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1、湘南学院湘南学院临床床检验教教研室研室临床临床检验检验基础基础男性，男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周，半月向一周，半月前无明前无明显诱因因发热38.5，伴全身酸痛，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，度咳嗽，无痰，二便正常，给一般抗感冒一般抗感冒药治治疗无效，一周来病情加重，刷牙无效，一周来病情加重，刷牙时牙牙龈出血。病后出血。病后进食减食减少，睡眠差，体重无明少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无化。既往体健，无药敏史。敏史。导入入IMPORT 病例分析病例分析 T38，P96次次/分，分，R20次次/分，分，Bp120/80mmHg
2、，前胸和下肢皮肤有少，前胸和下肢皮肤有少许出血出血点，浅表淋巴点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率痛，心率96次次/分，律分，律齐，肺叩清，右下肺少肺叩清，右下肺少许湿湿罗音，腹平音，腹平软，肝脾未，肝脾未及。及。查体体患者需要患者需要做的做的检验项目目是什么？是什么？RBC3.41012/L， Hb82g/L，网，网织红细胞胞0.5%，WBC15.4109/L，原幼，原幼细胞胞45%，plt：29109/L。血液常血液常规检验初步的初步的诊断断是什么？是什么？急性白血病急性白血病初步诊断主要内容主要内容PRIMARY
3、COVERAGE概述概述医学检验技术的形成与发展史医学检验技术的形成与发展史医学检验技术的特征医学检验技术的特征临床检验基础主要任务、内容和临床应用临床检验基础主要任务、内容和临床应用学习临床检验基础的基本要求学习临床检验基础的基本要求一概述医学检验技术专业（专业代码医学检验技术专业（专业代码101001）是归属一级）是归属一级学科医学技术类（代码学科医学技术类（代码1010）的二级学科。医学检）的二级学科。医学检验技术为细胞病理学、化学病理学和分子病理学与验技术为细胞病理学、化学病理学和分子病理学与临床医学有机结合形成的技术类学科，其任务是通临床医学有机结合形成的技术类学科，其任务是通过手工
4、检查、仪器自动分析等方法和手段对人体的过手工检查、仪器自动分析等方法和手段对人体的血液、尿液、分泌物和排泄物及其他体液等标本的血液、尿液、分泌物和排泄物及其他体液等标本的性状和各种成分进行检查，为疾病的诊断、疗效检性状和各种成分进行检查，为疾病的诊断、疗效检测和预后评估等提供客观依据。测和预后评估等提供客观依据。二医学检验技术的形成与发展史公元前公元前400年，希腊名医年，希腊名医Hippocrates开始直开始直观检查尿尿液液颜色、气味等，色、气味等，为世界上最世界上最早和最原始的早和最原始的临床床检验。17世世纪，荷，荷兰人人Leeuwenhoek发明明显微微镜，为细胞形胞形态学、微生学、
5、微生物学物学检验及寄生虫学及寄生虫学检验等奠定等奠定了物了物质基基础 。19世世纪末，德国人欧立希（末，德国人欧立希（Ehrlich）和）和罗曼曼诺斯基（斯基（Romanowsky）发明染色技明染色技术，使血，使血细胞在胞在显微微镜更易辨更易辨认。欧立希欧立希1908年年获诺贝尔生理学或医学生理学或医学奖。1901年，卡年，卡尔兰茨泰茨泰纳（KarI Landsteiner）发现人人类ABO血型，推血型，推动了了临床床输血学的血学的进步与步与发展。他是展。他是ABO血型系血型系统的的创始人。始人。1930年他被年他被授予授予诺贝尔生理学或医学生理学或医学奖。1928年，希腊病理学家帕帕尼科拉年
6、，希腊病理学家帕帕尼科拉乌（ papanicolaou ）发明巴氏染色技明巴氏染色技术，使，使许多多恶性性肿瘤得以瘤得以诊断和治断和治疗。巴氏染色巴氏染色 1953年，美国年，美国库尔特（特（Coulter）发明了血明了血细胞自胞自动分分析析仪，开，开创了血液了血液细胞分析的新胞分析的新纪元。元。 在过去的在过去的20多年时间里，除了自动血液分析仪外，还有针对不多年时间里，除了自动血液分析仪外，还有针对不同的分析标本，发明了多种自动分析仪如尿液干化学分析仪、尿有同的分析标本，发明了多种自动分析仪如尿液干化学分析仪、尿有形成分或尿颗粒计数分析仪、自动血液凝固分析仪、精子质量分析形成分或尿颗粒计数
7、分析仪、自动血液凝固分析仪、精子质量分析仪、自动化血型分析仪和粪便分析工作站等。仪、自动化血型分析仪和粪便分析工作站等。19-20世世纪纪，各种，各种现现代化技代化技术术推推动动了了医学医学检验检验技技术术的的发发展展。现代化代化技技术光光电技技术电子技子技术自自动化技化技术网网络通通讯技技术免疫免疫标记技技术生物芯片技生物芯片技术流式流式细胞技胞技术ISO15189：2003年由国年由国际标准准化化组织颁布的关于布的关于临床床实验室管理的室管理的国国际标准。准。ISO15189：医学：医学实验实验室室-质质量和能力的量和能力的专专用要求用要求ISO15189该标该标准准进进一步推一步推动动了
8、我国医学了我国医学检验检验的的发发展，越来越多的展，越来越多的临临床床实验实验室通室通过过了了ISO15189实验实验室室认认可。可。2006年年卫卫生部制定医生部制定医疗疗机构机构临临床床实实验验室管理室管理办办法，法，标标志着我国志着我国临临床床实实验验室的管理走上室的管理走上标标准化、法制化的准化、法制化的轨轨道。道。三临床检验基础的特征1检验方法的自方法的自动化化2检验仪器多器多样化化5检验标本的本的标准化准化4检验试剂配套和配套和规范化范化4检验试剂配套和配套和规范化范化6质量控制量控制严格化格化3检验标本微量化本微量化7管理管理规范化范化 四临床检验基础主要任务、内容和临床应用临床
9、床检验基基础是医学是医学检验技技术专业最基最基础、最重要的、最重要的专业主干主干课程之一。程之一。其主要任其主要任务是采用各种技是采用各种技术、方法和、方法和仪器，器，对人体血液、尿液、人体血液、尿液、粪便及其便及其他分泌物和排泄物、体腔他分泌物和排泄物、体腔积液等液等标本本进行理学、化学、行理学、化学、显微微镜形形态等最基等最基础的的检查，以，以满足足临床床筛查、诊疗疾病的需要。疾病的需要。1主要任主要任务脱落脱落细胞病胞病理学理学检验排泄物、分泌物排泄物、分泌物及体腔及体腔积液液检验血液血液检验尿液尿液检验基本技基本技术2主要内容主要内容常用方法常用方法一般性状的一般性状的检查理学理学检查
10、化学化学检查显微微镜检查自自动化化仪器器检测血细胞分析仪血细胞分析仪尿液干化学分析仪尿液干化学分析仪尿沉渣分析仪尿沉渣分析仪血沉仪血沉仪血栓及止血分析仪血栓及止血分析仪用于临床检验基础仪器用于临床检验基础仪器血细胞分析仪血细胞分析仪血细胞分析仪血细胞分析仪血沉测定仪血沉测定仪尿液干化学分析仪尿液干化学分析仪尿沉渣分析仪尿沉渣分析仪3临床床检验基基础的的临床床应用用为疾病疾病诊断、断、鉴别诊断、断、疗效效监测和和预后判断提供依据后判断提供依据 01为健康健康评估和估和预防疾病提供依据防疾病提供依据02为流行病学流行病学调查、环境境监测及食品及食品卫生生检测提供依据提供依据03为医学研究提供数据医
11、学研究提供数据04五学习临床基础检验学的基本要求加加强基基础理理论学学习理理论论学学习习是以是以标标本本检验项检验项目目为为主主线线，重点学，重点学习习每个每个检验项检验项目所涉及的主要知目所涉及的主要知识识，包括背景知，包括背景知识识（背景知（背景知识识涉及到解剖学、生理学、生物化学、免疫学及病理学等基本知涉及到解剖学、生理学、生物化学、免疫学及病理学等基本知识识）、）、检验项检验项目的目的检测检测原理、原理、实验实验用品、操作程序、用品、操作程序、质质量保量保证证、方法学、方法学评评价、参考区价、参考区间间和和临临床意床意义义等。等。医学决定水平是医学决定水平是针对针对某一某一检测项检测项
12、目有目有别别于参考区于参考区间间的特定限的特定限值值，测测定定结结果高于或低于果高于或低于该值该值即在疾病即在疾病诊诊断中起排除或确断中起排除或确认认作用，或作用，或对对某些疾病某些疾病进进行分行分级级或分或分类类，或，或对预对预后作出估后作出估计计，以提示医，以提示医师师在在临临床上采取何种床上采取何种处处理方式，如理方式，如进进一步一步进进行某一方面的行某一方面的检查检查，或决定采取某种治，或决定采取某种治疗疗措施等等。同一措施等等。同一检查检查指指标标，常常不止一个医学决定水平。比如，常常不止一个医学决定水平。比如红细红细胞胞计计数就有三个医学决定水平数就有三个医学决定水平标标准，分准，
13、分别别是：是否采取抗栓治是：是否采取抗栓治疗疗的的标标准、准、贫贫血判断的血判断的标标准、是否准、是否进进行行输输血治血治疗疗的的标标准。准。医学决定水平医学决定水平危急危急值值是指能是指能够够提示患者生命提示患者生命处处于危于危险险/危急状危急状态态的的检查检查数据数据/结结果，此果，此时临时临床床应应立即采取立即采取紧紧急适宜急适宜抢抢救措施，含危急救措施，含危急值值的的检查项检查项目即危急目即危急值项值项目。我国目。我国卫计卫计委明确要求将：委明确要求将：WBC、PLT、PT、APTT、Ca2+、K+、血糖、血气等、血糖、血气等项项目列目列为为危急危急值项值项目。目。危急危急值重重视手工
14、操手工操作，加作，加强操操作技能作技能训练医学医学检验检验技技术术的培养目的培养目标标是培养操作能力是培养操作能力强强的技能型人才，因此要高度重的技能型人才，因此要高度重视实验课视实验课、见习课见习课和和实习实习，理，理论联论联系系实际实际，加，加强强操作技能操作技能训练训练，培养，培养动动手能力。手能力。加加强有形成有形成分分显微微镜检查技能技能训练有形成分有形成分显显微微镜检查镜检查目前目前还还是有些疾病是有些疾病诊诊断的断的“金金标标准准”，因此，需要在，因此，需要在实验实验、见习见习和和实习时实习时勤学苦勤学苦练练，反复，反复观观察与分析比察与分析比较较，提高，提高对对有形成分有形成分
15、识别识别的能力。的能力。强化化质量量意意识检验结检验结果的果的质质量是量是临临床床实验实验室的生命，室的生命，为为了保了保证证每个每个项项目目检测结检测结果的准确性，必果的准确性，必须须加加强强分析前、分析中和分析后的分析前、分析中和分析后的质质量控制和管理。量控制和管理。强化生物化生物安全意安全意识临临床床实验实验室室检验检验的每个的每个标标本都潜在含有致病性病原体，具有一定的潜在危害。因此，从学校开始，要学本都潜在含有致病性病原体，具有一定的潜在危害。因此，从学校开始，要学习实验习实验室生物安全的基本知室生物安全的基本知识识，强强化生物安全的意化生物安全的意识识和防和防护护措施。措施。注重
16、注重专业素素质、职业道道德的培养德的培养临临床床检验检验工作者必工作者必须须具有具有认认真真负责负责、一、一丝丝不苟、有条不紊、不苟、有条不紊、实实事求是、事求是、规规范操作的工作范操作的工作态态度和工作作度和工作作风风，应应具有救死扶具有救死扶伤伤和人道主和人道主义义高尚的高尚的职业职业道德。道德。1、自动抓取标本及标本确认分配、自动抓取标本及标本确认分配自动化实验室自动化实验室2、标本自动离心、标本自动离心3、自动去标本试管盖、自动去标本试管盖4、标本自动分流、标本自动分流6、自动将标本放置于分析仪上、自动将标本放置于分析仪上7、仪器对标本进行自动分析、仪器对标本进行自动分析8、将分析后标本取回于试管架上、将分析后标本取回于试管架上全实验室自动化全实验室自动化课堂小堂小结a summary of the class概述概述医学检验技术的形成与发展史医学检验技术的形成与发展史医学检验技术的特征医学检验技术的特征临床检验基础主要任务、内容和临床应用临床检验基础主要任务、内容和临床应用学习临床检验基础的基本要求学习临床检验基础的基本要求
