中西医执业医师考试培训-儿科

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1、儿科部分儿科部分中（西）医执业医师考试培训中（西）医执业医师考试培训前前 言言一、符号说明真题反复出现的考点中西医类不要求中西医助理不要求中医类不要求中医助理不要求前前 言言二、讲授方法：围绕考试大纲，结合真题二、讲授方法：围绕考试大纲，结合真题 考试大纲真题相隔两三年以上的可能重现相隔两三年以上的可能重现分析真题的命题规律分析真题的命题规律全面复习考试大纲涉及到的知识点全面复习考试大纲涉及到的知识点解题技巧解题技巧 儿科特色生长发育、生理病理特点、肺系、脾系、传染病生长发育、生理病理特点、肺系、脾系、传染病前前 言言三、复习方法1、制定冲刺阶段复习计划幻灯片 52、整理错题，归纳总结,强化薄

2、弱知识点的记忆（例如：发病年龄和季节总结归纳表.doc ； 分型论治幻灯片 4 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热猩红热 ）8月3日至8月9日儿科部分计划执行情况周一：发展简史周二：生长发育动作、语言发育周三：生理病理特点 周四：四诊概要周五：治法概要药物剂量周六、周日总结复习概况前 言A银翘散银翘散 B桑菊饮桑菊饮 C透疹凉解汤透疹凉解汤D清胃解毒汤清胃解毒汤E清解透表汤清解透表汤治疗风疹邪郁肺卫证，应首选治疗风疹邪郁肺卫证，应首选A治疗水痘风热轻症，应首选治疗水痘风热轻症，应首选A前前 言言比较比较 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热麻疹麻疹幼儿急疹幼儿急疹风疹风疹猩红热猩

3、红热初期症初期症状状发热、咳嗽，发热、咳嗽，泪眼汪汪泪眼汪汪突然高热，一般突然高热，一般情况好情况好发热流涕，发热流涕，枕部枕部淋巴结肿大淋巴结肿大发热，咽部红肿发热，咽部红肿化脓化脓出疹与出疹与发热的发热的关系关系发热发热3-4天出疹，天出疹，出疹时发热更高出疹时发热更高发热发热3-4天出疹，天出疹，热退热退出疹出疹发热发热1-2天出疹天出疹发热发热1-2天后出疹天后出疹特殊体特殊体征征麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑无无无无环口苍白圈环口苍白圈草莓舌草莓舌皮疹特皮疹特点点玫瑰色斑丘疹自耳后发际玫瑰色斑丘疹自耳后发际到颜面、额部、四肢，到颜面、额部、四肢，3天天左右出齐。左右出齐。退疹后退疹后遗留色素斑

4、、糠麸遗留色素斑、糠麸样脱屑样脱屑玫瑰色斑丘疹发玫瑰色斑丘疹发疹疹无顺序无顺序，疹退，疹退后无色素沉着，后无色素沉着，无脱屑无脱屑玫瑰色斑丘疹自玫瑰色斑丘疹自头面、躯干、四头面、躯干、四肢的顺序发疹肢的顺序发疹，24小时内布满全小时内布满全身身；退疹后无色；退疹后无色素沉着素沉着皮肤猩红，退疹皮肤猩红，退疹后后无色素沉着，无色素沉着，有大片脱皮有大片脱皮A疹退后，疹退后，有麦麸状脱屑，有色素沉着有麦麸状脱屑，有色素沉着B疹退后，无脱屑，有色素沉着疹退后，无脱屑，有色素沉着C疹退后，有麦麸状脱屑，无色素沉着疹退后，有麦麸状脱屑，无色素沉着D疹退后，无脱屑，无色素沉着疹退后，无脱屑，无色素沉着E疹

5、退后，疹退后，有脱皮，无色素沉着有脱皮，无色素沉着麻疹恢复期的皮肤特点是麻疹恢复期的皮肤特点是A猩红热恢复期的皮肤特点是猩红热恢复期的皮肤特点是E前前 言言四、内容四、内容下部：各论下部：各论（概念、病因、病机、辩证论治为重点）（概念、病因、病机、辩证论治为重点）上部：总论上部：总论（发展史、生长发育、生理病理、保健、诊治）（发展史、生长发育、生理病理、保健、诊治）总论总论发展简史发展简史一、历代儿科名医一、历代儿科名医 通过学术著作反映其学术思想通过学术著作反映其学术思想二、著名儿科名著二、著名儿科名著 中助大纲要求中助大纲要求四个医家：扁鹊、巢元方、钱乙、万全四个医家：扁鹊、巢元方、钱乙、

6、万全四本著作：四本著作：颅囟经颅囟经、诸病源侯论诸病源侯论、小儿药证直诀小儿药证直诀、温病条辨温病条辨解儿难解儿难 总论总论发展简史发展简史一、历代儿科名医一、历代儿科名医1、扁鹊：最早的儿科医生扁鹊：最早的儿科医生2、淳于意：最早的儿科医案淳于意：最早的儿科医案3、巢元方巢元方诸病源侯论诸病源侯论：不可暖衣：不可暖衣4、钱乙钱乙代表作代表作小儿药证直诀小儿药证直诀 “儿科之圣儿科之圣” “脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”首创五脏辩证体系，创制泻白散、导赤散、地黄丸等方剂。首创五脏辩证体系，创制泻白散、导赤散、地黄丸等方剂。疳为小儿脾胃病疳为小儿脾胃病鉴别豆疹类疾病、

7、鉴别惊风和癫痫鉴别豆疹类疾病、鉴别惊风和癫痫 重视望诊（面上诊）重视望诊（面上诊）发展简史发展简史一、历代儿科名医一、历代儿科名医5、陈文中陈文中 温补托毒法治疗因阳气虚寒而产生的逆证。温补托毒法治疗因阳气虚寒而产生的逆证。6、 万全万全 代表作代表作育婴家秘育婴家秘、幼科发挥幼科发挥 注重保护胃气注重保护胃气 “温补凉泻，各附所宜温补凉泻，各附所宜” “三有余，四不足三有余，四不足 ” 育婴四法育婴四法 发展简史发展简史相隔两三年以上的相隔两三年以上的真题可能再现真题可能再现（2001、2004年）提出年）提出“如五脏有病，或泻或补，慎勿犯胃气如五脏有病，或泻或补，慎勿犯胃气”的医家是的医家

8、是A钱乙钱乙B刘防刘防C曾世荣曾世荣D万全万全E陈飞霞陈飞霞发展简史发展简史参考书答案参考书答案可能有误可能有误A钱乙钱乙B.陈文中陈文中C.刘昉刘昉 D.曾世荣曾世荣E.万全万全（2001年）年） 142.主张对痘疹等病主张对痘疹等病“温补凉泻，各附所宜温补凉泻，各附所宜”的医家是：（的医家是：（ E ）中医执业医师资格考试历年真题纵览中医执业医师资格考试历年真题纵览选择选择B（错误）（错误）发展简史发展简史一、历代儿科名医一、历代儿科名医7、陈复正陈复正幼幼集成幼幼集成 对小儿指纹诊法有突出贡献对小儿指纹诊法有突出贡献8、吴瑭、吴瑭温病条辨温病条辨解儿难解儿难 小儿生理特点：小儿生理特点：

9、“稚阳未长，稚阴未长稚阳未长，稚阴未长”发展简史发展简史二、著名儿科名著二、著名儿科名著1、最早的儿科专著、最早的儿科专著颅囟经颅囟经2、南宋南宋小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方 烧灼断脐法烧灼断脐法3、南宋时世界最完备的儿科专著：刘昉、南宋时世界最完备的儿科专著：刘昉幼幼新书幼幼新书4、清代、清代 谢玉琼谢玉琼麻疹活人全书麻疹活人全书（麻疹专著）（麻疹专著） 5、清代、清代 夏禹铸夏禹铸幼科铁镜幼科铁镜重视望诊和推拿法在儿科的应用。重视望诊和推拿法在儿科的应用。生长发育生长发育一、一、 年龄分期年龄分期1、胎儿期：受孕到分娩断脐、胎儿期：受孕到分娩断脐 （围产期：胎龄（围产期：胎龄28周到生

10、后周到生后7天）天）2、新生儿期：断脐到生后、新生儿期：断脐到生后28天天（死亡率高）（死亡率高）3、婴儿期：从、婴儿期：从28天到天到1周岁（生长发育最快的阶段）周岁（生长发育最快的阶段）4、幼儿期：、幼儿期：1-3岁岁 5、学龄前期（幼童期）：、学龄前期（幼童期）：3-7岁岁6、学龄期：、学龄期：7-青春期来临（女青春期来临（女12岁；男岁；男13岁）岁）7、青春期、青春期生长发育生长发育一、一、 年龄分期年龄分期考题形式：考题形式：1、某一年龄期的时间起止、某一年龄期的时间起止2、某一年龄期的特点（死亡率高或生长发育最快）、某一年龄期的特点（死亡率高或生长发育最快）生长发育生长发育二、生

11、理常数二、生理常数1、体重、体重常数常数 出生时体重约出生时体重约3公斤公斤下部：各论下部：各论 胎怯胎怯，前半年平均每月增长，前半年平均每月增长0.7公斤，后公斤，后半年平均每月增长半年平均每月增长0.5公斤，公斤，1岁后平均每年增长岁后平均每年增长2公斤公斤1岁时达岁时达3倍，倍，2岁时达岁时达4倍。倍。公式公式 6个月体重计算公式个月体重计算公式 kg=3月龄月龄0.7 712个月体重计算公式个月体重计算公式 kg=7（月龄（月龄6）0.5 2岁以上体重计算公式岁以上体重计算公式 kg=8年龄年龄2意义：低于正常值的意义：低于正常值的85%为营养不良为营养不良生长发育生长发育二、生理常数

12、二、生理常数2、身长、身长 常数常数 新生儿出生约新生儿出生约50厘米，第一年平均长厘米，第一年平均长25厘米；第二年增长约厘米；第二年增长约10厘米厘米公式公式 2岁以上身长计算公式岁以上身长计算公式 cm=70年龄年龄7意义意义 低于正常的低于正常的30%以上，为身长低下以上，为身长低下生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数与与“体重、身长体重、身长”相关的考题举例：相关的考题举例： 3岁小儿的身高岁小儿的身高4岁小儿的身高岁小儿的身高4个月的体重个月的体重5岁小儿的身高、体重岁小儿的身高、体重根据身高、体重判断其生长发育是否正常根据身高、体重判断其生长发育是否正常患儿患儿3岁，体重岁，

13、体重14kg ，身长，身长86cm，该患儿的生长发育状况为，该患儿的生长发育状况为A体重正常，身长偏高体重正常，身长偏高B体重正常，身长偏低体重正常，身长偏低C体重偏高，身长正常体重偏高，身长正常D体重偏高，身长偏低体重偏高，身长偏低E体重偏低，身长正常体重偏低，身长正常生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数3、囟门、囟门 闭合时间：闭合时间： 前囟：前囟：1岁岁- -1.5岁岁 后囟：出生时或后囟：出生时或24个月个月 病理意义：病理意义： 闭合时间过早：头小畸形闭合时间过早：头小畸形 闭合时间过晚：佝偻病闭合时间过晚：佝偻病生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数4、乳牙、恒牙萌出正常值

14、（时间及数目）、乳牙、恒牙萌出正常值（时间及数目）小儿出齐乳牙的时间：小儿出齐乳牙的时间：2-2.5岁岁小儿出齐小儿出齐20颗乳牙的时间是颗乳牙的时间是A8-10个月个月 B11-12个月个月 C1315个月个月 D1619个月个月 E20-30个月个月 恒牙（换恒牙的年龄：恒牙（换恒牙的年龄：6-7岁）岁） 萌牙过晚，多见于佝偻病患儿、营养不良、呆小病。萌牙过晚，多见于佝偻病患儿、营养不良、呆小病。萌出时间萌出时间正常值正常值乳牙乳牙4-10个月个月20颗颗恒牙恒牙6岁岁32颗颗生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数5、呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、血压 随着小儿年龄的增加，脉搏和呼吸减慢

15、，血压增高随着小儿年龄的增加，脉搏和呼吸减慢，血压增高 1岁以上小儿收缩压的计算公式：年龄岁以上小儿收缩压的计算公式：年龄2+80mmHg来计算，舒张压约为收缩来计算，舒张压约为收缩压的压的2/3。 各年龄段呼吸、脉搏、血压常数各年龄段呼吸、脉搏、血压常数年龄年龄脉搏脉搏呼吸：脉搏呼吸：脉搏新生儿期新生儿期120-140 1:3婴儿期婴儿期110-130 1:3-1:4幼儿期幼儿期100-120学龄前期学龄前期80-10080-100 1:41:4学龄期学龄期70-9070-90生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数5、呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、血压考题分析考题分析随着年龄增加随着年龄增

16、加A脉搏增快，血压增高脉搏增快，血压增高 B脉搏增快，血压减低脉搏增快，血压减低C脉搏减慢，血压增高脉搏减慢，血压增高 D脉搏减慢，血压减低脉搏减慢，血压减低E脉搏减慢，血压减低脉搏减慢，血压减低患儿患儿6岁，脉搏岁，脉搏110次次/分，轻取应指，其脉象是？分，轻取应指，其脉象是？ A沉迟沉迟 B沉数沉数 C浮数浮数 D浮紧浮紧 E虚数虚数生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数6、头围、头围 新生儿头围平均新生儿头围平均34cm，1岁时约岁时约46 cm，2岁时岁时48 cm； 头围过大：脑积水或佝偻病后遗症；过小则脑发育不全或小脑畸形头围过大：脑积水或佝偻病后遗症；过小则脑发育不全或小脑畸

17、形7、胸围、胸围新生儿胸围平均新生儿胸围平均32cm生长发育生长发育三、发育三、发育1、动作发育、动作发育 5个月眼与手的动作能协调；个月眼与手的动作能协调；6个月会翻身；个月会翻身；7个月会独坐个月会独坐； 9个月会爬；个月会爬；1岁半左右会走路岁半左右会走路2、语言发育、语言发育 23个月会笑；个月会笑；4个月会笑出声音；个月会笑出声音； 7-8个月能发复音；个月能发复音； 1岁半能用几个字连成单语；岁半能用几个字连成单语； 7岁以上能较好地掌握语言岁以上能较好地掌握语言生长发育生长发育三、发育三、发育(2001年、年、2004年）年）34下列各项，除哪项外，均属小儿正常动作发育：（下列各

18、项，除哪项外，均属小儿正常动作发育：（D）A6个月会翻身个月会翻身 B7个月会独坐个月会独坐C9个月会爬个月会爬 D1岁时眼与手的动作能协调岁时眼与手的动作能协调E1岁半左右会走路岁半左右会走路注：注：5月时眼与手的动作能协调月时眼与手的动作能协调相隔两三年以上相隔两三年以上真题可能再现真题可能再现生长发育生长发育三、发育三、发育（2001、2004年）年）4下列各项除哪项外，均属小儿正常语言发育下列各项除哪项外，均属小儿正常语言发育A23个月会笑个月会笑 B4个月会笑出声音个月会笑出声音C10个月能发复音个月能发复音 D1岁半能用几个字连成单语岁半能用几个字连成单语E7岁以上能较好地掌握语言

19、岁以上能较好地掌握语言答案：答案：C (7-8个月能发复音个月能发复音 ) 相隔两三年以上真题可能再现生理、病理特点生理、病理特点一、生理特点1、脏腑娇嫩，形气未充、脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）（稚阴稚阳）稚阴稚阳学说稚阴稚阳学说首见于首见于温病条辨温病条辨； 稚阳的稚阳的“阳阳” 的含义的含义:脏腑的生理功能脏腑的生理功能2、生机蓬勃，发育迅速、生机蓬勃，发育迅速（纯阳）（纯阳）纯阳学说首见于纯阳学说首见于颅囟经颅囟经；纯阳的纯阳的“阳阳” 的含义的含义：生长发育的生机：生长发育的生机生理、病理特点生理、病理特点二、病理特点1、发病容易，传变迅速、发病容易，传变迅速最易发生肺、脾疾病最易发

20、生肺、脾疾病易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热2、脏气清灵，易趋康复、脏气清灵，易趋康复四诊概要四诊概要一、望诊1、望神色、望神色红色：多属热证红色：多属热证白色：主寒、虚白色：主寒、虚黄色：主脾虚、湿浊黄色：主脾虚、湿浊青色青色：主痛、寒、瘀、惊：主痛、寒、瘀、惊 黑色：主寒、痛、瘀、水饮黑色：主寒、痛、瘀、水饮四诊概要四诊概要一、望诊2、望形态、望形态解颅：前囟宽大，颅缝解开，目珠下垂。解颅：前囟宽大，颅缝解开，目珠下垂。疳积：疳积：腹部膨大，发稀，青筋暴露腹部膨大，发稀，青筋暴露小儿形体望诊，正确的起始部位是小儿形体望诊，正确的起始部位是A躯干躯干B头囟头囟C四肢四肢D毛发毛发E爪甲爪

21、甲四诊概要四诊概要一、望诊3、望苗窍、望苗窍望舌望舌舌体：舌体：舌体肿大，舌色深红，板硬麻木，为心脾积热舌体肿大，舌色深红，板硬麻木，为心脾积热舌质：舌质： 舌质绛红，有红刺，为温热病邪入营血；舌质绛红，有红刺，为温热病邪入营血； 舌质紫暗或紫红，为气血瘀滞；舌质紫暗或紫红，为气血瘀滞； 舌起大红刺，状如杨梅者，常为烂喉痧的舌象舌起大红刺，状如杨梅者，常为烂喉痧的舌象。舌苔舌苔 正常：正常：小儿正常舌象为淡红舌；新生儿舌红无苔小儿正常舌象为淡红舌；新生儿舌红无苔；乳婴儿乳白苔；乳婴儿乳白苔； 小儿舌苔花剥，状如小儿舌苔花剥，状如“地图地图”，为胃之气阴不足所致；，为胃之气阴不足所致； 舌苔厚腻

22、垢浊不化，伴便秘腹胀者，称舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉酱苔霉酱苔”，为宿食内滞；，为宿食内滞； 染苔：染苔：食橄榄，常见舌苔色黑；食橄榄，常见舌苔色黑；杨梅、茶叶呈黑苔，吃桔子、蛋黄呈黄苔；吃牛奶、豆浆苔色杨梅、茶叶呈黑苔，吃桔子、蛋黄呈黄苔；吃牛奶、豆浆苔色染白等，染白等， 四诊概要四诊概要一、望诊3、望苗窍、望苗窍望目望目 寐时眼睑不闭：脾虚；寐时眼睑不闭：脾虚； 两目呆滞，转动迟滞：肾精不足或惊风先兆两目呆滞，转动迟滞：肾精不足或惊风先兆望鼻：鼻翼煽动，伴气急喘促（肺气闭郁）望鼻：鼻翼煽动，伴气急喘促（肺气闭郁）望口望口 面颊潮红，口唇周围苍白，为猩红热征象；面颊潮红，口唇周围

23、苍白，为猩红热征象； 两颊粘膜有针尖大小的白色斑点，周围红晕，为麻疹粘膜斑两颊粘膜有针尖大小的白色斑点，周围红晕，为麻疹粘膜斑望耳：耳垂为中心的漫肿疼痛为痄腮望耳：耳垂为中心的漫肿疼痛为痄腮望二阴：肛门潮湿红痛为尿布皮炎望二阴：肛门潮湿红痛为尿布皮炎四诊概要四诊概要一、望诊4、望斑疹、望斑疹 5、望大便、望大便母乳喂养儿大便的特点：金黄色或卵黄色，稍酸臭；母乳喂养儿大便的特点：金黄色或卵黄色，稍酸臭；牛乳喂养儿大便的特点是：淡黄白色，质较硬；牛乳喂养儿大便的特点是：淡黄白色，质较硬；大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便稀薄，含白色凝块，为内伤乳食

24、。大便稀薄，含白色凝块，为内伤乳食。四诊概要四诊概要一、望诊6、小儿指纹：、小儿指纹：三岁以下三岁以下正常指纹：淡紫隐隐见于风关内正常指纹：淡紫隐隐见于风关内（l）浮沉分表里）浮沉分表里 （2）色泽分寒热）色泽分寒热（红为寒，紫为热）（红为寒，紫为热）（3）部位分轻重）部位分轻重（4）淡滞定虚实）淡滞定虚实小儿指纹淡红，其证候是A虚寒虚寒B食积C痰热D虚热E实热四诊概要四诊概要一、望诊6、小儿指纹：、小儿指纹：考题分析考题分析小儿指纹分三关，从虎口到食指端依次为小儿指纹分三关，从虎口到食指端依次为A命关、气关、风关命关、气关、风关 B气关、命关、风关气关、命关、风关 C气关、风关、命关气关、风

25、关、命关 D风关、气关、命关风关、气关、命关E风关、命关、气关风关、命关、气关四诊概要四诊概要二、闻诊1、咳嗽声、咳嗽声 咳嗽阵作，并有回音者，为百日咳咳嗽阵作，并有回音者，为百日咳2、啼哭声（中西医只要求啼哭声）、啼哭声（中西医只要求啼哭声） 饥饿引起的哭声多绵长无力，或口作吮乳之状；饥饿引起的哭声多绵长无力，或口作吮乳之状； 腹痛引起的啼哭，忽缓忽急，时作时止；腹痛引起的啼哭，忽缓忽急，时作时止； 咽喉水肿，则哭声嘶哑；咽喉水肿，则哭声嘶哑； 哭叫拒食，伴流诞烦躁，多为口疮。哭叫拒食，伴流诞烦躁，多为口疮。3、呼吸声呼吸声 呼吸急促，喉间哮鸣，为哮喘呼吸急促，喉间哮鸣，为哮喘 若呼吸急迫，

26、甚则鼻煽，为肺气闭郁。若呼吸急迫，甚则鼻煽，为肺气闭郁。四诊概要四诊概要二、闻诊4.大便的闻诊大便的闻诊大便臭秽，是湿热积滞；大便臭秽，是湿热积滞；大便酸臭而稀，多为伤食；大便酸臭而稀，多为伤食；下利清谷，无明显臭味，为脾肾两虚。下利清谷，无明显臭味，为脾肾两虚。四诊概要四诊概要三、问诊1.个人史：个人史： 生产、生产、喂养喂养、发育、发育、预防接种史预防接种史等。等。2、问病情的要点、问病情的要点 寒热、出汗、头身、二便、饮食、睡眠（寒热、出汗、头身、二便、饮食、睡眠（睡中惊惕，多为肝旺扰睡中惊惕，多为肝旺扰神或胃不和而卧不安；睡中露睛，多为脾虚神或胃不和而卧不安；睡中露睛，多为脾虚）。）。

27、四诊概要四诊概要四、切诊1、脉诊方法：、脉诊方法：一指定三关。一指定三关。2.基本脉象：基本脉象： 浮、沉、迟、数、有力、无力浮、沉、迟、数、有力、无力A浮而有力浮而有力B沉而有力沉而有力C迟而有力迟而有力D迟而无力迟而无力E浮而无力浮而无力小儿表实证的基本脉象是小儿表实证的基本脉象是A小儿表虚证的基本脉象是小儿表虚证的基本脉象是E3.囟门按诊囟门按诊 下陷多为吐泻伤津；隆凸多为风热上攻，肝阳上亢；下陷多为吐泻伤津；隆凸多为风热上攻，肝阳上亢；儿科辩证的意义儿科辩证的意义1、八纲辩证、八纲辩证 辨别病位、病性、病势以及小儿体质的强弱辨别病位、病性、病势以及小儿体质的强弱2、脏腑辩证、脏腑辩证

28、杂病辩证杂病辩证 3、温病辩证、温病辩证 外感热病辩证（发病急、变化快）外感热病辩证（发病急、变化快）卫气营血辩证与三焦辩证常用于治疗的是卫气营血辩证与三焦辩证常用于治疗的是A心理性疾病心理性疾病B肠寄生虫病肠寄生虫病 C营养性疾病营养性疾病D急性传染病急性传染病E结缔组织病结缔组织病治法概要治法概要一、中药内治法一、中药内治法1、用药原则：及时、用药原则：及时 正确正确 审慎审慎 中病即止中病即止2、中药用量中药用量与成人用量的换算与成人用量的换算：新生儿：新生儿 1/6、婴儿药量、婴儿药量1/3、幼儿、幼儿1/2、学龄儿童、学龄儿童2/3或接近成人用量或接近成人用量汤药的煎取药量根据年龄而

29、异汤药的煎取药量根据年龄而异1岁（岁（60100ml）1-6岁（岁（150200ml）7-12岁（岁（200250ml）3、常用方剂、常用方剂 热极生风：羚角钩藤汤热极生风：羚角钩藤汤 感受时邪秽浊：行军散、玉枢丹感受时邪秽浊：行军散、玉枢丹治法概要治法概要二、给药方法二、给药方法固定头部，将药液送入舌后部，使其自然留下，勿捏固定头部，将药液送入舌后部，使其自然留下，勿捏鼻，防止呛入气管。鼻，防止呛入气管。治法概要治法概要三、中药外治法三、中药外治法食盐治疗腹痛，采用食盐治疗腹痛，采用热熨法热熨法芫荽治疗麻疹芫荽治疗麻疹(熏洗法熏洗法 )吴茱萸敷足底吴茱萸敷足底治疗滞颐治疗滞颐 敷贴法：敷贴法

30、：将药物制成药膏或将药粉撒于普通膏药上，贴于局部将药物制成药膏或将药粉撒于普通膏药上，贴于局部 治法概要治法概要三、中药外治法三、中药外治法擦拭法擦拭法冰硼散或淡盐水或银花甘草水拭口腔，治疗口疮、鹅口疮冰硼散或淡盐水或银花甘草水拭口腔，治疗口疮、鹅口疮罨包法罨包法皮硝包扎于脐部，消食积皮硝包扎于脐部，消食积五倍子加醋包扎于脐部，治疗盗汗五倍子加醋包扎于脐部，治疗盗汗治法概要治法概要四、其他治法四、其他治法1、 刺四缝刺四缝适应证：疳证、厌食适应证：疳证、厌食操作：操作：皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约一分深，刺后用手皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约一分深，刺后用手挤出黄白色粘液

31、。挤出黄白色粘液。考题举例考题举例关于刺四缝的操作程序的叙述，错误的是关于刺四缝的操作程序的叙述，错误的是A握持小儿手指握持小儿手指 B皮肤局部消毒皮肤局部消毒 C用粗毫针针刺用粗毫针针刺D刺入指关节腔刺入指关节腔 E出针挤出粘液出针挤出粘液治法概要治法概要四、其他治法四、其他治法2、推拿法、推拿法适应证：泄泻、腹痛、适应证：泄泻、腹痛、厌食厌食、积滞、痿证、斜颈、积滞、痿证、斜颈患儿患儿2岁，纳差岁，纳差2个月，腹泻个月，腹泻1周，平素食欲不振，挑食偏食，近周，平素食欲不振，挑食偏食，近日大便日行日大便日行34次，食后作泄，面色萎黄，舌淡苔白，指纹淡红，次，食后作泄，面色萎黄，舌淡苔白，指纹

32、淡红，治疗当首选治疗当首选A熏洗法熏洗法B擦拭法擦拭法C割治疗法割治疗法D推拿手法推拿手法 E拔罐疗法拔罐疗法治法概要治法概要三、其他治法三、其他治法3、捏脊疗法捏脊疗法中助要求适应证：疳证、腹泻及脾胃虚弱中助要求适应证：疳证、腹泻及脾胃虚弱 大纲已经删除了操作要求大纲已经删除了操作要求机理机理按摩督脉和膀胱经，调和阴阳，行气活血，恢复脏腑功能，防治疾按摩督脉和膀胱经，调和阴阳，行气活血，恢复脏腑功能，防治疾病病儿童保健儿童保健一、一、胎儿期保健胎儿期保健孕妇定期体检，防止感染病毒，接触有害物质孕妇定期体检，防止感染病毒，接触有害物质妊娠禁忌三类中药：毒性药、破血药、攻逐药妊娠禁忌三类中药：毒

33、性药、破血药、攻逐药 儿童保健儿童保健二、新生儿期保健二、新生儿期保健1、胎毒重者，易于发生湿疹、胎黄、口疮等病、胎毒重者，易于发生湿疹、胎黄、口疮等病2、用大黄法下胎毒，脾虚气弱者勿用、用大黄法下胎毒，脾虚气弱者勿用3、死亡率高，、死亡率高，重点注意保暖，重点注意保暖，预防新生儿肺炎、新生儿寒冷综合征预防新生儿肺炎、新生儿寒冷综合征儿童保健儿童保健三、婴儿期保健三、婴儿期保健1、做好计划免疫、做好计划免疫2、母乳喂养、母乳喂养优点优点 对婴儿而言：营养丰富，不易污染，容易消化吸收，增强婴儿对婴儿而言：营养丰富，不易污染，容易消化吸收，增强婴儿抗病能力抗病能力 对乳母而言：刺激子宫收缩，经济；

34、对乳母而言：刺激子宫收缩，经济； 对母子双方而言：增进母子感情对母子双方而言：增进母子感情考题举例考题举例下列除哪项外，均为母乳喂养的优点？下列除哪项外，均为母乳喂养的优点？A营养成分丰富营养成分丰富 B不需添加辅食不需添加辅食 C清洁不易污染清洁不易污染 D适合婴儿消化吸收适合婴儿消化吸收 E增强婴儿抗病能力增强婴儿抗病能力母乳喂养的优点，下列哪项是错误的母乳喂养的优点，下列哪项是错误的A含饱和脂肪酸多，利于吸收含饱和脂肪酸多，利于吸收B钙磷比例适宜，较少发生低钙血症钙磷比例适宜，较少发生低钙血症C含优质蛋白，必需氨基酸多含优质蛋白，必需氨基酸多D有促进婴儿免疫力的作用有促进婴儿免疫力的作用

35、E哺乳可促进子宫收缩，利于母亲早日康复哺乳可促进子宫收缩，利于母亲早日康复儿童保健儿童保健三、婴儿期保健三、婴儿期保健2、母乳喂养、母乳喂养断奶时间断奶时间 812个月龄个月龄 儿病：推迟断奶儿病：推迟断奶 母病：及时断奶母病：及时断奶 夏季不宜断奶夏季不宜断奶儿童保健儿童保健三、婴儿期保健三、婴儿期保健3、人工喂养人工喂养 每天需水每天需水150ml/kg，牛奶，牛奶110ml/kg，糖，糖5-8%考题分析：考题分析：（真题）婴儿（真题）婴儿3个月，体重个月，体重6kg，人工喂养，每天应喂牛奶量及加糖量为，人工喂养，每天应喂牛奶量及加糖量为A360ml 24g B 480ml 32g C54

36、0ml 36g D660ml 40g E720ml 48g （练习题）体重（练习题）体重4kg，人工喂养，每天应喂牛奶、加糖、加温开水的量为，人工喂养，每天应喂牛奶、加糖、加温开水的量为A440ml 24g 160ml B 560ml 28g 240ml C560ml 45g 80ml D600ml 30g 200ml E600ml 48g 300ml 儿童保健儿童保健三、婴儿期保健三、婴儿期保健3、人工喂养、人工喂养全脂奶粉调制成乳汁的方法全脂奶粉调制成乳汁的方法:（重量）奶粉（重量）奶粉:水水1:8 （体积）奶粉（体积）奶粉:水水1: 44、添加辅食、添加辅食原则：由少到多，由稀到稠，由细

37、到粗，由一种到多种原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种添加辅食最适宜的时间：添加辅食最适宜的时间：2-3个月个月儿童保健儿童保健四、四、幼儿期保健幼儿期保健 活动范围扩大，防止意外事故及传染病。活动范围扩大，防止意外事故及传染病。五、五、学龄前期保健学龄前期保健 易患肾炎、风湿热。易患肾炎、风湿热。六、六、学龄期保健学龄期保健 预防近视和龋齿预防近视和龋齿。能量、营养物质、水的需要能量、营养物质、水的需要年龄越小，对总能量的需求越大年龄越小，对总能量的需求越大需要的能量分为五个方面：基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活需要的能量分为五个方面：基础代谢、生长发育、食物的特殊动力

38、作用、活动所需、排泄消耗。动所需、排泄消耗。 考题分析：考题分析：关于小儿热量需要的叙述，正确的是关于小儿热量需要的叙述，正确的是A按体重算，每日需要的量随年龄增加而增加按体重算，每日需要的量随年龄增加而增加B生长越快，需要热量越多生长越快，需要热量越多C排泄所损失的热量占总热量的排泄所损失的热量占总热量的15%D婴儿每日所需热量为婴儿每日所需热量为418.6KJ(100kcal)E小儿哭闹时所供能量增加小儿哭闹时所供能量增加2倍倍小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法一、一、 小儿脱水程度的判断小儿脱水程度的判断失水量失水量神志神志循环状况循环状况皮肤弹性皮肤弹性囟门囟门尿

39、量尿量轻轻5%正常或稍差正常或稍差尚可尚可尚可尚可稍凹陷稍凹陷稍减少稍减少中中5-10%萎靡或烦躁萎靡或烦躁四肢稍凉四肢稍凉差差明显凹陷明显凹陷明显减少明显减少 重重10%以上以上极度萎靡甚至极度萎靡甚至昏迷昏迷四肢厥冷四肢厥冷极差极差深陷深陷极少或无尿极少或无尿小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法一、小儿脱水程度的判断一、小儿脱水程度的判断考题分析考题分析 患儿患儿5个月，腹泻水样便，每日个月，腹泻水样便，每日10余次，余次，尿量较少尿量较少，查体：，查体：昏睡昏睡，呼吸深快，皮肤弹性极差，前囟及眼眶明显凹陷，呼吸深快，皮肤弹性极差，前囟及眼眶明显凹陷，四肢凉，四肢凉，实

40、验室检查：二氧化碳结合力实验室检查：二氧化碳结合力10mmol/L，应首先考虑的是？，应首先考虑的是？A重度脱水，酸中毒重度脱水，酸中毒 B中度脱水，酸中毒中度脱水，酸中毒 C重度脱水重度脱水 D中度脱水中度脱水 E轻度脱水轻度脱水小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法二、代谢性酸中毒的临床表现二、代谢性酸中毒的临床表现小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法三、液体疗法（参见各论三、液体疗法（参见各论“小儿腹泻小儿腹泻”）下部：各下部：各 论论（一）新生儿疾病证（一）新生儿疾病证胎怯胎怯1、概念、概念新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实新生儿体重低下，

41、身材矮小，脏腑形气均未充实 真题分析：真题分析：不属于胎怯典型症状的是？不属于胎怯典型症状的是？A耳壳薄软耳壳薄软 B骨弱肢柔骨弱肢柔 C啼哭无力啼哭无力D体重体重3000g生长发育生长发育 E 身长身长46cm生长发育生长发育胎怯胎怯2、病因病机、病因病机先天禀赋不足，五脏皆虚先天禀赋不足，五脏皆虚 病位：脾肾病位：脾肾 胎怯胎怯3、分型、分型肾精薄弱：肾精薄弱：补肾地黄丸加减补肾地黄丸加减 （注意与左归丸、右归丸的区别）（注意与左归丸、右归丸的区别）脾肾两虚：保元汤加减脾肾两虚：保元汤加减真题分析：真题分析：患儿出生患儿出生7天，体短形瘦，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，骨弱天，体短

42、形瘦，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，骨弱肢柔，指纹淡，其证候是？肢柔，指纹淡，其证候是？A肾精薄弱肾精薄弱 B气血虚弱气血虚弱 C气弱欲绝气弱欲绝D脾肾两虚脾肾两虚 E 心脾不足心脾不足硬肿症硬肿症（ 新生儿寒冷损伤综合征）新生儿寒冷损伤综合征）1、概念 多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴低体温及多器官功能低下的综合征。伴低体温及多器官功能低下的综合征。 硬肿症硬肿症（ 新生儿寒冷损伤综合征）新生儿寒冷损伤综合征）2、发病特点好发季节：冬季好发季节：冬季好发年龄：出生后好发年龄：出生后710天的新生儿天的新生儿

43、 硬肿症硬肿症（ 新生儿寒冷损伤综合征）新生儿寒冷损伤综合征）3、病因病机病因：禀赋不足或阳气虚弱，感受寒邪而致病因：禀赋不足或阳气虚弱，感受寒邪而致病位：脾肾病位：脾肾病机：阳气虚弱，寒凝血涩病机：阳气虚弱，寒凝血涩西医病因西医病因 保温不当；保温不当； 摄入能量不足；多器官损害，局部血循环瘀滞；摄入能量不足；多器官损害，局部血循环瘀滞； 硬肿症硬肿症（ 新生儿寒冷损伤综合征）新生儿寒冷损伤综合征）3、分型阳气虚衰：参附汤加味阳气虚衰：参附汤加味寒凝血涩：当归四逆汤寒凝血涩：当归四逆汤真题分析：真题分析：患儿出生患儿出生4天，全身不温，四肢发凉，天，全身不温，四肢发凉，反应反应尚可，哭声较低

44、，肌肤硬肿，难尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，以捏起，臀部与小腿皮肤硬肿，臀部与小腿皮肤硬肿，颜色暗红，局部红肿如冻伤，指纹紫暗，颜色暗红，局部红肿如冻伤，指纹紫暗，其证候是？其证候是？A热毒壅滞热毒壅滞 B寒凝血涩寒凝血涩 C气弱欲绝气弱欲绝D脾肾两虚脾肾两虚 E 阳气虚衰阳气虚衰硬肿症硬肿症（ 新生儿寒冷损伤综合征）新生儿寒冷损伤综合征）4、西医治疗原则及时复温，提供热量；及时复温，提供热量；驱除病因驱除病因纠正脏器功能紊乱纠正脏器功能紊乱 胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸） 1、概念 婴儿出生后皮肤、面部、尿液发黄为特征婴儿出生后皮肤、面部、尿液发黄为特征 胎黄（新生儿黄疸）胎黄（

45、新生儿黄疸）2、区别 生理性胎黄的特点是：（生理性胎黄的特点是：（D）A.黄疽常于生后黄疽常于生后12天出现天出现 B.黄疸常于生后黄疸常于生后1周消退周消退C.早产儿黄疸轻，消退早早产儿黄疸轻，消退早 D.早产儿黄疸重，消退晚早产儿黄疸重，消退晚E.早产儿与足月产儿无明显差别早产儿与足月产儿无明显差别出现时间出现时间消退时间消退时间全身症状全身症状生理性生理性（足月）（足月）生后生后2-3天天7-10天天轻轻生理生理（早产）（早产）生后生后3-4天天21-28天天病理性病理性生后生后24小时内小时内3周后周后重重出现时间、消退时间已考早产儿生理性黄疸特点注意全身症状的比较；胎黄（新生儿黄疸）

46、胎黄（新生儿黄疸）3、病因病机病因：胎禀湿蕴病因：胎禀湿蕴 （湿热或寒湿，久则气滞血瘀）（湿热或寒湿，久则气滞血瘀）病位：肝胆、脾胃病位：肝胆、脾胃病机：湿热或寒湿内蕴，导致肝失疏泄，胆汁外溢病机：湿热或寒湿内蕴，导致肝失疏泄，胆汁外溢胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸）4、分型湿热郁蒸：清热利湿茵陈蒿汤湿热郁蒸：清热利湿茵陈蒿汤寒湿阻滞：温中化湿茵陈理中汤寒湿阻滞：温中化湿茵陈理中汤气滞血瘀：化瘀消积血府逐瘀汤气滞血瘀：化瘀消积血府逐瘀汤胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸）关于治法的考题类型1、题干明确指出某一证型、题干明确指出某一证型A清热利湿清热利湿 B解表化湿解表化湿 C温脾化湿温脾化

47、湿 D运脾燥湿运脾燥湿 E利水渗湿利水渗湿胎黄湿热熏蒸证的治法是胎黄湿热熏蒸证的治法是A胎黄寒湿阻滞证的治法是胎黄寒湿阻滞证的治法是C2、题干用症状描述来说明其证型特征、题干用症状描述来说明其证型特征患儿出生患儿出生26天，黄疸仍未消退，皮肤色黄无光泽，精神萎靡，四肢不温天，黄疸仍未消退，皮肤色黄无光泽，精神萎靡，四肢不温大便灰白而溏，舌淡苔白腻，其治法是大便灰白而溏，舌淡苔白腻，其治法是A清热利湿清热利湿 B温中化湿温中化湿 C化瘀消积化瘀消积D平肝熄风平肝熄风 E温阳固脱温阳固脱提示：注意提炼、捕捉题干的重要信息胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸）排除法 患儿，患儿，2个月，出生时出现黄疸

48、，日益加深，色呈黄褐，腹部胀满个月，出生时出现黄疸，日益加深，色呈黄褐，腹部胀满，右胁痞块质硬，治疗应首选，右胁痞块质硬，治疗应首选A茵陈蒿汤茵陈蒿汤 B茵陈五苓散茵陈五苓散 C茵陈理中汤茵陈理中汤D木香槟榔丸木香槟榔丸 E血府逐瘀汤血府逐瘀汤提示：简单考题，确保不丢分（二）（二） 肺肺 系系 病病 证证感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染） 1、特点、特点 恶寒发热，鼻塞流涕恶寒发热，鼻塞流涕临床表现临床表现一般类型一般类型 以鼻咽部症状为主，流涕、鼻塞、咽痛等。以鼻咽部症状为主，流涕、鼻塞、咽痛等。特殊类型特殊类型 疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒柯萨奇病毒）：咽结合膜热（

49、）：咽结合膜热（腺病毒腺病毒） 感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染） 2、病因：、病因：最重要的外因是风邪最重要的外因是风邪（风邪为主，常兼夹寒、热、湿等）（风邪为主，常兼夹寒、热、湿等）病机特点：挟痰、挟滞、挟惊病机特点：挟痰、挟滞、挟惊 小儿感冒夹痰的病机是小儿感冒夹痰的病机是A肺脏娇嫩肺脏娇嫩B先天不足先天不足C乳食积滞乳食积滞D脾胃湿困脾胃湿困 E肾气不足肾气不足主要病原：主要病原：90以上为病毒以上为病毒感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染）3、分型、分型风寒感冒：辛温解表荆防败毒散风寒感冒：辛温解表荆防败毒散（风寒与风热的鉴别点：咽红）（风寒与风热的鉴别点：咽

50、红）风热感冒：辛凉解表银翘散风热感冒：辛凉解表银翘散（加味：伴大便秘结，以银翘散为主方，加大黄、玄明粉）（加味：伴大便秘结，以银翘散为主方，加大黄、玄明粉）暑邪感冒：清暑解表新加香薷饮暑邪感冒：清暑解表新加香薷饮时邪感冒时邪感冒: 银翘散合普济消毒饮银翘散合普济消毒饮可治风热感冒与时邪感冒的方剂是可治风热感冒与时邪感冒的方剂是A银翘散银翘散B桑菊饮桑菊饮C新加香薷饮新加香薷饮D普济消毒饮普济消毒饮E杏苏散杏苏散 感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染）3、分型、分型兼证（中西医只要求兼夹证，对主方不要求）兼证（中西医只要求兼夹证，对主方不要求） 挟痰挟痰：二陈汤二陈汤,桑菊饮桑菊饮挟滞

51、挟滞：保和丸：保和丸挟惊挟惊：镇惊丸，另服小儿回春丹：镇惊丸，另服小儿回春丹感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染）考题分析考题分析 （2001年、年、 2003年）患儿，年）患儿，6岁。寒战，发热，头痛，身痛，无汗，鼻岁。寒战，发热，头痛，身痛，无汗，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，流清涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，咽不红咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选：选：A.新加香薷饮新加香薷饮 B.荆防败毒散荆防败毒散 C.杏苏散杏苏散 D.桑菊饮桑菊饮 E.葱豉汤葱豉汤咳嗽咳嗽1、病因病机、病因病机外感咳嗽最常见病因是：外感咳嗽最常见病因是：风风（风邪上犯，首犯肺卫）（风

52、邪上犯，首犯肺卫）病位：在病位：在肺肺，常涉及他脏，其中关系最密切的是，常涉及他脏，其中关系最密切的是脾脾病机：肺失宣降病机：肺失宣降 咳嗽咳嗽2、分型、分型外感外感风寒咳嗽：金沸草散风寒咳嗽：金沸草散风热咳嗽：桑菊饮风热咳嗽：桑菊饮 内伤内伤痰热咳嗽：清金化痰汤痰热咳嗽：清金化痰汤痰湿咳嗽痰湿咳嗽: 三拗合二陈汤三拗合二陈汤气虚咳嗽气虚咳嗽: 六君子汤六君子汤阴虚燥咳：沙参麦冬汤阴虚燥咳：沙参麦冬汤咳嗽咳嗽考题分析考题分析小儿痰热咳嗽的主要特点是小儿痰热咳嗽的主要特点是A.咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀 （风寒）（风寒） B.咳痰不爽，痰黄粘稠（风热）咳痰不爽，痰黄

53、粘稠（风热） C.咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀 （痰湿）（痰湿） D.干咳无痰，喉痒声嘶干咳无痰，喉痒声嘶 （阴虚）（阴虚） E.咳嗽咳嗽痰多，痰多，痰黄粘稠，痰黄粘稠，咯痰不易咯痰不易 （痰热）（痰热） 下列各项，可见咳嗽痰多，色黄粘稠，喉中痰鸣症状的是下列各项，可见咳嗽痰多，色黄粘稠，喉中痰鸣症状的是A风寒咳嗽风寒咳嗽B风热咳嗽风热咳嗽C痰热咳嗽痰热咳嗽D痰湿咳嗽痰湿咳嗽E气虚咳嗽气虚咳嗽提示：注意鉴别风寒与痰湿、风热与痰热提示：注意鉴别风寒与痰湿、风热与痰热提示：真题紧扣大纲，形式稍变提示：真题紧扣大纲，形式稍变急性支气管炎急性支气管炎（一）外感（一）外感 1

54、、风寒咳嗽：杏苏散、风寒咳嗽：杏苏散2、风热咳嗽：桑菊饮、风热咳嗽：桑菊饮（二）内伤（二）内伤 1、痰热咳嗽：清金化痰汤、痰热咳嗽：清金化痰汤2、阴虚燥咳：沙参麦冬汤、阴虚燥咳：沙参麦冬汤急性支气管炎的重要体征：罗音常在咳嗽或体位改变时减少甚至消失肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎） 1、主症、主症 发热、咳嗽、气急、鼻煽发热、咳嗽、气急、鼻煽2、诊断要点：、诊断要点：好发年龄：好发年龄：3周岁以内周岁以内主症主症新生儿以精神萎靡、不乳、口吐白沫为主症新生儿以精神萎靡、不乳、口吐白沫为主症肺部听诊：肺部听诊：固定的中细湿罗音（区别于急性支气管炎的重要体征）固定的中细湿罗音（区别于急性支气管炎的重要

55、体征）X片：肺部可见小片状、斑片状阴影片：肺部可见小片状、斑片状阴影血象检查或病原学检查血象检查或病原学检查肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）3、病因病机、病因病机病因：外受风邪或他病传变而致病因：外受风邪或他病传变而致病机：邪热闭肺病机：邪热闭肺心阳虚衰证的主要病理机制是：心阳虚衰证的主要病理机制是：气滞血瘀，心阳不振气滞血瘀，心阳不振西医病因西医病因 病原体多为细菌和病毒；病变以充血水肿、炎性浸润为主病原体多为细菌和病毒；病变以充血水肿、炎性浸润为主肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）4、肺炎的分类方法肺炎的分类方法病理形态病理形态大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎大叶性肺炎、支

56、气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎病因病因细菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、过敏性肺炎等细菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、过敏性肺炎等病程病程 急性（急性（1个月内）、迁延性（个月内）、迁延性（1-3月）、慢性（月）、慢性（3个月以上）个月以上）病情病情轻症（无全身中毒症状）；重症（有其他系统受累）轻症（无全身中毒症状）；重症（有其他系统受累）肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）考题分析考题分析小儿肺炎喘嗽，心阳虚衰证的主要病机是小儿肺炎喘嗽，心阳虚衰证的主要病机是A肺气虚衰，百脉失养肺气虚衰，百脉失养 B肺气虚损，心阳不振肺气虚损，心阳不振 C肾阳虚损，心阳不振肾阳虚损，心阳不振 D脾阳虚

57、损，心阳不振脾阳虚损，心阳不振 E气滞血瘀，心阳不振气滞血瘀，心阳不振 提示：结合病机肺气闭郁，气滞血流不畅而出现心血不足，心气、心阳不振提示：结合病机肺气闭郁，气滞血流不畅而出现心血不足，心气、心阳不振而出现面色苍白、四肢逆冷等表现。而出现面色苍白、四肢逆冷等表现。肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）5、支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎支气管肺炎支气管肺炎多见于多见于1个月个月2岁小儿，发热，咳嗽，呼吸困难，肺部有固定的细湿罗音岁小儿，发热，咳嗽，呼吸困难，肺部有固定的细湿罗音合胞病毒肺炎合胞病毒肺炎多见于多见于2岁以内，以高热、咳

58、嗽、岁以内，以高热、咳嗽、喘憋喘憋为突出表现为突出表现腺病毒肺炎腺病毒肺炎多见于多见于6个月个月3岁小儿，稽留热或弛张热，咳嗽剧烈，岁小儿，稽留热或弛张热，咳嗽剧烈，喘憋喘憋支原体肺炎支原体肺炎多见于学龄儿童，起病缓，体征与发热、剧烈咳嗽等临床表现不一致。多见于学龄儿童，起病缓，体征与发热、剧烈咳嗽等临床表现不一致。提示：注意发病年龄和症状的比较提示：注意发病年龄和症状的比较肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）6、肺炎心衰的诊断标准肺炎心衰的诊断标准（出现前五项就可诊断心衰）（出现前五项就可诊断心衰）心率超过心率超过180次次/分分 呼吸大于呼吸大于60次次/分分 烦躁不安，明显发绀烦躁不安，明显

59、发绀心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大肝脏迅速增大 尿少或无尿尿少或无尿肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）7、治则、治则开肺化痰，止咳平喘为主法开肺化痰，止咳平喘为主法抗生素选择抗生素选择选择敏感药物选择敏感药物（肺炎球菌肺炎首选青霉素；支原体肺炎首选红霉素）（肺炎球菌肺炎首选青霉素；支原体肺炎首选红霉素）早期、联合用药早期、联合用药选用渗入下呼吸道浓度高的药物选用渗入下呼吸道浓度高的药物足量足疗程足量足疗程重症宜经静脉途径给药重症宜经静脉途径给药肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）7、治则、治则心衰的处理心衰的处理吸氧、镇静、止咳平喘，选择作用快、排泄快的洋地黄

60、制剂，吸氧、镇静、止咳平喘，选择作用快、排泄快的洋地黄制剂，必要时加用血管活性药物和利尿剂必要时加用血管活性药物和利尿剂肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）7、治则、治则考题分析考题分析 患儿，患儿，10个月，入院时诊断为腺病毒肺炎痰热闭肺证，今突个月，入院时诊断为腺病毒肺炎痰热闭肺证，今突然虚烦不安，额汗不止，口唇发绀，查体：体温然虚烦不安，额汗不止，口唇发绀，查体：体温38，呼吸，呼吸64次次/分，心率分，心率165次次/分，心音低钝，肝脏比入院时增大分，心音低钝，肝脏比入院时增大2cm，舌暗紫，舌暗紫，指纹沉而色青，达于命关，治疗应首选指纹沉而色青，达于命关，治疗应首选A西地兰加参附龙牡汤西

61、地兰加参附龙牡汤 B青霉素加生脉散青霉素加生脉散 C地塞米松加参附龙牡汤地塞米松加参附龙牡汤 D西地兰加真武汤西地兰加真武汤E地塞米松加麻杏石甘汤地塞米松加麻杏石甘汤提示：阳虚也可以导致发热提示：阳虚也可以导致发热注意心衰的处理注意心衰的处理肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）8、分型、分型风寒闭肺：华盖散风寒闭肺：华盖散 风热闭肺：银翘散合麻杏石甘汤风热闭肺：银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤痰热闭肺：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 （兼喉间痰鸣，舌红苔黄）（兼喉间痰鸣，舌红苔黄）毒热闭肺毒热闭肺: 黄连解毒汤合三拗汤黄连解毒汤合三拗汤 阴虚肺热：沙参麦冬汤阴虚肺热：沙参麦冬汤 肺脾气虚

62、：肺脾气虚：人参五味子汤（还见于：顿咳肺脾气虚）人参五味子汤（还见于：顿咳肺脾气虚）变证变证 心阳虚衰：参附龙牡救逆汤心阳虚衰：参附龙牡救逆汤 邪陷厥阴邪陷厥阴: 羚角钩藤汤合牛黄清心丸羚角钩藤汤合牛黄清心丸 患儿，患儿，10个月，个月，高热高热烦躁，烦躁，气急鼻扇气急鼻扇，张口抬肩，喉中痰鸣，张口抬肩，喉中痰鸣，声如拽锯，口唇发绀，其治法是声如拽锯，口唇发绀，其治法是A清热宣肺，涤痰定清热宣肺，涤痰定喘喘B清热解毒，止咳化痰清热解毒，止咳化痰C辛凉开肺，清热化痰辛凉开肺，清热化痰D清热活血，泻肺化痰清热活血，泻肺化痰E泻热镇咳，清热化痰泻热镇咳，清热化痰患儿流涕，咳嗽患儿流涕，咳嗽3日，日，

63、高热高热不退，咳嗽不退，咳嗽喘促，鼻扇喘促，鼻扇，喉中痰声澛澛，喉中痰声澛澛，口唇发绀，其证候是口唇发绀，其证候是A风寒闭肺风寒闭肺B风热闭肺风热闭肺C痰热闭肺痰热闭肺D痰热咳嗽痰热咳嗽E心阳虚衰心阳虚衰提示：真题紧扣大纲，形式稍变提示：真题紧扣大纲，形式稍变哮喘（支气管哮喘）哮喘（支气管哮喘）病因病机病因病机内因内因 ：痰饮内伏痰饮内伏 外因：外邪或接触异物、异味外因：外邪或接触异物、异味病位：肺脾肾病位：肺脾肾病机病机 发作期发作期：痰饮内伏，外邪引发，痰阻气道痰饮内伏，外邪引发，痰阻气道 缓解期：脾肺气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚缓解期：脾肺气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚西医病因西医病因 遗传因素：

64、特异体质接触变应原后产生遗传因素：特异体质接触变应原后产生IgE增多增多 环境因素：接触过敏原（尘埃、皮毛、花粉等）环境因素：接触过敏原（尘埃、皮毛、花粉等）A外邪引动外邪引动伏伏痰，痰阻气道痰，痰阻气道B感受外邪，肺气闭郁感受外邪，肺气闭郁C感受外邪，肺气失宣感受外邪，肺气失宣D肺脾肾不足，痰饮内肺脾肾不足，痰饮内伏伏E脾肾阳虚，肾不纳气脾肾阳虚，肾不纳气哮喘发作期的主要病机是哮喘发作期的主要病机是A哮喘缓解期的主要病机是哮喘缓解期的主要病机是D哮喘（支气管哮喘）哮喘（支气管哮喘）诊断标准诊断标准婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘 评分原则：总分评分原则：总分5分，可诊断分，可诊断儿童哮喘儿童哮喘 反复发

65、作喘息；反复发作喘息；肺部有哮鸣音；肺部有哮鸣音；平喘药有效平喘药有效咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘持续或反复咳嗽持续或反复咳嗽1个月，多在夜间或清晨发作，痰少，活动后加重，个月，多在夜间或清晨发作，痰少，活动后加重，抗生素无效抗生素无效 过敏史过敏史 支气管扩张剂可缓解症状；支气管扩张剂可缓解症状；哮喘（支气管哮喘）哮喘（支气管哮喘）考题分析考题分析患儿，女，患儿，女，5岁，反复咳嗽岁，反复咳嗽2个月个月，咳嗽呈反复性，干咳痰少，夜间加剧，用，咳嗽呈反复性，干咳痰少，夜间加剧，用抗生素无效，抗生素无效，口服氨茶碱能明显减轻症状口服氨茶碱能明显减轻症状，应首先考虑的是，应首先考虑的是A寒性哮喘寒

66、性哮喘 B热性哮喘热性哮喘 C急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 D咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 E急性支气管炎急性支气管炎哮喘（支气管哮喘）哮喘（支气管哮喘）分型分型（一）发作期（一）发作期1、热性哮喘热性哮喘 麻杏石甘汤合苏葶丸麻杏石甘汤合苏葶丸 麻杏石甘汤合定喘汤麻杏石甘汤合定喘汤2、寒性哮喘：小青龙汤合三子养亲汤、寒性哮喘：小青龙汤合三子养亲汤 3、外寒内热外寒内热: 大青龙汤大青龙汤4、肺实肾虚肺实肾虚: （上盛）苏子降气汤（下虚）都气丸合射干麻黄汤（上盛）苏子降气汤（下虚）都气丸合射干麻黄汤5、虚实夹杂：射干麻黄汤合都气丸虚实夹杂：射干麻黄汤合都气丸西医治疗西医治疗抗炎（减轻气道粘膜

67、水肿和炎症）抗炎（减轻气道粘膜水肿和炎症）解痉（缓解支气管平滑肌痉挛）解痉（缓解支气管平滑肌痉挛）肾上腺皮质激素用于哮喘持续状态肾上腺皮质激素用于哮喘持续状态患儿患儿4岁，有哮喘病史，此次喘促迁延不愈月余，岁，有哮喘病史，此次喘促迁延不愈月余，动则喘甚，面色少华，动则喘甚，面色少华，形寒肢冷形寒肢冷，小便清长，伴见，小便清长，伴见咳咳嗽痰多嗽痰多，喉间痰鸣，舌质淡，苔白腻，脉细弱，其证，喉间痰鸣，舌质淡，苔白腻，脉细弱，其证候是候是A寒性哮喘寒性哮喘B热性哮喘热性哮喘C虚实夹杂虚实夹杂D肺脾气虚肺脾气虚E肾虚不纳肾虚不纳哮喘（支气管哮喘）哮喘（支气管哮喘）分型分型（二）缓解期（二）缓解期1、肺

68、脾气虚肺脾气虚: 人参五味子汤合玉屏风散人参五味子汤合玉屏风散 肺气虚肺气虚:玉屏风散玉屏风散哮喘肺气虚弱证候的治法是哮喘肺气虚弱证候的治法是A温肺化痰温肺化痰B清肺化痰清肺化痰C补肺固卫补肺固卫D健脾化殃健脾化殃E补肾固本补肾固本2、脾肾阳虚、脾肾阳虚: 金匮肾气丸金匮肾气丸 脾气虚：六君子汤脾气虚：六君子汤3、肺肾阴虚、肺肾阴虚: 麦味地黄丸麦味地黄丸 肾虚不纳肾虚不纳: 金匮肾气丸金匮肾气丸哮喘（支气管哮喘）哮喘（支气管哮喘）考题分析考题分析患儿咳嗽喘促患儿咳嗽喘促3小时，证恶寒发热，咳嗽，小时，证恶寒发热，咳嗽，喘促气急喘促气急，喉间痰鸣，鼻塞，喉间痰鸣，鼻塞，流清涕，流清涕，咯痰黄稠

69、，烦躁，口渴，咯痰黄稠，烦躁，口渴，大便干大便干，舌红，苔白，脉浮紧，治，舌红，苔白，脉浮紧，治疗方首选疗方首选A麻黄汤麻黄汤 B华盖散华盖散 C麻杏石甘汤麻杏石甘汤 D大青龙汤大青龙汤 E小青龙汤小青龙汤患儿患儿10岁，昨日受凉后，见喷嚏、鼻塞、岁，昨日受凉后，见喷嚏、鼻塞、流清涕，流清涕，咳痰稠黄，口渴咳痰稠黄，口渴欲饮，欲饮，大便干燥，大便干燥，查体：查体：鼻扇鼻扇，口周发绀，咽红，双肺满布哮鸣音，口周发绀，咽红，双肺满布哮鸣音，舌质红，苔薄白，脉滑数，其证候是舌质红，苔薄白，脉滑数，其证候是A寒性哮喘寒性哮喘B热性哮喘热性哮喘C外寒内热外寒内热D肺实肾虚肺实肾虚E肺肾阴虚肺肾阴虚哮喘（

70、支气管哮喘）哮喘（支气管哮喘）预防预防避开过敏原避开过敏原发作期积极控制炎症和症状发作期积极控制炎症和症状缓解期进行预防性治疗缓解期进行预防性治疗（三）（三） 脾脾 系系 病病 证证鹅鹅 口口 疮疮概念概念 口腔、舌上布满白屑或口腔、舌上布满白屑或白色乳凝块样片状物白色乳凝块样片状物，不易擦去，不易擦去，又称又称“雪口雪口”发病特点发病特点 多见于新生儿多见于新生儿病因病因感染白色念珠菌（多因乳品污染或长期使用抗生素导致菌群失调）感染白色念珠菌（多因乳品污染或长期使用抗生素导致菌群失调）鹅口疮鹅口疮分型分型心脾积热：心脾积热：清热泻脾散清热泻脾散虚火上浮虚火上浮：知柏地黄丸知柏地黄丸 六味地黄

71、丸加肉桂六味地黄丸加肉桂 口疮口疮概念概念 齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎；若齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎；若满口糜烂，称为满口糜烂，称为口糜口糜；溃疡只发生在口唇两侧，称为；溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口燕口病因病因 感染单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒口疮口疮分型分型1、风热乘脾、风热乘脾: 银翘散银翘散 凉膈散（已考）凉膈散（已考）2、心火上炎：泻心导赤汤（已考）、心火上炎：泻心导赤汤（已考）3、虚火上浮：六味地黄汤加肉桂、虚火上浮：六味地黄汤加肉桂 泄泻（小儿腹泻）泄泻（小儿腹泻） 发病情况发病情况 小儿泄泻的好发年龄：小儿泄泻的好发年龄：2周岁以

72、内周岁以内季节：夏秋季节季节：夏秋季节转化与预后转化与预后 1、及时治疗，预后好、及时治疗，预后好 2、重度泄泻，易见气阴两伤，阴竭阳脱；、重度泄泻，易见气阴两伤，阴竭阳脱； 3、久泄易转化为疳证、久泄易转化为疳证 泄泻（小儿腹泻）泄泻（小儿腹泻）转化与预后转化与预后患儿患儿1天来暴泻不止，便稀如水，面色苍白，四肢厥冷，冷汗自出，天来暴泻不止，便稀如水，面色苍白，四肢厥冷，冷汗自出，其证候是其证候是A风寒泻风寒泻 B脾虚泻脾虚泻 C脾肾阳虚泻脾肾阳虚泻D泄泻伤阳泄泻伤阳 E泄泻伤阴泄泻伤阴患儿患儿2岁，泄泻岁，泄泻2天，大便日行天，大便日行10几次，质稀如水，色黄混浊，精神几次，质稀如水，色黄

73、混浊，精神不振，口渴心烦，眼眶凹陷，皮肤干燥，小便短赤，舌红少津，不振，口渴心烦，眼眶凹陷，皮肤干燥，小便短赤，舌红少津，苔少，其治法是苔少，其治法是A消食化积消食化积 B疏风散寒疏风散寒 C酸甘敛阴酸甘敛阴D渗湿止泻渗湿止泻 E清热利湿清热利湿 泄泻（小儿腹泻）泄泻（小儿腹泻）病因病机病因病机病因：感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱病因：感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱 病位：脾胃病位：脾胃病机：脾失运化，清浊不分病机：脾失运化，清浊不分伤阴、伤阳的病机：伤阴、伤阳的病机：腹泻后易伤阴耗气，加之稚阴稚阳之体，容易导致阴腹泻后易伤阴耗气，加之稚阴稚阳之体，容易导致阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重变证。伤及阳

74、，导致阴竭阳脱的危重变证。西医病因西医病因感染因素：消化道内（细菌或病毒感染）和消化道外感染（呼吸道、泌尿道感染因素：消化道内（细菌或病毒感染）和消化道外感染（呼吸道、泌尿道等）；等）；非感染因素：内在因素（机体防御能力差）和气候因素非感染因素：内在因素（机体防御能力差）和气候因素 泄泻（小儿腹泻）泄泻（小儿腹泻）临床表现临床表现 分轻中重三度分轻中重三度诊断诊断根据喂养史、发病年龄、病情轻重、实验室检查进行诊断根据喂养史、发病年龄、病情轻重、实验室检查进行诊断秋季婴儿腹泻最常见的病原菌是：秋季婴儿腹泻最常见的病原菌是：轮状病毒轮状病毒 泄泻（小儿腹泻）泄泻（小儿腹泻）鉴别诊断鉴别诊断生理性腹

75、泻、生理性腹泻、细菌性痢疾、急性坏死性肠炎细菌性痢疾、急性坏死性肠炎水、电解质、酸碱平衡紊乱及脱水的分度水、电解质、酸碱平衡紊乱及脱水的分度 脱水性质由血钠含量确定脱水性质由血钠含量确定 泄泻（小儿腹泻）泄泻（小儿腹泻）鉴别诊断的考题分析鉴别诊断的考题分析A大肠杆菌性肠炎大肠杆菌性肠炎 B病毒性肠炎病毒性肠炎 C金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 D真菌性肠炎真菌性肠炎E生理性腹泻生理性腹泻患儿患儿乳食正常乳食正常，体重增长，体重增长正常正常，大便，大便4-5次次/日，绿色稀便，伴有湿日，绿色稀便，伴有湿疹。应首先考虑的是疹。应首先考虑的是E患儿发热，流涕，偶有咳嗽，大便呈患儿发热，流涕，偶

76、有咳嗽，大便呈稀水蛋花样便稀水蛋花样便，无腥臭味，无腥臭味，应首先考虑的是应首先考虑的是B 泄泻（小儿腹泻）泄泻（小儿腹泻）考题分析考题分析由世界卫生组织推荐的口服补液盐（由世界卫生组织推荐的口服补液盐（2/3张溶液），适用于急性腹张溶液），适用于急性腹泻所致的泻所致的A轻、中度脱水轻、中度脱水 B中、重度脱水中、重度脱水 C中度脱水，轻度酸中毒中度脱水，轻度酸中毒 D重度脱水，中度酸中毒重度脱水，中度酸中毒 E重度脱水，重度酸中毒重度脱水，重度酸中毒 泄泻（小儿腹泻）泄泻（小儿腹泻）考题分析考题分析患儿患儿2岁，腹泻岁，腹泻4天，精神萎靡，烦躁不安，皮肤弹性较差，眼眶凹陷明天，精神萎靡，烦躁

77、不安，皮肤弹性较差，眼眶凹陷明显，哭时泪少，体重显，哭时泪少，体重11kg,实验室检查：血实验室检查：血Na120mmol/L。诊断为。诊断为婴幼儿腹泻，其脱水程度是婴幼儿腹泻，其脱水程度是A轻度低渗轻度低渗 B中度等渗中度等渗 C中度低渗中度低渗 D重度高渗重度高渗 E重度等渗重度等渗 低渗性：血低渗性：血Na130mmol/L 等渗性：血等渗性：血Na 130-150mmol/L 高渗性：血高渗性：血Na150mmol/L 泄泻（小儿腹泻）泄泻（小儿腹泻）分型分型湿热泻湿热泻: 葛根芩连汤葛根芩连汤 风寒泻风寒泻: 霍香正气散霍香正气散伤食泻伤食泻: 保和丸保和丸 脾虚泻脾虚泻: 参苓白术

78、散参苓白术散脾肾阳虚脾肾阳虚: 附子理中汤合四神丸附子理中汤合四神丸 气阴两伤气阴两伤: 人参乌梅汤人参乌梅汤阴竭阳脱阴竭阳脱: 生脉散合参附龙牡救逆汤生脉散合参附龙牡救逆汤大便澄澈清冷，完谷不化的病机是A感受外邪B伤于饮食C脾胃虚弱D脾肾阳虚E气阴两虚患儿患儿18个月，腹泻时轻时重，个月，腹泻时轻时重，已经已经3月，月，大便清大便清稀无臭，夹不消化食物，有时便秘后稀无臭，夹不消化食物，有时便秘后脱肛，形寒肢冷脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔薄白，指纹色面色白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔薄白，指纹色淡，治疗应首选淡，治疗应首选A异功散合平胃散异功散合平胃散B附子理中汤合四神丸

79、附子理中汤合四神丸C保和丸合二陈汤保和丸合二陈汤D金匮肾气丸合人参乌梅汤金匮肾气丸合人参乌梅汤E参苓白术散合理中丸参苓白术散合理中丸 D? E? 泄泻（小儿腹泻）泄泻（小儿腹泻）西医治疗原则：西医治疗原则：预防和纠正脱水，调整饮食，合理用药，预防并发症预防和纠正脱水，调整饮食，合理用药，预防并发症考题分析考题分析婴儿腹泻的治疗原则不包括婴儿腹泻的治疗原则不包括A调整和适当限制饮食调整和适当限制饮食 B纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱 C加强护理，防止并发症加强护理，防止并发症 D控制肠道内外感染控制肠道内外感染 E长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素 泄泻（小儿腹泻）泄泻（小儿腹泻）西医治

80、疗西医治疗1、判断轻重、判断轻重失水量占体重的失水量占体重的5%以下（轻）失水量占体重以下（轻）失水量占体重5-10% （中）失水量占体重（中）失水量占体重10% （重）（重）2、判断性质：、判断性质：低渗性：血低渗性：血Na130mmol/L 2/3张（张（3糖糖:4盐盐:2碱）碱）等渗性：血等渗性：血Na 130-150mmol/L 1/2张（张（3糖糖:2盐盐:1碱）碱）高渗性：血高渗性：血Na150mmol/L 1/3张（张（6糖糖:2盐盐:1碱）碱）3、补液量：、补液量：轻度：轻度：50ml/kg 中度：中度：50-100ml/kg 重度：重度：100-120ml/kg 泄泻（小儿腹

81、泻）泄泻（小儿腹泻）西医治疗原则西医治疗原则 患儿患儿1岁，腹泻岁，腹泻2天，体重天，体重8.5kg，精神萎靡，口渴，哭时少泪，前囟，精神萎靡，口渴，哭时少泪，前囟及眼眶明显凹陷，皮肤弹性较差，四肢欠温，尿少，实验室检查：血钠及眼眶明显凹陷，皮肤弹性较差，四肢欠温，尿少，实验室检查：血钠140mmol/L，为纠正脱水，补充累积损失量，应首选，为纠正脱水，补充累积损失量，应首选A2:1液液 20ml/kg B 3:2:1液液 50ml/kgC 3:2:1液液 50-100ml/kg D 3:4:2液液 50100ml/kg E 3:4:2液液 100-120ml/kg 泄泻（小儿腹泻）泄泻（小儿

82、腹泻） 小儿腹泻重度脱水伴休克的补液方法小儿腹泻重度脱水伴休克的补液方法尽快补充血容量，用尽快补充血容量，用等渗含钠液等渗含钠液 (2:1等张含钠液等张含钠液)20ml/kg，在，在30-60分钟内快速输入；分钟内快速输入；累积损失量在累积损失量在8-12小时补完。小时补完。纠正低钾血症，补充其他电解质（钙、镁）纠正低钾血症，补充其他电解质（钙、镁）厌食厌食概念概念 较长时期厌恶进食，食量减少为特征。较长时期厌恶进食，食量减少为特征。厌食厌食病因病机病因病机 喂养不当，喂养不当，纳运纳运失健失健厌食厌食分型分型脾失健运：脾失健运：调和调和脾胃，脾胃，运脾运脾开胃开胃不换金正气散不换金正气散脾胃

83、气虚：脾胃气虚：健脾健脾益气，佐以助运异功散益气，佐以助运异功散脾胃阴虚：滋脾养胃，佐以助运脾胃阴虚：滋脾养胃，佐以助运养胃增液汤养胃增液汤厌食厌食考考题分析题分析患儿患儿4岁，不思纳食半年，形体偏瘦，面色欠华，但精神良好，舌淡岁，不思纳食半年，形体偏瘦，面色欠华，但精神良好，舌淡苔白，其治法是苔白，其治法是A和脾助运和脾助运 B健脾益气健脾益气 C温运脾阳温运脾阳 D养胃育阴养胃育阴E消食导滞消食导滞 提示：脾失健运型为厌食的初期，尚未达到脾胃气虚程度提示：脾失健运型为厌食的初期，尚未达到脾胃气虚程度患儿5岁，1年来食少饮多，皮肤干燥，大便干结，舌红少津，舌苔光剥，脉细数，治疗应首选A沙参麦

84、冬汤 B增液承气汤 C养胃增液汤D六味地黄丸 E麦门冬汤积滞积滞诊断要点诊断要点1、不思乳食、不思乳食2、脘腹胀满，暧气酸腐为特征。脘腹胀满，暧气酸腐为特征。积滞积滞病因病机病因病机病因：乳食不节，伤及脾胃病因：乳食不节，伤及脾胃 病位：脾胃病位：脾胃积滞积滞鉴别诊断：鉴别诊断：厌食厌食 以食欲不振为主要表现，无脘腹胀满，大便酸臭表现以食欲不振为主要表现，无脘腹胀满，大便酸臭表现积滞积滞考题分析考题分析 患儿患儿3岁，岁，不思进食，不思进食，泛恶，夜间哭闹少寐，泛恶，夜间哭闹少寐，腹胀，腹胀，舌苔舌苔厚腻秽浊，其诊断是厚腻秽浊，其诊断是A厌食厌食 B积滞积滞 C疳证疳证 D口疮口疮 E夜啼夜啼

85、 患儿患儿10个月，近半个月个月，近半个月不思乳食，脘腹胀痛，不思乳食，脘腹胀痛，疼痛拒按，呕吐酸疼痛拒按，呕吐酸馊，烦躁哭吵，大便较干，臭秽，舌淡苔白腻，其诊断是馊，烦躁哭吵，大便较干，臭秽，舌淡苔白腻，其诊断是A厌食厌食B腹痛腹痛C疳证疳证D积滞积滞E呕吐呕吐积滞积滞分型分型乳食内积：乳积用消乳丸，食积用保和丸乳食内积：乳积用消乳丸，食积用保和丸脾虚夹积脾虚夹积：健脾丸：健脾丸 积滞化热：枳实导滞丸积滞化热：枳实导滞丸积滞积滞考题分析考题分析 患儿患儿1岁，面色萎黄，岁，面色萎黄，困倦乏力困倦乏力，不思乳食，食则饱胀，不思乳食，食则饱胀，呕吐酸馊呕吐酸馊，大便溏薄酸臭，大便溏薄酸臭，治疗应

86、首选治疗应首选A参苓白术散参苓白术散 B四君子汤四君子汤 C健脾丸健脾丸 D保和丸保和丸 E消乳丸消乳丸 患儿患儿3岁，面色萎黄，岁，面色萎黄，困倦乏力，困倦乏力，不思饮食，食则饱胀，不思饮食，食则饱胀，呕吐酸馊，呕吐酸馊，大便溏薄酸臭，其治大便溏薄酸臭，其治法是法是A消乳化食，和中导滞消乳化食，和中导滞B健脾和胃，消食导滞健脾和胃，消食导滞C和脾助运，降逆止呕和脾助运，降逆止呕D补土抑木，消食导滞补土抑木，消食导滞E健脾助运，攻补兼施健脾助运，攻补兼施面色萎黄，困倦乏力，大便溏薄为脾虚；面色萎黄，困倦乏力，大便溏薄为脾虚；食则饱胀，呕吐酸馊，大便酸臭为食积；食则饱胀，呕吐酸馊，大便酸臭为食积

87、；疳证疳证概念概念 形体消瘦，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征形体消瘦，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征 疳的含义疳的含义 甘也甘也 ; 干也，气液干涸，形体羸瘦。干也，气液干涸，形体羸瘦。 “疳者，甘也疳者，甘也”的含义，是指的含义，是指A病证病证B病位病位C病情病情D病因病因E症状症状注意：注意：干也（症状或病理：气血津液干涸）干也（症状或病理：气血津液干涸）疳证的基本病理改变为A脾胃虚弱，运化失健B脾胃虚弱，乳食积滞C脾失健运，水湿内停D脾胃不和，生化乏源E脾胃受损，津液消亡疳证疳证病因病机病因病机病因：饮食不节，喂养不当病因：饮食不节，喂养不当 病位：脾胃病位：脾胃病机

88、：病机： 常证：脾胃失和，纳运失分常证：脾胃失和，纳运失分兼证：兼证：舌疳（脾病及心）舌疳（脾病及心） 疳肿胀（脾病及肾）疳肿胀（脾病及肾）眼疳（脾病及肝）眼疳（脾病及肝）肺疳（脾病及肺）肺疳（脾病及肺）疳证疳证分型分型疳气证：资生健脾丸疳气证：资生健脾丸（初期：形体略瘦，食欲不振（初期：形体略瘦，食欲不振 ；治当健运脾气）；治当健运脾气） 疳积证疳积证: 肥儿丸肥儿丸 （中期：腹大肢瘦；治当消积理脾）（中期：腹大肢瘦；治当消积理脾）干疳证：八珍汤干疳证：八珍汤（后期：极瘦，腹凹如舟；治当补益气血）（后期：极瘦，腹凹如舟；治当补益气血） 疳肿胀疳肿胀：防已黄芪汤合五苓散：防已黄芪汤合五苓散眼疳

89、眼疳: 石斛夜光丸石斛夜光丸 口疳口疳: 泻心导赤散泻心导赤散缺铁性贫血（营养性贫血）缺铁性贫血（营养性贫血） 概念概念 体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。表现表现 面色、皮肤、口唇、睑结合膜、甲床逐渐苍白，疲乏无力等。面色、皮肤、口唇、睑结合膜、甲床逐渐苍白，疲乏无力等。 实验室检查实验室检查 血清铁蛋白减少（中西医结合）血清铁蛋白减少（中西医结合）缺铁性贫血（营养性贫血）缺铁性贫血（营养性贫血）病因病因禀赋不足，喂养不当，诸虫耗气伤血，急慢性出血。禀赋不足，喂养不当，诸虫耗气伤血，急慢性出血。小儿

90、营养性缺铁性贫血的中医病因，下列选项中错误的是小儿营养性缺铁性贫血的中医病因，下列选项中错误的是A喂养不当，脾胃受损，气血生化不足喂养不当，脾胃受损，气血生化不足B母乳不足，饮食偏嗜，血液生化乏源母乳不足，饮食偏嗜，血液生化乏源C肾气不足，体质虚弱，气血不足肾气不足，体质虚弱，气血不足D先天先天遗传遗传，气血匮乏，气血匮乏E体内寄生虫，耗损气血体内寄生虫，耗损气血病机病机脾虚运化失职，不能化生气血。脾虚运化失职，不能化生气血。缺铁性贫血（营养性贫血）缺铁性贫血（营养性贫血）分型分型脾胃虚弱脾胃虚弱: 六君子汤六君子汤 参苓白术散参苓白术散或异功散或异功散心脾两虚心脾两虚: 归脾汤归脾汤肝肾阴虚

91、肝肾阴虚: 左归丸左归丸 脾肾阳虚脾肾阳虚: 右归丸右归丸缺铁性贫血（营养性贫血）缺铁性贫血（营养性贫血）西药治疗西药治疗 1、铁剂、铁剂 （应用到至血红蛋白升到正常后两个月停药）应用到至血红蛋白升到正常后两个月停药） 2、 输血治疗输血治疗腹痛腹痛病因病因（实）感受寒邪、乳食积滞、情志刺激、外伤（实）感受寒邪、乳食积滞、情志刺激、外伤 （虚）脾胃虚寒（虚）脾胃虚寒病机病机 经络不通经络不通患儿5岁，近2天来腹痛绵绵，时作时止，痛时喜按，面色少华，神疲乏力，手足不温，食后腹胀，大便偏稀，唇舌较淡，脉沉缓，治疗应当首选A养脏汤B香砂平胃散C大承气汤D小建中汤E少腹逐瘀汤（四）（四） 心、肝心、肝

92、 病证病证 汗汗 证证定义定义 在安静状态和正常环境下全身或局部汗出，甚则大汗淋漓在安静状态和正常环境下全身或局部汗出，甚则大汗淋漓好发年龄好发年龄 多见于多见于5岁以下岁以下汗证汗证病机病机实证：多为湿热迫蒸实证：多为湿热迫蒸虚证：肺卫不固，营卫不和，气阴亏虚虚证：肺卫不固，营卫不和，气阴亏虚汗证汗证分型分型表虚不固：玉屏风散合牡蛎散（表虚不固：玉屏风散合牡蛎散（自汗为主，头部、肩背部明显）自汗为主，头部、肩背部明显）营卫不和：黄芪桂枝五物汤（自汗为主，汗出遍身而不温）营卫不和：黄芪桂枝五物汤（自汗为主，汗出遍身而不温）气阴亏虚：生脉散气阴亏虚：生脉散湿热迫蒸：泻黄散湿热迫蒸：泻黄散汗证汗证

93、考题分析考题分析治疗汗证营卫失调证的首选方剂是治疗汗证营卫失调证的首选方剂是A桂枝汤桂枝汤 B桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤 C桂枝芍药汤桂枝芍药汤 D玉屏风散合牡蛎散玉屏风散合牡蛎散 E黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤汗证汗证考题分析考题分析患儿患儿6岁，岁，2个月来胃纳不振，精神疲乏，伴有低热，个月来胃纳不振，精神疲乏，伴有低热，遍身汗出，微恶风寒遍身汗出，微恶风寒，治疗应首选治疗应首选A玉屏风散玉屏风散 B牡蛎散牡蛎散 C生脉散生脉散 D黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤 E当归六黄汤当归六黄汤患儿自汗，头、肩、背出汗明显，患儿自汗，头、肩、背出汗明显，活动后加重，易感冒，活动后加重，易感冒，身

94、倦乏力，面色少身倦乏力，面色少华，四肢欠温，舌淡苔薄，脉弱，其治法是华，四肢欠温，舌淡苔薄，脉弱，其治法是A调和营卫调和营卫 B益气固表益气固表 C益气养阴益气养阴 D益气敛汗益气敛汗 E敛汗潜阳敛汗潜阳病毒性心肌炎病毒性心肌炎病因病因1、西医：柯萨奇乙组（、西医：柯萨奇乙组（16型）病毒最常见型）病毒最常见 2、中医：正气不足，邪犯心营、中医：正气不足，邪犯心营病毒性心肌炎病毒性心肌炎临床表现临床表现1、前期：呼吸道或消化道感染史、前期：呼吸道或消化道感染史2、临床表现轻重不一：轻型无明显不适；若心肌受累明显，可见心前、临床表现轻重不一：轻型无明显不适；若心肌受累明显，可见心前区胸闷、心悸等

95、；重症则发生心衰（肝大、浮肿、呼吸困难等）。区胸闷、心悸等；重症则发生心衰（肝大、浮肿、呼吸困难等）。病毒性心肌炎病毒性心肌炎诊断标准诊断标准心电图检查是临床诊断的重要依据心电图检查是临床诊断的重要依据（多数表现为（多数表现为ST段偏移和段偏移和T波低平、心律失常、波低平、心律失常、QRS波群低电压）；波群低电压）；病原学依据病原学依据1项以上。项以上。病毒性心肌炎病毒性心肌炎分型分型风热邪毒：银翘散加减风热邪毒：银翘散加减 湿热邪毒：葛根芩连汤加减湿热邪毒：葛根芩连汤加减气阴两虚：炙甘草汤合生脉散加减气阴两虚：炙甘草汤合生脉散加减 痰瘀阻络：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减痰瘀阻络：瓜蒌薤白半夏汤

96、合失笑散加减心肾阳虚：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减心肾阳虚：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减病毒性心肌炎病毒性心肌炎西医治疗西医治疗休息（以减轻心脏负担）休息（以减轻心脏负担）维生素维生素C(大剂量使用，增加冠状动脉血流量大剂量使用，增加冠状动脉血流量)和能量合剂和能量合剂激素（提高心肌糖原含量，促进心肌酶的活力）激素（提高心肌糖原含量，促进心肌酶的活力）控制心衰控制心衰病毒性心肌炎病毒性心肌炎西医治疗西医治疗考题分析考题分析 患儿着凉感冒后，胸闷气短，恶心呕吐，心悸乏力，低热，患儿着凉感冒后，胸闷气短，恶心呕吐，心悸乏力，低热，心率快，心音低钝，心肌酶升高，心电图示：心率快，心音低钝，心肌酶升高，心电图示：

97、ST抬高，低电压，抬高，低电压，下列处理错误的是下列处理错误的是A安静卧床安静卧床 B避免情绪激动避免情绪激动 C易消化富营养食物易消化富营养食物D加强锻炼增加运动量加强锻炼增加运动量E营养心肌，改善心肌代谢营养心肌，改善心肌代谢解题步骤：明确诊断病毒性心肌炎后，结合其治疗原则充血性心力衰竭充血性心力衰竭暂未出现考题暂未出现考题中西医病因中西医病因1、中医：禀赋不足，或病邪犯心，阻碍心血运行、中医：禀赋不足，或病邪犯心，阻碍心血运行2、西医：病毒性心肌炎、风心病、急性肾炎、重度贫血等、西医：病毒性心肌炎、风心病、急性肾炎、重度贫血等充血性心力衰竭充血性心力衰竭临床表现临床表现 呼吸快速、表浅、

98、烦躁多汗，肺部可闻及干罗音或哮鸣音，心呼吸快速、表浅、烦躁多汗，肺部可闻及干罗音或哮鸣音，心脏扩大；奔马律；肝脏肿。脏扩大；奔马律；肝脏肿。充血性心力衰竭充血性心力衰竭分型证治分型证治1、心阳虚衰：参附龙牡救逆汤、心阳虚衰：参附龙牡救逆汤 2、阳虚水泛：真武汤合苓桂术甘汤、阳虚水泛：真武汤合苓桂术甘汤3、气阴两虚：生脉散、气阴两虚：生脉散 4、血脉瘀阻：血府逐瘀汤、血脉瘀阻：血府逐瘀汤充血性心力衰竭充血性心力衰竭西医治疗西医治疗原发病治疗原发病治疗休息休息洋地黄类药物洋地黄类药物利尿剂利尿剂扩血管扩血管充血性心力衰竭充血性心力衰竭左向右分流型左向右分流型室间隔、房间隔缺损或动脉导管未闭室间隔、

99、房间隔缺损或动脉导管未闭右向左分流型右向左分流型右心室流出道狭窄右心室流出道狭窄无分流型无分流型肺动脉瓣狭窄或主动脉狭窄肺动脉瓣狭窄或主动脉狭窄 多发性抽搐多发性抽搐（多发性抽动症）（多发性抽动症） 特点特点年龄：年龄：2-12岁岁 性别：男孩发病率是女孩的性别：男孩发病率是女孩的3倍倍特征：特征： 慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍和语言障碍 多发性抽搐多发性抽搐（多发性抽动症）（多发性抽动症）病因病因禀赋不足、饮食所伤、情志内伤、感受外邪禀赋不足、饮食所伤、情志内伤、感受外邪病位病位 在肝，与脾、肾密切相关在肝，与

100、脾、肾密切相关 在肝，与心、脾、肾密切相关在肝，与心、脾、肾密切相关 多发性抽搐多发性抽搐（多发性抽动症）（多发性抽动症）诊断诊断年龄：年龄：2-12岁岁 不自主的肌肉快速收缩；不自主的肌肉快速收缩；受意识控制；受意识控制；慢性过程；慢性过程；实验室检查无特殊实验室检查无特殊患儿男，6岁，皱眉眨眼，摇头耸肩，嘴角抽动，伴异常发声，病情时轻时重，抽动能受意志遏制，可暂时不发，查脑电图未见异常，其诊断是A习惯性抽搐B多发性抽搐症C癫痫D注意力缺陷多动症E风湿性舞蹈病 多发性抽搐多发性抽搐（多发性抽动症）（多发性抽动症）分型分型（考题出现证型的选方）（考题出现证型的选方）阴虚风动：阴虚风动：大定风珠

101、大定风珠气郁化火：清肝达郁汤气郁化火：清肝达郁汤 肝亢风动：千金龙胆汤肝亢风动：千金龙胆汤脾虚痰聚：十味温胆汤脾虚痰聚：十味温胆汤 脾虚肝旺：醒脾散脾虚肝旺：醒脾散痰火扰心：礞石滚痰丸痰火扰心：礞石滚痰丸惊惊 风风概念概念 以抽搐、昏迷为主要症状，小儿时期常见的急重症。以抽搐、昏迷为主要症状，小儿时期常见的急重症。 好发年龄：好发年龄：1-5岁岁惊惊 风风急惊风四证八候急惊风四证八候1、四证、四证痰痰(痰涎壅盛痰涎壅盛)、热（高热谵妄）风（口角牵引）、惊（昏谵惊叫）、热（高热谵妄）风（口角牵引）、惊（昏谵惊叫）考题分析考题分析A高热谵语高热谵语 B口角牵引口角牵引 C昏谵惊叫昏谵惊叫 D二便失

102、禁二便失禁 E痰涎壅盛痰涎壅盛急惊风四大证候中急惊风四大证候中“风风”的表现是的表现是B急惊风四大证候中急惊风四大证候中“热热”的表现是的表现是A惊惊 风风急惊风四证八候急惊风四证八候2、八候、八候搐（肘臂伸缩）、搦（十指开合）、掣（势如相扑）搐（肘臂伸缩）、搦（十指开合）、掣（势如相扑）颤（头偏不正）、反（身仰向后）、引（臂若开弓）颤（头偏不正）、反（身仰向后）、引（臂若开弓）窜（目直似怒）、视（睛露白睛，不灵活）窜（目直似怒）、视（睛露白睛，不灵活）考题分析下列各项中，不属于惊风八候的是考题分析下列各项中，不属于惊风八候的是A搐搐 B摇摇 C搦搦 D引引 E反反命题规律：不要求含义，要求哪

103、八候命题规律：不要求含义，要求哪八候惊惊 风风鉴别鉴别痫证：昏迷、四肢抽搐，家族史、反复发作、发作后如常痫证：昏迷、四肢抽搐，家族史、反复发作、发作后如常人，无发热。人，无发热。 惊惊 风风急慢惊风的区别急慢惊风的区别急惊：起病急，属阳属实，以高热、抽搐、昏迷为主要特征急惊：起病急，属阳属实，以高热、抽搐、昏迷为主要特征慢惊：起病缓，属阴属虚，以反复抽搐、昏迷或瘫痪为主要特征慢惊：起病缓，属阴属虚，以反复抽搐、昏迷或瘫痪为主要特征惊惊 风风病因病机病因病机（一）急惊风（一）急惊风1、病因：外感邪气，内蕴湿热，暴受惊恐、病因：外感邪气，内蕴湿热，暴受惊恐 2、病位主要在心病位主要在心 肝肝 ，也

104、可累及脾胃也可累及脾胃3、西医病因西医病因感染感染非感染（颅外伤、颅内占位性病变）非感染（颅外伤、颅内占位性病变）惊惊 风风病因病机病因病机（二）（二） 慢惊风慢惊风病因：脾虚或脾肾阳虚或肝肾阴虚，虚风内动病因：脾虚或脾肾阳虚或肝肾阴虚，虚风内动病性：病性： 虚证虚证 病位：肝脾肾病位：肝脾肾惊惊 风风考题分析考题分析慢惊风一般属于慢惊风一般属于A寒证寒证 B热证热证 C虚证虚证 D虚热证虚热证 E虚寒证虚寒证惊惊 风风治疗原则治疗原则急惊风的治则：清热、豁痰、镇惊、熄风急惊风的治则：清热、豁痰、镇惊、熄风由急惊四证：热、痰、惊、风推导惊惊 风风分型分型（一）急惊风（一）急惊风风热动风风热动风

105、: 银翘散银翘散 气营两燔气营两燔: 清瘟败毒饮清瘟败毒饮邪陷心肝邪陷心肝: 羚角钩藤汤羚角钩藤汤 羚角钩藤汤合紫雪丹羚角钩藤汤合紫雪丹湿热疫毒湿热疫毒: 黄连解毒汤合白头翁汤黄连解毒汤合白头翁汤 黄连解毒汤加减黄连解毒汤加减惊恐惊风惊恐惊风: 琥珀抱龙丸（频作惊惕）琥珀抱龙丸（频作惊惕）急惊风的急救处理急惊风的急救处理一般处理：侧卧，畅通呼吸道，防止窒息一般处理：侧卧，畅通呼吸道，防止窒息 控制惊厥控制惊厥患儿，男，4岁，持续高热3天，神昏谵语，突然两目上视，口吐白沫，颈项强直，手足抽搐，四肢厥冷，宜选方A镇惊丸B清营丸C清瘟败毒饮D羚角钩藤汤E犀角地黄汤惊惊 风风分型分型（二）（二） 慢惊

106、风慢惊风1、脾虚肝亢脾虚肝亢: 缓肝理脾汤缓肝理脾汤 2、脾肾阳衰、脾肾阳衰: 固真汤合逐寒荡惊汤固真汤合逐寒荡惊汤 3、阴虚风动阴虚风动: 大定风珠大定风珠癫痫癫痫概念概念突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，喉中发出突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征。异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征。癫痫癫痫病因病机病因病机病位：心肝脾肾病位：心肝脾肾 病机：顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤瘀血病机：顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤瘀血西医病因：遗传性、获得性、诱发性因素。西医病因：遗传性、获得性、诱发性因素。癫痫癫痫诊断、鉴别诊

107、断诊断、鉴别诊断 癫痫癫痫分型分型1、惊痫：镇惊丸、惊痫：镇惊丸 2、痰痫：涤痰汤、痰痫：涤痰汤 3、风痫：定痫丸、风痫：定痫丸 4、瘀血痫：通窍活血汤、瘀血痫：通窍活血汤5、脾虚痰痫：六君子汤加味脾虚痰痫：六君子汤加味6、脾肾两虚：河车八味丸加减脾肾两虚：河车八味丸加减小儿癫痫痰痫证的治法A祛风涤痰B息风开窍C健脾化痰D通窍定痫E豁痰开窍（五）（五） 肾系病证肾系病证急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎概念概念 急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。征。 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病因病机病因病机1、病因：风邪、湿热、疮毒、病因：风

108、邪、湿热、疮毒 2、病位：肺、病位：肺 脾脾 肾肾 3、病机、病机肺脾功能失调肺脾功能失调危重证：邪陷心肝、水饮凌心、水毒内闭危重证：邪陷心肝、水饮凌心、水毒内闭 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病因病因4、西医病因西医病因 抗原抗体免疫复合物所致肾小球毛细血管炎证病变抗原抗体免疫复合物所致肾小球毛细血管炎证病变肾小球毛细血管的管腔变窄，肾小球滤过率降低，体内水钠潴留而出现肾小球毛细血管的管腔变窄，肾小球滤过率降低，体内水钠潴留而出现水水肿、少尿、高血压肿、少尿、高血压。免疫损伤使肾小球基膜断裂，血浆蛋白、红细胞、白细胞通过肾小球毛细免疫损伤使肾小球基膜断裂，血浆蛋白、红细胞、白细胞通过肾小球毛细

109、血管壁渗透到肾小球囊内，出现血管壁渗透到肾小球囊内，出现血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿。免疫反应激活补体产生过敏毒素，使全身毛细血管通透性增加，血浆蛋白免疫反应激活补体产生过敏毒素，使全身毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗透到间质组织中，出现渗透到间质组织中，出现非凹陷性水肿非凹陷性水肿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎诊断要点诊断要点1、前驱感染史、前驱感染史 发病前发病前1-4周有皮肤感染、猩红热等链球菌感染病史周有皮肤感染、猩红热等链球菌感染病史2、典型表现：浮肿、高血压、血尿、典型表现：浮肿、高血压、血尿3、重者在短期内可以出现高血压脑病或急性肾功能不全、重者在短期内可以出现高血压脑病

110、或急性肾功能不全4、实验室检查、实验室检查血清总补体血清总补体C3可一过性明显下降可一过性明显下降尿常规有尿常规有红细胞、细胞管型、不同程度的蛋白尿红细胞、细胞管型、不同程度的蛋白尿（注意：并非大量蛋白尿）（注意：并非大量蛋白尿）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎诊断要点诊断要点考题分析考题分析急性肾小球肾炎的诊断要点，下列叙述错误的是急性肾小球肾炎的诊断要点，下列叙述错误的是A起病前起病前1-3周有链球菌感染病史周有链球菌感染病史B有浮肿、高血压、少尿、血尿等临床特点有浮肿、高血压、少尿、血尿等临床特点C尿常规有大量蛋白尿常规有大量蛋白D补体补体C3下降下降E伴或不伴伴或不伴ASO升高升高大量蛋白

111、尿为肾病综合征的重要特征急性肾炎患者的的ASOASO阳性率仅为阳性率仅为50%50%左右，尤其是早期使用青霉素者，阳性率下降左右，尤其是早期使用青霉素者，阳性率下降急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎诊断要点诊断要点考题分析考题分析下列哪项不是急性肾炎的临床特征下列哪项不是急性肾炎的临床特征A多数病人有血尿多数病人有血尿 B病程早期常有高血压病程早期常有高血压C部分病例可出现急性肾功能不全部分病例可出现急性肾功能不全 D血压急剧升高可出现高血压脑病血压急剧升高可出现高血压脑病E浮肿为凹陷性浮肿为凹陷性水肿是否为凹陷性，取决于组织间隙蛋白质含量的多少（组织间隙的蛋白质含量少，则谓凹陷性）急性肾小球肾炎急

112、性肾小球肾炎5、鉴别诊断鉴别诊断慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作 病程长，贫血、高血压、肾功能不全持续存在；病程长，贫血、高血压、肾功能不全持续存在；急进性肾炎急进性肾炎 发病发病3个月内，病情急剧变化（血尿加重、血压升高）个月内，病情急剧变化（血尿加重、血压升高）病毒性肾炎病毒性肾炎 病毒感染引起的突然出现肉眼血尿病毒感染引起的突然出现肉眼血尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎西医治疗西医治疗1、一般处理、一般处理：休息：休息 抗生素抗生素 利尿利尿 降血压降血压2、 严重病例严重病例严重循环充血：与水钠潴留有关，治以利尿、降压减轻心脏负荷，严重循环充血：与水钠潴留有关，治以利尿、降压减轻心脏负荷

113、，一般不用收缩心肌的强心甙。一般不用收缩心肌的强心甙。高血压脑病：硝普纳快速降压、安定止惊、快速利尿。高血压脑病：硝普纳快速降压、安定止惊、快速利尿。急性肾功能不全：保持水电解质及酸碱平衡、控制急性肾功能不全：保持水电解质及酸碱平衡、控制24小时入量，小时入量，防止并发症。防止并发症。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎西医治疗西医治疗考题分析考题分析急性肾炎患儿，肢体浮肿，咳嗽气喘，心悸胸闷，口唇青紫，脉急性肾炎患儿，肢体浮肿，咳嗽气喘，心悸胸闷，口唇青紫，脉细无力，治疗应首选细无力，治疗应首选A速尿加己椒苈黄丸速尿加己椒苈黄丸 B速尿加龙胆泻肝汤速尿加龙胆泻肝汤C西地兰加己椒苈黄丸西地兰加己椒苈黄

114、丸 D西地兰加龙胆泻肝汤西地兰加龙胆泻肝汤 E二氯嗪加己椒苈黄丸二氯嗪加己椒苈黄丸 提示：水饮凌心的特征：咳嗽气喘、心悸胸闷，口唇青紫提示：水饮凌心的特征：咳嗽气喘、心悸胸闷，口唇青紫为什么不用西地兰？为什么不用西地兰？急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎分型分型1、风水相搏、风水相搏：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散 麻黄连翘赤小豆汤麻黄连翘赤小豆汤2、湿热内侵：五味消毒饮合小蓟饮子、湿热内侵：五味消毒饮合小蓟饮子 三妙丸合导赤散：三妙丸合导赤散：3、 阴虚邪恋阴虚邪恋:知柏地黄丸合二至丸知柏地黄丸合二至丸4、 气虚邪恋：参苓白术散气虚邪恋：参苓白术散5、水凌心肺：己椒苈黄丸合参附

115、汤水凌心肺：己椒苈黄丸合参附汤 己椒苈黄丸己椒苈黄丸6、邪陷心肝：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤邪陷心肝：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤7、水毒内闭：温胆汤合附子泻心汤水毒内闭：温胆汤合附子泻心汤 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎考题分析考题分析患儿，患儿，6岁，初起岁，初起发热恶寒发热恶寒，咳嗽，咽痛，乳蛾肿大，继则眼睑浮肿，咳嗽，咽痛，乳蛾肿大，继则眼睑浮肿，波及全身，波及全身，皮肤光亮，皮肤光亮，按之凹陷即起，小便短少，尿色红赤，舌苔薄白，按之凹陷即起，小便短少，尿色红赤，舌苔薄白，其证候是其证候是A外感风寒外感风寒 B风水相搏风水相搏 C湿热内侵湿热内侵 D肺脾气虚肺脾气虚 E脾肾两虚脾肾两虚患儿患儿9岁

116、，水肿从眼睑开始，迅速波及全身，岁，水肿从眼睑开始，迅速波及全身，皮肤发亮皮肤发亮，按之凹陷即，按之凹陷即起，尿少色赤，伴咽红肿痛，肢体酸痛，苔薄白，起，尿少色赤，伴咽红肿痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮脉浮，其治法是，其治法是A疏风宣肺，利水消肿疏风宣肺，利水消肿B清热利湿，凉血止血清热利湿，凉血止血C清热解毒，淡渗利湿清热解毒，淡渗利湿D温运中阳，行气利水温运中阳，行气利水E滋阴补肾，淡渗利湿滋阴补肾，淡渗利湿提示：外感风邪，肺失宣降，不能通调水道，而致风水相搏提示：外感风邪，肺失宣降，不能通调水道，而致风水相搏急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎考题分析考题分析患儿患儿9岁，岁，全身浮肿，全身浮肿，头

117、晕，头痛，头晕，头痛，恶心呕吐恶心呕吐，舌淡嫩苔白腻，脉弦，其证候是，舌淡嫩苔白腻，脉弦，其证候是A肺脾气虚肺脾气虚 B脾肾两虚脾肾两虚 C风水相搏风水相搏 D水毒内闭水毒内闭E水气上凌心肺水气上凌心肺患儿患儿6岁，发病岁，发病2周，周，全身浮肿，全身浮肿，尿少，头晕，头痛，尿少，头晕，头痛，恶心呕吐恶心呕吐，口中气秽，甚，口中气秽，甚至昏迷，舌苔腻，脉滑数，治疗应首选至昏迷，舌苔腻，脉滑数，治疗应首选A羚角钩藤汤羚角钩藤汤 B龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤C己椒苈黄丸合参附汤己椒苈黄丸合参附汤D温胆汤合附子泻心汤温胆汤合附子泻心汤E真武汤真武汤提示：水毒闭肺：湿浊不得通泄，气机升降失常，可见恶心呕吐、

118、少尿甚至无尿提示：水毒闭肺：湿浊不得通泄，气机升降失常，可见恶心呕吐、少尿甚至无尿肾病综合症肾病综合症概念概念 以大量蛋白尿（定性：以大量蛋白尿（定性：或更多）、低蛋白血症（血或更多）、低蛋白血症（血清白蛋白清白蛋白30g/L)、高脂血症、高脂血症(血清胆固醇含量血清胆固醇含量5.9mmol/L)及及不同程度的水肿为主要特征。不同程度的水肿为主要特征。 （大量蛋白尿是最重要的特征）（大量蛋白尿是最重要的特征）最有诊断意义的检查：最有诊断意义的检查：24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量肾病综合症肾病综合症诊断标准诊断标准 单纯性肾病：多在单纯性肾病：多在2-7岁岁肾炎性肾病：多在肾炎性肾病：多在7岁

119、以上，兼有持续氮质血症、血尿、反复出岁以上，兼有持续氮质血症、血尿、反复出现高血压、血清现高血压、血清C3反复降低四项之一项或多项反复降低四项之一项或多项肾病综合症肾病综合症诊断标准诊断标准考题分析考题分析 肾炎性肾病，多见于肾炎性肾病，多见于7岁以上儿童，下列哪项不是其诊断依据岁以上儿童，下列哪项不是其诊断依据A持续低比重尿持续低比重尿B反复出现高血压、血清反复出现高血压、血清C3反复降低反复降低C持续氮质血症持续氮质血症D血清血清C3反复降低反复降低E血尿（血尿（2周内周内3次尿沉渣红细胞次尿沉渣红细胞10个个/高倍视野）高倍视野）肾炎性肾病：肾炎性肾病：7 7岁以上，兼有持续氮质血症、血

120、尿、反复出现高血压、血清岁以上，兼有持续氮质血症、血尿、反复出现高血压、血清C3C3反复降低反复降低肾病综合症因蛋白尿，其尿比重应增高肾病综合症因蛋白尿，其尿比重应增高肾病综合症肾病综合症病因病机病因病机病位：肺脾肾病位：肺脾肾病机：水湿停聚，精微外泄病机：水湿停聚，精微外泄病理因素：外感、水湿、湿热、瘀血、湿浊病理因素：外感、水湿、湿热、瘀血、湿浊肾病综合症肾病综合症分型分型1、肺脾气虚肺脾气虚:防已黄芪汤合五苓散防已黄芪汤合五苓散 脾虚湿困：参苓白术散合五苓散脾虚湿困：参苓白术散合五苓散2、脾肾阳虚脾肾阳虚 肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤脾阳虚：实脾饮脾阳虚：

121、实脾饮 脾肾阳虚：真武汤脾肾阳虚：真武汤3、肝肾阴虚、肝肾阴虚: 知柏地黄丸知柏地黄丸 4、气阴两虚、气阴两虚: 六味地黄丸加黄芪六味地黄丸加黄芪肾病综合症肾病综合症考题分析考题分析 患儿，患儿，全身高度水肿，全身高度水肿，下肢按之深凹难起，面色无华，神倦乏力，下肢按之深凹难起，面色无华，神倦乏力，脘腹闷胀，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脉沉细，其治法是脘腹闷胀，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脉沉细，其治法是A健脾益气，利水消肿健脾益气，利水消肿 B化湿泄浊，利气行水化湿泄浊，利气行水C滋阴补肾，清热利湿滋阴补肾，清热利湿 D温肾健脾，化气行水温肾健脾，化气行水E补益脾肺，宣肺利水补益脾肺，宣

122、肺利水患儿，患儿，3岁，岁，全身明显浮肿，全身明显浮肿，按之凹陷难起，腰腹下肢尤甚，畏寒肢冷，按之凹陷难起，腰腹下肢尤甚，畏寒肢冷，神疲倦怠，小便短少，纳少便溏，舌胖苔白，脉沉细，其治法是神疲倦怠，小便短少，纳少便溏，舌胖苔白，脉沉细，其治法是A疏风利水疏风利水B清热利湿清热利湿C健脾渗湿健脾渗湿D温肾健脾温肾健脾E滋阴补肾滋阴补肾 尿尿 频频特点特点 以小便频数为特征以小便频数为特征对于确诊泌尿系感染最有意义的检查是：尿培养及菌落计数对于确诊泌尿系感染最有意义的检查是：尿培养及菌落计数 尿尿 频频分型分型脾肾气虚：脾肾气虚： 缩泉丸缩泉丸湿热下注湿热下注: 八正散八正散遗尿遗尿概念概念又称尿

123、床，又称尿床，3周岁以上周岁以上的小儿小便自遗，醒后方觉的病症的小儿小便自遗，醒后方觉的病症病因病机病因病机 肾气不足，膀胱虚寒多见肾气不足，膀胱虚寒多见遗尿遗尿分型分型1、肾气不足肾气不足: 菟丝子散菟丝子散2、肺脾气虚、肺脾气虚: 补中益气汤合缩泉丸补中益气汤合缩泉丸3、心肾失交、心肾失交: 导赤散合交泰丸导赤散合交泰丸 五迟五软五迟五软定义定义五迟：立、行、发、齿、语五迟：立、行、发、齿、语 五软：头项、口、手、足、肌肉五软：头项、口、手、足、肌肉五迟五软五迟五软病因病因 禀赋不足，后天失养禀赋不足，后天失养病机病机正虚：五脏不足，气血虚弱正虚：五脏不足，气血虚弱邪实：痰瘀阻络，神明失主

124、邪实：痰瘀阻络，神明失主五迟五软五迟五软分型分型肝肾亏损肝肾亏损: 加味六味地黄丸加味六味地黄丸心脾两虚心脾两虚: 调元散调元散痰瘀阻滞痰瘀阻滞: 通窍活血合二陈汤通窍活血合二陈汤（六）（六） 传染病传染病麻麻 疹疹概念概念 外感麻疹病毒引起以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满外感麻疹病毒引起以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征身布发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征 传播途径传播途径 呼吸道呼吸道季节季节 多流行于冬春季节多流行于冬春季节 年龄年龄 6月月5岁幼儿好发岁幼儿好发麻麻 疹疹临床表现临床表现1、特殊体征：、特殊体征：麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑于发热于发热

125、2-3天出现；天出现；2、出疹顺序：、出疹顺序：首见于耳后、发际首见于耳后、发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准都见疹点。最后手心、足底、鼻准都见疹点。麻麻 疹疹病因病机病因病机1、病因：麻毒时邪、病因：麻毒时邪2、顺证：麻毒时邪，从口鼻吸入，侵犯肺脾。、顺证：麻毒时邪，从口鼻吸入，侵犯肺脾。3、逆证、逆证麻毒内陷心包或邪毒闭肺；麻毒内陷心包或邪毒闭肺；麻麻 疹疹分型分型1、顺证、顺证 邪犯肺卫（初热期）：邪犯肺卫（初热期）：宣毒发表汤宣毒发表汤邪入肺胃（出疹期）：邪入肺胃（出疹期）：清解透表汤清解透表汤阴津耗伤（收没期）：沙参麦冬汤阴津耗伤（收没

126、期）：沙参麦冬汤2、逆证、逆证 邪毒闭肺：麻杏石甘汤邪毒闭肺：麻杏石甘汤热毒攻喉：清咽下痰汤热毒攻喉：清咽下痰汤邪陷心肝：羚角钩藤汤邪陷心肝：羚角钩藤汤患儿，患儿，2岁，麻疹高热岁，麻疹高热4日，皮肤疹点密集成片，日，皮肤疹点密集成片，色紫红，遍及周身，神昏，抽搐色紫红，遍及周身，神昏，抽搐3次，治疗当首选次，治疗当首选A清金化痰丸清金化痰丸B清解透表汤清解透表汤C羚角钩藤汤羚角钩藤汤D天麻钩藤饮天麻钩藤饮E银翘散银翘散麻麻 疹疹护理护理空气流通；空气流通；隔离患儿；隔离患儿；补充水分；补充水分；在流行期少到公共场合在流行期少到公共场合保持口腔、鼻的清洁保持口腔、鼻的清洁风疹风疹概念概念 风热

127、时邪引起的急性肺系时行疾病风热时邪引起的急性肺系时行疾病中西医学病名的关系中西医学病名的关系属于中医属于中医 “风痧、风痧、瘾疹、风疹瘾疹、风疹”发病季节发病季节 冬春季节冬春季节 年龄年龄 1-5岁岁患儿患儿1岁，发热岁，发热1日，全身见散在细小淡红色日，全身见散在细小淡红色皮疹，喷嚏，流涕，偶有咳嗽，精神不振，皮疹，喷嚏，流涕，偶有咳嗽，精神不振，胃纳欠佳，胃纳欠佳，耳后骨核肿大，耳后骨核肿大，咽红，舌苔薄白，咽红，舌苔薄白，其诊断是其诊断是A麻疹麻疹B奶麻奶麻C风痧风痧D丹痧丹痧E水痘水痘风疹风疹孕妇预防风疹的重要性孕妇预防风疹的重要性风疹风疹病因病机病因病机 风热风热时邪时邪，伤及，伤

128、及肺卫肺卫风疹风疹临床特征临床特征 轻度发热咳嗽，皮肤出现淡红色细小皮疹，轻度发热咳嗽，皮肤出现淡红色细小皮疹，耳后、枕部淋耳后、枕部淋巴结肿大。巴结肿大。风疹风疹分型分型1、邪犯肺卫：银翘散、邪犯肺卫：银翘散（已考）（已考）2、邪入气营：透疹凉解汤、邪入气营：透疹凉解汤 患患儿儿4岁岁，晨晨起起喷喷嚏嚏，流流涕涕，继继而而发发热热，体体温温38.1，精精神神倦倦怠怠，晚间头面、躯干见稀疏细小皮疹，疹色淡红，治疗应首选晚间头面、躯干见稀疏细小皮疹，疹色淡红，治疗应首选A银翘散银翘散B葱豉汤葱豉汤C桑菊饮桑菊饮D杏苏散杏苏散E清营汤清营汤幼儿急疹幼儿急疹发病年龄发病年龄 多见于多见于6-18个月

129、，个月，3岁以后少见岁以后少见表现表现 突发高热，突发高热，持续持续3-5天，热退出疹天，热退出疹，皮疹为不规则小型玫瑰皮疹为不规则小型玫瑰斑点或丘疹，斑点或丘疹，1-2日消退，日消退，不留痕迹不留痕迹。猩红热猩红热概念概念 以发热、咽喉肿痛或腐烂、猩红色皮疹、杨梅舌、疹后脱以发热、咽喉肿痛或腐烂、猩红色皮疹、杨梅舌、疹后脱皮为特征。皮为特征。发病季节发病季节 冬春两季冬春两季年龄年龄 2-8岁发病率高岁发病率高中西医学病名的关系中西医学病名的关系 属于中医属于中医“疫疹、疫痧、烂喉痧、烂喉丹痧疫疹、疫痧、烂喉痧、烂喉丹痧”猩红热猩红热病因病机病因病机1、痧毒疫病之邪痧毒疫病之邪从口鼻而侵入人

130、体，蕴于从口鼻而侵入人体，蕴于肺胃肺胃2、并发心悸、痹证、水肿的病机、并发心悸、痹证、水肿的病机 邪毒炽盛，伤及心气，导致心悸；邪毒炽盛，伤及心气，导致心悸； 邪毒侵入筋骨关节，引起痹证；邪毒侵入筋骨关节，引起痹证； 余邪内归脾肺肾，水液通调失职，引起水肿。余邪内归脾肺肾，水液通调失职，引起水肿。 3、西医病因：西医病因：感染乙型溶血性链球菌感染乙型溶血性链球菌猩红热猩红热分型分型1、邪侵肺卫：、邪侵肺卫：解肌透痧汤解肌透痧汤 2、毒炽气营：、毒炽气营：凉营清气汤凉营清气汤 3、疹后阴伤：沙参麦冬汤、疹后阴伤：沙参麦冬汤猩红热猩红热七、西医治疗七、西医治疗1、病原学治疗、病原学治疗 首选青霉素

131、首选青霉素2、预防：、预防： 猩红热病人及急性咽扁桃体病人，均需隔离至咽拭子培养猩红热病人及急性咽扁桃体病人，均需隔离至咽拭子培养阴性。阴性。水水 痘痘概念概念 发热，皮肤粘膜上分批出现丘疹、疱疹、结痂发热，皮肤粘膜上分批出现丘疹、疱疹、结痂（丘疹、疱疹、结痂并（丘疹、疱疹、结痂并存）存） 疱疹内含水液，形态椭圆，其形如豆，故名水痘疱疹内含水液，形态椭圆，其形如豆，故名水痘发病季节发病季节：多见于冬春：多见于冬春 年龄：年龄：69岁小儿多见岁小儿多见水水 痘痘病机病机邪毒蕴于肺脾邪毒蕴于肺脾西医病因西医病因水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒水水 痘痘分型分型1、邪伤肺卫：银翘散合六一散邪伤肺卫：

132、银翘散合六一散2、邪炽气营：邪炽气营：清胃解毒汤清胃解毒汤 手足口病手足口病概念概念 以手足肌肤，口咽部发生疱疹为特征以手足肌肤，口咽部发生疱疹为特征发病季节发病季节 夏秋季多见夏秋季多见 年龄年龄 5岁以下岁以下 手足口病手足口病病因病机病因病机 感受手足口病时邪，感受手足口病时邪， 邪毒蕴郁肺脾。邪毒蕴郁肺脾。 手足口病手足口病分型分型1、邪犯肺脾邪犯肺脾：甘露消毒丹：甘露消毒丹2、湿热壅盛：清瘟败毒饮、湿热壅盛：清瘟败毒饮流行性腮腺炎流行性腮腺炎概念概念 风温邪毒壅阻少阳经脉引起的时行疾病，以发热，耳下腮部风温邪毒壅阻少阳经脉引起的时行疾病，以发热，耳下腮部漫肿疼痛为特点（漫肿疼痛为特点

133、（腮肿的特点腮肿的特点：无皮肤发红）：无皮肤发红）中西医病名关系中西医病名关系：属于中医属于中医“痄腮、蛤蟆瘟痄腮、蛤蟆瘟” 流行季节：流行季节：冬春冬春 好发年龄好发年龄：3岁以上岁以上流行性腮腺炎流行性腮腺炎病因病机病因病机 1.风温邪毒从肌表、口鼻而入，侵犯风温邪毒从肌表、口鼻而入，侵犯足少阳胆经足少阳胆经2. 变证：引睾窜腹、内陷心肝变证：引睾窜腹、内陷心肝并发症并发症:睾丸炎、睾丸炎、脑膜炎脑膜炎、胰腺炎、胰腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎分型分型 1、邪犯少阳：柴胡葛根汤、邪犯少阳：柴胡葛根汤 2、 热毒壅盛：普济消毒饮热毒壅盛：普济消毒饮3、邪陷心肝邪陷心肝:清瘟败毒饮清瘟败毒饮 4

134、、邪毒引睾窜腹：龙胆泻肝汤、邪毒引睾窜腹：龙胆泻肝汤 患儿患儿8岁，发热岁，发热2日，左侧腮部日，左侧腮部肿胀肿胀疼痛，边缘不疼痛，边缘不清，触之痛甚，伴头痛，咽痛，纳少，舌红苔黄，脉清，触之痛甚，伴头痛，咽痛，纳少，舌红苔黄，脉浮数，浮数，其治法是其治法是A清热解毒，软坚散结清热解毒，软坚散结B疏风清热，散结消肿疏风清热，散结消肿C疏肝理气，软坚散结疏肝理气，软坚散结D清肝泻火，活血镇痛清肝泻火，活血镇痛E滋阴降火，活血消肿滋阴降火，活血消肿患儿男，患儿男，10岁，患痄腮，腮部肿胀渐消退，右侧岁，患痄腮，腮部肿胀渐消退，右侧睾丸肿胀疼痛，舌红苔黄，脉数，治疗应首选睾丸肿胀疼痛，舌红苔黄，脉数

135、，治疗应首选A银翘散银翘散B小柴胡汤小柴胡汤C知柏地黄丸知柏地黄丸D龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤E普济消毒饮普济消毒饮流行性腮腺炎流行性腮腺炎外敷药的选择外敷药的选择可以选择：新鲜败酱草、新鲜仙人掌、如意金黄散、玉枢丹可以选择：新鲜败酱草、新鲜仙人掌、如意金黄散、玉枢丹 不宜选用：二冬膏（麦冬、天冬）不宜选用：二冬膏（麦冬、天冬）流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎概念概念 以高热，抽搐，昏迷为三大主证。发病突然，变化迅速，以高热，抽搐，昏迷为三大主证。发病突然，变化迅速，易内闭外脱。易内闭外脱。发病季节发病季节 79月月年龄年龄 10岁以下，岁以下，2-6岁多见岁多见流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎病因病机病因

136、病机病位：肺、胃、心、肝病位：肺、胃、心、肝急性期：卫气营血的传变规律急性期：卫气营血的传变规律恢复期、后遗症期：正气耗伤，余邪留念恢复期、后遗症期：正气耗伤，余邪留念流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎分型分型1、邪犯卫气、邪犯卫气: （卫）新加香薷饮（卫）新加香薷饮,（气）白虎汤（气）白虎汤2、邪炽气营、邪炽气营: 清瘟败毒饮清瘟败毒饮3、邪入营血、邪入营血: 犀角地黄汤合增液汤犀角地黄汤合增液汤流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎考题分析考题分析 患儿发热患儿发热4小时，头痛恶心呕吐，嗜睡，查体：急性热病容，体温小时，头痛恶心呕吐，嗜睡，查体：急性热病容，体温40.5，项部强直，项部强直，舌质红，苔薄白

137、，脉浮数舌质红，苔薄白，脉浮数，本例属于暑温的哪种，本例属于暑温的哪种证型证型 A邪犯卫气邪犯卫气 B邪炽气邪炽气营营 C邪入邪入营营血血D痰蒙清窍痰蒙清窍 E内风扰动内风扰动流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎预防与护理预防与护理 防蚊灭蚊，注射乙脑疫苗。防蚊灭蚊，注射乙脑疫苗。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病因病因非流脑流行年，肺炎球菌者多见非流脑流行年，肺炎球菌者多见（年长儿）金黄色葡萄球菌（年长儿）金黄色葡萄球菌（婴幼儿）肺炎双球菌、流感嗜血杆菌（婴幼儿）肺炎双球菌、流感嗜血杆菌（新生儿）大肠杆菌；（新生儿）大肠杆菌；化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎表现表现 感染中毒症状；颅压增高；脑膜刺激征；感染中毒症状

138、；颅压增高；脑膜刺激征；并发症并发症 硬膜下积液；脑积水；脑神经受损；硬膜下积液；脑积水；脑神经受损； 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎诊断依据诊断依据 病史、临床表现及脑脊液改变病史、临床表现及脑脊液改变 鉴别：鉴别：结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎（结合西医诊断学脑脊液检查）（结合西医诊断学脑脊液检查）化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎抗生素选择抗生素选择 早期、足量、联合用药；对病原菌敏感，又能通过血脑屏障的药物早期、足量、联合用药；对病原菌敏感，又能通过血脑屏障的药物颅内压增高的处理颅内压增高的处理 脱水剂；肾上腺皮质激素；处理高热、惊厥并发症等。脱水剂；肾上腺皮质激素；处理高热、惊

139、厥并发症等。病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病因病因 中医：感受温热毒邪中医：感受温热毒邪 夏季病毒性脑炎的常见病因是夏季病毒性脑炎的常见病因是A外感寒湿外感寒湿B外感湿热外感湿热C外感湿热毒邪外感湿热毒邪D饮食不洁饮食不洁E感受暑湿感受暑湿西医：病毒感染（柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒等）西医：病毒感染（柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒等） 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎临床表现临床表现1、病前有呼吸道或消化道感染症状、病前有呼吸道或消化道感染症状2、发热、颅内压增高、意识障碍及惊厥等表现。、发热、颅内压增高、意识障碍及惊厥等表现。病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎诊断诊断 流行病史、临床表现、脑脊液改变和病原学检查。流行病史、

140、临床表现、脑脊液改变和病原学检查。 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎治疗措施治疗措施 抗病毒；肾上腺皮质激素；对症支持治疗抗病毒；肾上腺皮质激素；对症支持治疗病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎辩证论治辩证论治1、痰热壅盛：清瘟败毒饮加减、痰热壅盛：清瘟败毒饮加减2、痰蒙清窍：涤痰汤加减、痰蒙清窍：涤痰汤加减3、痰瘀阻络：指迷茯苓丸合四物汤加减、痰瘀阻络：指迷茯苓丸合四物汤加减百日咳百日咳概念概念 以阵发性以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声为特征。为特征。好发季节好发季节 冬春冬春 好发年龄好发年龄 5岁以下岁以下百日咳百日咳病机病机 时行疠气侵肺，肺失宣肃。时行疠气侵肺

141、，肺失宣肃。 百日咳百日咳分型分型 1、邪犯肺卫（初咳期）：三拗汤、邪犯肺卫（初咳期）：三拗汤 2、痰火阻肺（痉咳期）：、痰火阻肺（痉咳期）：桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤 3、气阴耗伤（恢复期）、气阴耗伤（恢复期） （肺阴亏虚）沙参麦冬汤（肺阴亏虚）沙参麦冬汤 （肺脾气虚）（肺脾气虚）人参五味子汤人参五味子汤中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾暂未出现考题暂未出现考题病因病机病因病机中医：湿热内盛，感染疫毒，毒壅肠腑，凝滞津液，蒸腐气血中医：湿热内盛，感染疫毒，毒壅肠腑，凝滞津液，蒸腐气血西医：痢疾杆菌，经口进入胃肠道，产生大量毒素，引起缺氧、西医：痢疾杆菌，经口进入胃肠道，产

142、生大量毒素，引起缺氧、缺血等。缺血等。中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾临床表现临床表现 起病急，全身中毒症状重；少数患儿迅速发展成呼吸衰竭、起病急，全身中毒症状重；少数患儿迅速发展成呼吸衰竭、休克或昏迷等。休克或昏迷等。中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾治疗原则治疗原则中医：急则治标，缓则治本，待闭开脱回后，再辨证论治中医：急则治标，缓则治本，待闭开脱回后，再辨证论治西医：抗感染、抗休克、防治脑水肿和呼吸衰竭。西医：抗感染、抗休克、防治脑水肿和呼吸衰竭。中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾辩证论治辩证论治、毒邪内闭：黄连解毒汤加味；、毒邪内闭：黄连解毒汤加味；、内闭外脱：参附龙牡救逆汤加减、内闭外脱

143、：参附龙牡救逆汤加减传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症暂未出现考题暂未出现考题病因病机病因病机、中医：温热时邪，从口鼻而入，内传脏腑，伤及营血、中医：温热时邪，从口鼻而入，内传脏腑，伤及营血、西医：感染、西医：感染EB病毒病毒传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症临床表现临床表现 前驱症状：头痛、恶心、乏力等，继之高热前驱症状：头痛、恶心、乏力等，继之高热 两侧颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，咽峡部充血，扁桃体两侧颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，咽峡部充血，扁桃体肿大肿大 肝脾肿大肝脾肿大 出现皮疹出现皮疹传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症辩证论治辩证论治、邪郁肺卫：银翘散加减、邪郁

144、肺卫：银翘散加减、热毒炽盛：普济消毒饮加减；、热毒炽盛：普济消毒饮加减；、热瘀肝胆：茵陈蒿汤、热瘀肝胆：茵陈蒿汤、正虚邪恋：、正虚邪恋：（气虚）竹叶石膏汤；（阴虚）青蒿鳖甲汤（气虚）竹叶石膏汤；（阴虚）青蒿鳖甲汤（七）寄生虫病（七）寄生虫病蛔虫病蛔虫病蛔虫病症状蛔虫病症状蛔虫病治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。蛔虫病治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。蛔虫病主方：使君子散。蛔虫病主方：使君子散。蛔厥症：腹部绞痛，肢冷汗出蛔厥症：腹部绞痛，肢冷汗出 蛔厥治法：安蛔定痛，继则驱虫蛔厥治法：安蛔定痛，继则驱虫 蛔厥方：乌梅丸（胃痛，肢冷汗出，吐蛔）蛔厥方：乌梅丸（胃痛，肢冷汗出，吐蛔）感染途径：经口吞入感染性蛔虫卵感

145、染途径：经口吞入感染性蛔虫卵防治方法：养成良好的卫生习惯；加强粪便管理防治方法：养成良好的卫生习惯；加强粪便管理（七）寄生虫病（七）寄生虫病蛲虫病蛲虫病表现：饮食异常，精神烦躁，睡眠不安，肛门会阴部瘙痒，大表现：饮食异常，精神烦躁，睡眠不安，肛门会阴部瘙痒，大便排出蛲虫。便排出蛲虫。感染途径：吮吸被蛲虫污染的食物及手指感染途径：吮吸被蛲虫污染的食物及手指防治方法防治方法 饭前便后要洗手，勤剪指甲，纠正吮手的不良习惯；被单及患饭前便后要洗手，勤剪指甲，纠正吮手的不良习惯；被单及患儿衣裤用开水洗烫煮沸，以杀死虫卵；儿衣裤用开水洗烫煮沸，以杀死虫卵；湿扫法湿扫法打扫室内；打扫室内；蛲虫病的预防措施不

146、包括蛲虫病的预防措施不包括A在集体儿童机构，开展普查普治在集体儿童机构，开展普查普治B进行卫生宣教工作进行卫生宣教工作C每年预防性口服灭虫药物每年预防性口服灭虫药物D培养良好的卫生习惯培养良好的卫生习惯E集体儿童机构勤用湿扫法打扫室内集体儿童机构勤用湿扫法打扫室内（八）其他疾病（八）其他疾病夏季热夏季热概念概念 受暑邪受暑邪而发病，以而发病，以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗、或汗闭长期发热、口渴多饮、多尿、少汗、或汗闭为特征，连续多年发生，次年较前一年轻。为特征，连续多年发生，次年较前一年轻。发病季节发病季节 大多在大多在6-8月，秋凉后，症状自行消退月，秋凉后，症状自行消退 年龄年龄 6个月

147、至个月至3岁岁 夏季热夏季热病因病机病因病机禀赋不足禀赋不足病后失调，气阴不足，不耐暑热亢盛病后失调，气阴不足，不耐暑热亢盛夏季热夏季热分型分型 暑伤肺胃暑伤肺胃: 王氏清暑益气汤王氏清暑益气汤 上盛下虚上盛下虚: 温下清上汤温下清上汤患儿患儿2岁，时值夏季，发热持续岁，时值夏季，发热持续1月余，朝盛暮衰，口渴月余，朝盛暮衰，口渴多饮，尿多清长，无汗，面色苍白，下肢欠温，大便溏薄，舌多饮，尿多清长，无汗，面色苍白，下肢欠温，大便溏薄，舌淡苔薄，治疗应首选淡苔薄，治疗应首选A白虎汤白虎汤B新加香薷饮新加香薷饮C温下清上汤温下清上汤D竹叶石膏汤竹叶石膏汤E王氏清王氏清暑益气汤暑益气汤紫癜紫癜病机病

148、机外感风热或邪热伤络外感风热或邪热伤络禀赋不足，或疾病由实转虚，导致气阴两虚禀赋不足，或疾病由实转虚，导致气阴两虚紫癜紫癜诊断诊断 发病急，皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑为主症，伴鼻衄、齿发病急，皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑为主症，伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。衄、呕血、便血、尿血等。紫癜紫癜分型分型1、风热伤络：连翘败毒散风热伤络：连翘败毒散2、血热妄行：犀角地黄汤、血热妄行：犀角地黄汤3、气不摄血：归脾汤、气不摄血：归脾汤4、阴虚火旺：大补阴丸、阴虚火旺：大补阴丸 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜临床表现临床表现 急性型：起病急，出血点自针头至米粒大，遍布全身急性型：起病急，出血点自针头

149、至米粒大，遍布全身慢性型：起病缓，症状比急性型轻，血小板减少时轻时重慢性型：起病缓，症状比急性型轻，血小板减少时轻时重诊断标准诊断标准 出血为主要症状，血小板计数出血为主要症状，血小板计数100109/L特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜辩证论治辩证论治1、血热伤络：犀角地黄汤加减、血热伤络：犀角地黄汤加减2、气滞血瘀：、气滞血瘀： 桃仁汤加减桃仁汤加减3、气不摄血：归脾汤、气不摄血：归脾汤4、阴虚火旺：大补阴丸合茜根散、阴虚火旺：大补阴丸合茜根散过敏性紫癜过敏性紫癜西医病因西医病因感染；食物；药物；花粉等因素感染；食物；药物；花粉等因素过敏性紫癜过敏性紫癜临床表现临床表现病前多数有

150、上感史病前多数有上感史皮肤紫癜为首发症状（多见于下肢、臀部；对称性；）皮肤紫癜为首发症状（多见于下肢、臀部；对称性；）非特异性症状（不规则发热、食欲减退、腹痛、关节痛等）。非特异性症状（不规则发热、食欲减退、腹痛、关节痛等）。诊断诊断 依据典型的皮肤紫癜，伴腹痛、便血、关节痛、肾损害等。依据典型的皮肤紫癜，伴腹痛、便血、关节痛、肾损害等。过敏性紫癜过敏性紫癜辩证论治辩证论治1、风热伤络：连翘散、风热伤络：连翘散2、血热妄行：犀角地黄汤、血热妄行：犀角地黄汤3、湿热痹阻：四妙散加减、湿热痹阻：四妙散加减4、胃肠积热：、胃肠积热：:葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味、肝肾阴虚

151、：茜根散加减、肝肾阴虚：茜根散加减、气虚血瘀：黄芪桂枝五物汤加减、气虚血瘀：黄芪桂枝五物汤加减皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征概念：概念：以不明原因发热、多行红斑、球黏膜充血、草莓舌和颈以不明原因发热、多行红斑、球黏膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大，手足硬肿（与猩红热区别）为特征。淋巴结肿大，手足硬肿（与猩红热区别）为特征。好发年龄好发年龄 好发于婴幼儿好发于婴幼儿预后预后：绝大多数经积极治疗可以康复。绝大多数经积极治疗可以康复。皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征病因病因 温热邪毒温热邪毒 病机病机 热盛血瘀热盛血瘀皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征临床表现临床表现 持续发热天

152、或更久；球结膜充血；杨梅舌；手足硬肿；颈持续发热天或更久；球结膜充血；杨梅舌；手足硬肿；颈淋巴结肿大；躯干部多形充血红斑；淋巴结肿大；躯干部多形充血红斑；皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征西医治疗原则西医治疗原则 早期、对症、支持和抗凝。早期、对症、支持和抗凝。 皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征分型分型卫气同病：卫气同病：银翘散银翘散 银翘散合白虎汤银翘散合白虎汤气营两燔：气营两燔： 清瘟败毒散清瘟败毒散 清营汤清营汤气阴两伤：气阴两伤： 沙参麦冬汤沙参麦冬汤 沙参麦冬汤合竹叶石膏汤沙参麦冬汤合竹叶石膏汤 风湿热风湿热病因病因西医：溶血性链球菌感染西医：溶血性链球菌感染中医：风寒

153、湿热入侵，侵及肌肤、经络、关节、内脏。中医：风寒湿热入侵，侵及肌肤、经络、关节、内脏。 风湿热风湿热辩证论治辩证论治、湿热阻络：宣痹汤；、湿热阻络：宣痹汤；、寒湿阻络：蠲痹汤合独活寄生汤、寒湿阻络：蠲痹汤合独活寄生汤、风湿淫心：大秦艽汤；、风湿淫心：大秦艽汤；、心脾阳虚：真武汤合金匮肾气丸、心脾阳虚：真武汤合金匮肾气丸、气虚血瘀：补阳还五汤、气虚血瘀：补阳还五汤 风湿热风湿热急性风湿热的临床表现急性风湿热的临床表现Jones诊断标准诊断标准 前提：确定链球菌感染的前提：确定链球菌感染的 有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现 风湿热风湿热急性风湿热

154、的治疗与预防急性风湿热的治疗与预防治疗：休息；抗风湿；清除感染病灶治疗：休息；抗风湿；清除感染病灶预防：初次发作和复发的预防。预防：初次发作和复发的预防。幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎暂未出现考题暂未出现考题西医病因：西医病因：与免疫遗传的易感性与外源性有关。与免疫遗传的易感性与外源性有关。中医病因中医病因1、内因：禀赋不足；脏腑虚损；气血亏虚；营卫不固；腠理不固、内因：禀赋不足；脏腑虚损；气血亏虚；营卫不固；腠理不固2、外因：风寒湿热、外因：风寒湿热 幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎临床表现临床表现1、全身型、全身型发热为突出性特征；无性别差异；伴有明显的全身症状发热为突出性特征；

155、无性别差异；伴有明显的全身症状2、多关节型、多关节型累计关节累计关节5个，对称性，女孩多见个，对称性，女孩多见3、少关节型、少关节型累计关节累计关节4个，不对称性个，不对称性幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎诊断诊断 根据临床表现，凡关节炎或典型的全身症状持续六周以上，根据临床表现，凡关节炎或典型的全身症状持续六周以上，排除其他疾病，即可诊断。排除其他疾病，即可诊断。幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎西医治疗原则西医治疗原则早期综合疗法（抗炎、物理疗法、体育疗法和心理疗法）早期综合疗法（抗炎、物理疗法、体育疗法和心理疗法） 幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎辩证论治辩证论治1、湿热流注：

156、清络饮、湿热流注：清络饮 2、气营两燔：清瘟败毒饮、气营两燔：清瘟败毒饮3、寒湿郁滞：乌头汤加减、寒湿郁滞：乌头汤加减4、痰瘀痹阻：双合汤加减、痰瘀痹阻：双合汤加减5、肝肾亏虚：独活寄生汤加减、肝肾亏虚：独活寄生汤加减蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良一、病因一、病因中医：禀赋不足，脾胃运化失调，气血不足中医：禀赋不足，脾胃运化失调，气血不足西医：供给不足、喂养不当或消化功能异常、先天代谢缺陷等。西医：供给不足、喂养不当或消化功能异常、先天代谢缺陷等。蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良临床表现及分度临床表现及分度岁以下岁以下 岁岁度度 度度 度度轻度轻度重度重度 体重低于正常体重低于正常1

157、5-25%25-40%40%以上以上15-30%30%以上以上皮下脂肪皮下脂肪0.4-0.80.4以下以下消失消失减少减少明显减少明显减少或消失或消失蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良临床表现及分度临床表现及分度考题分析考题分析 患儿患儿2岁，形体消瘦，面色少华纳差，大便溏，每日岁，形体消瘦，面色少华纳差，大便溏，每日2-3次，次，舌淡苔少，查体：体重舌淡苔少，查体：体重9kg,皮肤粘膜苍白，心肺（），腹壁皮皮肤粘膜苍白，心肺（），腹壁皮下脂肪下脂肪0.45cm，诊断为营养不良，其程度及证型是，诊断为营养不良，其程度及证型是A度度 疳证疳证 B度度 疳气疳气 C度度 疳积疳积 D 度度 疳积

158、疳积 E度度 干疳干疳C C项明显错误：疳积为中期，并非项明显错误：疳积为中期，并非度，当为度，当为度度 蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良治疗治疗1、中医、中医疳气阶段以和为主疳气阶段以和为主疳积阶段以消为主疳积阶段以消为主干疳阶段以补为要干疳阶段以补为要2、西医、西医去除病因，调整饮食，补充营养，改善消化功能去除病因，调整饮食，补充营养，改善消化功能维生素维生素D缺乏行佝偻病、手足搐搦症缺乏行佝偻病、手足搐搦症佝偻病佝偻病1、病因、病因维生素维生素D摄入不足摄入不足，光照不足，生长过快或其他原因造成肝肾损害，光照不足，生长过快或其他原因造成肝肾损害2、表现、表现初期：初期：烦躁多汗、枕秃

159、烦躁多汗、枕秃激期激期：主要表现为：主要表现为颅骨软化颅骨软化、方颅、鸡胸、手脚镯等、方颅、鸡胸、手脚镯等恢复期：经治疗后症状体征减轻恢复期：经治疗后症状体征减轻后遗症期：遗留不同程度的骨骼畸形。后遗症期：遗留不同程度的骨骼畸形。维生素维生素D缺乏行佝偻病、手足搐搦症缺乏行佝偻病、手足搐搦症佝偻病佝偻病3、诊断：症状、体征加、诊断：症状、体征加X线骨骼改变、血生化检查，结合生活喂养史。线骨骼改变、血生化检查，结合生活喂养史。4、治疗：维生素、治疗：维生素D剂量每日剂量每日20004000IU。5、预防、预防：维生素：维生素D剂量每日剂量每日400IU维生素维生素D缺乏行佝偻病、手足搐搦症缺乏行

160、佝偻病、手足搐搦症手足搐搦症手足搐搦症症状症状惊厥（婴儿期常见）惊厥（婴儿期常见）手足搐搦（手足搐搦（2岁以上常见）岁以上常见） 喉痉挛（喉痉挛（2岁以下常见）岁以下常见） 体征：佛斯特征、罗斯特征、阿瑟征均为阳性。体征：佛斯特征、罗斯特征、阿瑟征均为阳性。诊断：根据年龄、季节、诱因、典型表现以及不发作时可诱发神经肌肉诊断：根据年龄、季节、诱因、典型表现以及不发作时可诱发神经肌肉兴奋的体征。兴奋的体征。急救处理（针对搐搦持续状态，丧失意识，牙关紧闭）急救处理（针对搐搦持续状态，丧失意识，牙关紧闭） 控制惊厥、止痉、吸氧、畅气道控制惊厥、止痉、吸氧、畅气道心搏呼吸骤停与心肺复苏术心搏呼吸骤停与心肺复苏术感染性休克感染性休克结合西医内科学