《后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术昆医附二院泌尿外科昆医附二院泌尿外科 云南省泌尿外科研云南省泌尿外科研究室究室临床资料临床资料本组本组7171例例, ,女性女性4545例例, ,男性男性2626例例, ,年龄年龄16 16 5454岁岁, ,平均平均34.634.6岁。岁。3131例皮质醇腺瘤均具典型的皮质醇症外例皮质醇腺瘤均具典型的皮质醇症外貌貌, ,血、尿生化符合诊断。血、尿生化符合诊断。3737例醛固酮腺瘤均具有典型的高血压及例醛固酮腺瘤均具有典型的高血压及低血钾临床表现。低血钾临床表现。 本科本科本科本科2002200220022002年年年年3 3 3 3月至月至月至
2、月至2005200520052005年年年年6 6 6 6月开展的月开展的月开展的月开展的71717171例后例后例后例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行分析。腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行分析。腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行分析。腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行分析。3 3例嗜铬细胞瘤患者术前获确诊例嗜铬细胞瘤患者术前获确诊, ,肿瘤直肿瘤直径径1 1例例1.6 1.6 cm,1cm,1例例2.9 2.9 cm,1cm,1例例3.5 3.5 cm,cm,经经2 2周术前准备后手术。周术前准备后手术。 7171例患者例患者CTCT、B B超检查均提示肾上腺腺超检查均提示肾上腺腺瘤瘤, ,右侧右侧4343例例, ,
3、左侧左侧2828例例; ;1717例肾上腺静脉造影例肾上腺静脉造影, ,均提示患侧肾上均提示患侧肾上腺腺瘤。腺腺瘤。7171例均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术, ,术后病理报告均符合临床诊断。术后病理报告均符合临床诊断。 临床资料临床资料手术方法手术方法水囊扩张法水囊扩张法水囊扩张法水囊扩张法: : : :用用用用10mm10mm10mm10mm穿刺套管针直接刺入后腹膜穿刺套管针直接刺入后腹膜穿刺套管针直接刺入后腹膜穿刺套管针直接刺入后腹膜间隙间隙间隙间隙, , , ,局部患者采用经套管放入顶端缚有自局部患者采用经套管放入顶端缚有自局部患者采用经套管放入顶端缚有自局部
4、患者采用经套管放入顶端缚有自制水囊的肾筋膜扩张管制水囊的肾筋膜扩张管制水囊的肾筋膜扩张管制水囊的肾筋膜扩张管, , , ,缓慢注水缓慢注水缓慢注水缓慢注水500500500500800ml,800ml,800ml,800ml,保存保存保存保存3 3 3 3 4min 4min 4min 4min。制备后腹膜腔制备后腹膜腔观察镜直接别离法观察镜直接别离法观察镜直接别离法观察镜直接别离法: : : :即曲卡进入后腹膜腔后立即置即曲卡进入后腹膜腔后立即置即曲卡进入后腹膜腔后立即置即曲卡进入后腹膜腔后立即置入观察镜入观察镜入观察镜入观察镜, , , ,见到黄色腹膜后脂肪时即注入见到黄色腹膜后脂肪时即注
5、入见到黄色腹膜后脂肪时即注入见到黄色腹膜后脂肪时即注入CO2,CO2,CO2,CO2,用观察镜找到腹膜与腹壁的分界线用观察镜找到腹膜与腹壁的分界线用观察镜找到腹膜与腹壁的分界线用观察镜找到腹膜与腹壁的分界线, , , ,镜端钝性镜端钝性镜端钝性镜端钝性推移腹膜推移腹膜推移腹膜推移腹膜, , , ,或镜端或镜端或镜端或镜端“手指样横行推移手指样横行推移手指样横行推移手指样横行推移, , , ,制备制备制备制备后腹膜腔。后腹膜腔。后腹膜腔。后腹膜腔。 后两穿刺点用于放入相应的腔内操作器械。在电视监视下先识别腰大肌及其他重要解剖标志,确认Gerota筋膜后应尽可能在高位先切开Gerota筋膜,此法可
6、防止在随后的操作中肾周筋膜切缘遮挡视野。 手术方法手术方法识别腰大肌识别腰大肌 切开切开GerotaGerota筋膜筋膜游离肾上极找到肾上腺游离肾上极找到肾上腺 游离肾脏腹侧及外缘,此时假设肾周脂肪过多可用超声刀切除局部脂肪,于肾上极内侧可找到肾上腺。 在游离肾上腺或肿瘤时,应先沿边缘游离肿瘤并在肾上腺上下极及前前方予以电凝,遇中央静脉时用超声刀电凝,逐步游离整个肿瘤或腺体。手术方法手术方法摘除肿瘤摘除肿瘤 将标本放入自制的布袋内取出将标本放入自制的布袋内取出, ,术毕置引术毕置引流管一根流管一根, ,拔出套管拔出套管, ,关闭切口。关闭切口。 置引流管置引流管 关闭切口关闭切口本组本组717
7、1例手术均获成功。例手术均获成功。手术时间手术时间3535140 140 min,min,平均平均65 min65 min。失血量失血量2020100 100 ml,ml,平均平均50 50 ml,ml,术中及术后术中及术后均未输血。均未输血。 1 1例术后发生后腹膜腔血肿。例术后发生后腹膜腔血肿。术后留管术后留管24h;124h;12 d2 d即可起床活动。即可起床活动。除除1 1例因术后感染住院例因术后感染住院25 d25 d出院外出院外,70,70例患例患者术后住院时间者术后住院时间5 58 d8 d。皮质醇症者至出院时均改为口服强的松皮质醇症者至出院时均改为口服强的松10 10 20
8、mg.d20 mg.d-1-1。病理诊断与术前诊断相符。病理诊断与术前诊断相符。结结 果果观察镜直接别离法制备后腹膜腔观察镜直接别离法制备后腹膜腔肾上腺肿瘤切除术肾上腺肿瘤切除术录像资料录像资料王剑松王剑松王剑松王剑松现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争
9、的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证根底上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，开展起来的一门以“功能人包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大奉献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术根底上、开展起来的一门以“解剖人、肉体人为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，开展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医
10、学，一个是以“功能人为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自开展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管开展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大局部疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车
11、，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医那么往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。确实，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的
12、范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学即西医的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验医学定义medicine，是处理人健康定义中人的生理处于良好状
13、态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用根底医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医，
14、金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不管是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复方法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法那么为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌人生命体运动符合自然节律，最终到达人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学即通常说的西医学和传统医学包括中医学、藏医学、蒙医学等多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学
15、体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很兴旺。 研究领域大方向包括根底医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 根底医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法那么。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职
16、能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关心学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人
17、类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术、“五禽戏的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由术沿袭数千年，属于元明临床“十三科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局
18、，“重道轻器衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在?论圣病?中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病病症奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代
19、中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化开展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的开展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，?黄帝内经?和?希波克拉底全集?代表着中、西两座医学的峰巅之作便
20、自然而然的诞生了。?内经?的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于?希波克拉底全集?，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最珍贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的根底上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的珍贵材料，他确实解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。比较?黄帝内经?和?希波克拉底全集?，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中?黄帝内经?强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；?希波克拉底全集?虽然没有系统的解剖学和生理学等根底知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。本文档下载后可以修改编辑，欢送下载收藏。
