脱去或除去被化学物质浸渍的衣服。1、严重程度 除化学物质的性质和浓度外，多与体表和其上物质或药品接触时间长短有关。因此，无论何种化学物质烧伤，均应立即采用大量清洁水冲洗，要求至少持续30min。注意应该用大量流动水进行冲洗，以便迅速将化学物质从创面尽快冲掉和冲净。一方面可冲淡和清除残留的化学物质，另一方面作为冷疗以减轻损伤程度和疼痛。2、使用中和剂 一般现场多无适合的中和剂，若有合适中和剂，可以考虑应用（如磷烧伤时
6、可用5%碳酸氢钠）。但切不可因为等待获救中和剂，耽误采用流动水冲洗的时间而失去抢救的时机。应注意的是，使用中和剂发生的中和反应会产生热能，有可能会加重烧伤的深度，而且有些中和剂本身也有损害作用。因此，最切合实际的方法是立即用大量流动水冲洗。 3、生石灰烧伤，应先用干布将生石灰擦去，如能用软毛刷净则更好。然后再用水冲洗，以免生石灰与水产热，加重烧伤。对其他粉剂致伤药物的急救处理，也应遵从这一原则和要求。 4、磷烧伤时，应立即扑灭火焰，脱去污染的衣服，用大量流动水冲洗创面，最后将患部侵入水中，洗掉磷，并使残留的磷与空气隔绝。如一时缺水，可用多层湿布包扎创面，以使磷与空气隔绝，防止继续燃烧。禁用任何
7、油质敷料包扎创面，以免加磷的溶解与吸收，引起更严重的磷中毒。3 3、放射烧伤、放射烧伤 概念：概念：又叫灼伤，指身体局部受过量的电离辐射作用（如X线、治疗恶性肿瘤的射线、放射性物质等）所引起的损伤。症状与一般灼伤相似，按烧伤的程度不同，表现为充血、水泡、和溃疡等。分度分度：按其损伤严重程度可区分为4度。第1度：脱毛反应主要损伤毛囊及皮脂腺。受照部位最初出现斑点状色素沉着，并有散在粟粒状毛囊角化性丘疹，呈棕褐色，较坚实，有刺手感。毛发一般从受照射后2周开始脱落，至第3周末，毛发可以再生。此度损伤临床症状轻微，病程分期不明显。第2度：红斑反应照射后几小时，局部既有瘙痒、疼痛、烧灼感及轻微水肿，并出
8、现界线清楚的充血性红斑。持续17天后红斑暂时消失（早期反应期），而后进入假愈期（潜伏期），临床症状消失，但局部皮肤有功能障碍，可持续3周左右。受照后23周或更久，上述症状再现，特别是发生持续的红斑，界线十分清楚。同时发生毛发脱落。发生这种持续的红斑者，不论其病变轻重，一般经历70天左右的时期才进入痊愈期。临床分期明显。第3度：水疱反应早期反应与第2度相似，此后出现持续红斑，局部肿胀，皮肤发红。瘙痒、剧痛，并有严重烧灼感，皮肤感受性降低。数日后红斑处出现水疱，其周围有色素沉着。水疱溃破后形成创面。附近淋巴结肿大，并触痛。照射后2周左右可发生脱发，汗腺及皮脂腺发生变性和萎缩。约经13个月或更长时间
9、，进入恢复期，皮肤创面可痂下愈合，部分留有疤痕。再生的皮肤薄、干燥而缺乏弹性，常呈现色素沉着和毛细血管扩张。第4度：溃疡反应照射后局部迅速出现烧灼或麻木感、疼痛、肿胀和早期红斑等明显加重。假愈期一般不超过24天，若照射剂量特别大，可无假愈期。进入症状明显期时，再现红斑，常呈青紫色，很快形成水疱，组织坏死，出现创面或溃疡。溃疡常为圆形，周界较清楚。组织进一步坏死，溃烂扩大加深，有的可深达骨骼。溃疡表面极少或没有肉芽形成。局部淋巴结明显肿大。很难自行愈合，常需数月至数年，或经久不愈。放射烧伤的救治措施：放射烧伤的救治措施：1.尽快脱离放射源，消除放射性沾染，避免再次收到照射。2.保护损伤部位，防止
10、外伤及各种理化刺激，及时给予必要的保护性包扎。4.防止感染：早期应用抗生素，严格无菌操作，局部外用药，选用新霉素、多黏菌素类抗菌药物。5.对不同严重程度地放射性烧伤采取不同的方法进行治疗，对有深部组织损伤，经久不愈的溃疡应考虑手术治疗，A 溃疡刮除后游离植皮；B 溃疡切除后应用大张游离皮片、皮瓣或大网膜瓣修复。3.如果是局部沾染有放射性物质或放射性核素的液体，为了避免放射性沾染物继续对皮肤引起损伤，应该把受沾染的皮肤切除，缺损的创面行游离移植术。二、特殊部位烧伤 是指头、面、外耳、手、会阴等部位的烧伤。（一）头面部烧伤（头面颈部、五官）（一）头面部烧伤（头面颈部、五官） 1 1、头皮烧伤、头皮
11、烧伤 特点：头皮烧伤的护理：剃净头发：使之不与渗出物粘着，保持创面清洁、干燥。避免受压：可定时改变头部位置或置放有孔海绵圈，休克期过后可抬高床头1015o，避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。清洗创面：头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定(洗必泰)溶液清洗，以清除脓液，不使结成脓痂。观察神志：电击伤导致颅骨坏死、缺损的患者，除要求保持创面周围清洁、局部制动外，还须观察患者的神经、精神症状。2 2、面部烧伤、面部烧伤 特点：肿胀伤后6-8h，面部肿胀变形，眼睛不能睁开，严重者眼睑外翻，张口困难或口呈鱼嘴状。伤后36-48h，组织间液回吸收，肿胀逐渐消退面部烧伤的护理
12、：五官烧伤的护理：清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。睑结膜水肿，轻度外翻不能回纳时，可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖，严重时应通知医师作早期眼睑焦痂切开减压。俯卧位时眼部可暂时稍微加压包扎。眼睑烧伤角膜暴露者，除经常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小块双层油纱布遮盖，防止异物落入。结膜冲洗时避免冲洗液流到创面及耳内。保持鼻腔清洁，及时用棉签吸干分泌液。必要时滴入滴鼻液，以保持湿润，通气鼻腔位于面部“三角区”，鼻腔内常被分泌物形成的干痂堵塞。控制细菌在鼻腔内残留滋生，杜绝疖痈发生及颅内感染。避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳廓悬空。侧卧时睡在有
13、孔的枕头上。保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌棉签清除积聚在耳廓内的分泌物。保持外耳道引流通畅，每日可先用3%过氧化氢溶液冲洗，轻轻拭干，必要时可置纱条引流，可滴入抗生素滴耳液。涂药及进食时注意汤水等不要污染外耳或流入耳内，可无菌纱布覆盖外耳处。保持唇周局部创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润)，进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。口腔护理，每日晨起、睡前、饭后各一次，可用盐水或爽口液、硼酸液等。3 3、颈部烧伤、颈部烧伤 特点：颈部烧伤的护理：检查创面深度：注意有无呼吸困难，对三度环形烧伤 要切开减张，必要时气管切开。创面处置：颈部创面易溶解与感染，创面采取暴露或半暴露疗法，保持
14、干燥，防止积液和创面软化。卧位：采取半坐头后仰位，使颈部完全暴露。抗挛缩康复：对深度烧伤行手术，恢复期早期进行功能锻炼，制作可塑性夹板固定或颈托来佩戴，以对抗疤痕挛缩。（二）吸入性损伤二）吸入性损伤“呼吸道烧伤”，因致伤因素不单纯由于热力，吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤，曾有学者提出，有吸入性损伤者增加体表面积6%烧伤。1、分级和临床表现分级：轻度：烧伤在咽喉以上中度：大支气管以上重度：伤及小支气管 临床表现：口鼻黏膜脱落、声音嘶哑、呼吸困难，严重 者伴有肺水肿表现2、诊断依据u在密闭环境下烧伤或伴有呼喊；u呛咳、炭末痰、呼吸困难、肺部哮鸣音；u面、颈、
15、口、鼻常伴深度烧伤，鼻毛烧伤，声嘶。临床表现;鼻毛烧焦程度、咽喉肿痛程度、声音嘶哑、呼吸频率及深度检查：胸部拍片 纤维支气管镜 血气分析3、治疗与护理保持呼吸道通畅，严重者及时做气管切开（中重度、下呼吸道）改善缺氧：吸氧、严重者呼吸机辅助呼吸防止感染，严格无菌操作控制输液量，防止肺水肿；必要时可用利尿剂观察并积极预防肺部感染 鼓励深呼吸，咳嗽咳痰鼓励深呼吸，咳嗽咳痰 定时翻身拍背定时翻身拍背 雾化吸入雾化吸入 及时清除分泌物及时清除分泌物 气道护理，及时正确吸痰气道护理，及时正确吸痰 （三）手部烧伤（三）手部烧伤深度烧伤可引起功能障碍， 甚至丧失劳动力注意功能锻炼手烧伤的护理：早期清创时，要把
16、皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲，并同时洗清创面周围正常皮肤。早期无论采用暴露或包扎疗法，应把手的姿势维持腕关节功能位置，掌指关节屈曲，指间关节伸直以及对掌的位置。抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩。前臂特别是腕部有环形缩窄性深度烧伤时，严密观察肢端血液循环，血运受影响时应及时通知医师行焦痴切开减压。术后手包扎时，须观察植皮区及供皮区包扎敷料的渗血情况，观察指端循环的充盈情况，有无因包扎过紧而缺血。向患者讲明早期活动的重要性及可能性，鼓励早期活动。（四）会阴部烧伤（四）会阴部烧伤 特点会阴部烧伤的护理：1.两大腿外展，充分暴露会阴部创面，早期可保持干燥避免感染，后期可防止臀沟两侧的粘连愈合
17、。一般应留置尿管，每日注意会阴护理。4.会阴部烧伤伴有外生殖器烧伤时，男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重，俯卧时应托起，必要时可用50%硫酸镁湿敷。女性患者注意分开阴唇，保持清洁及防止粘连。3.大面积烧伤合并会阴烧伤的患者最好采用翻身床(小儿可卧人字形床)，使会阴暴露以便于大小便护理。2.每次便后用温水冲洗清洁肛周后用吸水纱布拭干以保持清洁干燥。小结1、要掌握烧伤的基本现场急救方法。2、头面颈部及五官、手、会阴等部位的解剖、生理特点有一定的特殊性，护理也更为重要。3、护理重点均包括病情观察及处置，创面的清洁干燥，避免受压，合适的体位等，还应注意营养及心理护理。4、头面部烧伤首先应观察烧伤程度及深度及有无吸入性损伤，建立静脉通道。 Thank you
