急性胰腺炎病人的护理

《急性胰腺炎病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性胰腺炎病人的护理（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理教学目标教学目标 (teaching objects)p p 掌握掌握 急性胰腺炎的并发症和处理原则急性胰腺炎的并发症和处理原则 急性胰腺炎病人的常见护理诊断和护理急性胰腺炎病人的常见护理诊断和护理 健康教育健康教育p 熟悉熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化急性胰腺炎的病因和病理生理变化 急性胰腺炎病人的临床表现急性胰腺炎病人的临床表现p 了解了解 胰腺的解剖特点和生理功能胰腺的解剖特点和生理功能 胆总管引流和胃肠减压的意义胆总管引流和胃肠减压的意义 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎定义定义 (definition)急性胰腺炎（acute pancreat

2、itis） p p 多种原因引起的胰酶激活多种原因引起的胰酶激活多种原因引起的胰酶激活多种原因引起的胰酶激活p p 以胰腺局部炎症反应为主要特征以胰腺局部炎症反应为主要特征以胰腺局部炎症反应为主要特征以胰腺局部炎症反应为主要特征p p 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病伴或不伴有其他器官功能改变的疾病伴或不伴有其他器官功能改变的疾病伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎分型分型 (classification)按病情轻重分为：按病情轻重分为：p p 轻症轻症轻症轻症急性胰腺炎：预后较好急性胰腺炎：预后较好急性胰腺炎：预后较好急性胰腺炎：预后较好p p 重症急性胰腺炎重症急

3、性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎（SAPSAP）：病死率高）：病死率高）：病死率高）：病死率高关键：关键：关键：关键：有无器官功能障碍或局部并发症有无器官功能障碍或局部并发症有无器官功能障碍或局部并发症有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类按病理改变分类p p 急性单纯水肿型胰腺炎：急性单纯水肿型胰腺炎：急性单纯水肿型胰腺炎：急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好预后较好p p 急性出血坏死型胰腺炎：急性出血坏死型胰腺炎：急性出血坏死型胰腺炎：急性出血坏死型胰腺炎：病死率高病死率高急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎病因病因(cause)p p 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道疾病：胆道结石、

4、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等胆道蛔虫症等p 酒精中毒和饮食不当酒精中毒和饮食不当p 代谢异常：高脂血症、高钙血症等代谢异常：高脂血症、高钙血症等p 其他其他特发性胰腺炎特发性胰腺炎急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎病理生理变化病理生理变化 (patho-physiologic change) 包括局部和全身性改变包括局部和全身性改变包括局部和全身性改变包括局部和全身性改变p p 胆汁、胰液返流或胰管内压胆汁、胰液返流或胰管内压胆汁、胰液返流或胰管内压胆汁、胰液返流或胰管内压p p 胰酶被激活胰酶被激活胰酶被激活胰酶被激活 自身消化自身消化自身消化自身消化p p 胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺充血

5、、水肿及急性炎症反应胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺充血、水肿及急性炎症反应p p 重症者胰腺及周围组织有出血坏死，重症者胰腺及周围组织有出血坏死，重症者胰腺及周围组织有出血坏死，重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎病理生理病理生理 (patho-physiology)胰腺及周围脂肪组织出血、坏死胰腺及周围脂肪组织出血、坏死胰腺及周围脂肪组织出血、坏死胰腺及周围脂肪组织出血、坏死 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎临床表现临床表现症状：症状

6、：(symptoms) p p 腹痛、腹胀腹痛、腹胀腹痛、腹胀腹痛、腹胀 主要症状主要症状主要症状主要症状p p 恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐p p 发热发热发热发热 重症者呈弛张高热重症者呈弛张高热重症者呈弛张高热重症者呈弛张高热p p 黄疸黄疸黄疸黄疸p p 低血压或休克低血压或休克低血压或休克低血压或休克p p 其他全身并发症其他全身并发症其他全身并发症其他全身并发症 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎临床表现临床表现p p 轻症：仅中上腹轻压痛轻症：仅中上腹轻压痛轻症：仅中上腹轻压痛轻症：仅中上腹轻压痛p p 重症：上腹广泛压痛重症：上腹广泛压痛重症：上腹广泛压痛重症：上腹广泛压

7、痛 腹膜刺激征显著腹膜刺激征显著腹膜刺激征显著腹膜刺激征显著 移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色（Grey-Turner Grey-Turner 征征征征） 脐周皮肤青紫色脐周皮肤青紫色脐周皮肤青紫色脐周皮肤青紫色（CullenCullenCullenCullen征）征）征）征）体征：体征：(signs) 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎辅助检查辅助检查p p 血淀粉酶：血淀粉酶：血淀粉酶：血淀粉酶：500500U U/dl/dlp p 尿淀粉酶：尿淀粉酶：尿淀粉酶：尿

8、淀粉酶：300300U U/dl/dlp p 血清钙：血清钙：血清钙：血清钙：2.0mmol/L 2.0mmol/L 预示病情严重预示病情严重预示病情严重预示病情严重p p 血糖：血糖：血糖：血糖： 提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏 实验室检查：实验室检查：(laboratory examination)与病变严重度不成正比与病变严重度不成正比与病变严重度不成正比与病变严重度不成正比急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎辅助检查辅助检查p p B B 超：超：超：超：有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病 p p 腹腹腹腹部部部部 X X

9、 线平片：线平片：线平片：线平片：胃肠道充气扩张等胃肠道充气扩张等胃肠道充气扩张等胃肠道充气扩张等p p 腹部腹部腹部腹部 CTCT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度影像学检查影像学检查: (image analysis)腹腔穿刺：腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)适用于有腹膜炎体征而诊断困难者适用于有腹膜炎体征而诊断困难者适用于有腹膜炎体征而诊断困难者适用于有腹膜炎体征而诊断困难者 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎诊断要点诊断要点 (main points of dia

10、gnosis) p p 病史：病因和诱因病史：病因和诱因病史：病因和诱因病史：病因和诱因p p 症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征p p 血清或尿淀粉酶值高于正常血清或尿淀粉酶值高于正常血清或尿淀粉酶值高于正常血清或尿淀粉酶值高于正常p p 影像学检查尤其影像学检查尤其影像学检查尤其影像学检查尤其 CT CT 可明确程度和范围可明确程度和范围可明确程度和范围可明确程度和范围 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎处理原则 (principle of treatment)按病因、临床表现和分型按病因、临床表现和分型选择适当治疗方法选择适当治疗方法处理并发症处理并发症急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎处理原

11、则处理原则p p 禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压p 纠正体液失衡和微循环障碍纠正体液失衡和微循环障碍p 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法p 镇痛、解痉镇痛、解痉非手术治疗非手术治疗 (non-surgical treatment)p p 预防和治疗感染预防和治疗感染p 营养支持营养支持p 中医中药中医中药急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎处理原则处理原则手术治疗：手术治疗：(surgical treatment)处理胆道病变处理胆道病变胆道紧急减压引流胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液清除坏死组织及渗出液掌握手术指征掌握手术指征掌握手术指征掌握手术指征Indication of op

12、erationIndication of operation急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理评估护理评估 (nursing evaluation)p p 健康史健康史 - - 发病原因和诱因：发病原因和诱因：有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素腹部手术、感染及用药等诱发因素- - 发病情况发病情况 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理评估护理评估p p 身体状况身体状况 了解疾病性质、程度、手术耐受性了解疾病性质、程度、手术耐受性 症状症状: : - - 局部局部: : 腹痛、腹胀、胃肠道症状腹痛、腹胀、胃肠道症状 - -

13、 全身：发热全身：发热 体征体征: : - - 局部：腹部局部：腹部 - - 全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量 辅助检查：淀粉酶、影像学检查等辅助检查：淀粉酶、影像学检查等 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理评估护理评估p p 心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况* * * * 认知程度认知程度* * 心理承受程度心理承受程度* * 经济状况经济状况* * 社会支持社会支持急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理评估护理评估术后评估：术后评估：(post-operative evaluation) p p 麻醉和手术情况麻醉

14、和手术情况p 术后康复：术后康复：症状体征、伤口及引流管状况症状体征、伤口及引流管状况p 营养状况：营养状况：体重、白蛋白水平等变化体重、白蛋白水平等变化p 并发症情况：并发症情况：感染、出血、胰瘘、肠瘘、感染、出血、胰瘘、肠瘘、MODSp 心理和认知状况心理和认知状况急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题p p 疼痛疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关与胰腺及其周围组织炎症有关p 有体液不足的危险有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关p 营养失调营养失调 低于需要量低于需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关与恶心、呕吐

15、、禁食和应激消耗有关p 知识缺乏知识缺乏: : 缺乏相关疾病防治及康复的知识缺乏相关疾病防治及康复的知识p 潜在并发症潜在并发症: : 休克、休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘、感染、出血、胰瘘或肠瘘急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理目标护理目标p p 病人疼痛减轻或得到控制病人疼痛减轻或得到控制p 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善p 病人掌握与疾病有关的知识病人掌握与疾病有关的知识p 病人并发症得到预防、及时发现和处理病人并发症得到预防、及时发现和处理 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理措施护理措施p p 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压p 卧床、斜坡位卧床、

16、斜坡位p 遵医嘱予以药物和相应护理遵医嘱予以药物和相应护理p 变换体位、按摩背部变换体位、按摩背部 疼痛护理：减轻疼痛疼痛护理：减轻疼痛急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施p p 密切观察（出入水量）密切观察（出入水量）p 准确判断（实验室检测）准确判断（实验室检测）p 及时纠正及时纠正维持水电解质平衡：维持水电解质平衡：防治休克：防治休克：p p 合理安排输液合理安排输液p 配合抢救配合抢救急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施p p 分清每根引流管名称、部位、作用分清每根引流管名称、部位、作用p p 保持管道通畅保持管道通畅p p 观察记录观察记录p p 腹腔双套管灌洗引

17、流护理腹腔双套管灌洗引流护理 维持营养需要量维持营养需要量 EN、PN引流管护理：引流管护理：急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施p p 监测体温和血监测体温和血 WBCp 根据医嘱合理应用抗菌药根据医嘱合理应用抗菌药p 助咳嗽、排痰助咳嗽、排痰p 加强口腔、尿道护理加强口腔、尿道护理p 体温体温38.5：降温措施、补充液体：降温措施、补充液体控制感染，降低体温：控制感染，降低体温：急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施p p 急性肾衰竭：急性肾衰竭：尿量尿量p 术后出血：术后出血：监测、止血监测、止血p 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生观察有无胰腺或腹腔脓肿发生p 胰瘘：胰瘘：保持引流通

18、畅保持引流通畅p 肠瘘肠瘘并发症的观察与护理：并发症的观察与护理：保持局部引流通畅保持局部引流通畅保持水、电解质平衡保持水、电解质平衡加强营养支持加强营养支持急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施p p 提供安静舒适环境提供安静舒适环境p 与病人多交流与病人多交流p 进行必要解释进行必要解释p 帮助病人消除恐惧、树立信心帮助病人消除恐惧、树立信心心理护理:急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理评价护理评价p p 病人腹痛是否减轻病人腹痛是否减轻p 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克病人水、电解质是否维持平衡，有无休克p 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食病人营养是否得到补充，是否逐步恢

19、复饮食p 病人是否掌握疾病相关知识，病人是否掌握疾病相关知识， 能否复述健康教育内容能否复述健康教育内容p 病人并发症是否得到预防、及时发现和处理，病人并发症是否得到预防、及时发现和处理， 康复情况康复情况慢慢 性性 胰胰 腺腺 炎炎健康教育健康教育p 认识易复发特性，强调预防复发的重要性认识易复发特性，强调预防复发的重要性p 积极治疗胆道疾病，消除诱因积极治疗胆道疾病，消除诱因p 强调戒酒的重要性强调戒酒的重要性p 服药注意事项服药注意事项p 指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗p 注意腹部体征，有症状及时就诊注意腹部体征，有症状及时就诊p 出院后短期内避免举重物和过度疲劳出院后短期内避免举重物和过度疲劳p 避免情绪激动，保持良好精神状态避免情绪激动，保持良好精神状态ThanksThanks