《医学影像学：胸部常见病的影像诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像学：胸部常见病的影像诊断（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胸部常见病的影像诊断胸部常见病的影像诊断 一、支气管扩张症：一、支气管扩张症：支气管内径异常扩大支气管内径异常扩大病理及临床：病理及临床：1、好发青壮年与儿童。、好发青壮年与儿童。2、咳嗽、咯血、咳浓痰。、咳嗽、咯血、咳浓痰。3、分型、分型：柱状型、曲张型、囊状型。：柱状型、曲张型、囊状型。4、病因：先天性、后天性（多数）。、病因：先天性、后天性（多数）。 影像学表现n n1 1、平片表现：、平片表现：、平片表现：、平片表现：n n（）正常；（）正常；（）正常；（）正常；n n（）肺纹理增多、模糊；（）肺纹理增多、模糊；（）肺纹理增多、模糊；（）肺纹理增多、模糊；n n（）支气管呈囊、柱状扩张
2、或蜂窝状影；（）支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状影；（）支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状影；（）支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状影；n n（4 4）肺炎）肺炎）肺炎）肺炎n n2 2、CTCT表现：（）柱状型支扩，轨道征、戒指征；表现：（）柱状型支扩，轨道征、戒指征；表现：（）柱状型支扩，轨道征、戒指征；表现：（）柱状型支扩，轨道征、戒指征；n n（）曲张型支扩；念珠征。（）曲张型支扩；念珠征。（）曲张型支扩；念珠征。（）曲张型支扩；念珠征。n n（）囊状型支扩；葡萄征。（）囊状型支扩；葡萄征。（）囊状型支扩；葡萄征。（）囊状型支扩；葡萄征。n n（）支气管粘液栓，指状征。（）支气管粘液栓，指状征。（）支
3、气管粘液栓，指状征。（）支气管粘液栓，指状征。左肺下叶支扩囊状型支扩轨道征 支气管扩张症戒指征柱状型支扩肺窗囊状型CR支扩CT支扩 二、二、肺炎肺炎是呼吸系统常见病，是呼吸系统常见病，是呼吸系统常见病，是呼吸系统常见病，影像学影像学影像学影像学检查对病变的发检查对病变的发检查对病变的发检查对病变的发现、部位、性质及动态变化，提供重要信息。现、部位、性质及动态变化，提供重要信息。现、部位、性质及动态变化，提供重要信息。现、部位、性质及动态变化，提供重要信息。但不能提出病原诊断。但不能提出病原诊断。但不能提出病原诊断。但不能提出病原诊断。按病因：感染、理化性、免疫和变态反应性按病因：感染、理化性、
4、免疫和变态反应性按病因：感染、理化性、免疫和变态反应性按病因：感染、理化性、免疫和变态反应性按按按按病变病变病变病变解剖部位可分为：大叶性肺解剖部位可分为：大叶性肺解剖部位可分为：大叶性肺解剖部位可分为：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎炎；小叶性肺炎；间质性肺炎炎；小叶性肺炎；间质性肺炎炎；小叶性肺炎；间质性肺炎. .临床：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困临床：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难难常见病影像表现常见病影像表现1、大叶性肺炎大叶性肺炎(Lobar pneumonia)累及肺段或肺叶；累及肺段或肺叶；主要病原菌：肺炎链球菌。主要病原菌：肺炎链球菌。主要临床特点：起病急、高热、咯铁主要临床特点：起
5、病急、高热、咯铁锈色痰。白细胞总数及中性粒细胞明锈色痰。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。显增高。n nX线表现：线表现：n n（）充血期：（）实变（）充血期：（）实变n n期：（）消散期：期：（）消散期：n n CT诊断价值：早期、清晰、准确诊断价值：早期、清晰、准确n n鉴别肺不张鉴别肺不张 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 大叶性干酪样肺炎大叶性干酪样肺炎右肺中叶大叶性肺炎右肺上叶节段性肺炎右肺上叶大叶性肺炎治疗前后对比右肺下叶大叶性肺炎(实变期)右肺上叶大叶性肺炎(充血期)消散期常见病影像表现常见病影像表现2、支气管肺炎（小叶性肺炎）、支气管肺炎（小叶性肺炎）病变累及：肺小叶。病变累及：肺小叶。病理
6、临床特点：发热、咳嗽或伴呼吸病理临床特点：发热、咳嗽或伴呼吸困难。困难。X线、线、CT表现：表现：多见于双中下肺野中内带；肺纹理增多见于双中下肺野中内带；肺纹理增多、增粗、模糊；沿肺纹理散在分布多、增粗、模糊；沿肺纹理散在分布的的小斑片状影小斑片状影，可融合。，可融合。CT支气管血支气管血管束增粗，结节管束增粗，结节 小片状影，小叶性性小片状影，小叶性性肺气肿肺气肿 不张。不张。CT下鉴别有无支扩下鉴别有无支扩常见病影像表现常见病影像表现3、间质性肺炎：病毒、粉尘、免疫性、间质性肺炎：病毒、粉尘、免疫性、结缔组织病。结缔组织病。主要临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难。主要临床特点：发热、咳嗽、呼吸
7、困难。X线表现：线表现：肺纹理增多、粗、乱或呈肺纹理增多、粗、乱或呈网状网状；累及双肺中下肺野的内中带为主；可伴累及双肺中下肺野的内中带为主；可伴肺气肿。肺门密度增高肺气肿。肺门密度增高 结构不清结构不清增大或模糊；增大或模糊；CT支气管血管束增粗，有支气管血管束增粗，有网格状或小班片状影，肺们纵隔淋巴结网格状或小班片状影，肺们纵隔淋巴结增大，少量胸水。增大，少量胸水。常见病影像表现常见病影像表现肺脓肿肺脓肿(Lung abscess)系化脓性细菌引起的肺部化脓性感系化脓性细菌引起的肺部化脓性感染，早期化脓性肺炎，继而坏死、液染，早期化脓性肺炎，继而坏死、液化、脓肿形成。化、脓肿形成。1、感染
8、途径：吸入性、血源性、邻、感染途径：吸入性、血源性、邻近蔓延。近蔓延。2、分急性和慢性、分急性和慢性常见病影像表现常见病影像表现急性肺脓肿急性肺脓肿X线表现：线表现：、肺叶或肺段的大片实变；、肺叶或肺段的大片实变；、病变中心厚壁空洞壁外缘模糊；、病变中心厚壁空洞壁外缘模糊；、空洞内有明显或较高液平；、空洞内有明显或较高液平； 慢性肺脓肿慢性肺脓肿 壁薄，周边条索状壁薄，周边条索状CT早期发现，明确早期发现，明确 鉴别：结核空洞、肺癌空洞鉴别：结核空洞、肺癌空洞右肺下叶肺脓肿多发性肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核结核杆菌引起的肺部慢性传染病结核杆菌引起的肺部慢性传染病 1、X线检查是诊断的主要方法，简单
9、、线检查是诊断的主要方法，简单、方便、效果好，方便、效果好，CT更敏感。更敏感。2、病理演变复杂，与病菌的数量、毒力，、病理演变复杂，与病菌的数量、毒力，机体免疫力、敏感性有关，表现多样性。机体免疫力、敏感性有关，表现多样性。 3、渗出与增殖、变质（纤维化、钙化）、渗出与增殖、变质（纤维化、钙化）是基本病理改变。是基本病理改变。n3、演变过程：、演变过程：nTB菌入肺菌入肺肺泡炎肺泡炎 完全吸收完全吸收nTB性肉芽肿（增殖性病变）性肉芽肿（增殖性病变）纤纤 维化、维化、钙化钙化n干酪样坏死干酪样坏死空洞空洞播散等播散等空洞瘢痕空洞瘢痕性愈合、空洞净化。性愈合、空洞净化。n n病变进展：干酪样坏
10、死；液化及空洞形成；病变进展：干酪样坏死；液化及空洞形成；播散播散n n病变愈合：吸收；纤维化；钙化；空洞瘢病变愈合：吸收；纤维化；钙化；空洞瘢痕性愈合；空洞净化痕性愈合；空洞净化 结核病（结核病（2004年国标）年国标）分类分类 （1）原发性肺结核（）原发性肺结核（型型） （2）血型播散性肺结核（）血型播散性肺结核（型型） （3）继发性肺结核（）继发性肺结核（型型） （4）结核性胸膜炎（）结核性胸膜炎（型型） （5）其他肺外结核（）其他肺外结核（型型） 常见病影像表现常见病影像表现原发性肺结核：儿童原发性肺结核：儿童、原发综合征、原发综合征(Primary compiex)：由原发浸润、淋巴
11、管炎及肺门纵隔由原发浸润、淋巴管炎及肺门纵隔淋巴结增大三者组成淋巴结增大三者组成 常见病影像表现常见病影像表现原发肺结核原发肺结核CT表现表现 肺门及纵隔淋巴结增大增强环形强肺门及纵隔淋巴结增大增强环形强化化 肺内小叶性或小叶融合性高密度肺内小叶性或小叶融合性高密度阴影，干酪样坏死。阴影，干酪样坏死。原发综和征胸内淋巴结结核常见病影像表现常见病影像表现血行播散型肺结核：青少年血行播散型肺结核：青少年急性：结核杆菌短时间大量入血所急性：结核杆菌短时间大量入血所致。致。X线表现早期双肺呈磨玻璃线表现早期双肺呈磨玻璃样密度增高；天后，双肺弥样密度增高；天后，双肺弥漫性粟粒结节影，呈三均匀（分布、漫性
12、粟粒结节影，呈三均匀（分布、大小及密度）。大小及密度）。CT:常见病影像表现常见病影像表现血行播散型肺结核血行播散型肺结核亚急性慢性：结核菌长时间反复少亚急性慢性：结核菌长时间反复少量入血所致。量入血所致。 X线表现：（）双肺分布多数线表现：（）双肺分布多数结节：上大下小，上密下疏，密度上结节：上大下小，上密下疏，密度上高下低；（）双上肺野可有其它形高下低；（）双上肺野可有其它形态结核灶。态结核灶。急性血行播散型肺结核n n急性血行播散型肺结核常见病影像表现常见病影像表现继发性肺结核继发性肺结核(secondary pulmonary tuberculosis ）成年结核最常见。成年结核最常见
13、。浸润性肺结核好发位置：上叶尖段、后段、下叶背段好发位置：上叶尖段、后段、下叶背段。n n1 1）局限性斑片阴影）局限性斑片阴影）局限性斑片阴影）局限性斑片阴影n n2 2）大叶性干酪性肺炎）大叶性干酪性肺炎）大叶性干酪性肺炎）大叶性干酪性肺炎n n3 3）增殖性病变（结核典型表现）增殖性病变（结核典型表现）增殖性病变（结核典型表现）增殖性病变（结核典型表现）n n4 4）结核球）结核球）结核球）结核球n n5 5）结核性空洞）结核性空洞）结核性空洞）结核性空洞n n6 6）支气管播散病变）支气管播散病变）支气管播散病变）支气管播散病变n n7 7）硬结钙化或索条影纤维化）硬结钙化或索条影纤维
14、化）硬结钙化或索条影纤维化）硬结钙化或索条影纤维化n nCTCT增强结核球不强化或边缘轻度强化。增强结核球不强化或边缘轻度强化。增强结核球不强化或边缘轻度强化。增强结核球不强化或边缘轻度强化。慢性纤维空洞性肺结核n n纤维空洞，渗出干酪病变，肺叶收缩，肺纤维空洞，渗出干酪病变，肺叶收缩，肺门上抬肺纹理垂柳状，肺气肿，胸膜增厚门上抬肺纹理垂柳状，肺气肿，胸膜增厚粘连，纵隔患侧移位粘连，纵隔患侧移位慢性纤维空洞型肺结核常见病影像表现常见病影像表现结核性胸膜炎结核性胸膜炎、干性胸膜炎：表现为胸膜增厚、干性胸膜炎：表现为胸膜增厚、粘连、钙化等粘连、钙化等、渗出性胸膜炎：表现为各种类型、渗出性胸膜炎：表现为各种类型的胸腔积液的胸腔积液平片及平片及CT的价值的价值：
