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1、妊娠期合并症妇女的护理心脏病Heart disease 妊娠合并心脏病n概述n妊娠、分娩对心脏病的影响n心脏病对母儿的影响n心脏代偿功能的分级n先兆心衰n处理原则n护理评估n护理诊断n护理目标n护理措施n护理评价一、概述n心脏病类型n发病率风心多见于先心；再次为其他类型： 如妊高征、贫血性心脏病一、概述n心脏病类型n发病率 我国1992年报道本病的发病率为1.06%，病死率为0.73%。 在我国孕产妇死因顺位中，妊娠合并心脏病高居第2位。二、妊娠、分娩对心脏病的影响n妊娠期n分娩期n产褥期孕3234周易出现心衰原因 血容量、心排出量、心率增加于孕3234周最显著 心脏移位二、妊娠、分娩对心脏病
2、的影响n妊娠期n分娩期n产褥期第一产程 宫缩使外周阻力增加、回心血量增多，心脏负担增加。第二产程 宫缩进一步增加增加及腹肌及膈肌收缩，回心血量继续增多。第三产程 胎儿娩出后，胎盘血循环终止，子宫血流回心脏，而后宫缩暂停，心灌注内脏，外周血供减少，出现外周循环衰竭，再后宫缩开始，回心血量增加，心脏负担再一次加重。二、妊娠、分娩对心脏病的影响n妊娠期n分娩期n产褥期产后3天易出现心衰。原因 子宫缩复使血液时入体循环； 妊娠时潴留的水钠重新回到血循环中。二、妊娠、分娩对心脏病的影响n妊娠期n分娩期n产褥期易发心衰的时间 孕3234周 分娩期 产后3日内三、心脏病对母儿的影响n受孕一般不受影响。n妊娠
3、期慢性胎儿窘迫死胎、死产早产。四、心脏代偿功能的分级n级 一般体力活动不受限制（无症状）n级一般体力活动稍受限制，休息时无症状。n级一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。n级不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。五、先兆心力衰竭n休息时心率大于110次/分；n呼吸大于20次/分。六、处理原则n非妊娠期n妊娠期n分娩期n产褥期非妊娠期n不宜妊娠者严格避孕；n不宜妊娠者一但妊娠，则应早期终止妊娠。可以妊娠 心脏病变较轻，心功能级 级，既往无心衰史，也有其他并发症者；不宜妊娠 心脏病变较重、心功能级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、
4、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。妊娠期n孕24周以前每2周一次，24周以后每周一次；n方法加强监护，防治合并症提前住院，决定分娩方式。孕期终止妊娠的指征 心功 级及级以上、风湿活跃、房颤、贫血、心衰。分娩期n阴道分娩n剖宫产心功能级 级，胎儿中等大小，胎位正常、宫颈条件良好者可考虑阴道分娩。心功能级的初产妇，或心功能级但宫颈条件不佳，或另有产科指征，均应择期剖宫产。分娩期n阴道分娩n剖宫产第一产程 镇静止痛，吸氧，必要时应强心。第二产程 应避免产妇用力屏气，宫口开全后行会阴侧切并助产。第三产程 胎儿娩出后立即在产妇腹部放置沙袋，原则上不使用宫缩剂。产褥期n阴道产后3天仍处于危险期；n应
5、防心衰、防感染、防乳胀；n心功 级者不宜哺乳。七、护理评估n妊娠期n分娩期n产褥期七、护理评估n妊娠期n分娩期n产褥期1、评估会增加心脏负担的因素。2、评估孕妇对怀孕的适应状况，包括药物使用、日常生活和与休息、营养与排泄、睡眠与活动等。3、观察有无心衰表现。4、协助监测各种检查值。七、护理评估n妊娠期n分娩期n产褥期 包括一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现。 一般第一产程15分钟一次，第二产程10分钟一次。七、护理评估n妊娠期n分娩期n产褥期 常规性评估 心功能评估 评估产妇的心理反应及其支持系统、家人对新生儿需要的反应、是否有人协助照顾新生儿八、护理诊断n活动无耐力：与妊娠增
6、加心脏负荷有关n自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关。n知识缺乏：与缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。n焦虑：与与担心自己无法承担分娩压力有关。n潜在并发症：充血性心衰、感染。九、护理目标n1、孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。n2、孕妇卧床休息期基本生活得到满足。n3、孕妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠n4、孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。n5、孕妇不发生感染、心衰等并发症。十、护理措施n妊娠期1、维持足够的休息：每晚至少有10小时以上睡眠，每餐饭后有半小时的休息。2、协助获得适应的营养：增加营养，增加体重，但不超过10kg，以避免增加心脏负担。可采取低盐饮食。3、
7、协助正确使用药物。4、预防感染。5、促进家庭适应妊娠造成的压力。十、护理措施n分娩期1、监测并促进最佳的心功能。严密观察产程进展及生命体征；鼓励左侧卧位，吸氧；适当止痛；第三产程避免产妇屏气。第三产程原则上不用宫缩剂；注意避免腹压锐减。2、降低产妇的焦虑：维持产房的宁静，给予心理护理，减轻其焦虑。十、护理措施n产褥期1、产后24小时内绝对卧床休息，严密生命体征观察。合理安排饮食。2、建议合适的避孕方式。十一、护理评价n1、孕妇能描述增加心脏负荷的因素。n2、孕妇对他人提供的护理表现满意。n3、孕妇能积极配合治疗，调整自己。n4、孕妇自述舒适感增加，心情平稳。n5、孕妇在妊娠期和产褥期没有体温升高、血象变化等感染征象。
