消化酶相关性消化不良与治疗

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1、消化酶相关性消化酶相关性消化不良消化不良与治疗与治疗食物的消化与吸收食物的消化与吸收 机械性消化机械性消化 初步初步 口腔咀嚼口腔咀嚼/ /消化管平滑肌运动消化管平滑肌运动化学性消化化学性消化 彻底彻底 主要与各种消化酶参与主要与各种消化酶参与 食食物物的的消消化化消消化化方方式式食物食物食团食团食糜食糜小分子小分子吸收吸收化学性消化化学性消化机械性消化机械性消化 解决消化不良仅改善胃肠动力是不够的解决消化不良仅改善胃肠动力是不够的!机械性消化机械性消化+ +化学性消化化学性消化= =全面的消化全面的消化 何谓消化不良？何谓消化不良？ 餐后饱胀 腹部胀气 早饱 恶心 厌食 胸骨后痛 反胃 嗳气

2、 呕吐 烧心 持续性或反复性上腹部不适： 过去过去：太注重胃肠动力！而忽视消化酶的作用！太注重胃肠动力！而忽视消化酶的作用！西方消化不良的流调资料西方消化不良的流调资料* 消化不良影响约消化不良影响约1/41/4人口人口* 每年新发病例约每年新发病例约10%,10%,约约15%15%症状严症状严重就医重就医* 7%7%患者因消化不良就医患者因消化不良就医* 严重影响生活质量规陋习严重影响生活质量规陋习 A A Sleisenger,etalSleisenger,etal 2002 2002我国消化不良流调资料我国消化不良流调资料* 广东地区城镇居民广东地区城镇居民(N=3234) 18.9%(

3、N=3234) 18.9%* 天津部分人群天津部分人群(N=3348) 23.3%(N=3348) 23.3%* 普内门诊普内门诊 11%11%* 消化专科门诊消化专科门诊 53%53% 陈旻湖陈旻湖 20032003消化不良的分类消化不良的分类器质性器质性*消化系统消化系统*非消化系统疾病非消化系统疾病*代谢性疾病代谢性疾病*药物、酒精等药物、酒精等功能性（功能性（FDFD）消化不良分类消化不良分类（根据与胰腺关系）（根据与胰腺关系）胰源性消化不良胰源性消化不良*胰腺外分泌功能不足性胰腺外分泌功能不足性*胰腺外分泌功能不足相关性胰腺外分泌功能不足相关性非胰源性消化不良非胰源性消化不良*器质性

4、器质性*功能性功能性实际上发病率不低实际上发病率不低且越来越高且越来越高对身体影响更大对身体影响更大认识不够认识不够疗效欠佳疗效欠佳消化不良的病因消化不良的病因* 胃酸不足胃酸不足/ /过高过高* 消化酶不足消化酶不足* 胃动力降低胃动力降低* 感觉敏感感觉敏感消化不良症状谱消化不良症状谱* 胃消化不良胃消化不良* 肠消化不良肠消化不良* 重叠重叠* 生活质量生活质量症状重叠症状重叠DYSPEPSIACCIBSGERD何谓何谓消化酶相关性消化不良消化酶相关性消化不良？ 餐后饱胀 腹部胀气 早饱 恶心 厌食 嗳气 反胃 腹泻 呕吐 脂肪泻 胆汁缺乏或消化酶分泌不足(包括活性下降)： 过去过去：太

5、注重胃肠动力！而忽视消化酶的作用！太注重胃肠动力！而忽视消化酶的作用！狭义：胰腺疾病导致胰腺外分泌功能不足，出狭义：胰腺疾病导致胰腺外分泌功能不足，出现腹痛、腹胀、餐后饱胀、嗳气、早饱、恶心、现腹痛、腹胀、餐后饱胀、嗳气、早饱、恶心、呕吐、食欲不振、脂肪泻等消化与吸收不良的呕吐、食欲不振、脂肪泻等消化与吸收不良的症状症状广义：各种原因所致胰腺外分泌功能不足，出广义：各种原因所致胰腺外分泌功能不足，出现消化不良的症状现消化不良的症状何谓胰源性消化不良？何谓胰源性消化不良？(Panreatogenetic Dyspepsia)病病 因因传统认为：传统认为：( (胰腺疾病胰腺疾病)-)-慢性胰腺炎、

6、胰腺癌、囊慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺切除术后引起胰腺外分泌功能不足。性纤维化、胰腺切除术后引起胰腺外分泌功能不足。现代认为：除胰腺疾病外现代认为：除胰腺疾病外, ,胃肠病及肝胆等疾病亦可胃肠病及肝胆等疾病亦可导致胰腺外分泌功能不足，如消化性溃疡、乳糜泻、导致胰腺外分泌功能不足，如消化性溃疡、乳糜泻、IBDIBD、慢性淤胆性疾病、胃切除术后，一般为轻或中、慢性淤胆性疾病、胃切除术后，一般为轻或中度，少数为重度损害；常伴有胰腺本身损害（尚有度，少数为重度损害；常伴有胰腺本身损害（尚有争论）。争论）。胰腺疾病胰腺疾病慢性胰腺炎慢性胰腺炎纤维化纤维化胰腺癌胰腺癌胰腺切除术后胰腺切除术后急性胰

7、腺炎急性胰腺炎胰腺疾病发病趋势胰腺疾病发病趋势AP CP PC 发病率逐年上升慢性胰腺炎、胰腺癌患者慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰脂肪酶胰脂肪酶活性下降活性下降单位：单位：U/ml十二指肠引流液的酶活性研究十二指肠引流液的酶活性研究 实用诊断酶学实用诊断酶学2000版版138慢性胰腺炎、胰腺癌患者慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰蛋白酶胰蛋白酶活性下降活性下降酪氨酸单位酪氨酸单位十二指肠引流液的酶活性研究十二指肠引流液的酶活性研究 实用诊断酶学实用诊断酶学2000版版138慢性胰腺炎、胰腺癌患者慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰淀粉酶胰淀粉酶活性下降活性下降麦芽糖单位麦芽糖单位十二指肠引流液的酶活性研究十二指肠引流液的

8、酶活性研究 实用诊断酶学实用诊断酶学2000版版138 非胰源性消化不良非胰源性消化不良*胃肠道内的胃肠道内的pHpH（胃酸的分泌过高）（胃酸的分泌过高）* 胆源性因素（胆盐分泌、排泄不足）胆源性因素（胆盐分泌、排泄不足）*胃肠动力（胃排空、小肠内通过时间）胃肠动力（胃排空、小肠内通过时间）*手术后消化道的改建手术后消化道的改建 以上因素除对胰酶活性、功能发挥以上因素除对胰酶活性、功能发挥有影响外，可能也直接影响胰腺外分泌功有影响外，可能也直接影响胰腺外分泌功能及临床表现能及临床表现胃肠疾病胃肠疾病*胃切除术后（食物通过快，对胰腺刺激少胃切除术后（食物通过快，对胰腺刺激少, ,分泌少）分泌少）

9、*小肠切除术后（小肠切除术后（secretinsecretin、CCKCCK分泌分泌 ）*乳糜泻（引起胰腺纤维化）乳糜泻（引起胰腺纤维化）*消化性溃疡（胃酸消化性溃疡（胃酸 致胰酶失活）致胰酶失活）*胃泌素瘤胃泌素瘤*炎症性肠病（直接累及胰腺）炎症性肠病（直接累及胰腺）胃大部切除患者与消化不良胃大部切除患者与消化不良胃胃大部切除术后大部切除术后胃肠道转运加快，排空加速，胃肠道转运加快，排空加速，胃泌素减少胃泌素减少原发和继发原发和继发胰腺外胰腺外分泌不足分泌不足胃胃大部分腺体被大部分腺体被切除切除胃蛋白酶减少胃蛋白酶减少消化不良、吸收不良、体重减轻等消化不良、吸收不良、体重减轻等胃大部切除患者

10、与消化不良胃大部切除患者与消化不良胃大部切除术后需要补充胰酶胃大部切除术后需要补充胰酶H.FriessH.Friess J.BohmJ.Bohm M.BM.BchlerchlerP 0.05P 0.05炎症性肠病炎症性肠病20-3020-30IBDIBD患者有胰腺外分泌功能减少，损伤的可患者有胰腺外分泌功能减少，损伤的可能机制能机制肠粘膜的炎症导致肠促胰液素和胆囊收缩素分泌的肠粘膜的炎症导致肠促胰液素和胆囊收缩素分泌的减少，胰腺缺乏应有的刺激而分泌不足减少，胰腺缺乏应有的刺激而分泌不足克隆病导致胰实质的病理改变克隆病导致胰实质的病理改变胰腺自身抗体侵犯胰腺外分泌组织胰腺自身抗体侵犯胰腺外分泌组

11、织营养不良营养不良肝、胆疾病肝、胆疾病*慢性肝病（尤其是慢性淤胆型肝病）慢性肝病（尤其是慢性淤胆型肝病）*胆石症胆石症*肝脏肿瘤肝脏肿瘤*壶腹及胆道肿瘤壶腹及胆道肿瘤糖尿病糖尿病Hardt PD, Pancreatology. 2003;3(5):395-402. Epub 2003 Sep 24.对对1020例糖尿病患者的调查显示，例糖尿病患者的调查显示，40%以上患者存在外分泌以上患者存在外分泌功能不足，且功能不足，且I型糖尿病患者比型糖尿病患者比II型更严重。型更严重。老年人群与消化不良老年人群与消化不良消化机消化机能退化能退化基础唾液分泌量减少基础唾液分泌量减少胃蛋白酶、胰酶分泌减少、

12、胃蛋白酶、胰酶分泌减少、活性下降活性下降胆汁分泌减少胆汁分泌减少胃肠血循环量下降胃肠血循环量下降消化不良消化不良（食欲不振、腹胀、（食欲不振、腹胀、解便困难等）解便困难等）临床胃肠内营养主编：张思源临床胃肠内营养主编：张思源 陈亭苑陈亭苑 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1995 1995年年1212月第一版月第一版 P191P191 聂勇战聂勇战 国外医学国外医学 老年医学分册老年医学分册 19981998年年9 9月月 第第1919卷卷 第第5 5期期世界医药报世界医药报200120012 22121其其 它它*骨髓移植（与排异及营养不良有关）

13、骨髓移植（与排异及营养不良有关）*自身免疫性疾病自身免疫性疾病*结缔组织疾病结缔组织疾病*特发性：原因不明特发性：原因不明非胰腺疾病与胰腺外分泌功能不足非胰腺疾病与胰腺外分泌功能不足酒精对胰腺功能的影响酒精对胰腺功能的影响胰腺损伤胰腺损伤饮酒史饮酒史 0 50 5年年 1010年年 1515年年 2020年年 APAP发发作作影象学影象学影象学影象学改变改变改变改变B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT直接试验直接试验直接试验直接试验异常异常异常异常钙化钙化钙化钙化BT-PABABT-PABABT-PABABT-PABA异常异常异常异常糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病脂肪泻脂肪泻脂肪泻脂肪泻血

14、胰血胰血胰血胰蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶 临床特点临床特点消化不良症状消化不良症状早饱、腹胀、肠鸣、排气等早饱、腹胀、肠鸣、排气等进食稍多、高蛋白、高脂食物后症状明星进食稍多、高蛋白、高脂食物后症状明星消化不良消化不良吸收不良同时存在吸收不良同时存在脂肪泻恶臭，油滴脂肪泻恶臭，油滴消瘦消瘦由于胰腺储备功能特大，仅的患者会出现症状由于胰腺储备功能特大，仅的患者会出现症状消化酶相关性消化不良的诊断消化酶相关性消化不良的诊断 有否消化吸收不良？有否消化吸收不良？ 大便脂肪测定大便脂肪测定 （镜检、粪脂定量、脂肪吸收试验）（镜检、粪脂定量、脂肪吸收试验） 是消化不良或吸收不良？是消化不良或吸收不良？ 测

15、定吸收功能：测定吸收功能： 131131I I甘油三酯甘油三酯131131I I油酸对比吸收试验油酸对比吸收试验 D-D-木糖吸收试验、木糖吸收试验、Schilling Schilling 试验试验 病因是什么？病因是什么？ 肝胆、胰腺、胃肠疾病？肝胆、胰腺、胃肠疾病？ 消化酶治疗消化酶治疗*治疗目的：消除症状治疗目的：消除症状, ,改善消化吸收功能改善消化吸收功能 胰酶胰酶和和胆汁胆汁是化学性消化的核心是化学性消化的核心唾液淀粉酶唾液淀粉酶胃蛋白酶胃蛋白酶胰胰脂肪酶、胰蛋白酶脂肪酶、胰蛋白酶胰淀粉酶胰淀粉酶食物的消化食物的消化9595以上靠以上靠胰酶来完成的胰酶来完成的胆汁胆汁1 1、激活胰

16、脂酶、激活胰脂酶2 2、乳化脂肪、乳化脂肪胆汁缺乏，将有胆汁缺乏，将有4040脂脂肪不能被消化，引起脂肪不能被消化，引起脂肪泻。肪泻。 -胰酶胰酶和和胆汁胆汁分泌不足分泌不足 导致消化不良导致消化不良 胰酶分胰酶分泌不足泌不足食物不能食物不能充分消化充分消化食欲不振、早饱、腹胀、食欲不振、早饱、腹胀、嗳气、腹泻、上腹胀痛、嗳气、腹泻、上腹胀痛、解便困难解便困难 胆胆 汁汁分泌不足分泌不足脂肪脂肪消化障碍消化障碍厌油，恶心、脂肪泻厌油，恶心、脂肪泻治疗化学性消化不良的关键治疗化学性消化不良的关键补充胰酶补充胰酶促胆汁分泌促胆汁分泌目前常用酶制剂存在的问题目前常用酶制剂存在的问题优质的消化酶制剂应

17、该是优质的消化酶制剂应该是可以全面有效补充胰酶可以全面有效补充胰酶可以快速缓解消化不良症状可以快速缓解消化不良症状制剂工艺好，使酶在体内不被破坏制剂工艺好，使酶在体内不被破坏常用国产消化酶制剂的不足常用国产消化酶制剂的不足商品名商品名成分成分说明说明多酶片多酶片胃蛋白酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶胰淀粉酶、胰脂肪酶1、工艺较落后，、工艺较落后，酶种活性不高。酶种活性不高。2、酶种单一，不、酶种单一，不全面。全面。3、无保肝利胆功、无保肝利胆功能。能。胰酶胰酶胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶胰脂肪酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶常用进口消化酶制剂的比较常用

18、进口消化酶制剂的比较脂肪酶脂肪酶 淀粉酶淀粉酶蛋白酶蛋白酶其它成分其它成分得美通得美通100008000600达吉达吉42140501093+2550+1250UDCA：25mg纤维素酶：纤维素酶：15mg泌特泌特3320332058505850185185阿嗪米特阿嗪米特:75mg 二甲硅油二甲硅油:50mg康彼身康彼身74007170430纤维素酶纤维素酶70单位单位常用进口胰酶制剂的特点1、得美通、慷彼申只含有胰酶制剂，并且胰酶含量偏高，较适用于胰腺外分泌功能严重受损患者，用于胰酶替代疗法。2、达吉和泌特胰酶含量不如前两个酶制剂，但有促进胆汁分泌作用，适用于普通消化不良患者。3、泌特和达吉相比，增加了二甲硅油，消除腹胀效果更好，缓解消化不良症状更迅速。谢谢！