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1、三度房室传导阻滞护理查房(实用课件)疾病概述概念概念病因病因分度分度诊断断检查症状体征症状体征治治疗2概念房室房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期期后，心房冲后，心房冲动传导延延迟或不能或不能传导至心室。阻滞可至心室。阻滞可发生在房室生在房室结，希氏束及束支等不同部位。希氏束及束支等不同部位。3病因以各种原因的以各种原因的心肌炎症心肌炎症最常最常见见：如如风风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。湿性、病毒性心肌炎和其它感染。药药物：如洋地黄和其他物：如洋地黄和其他抗心律失常抗心律失常药药物物，多数停，多数停药药后，房室后，房室传导传
2、导阻滞消阻滞消失。失。迷走神迷走神经兴奋经兴奋：常表常表现为现为短短暂暂性房室性房室传导传导阻滞。阻滞。各种器各种器质质性心性心脏脏病如病如冠心病冠心病、风风湿性心湿性心脏脏病及心肌病。病及心肌病。高血高血钾钾、尿毒症等。、尿毒症等。特特发发性的性的传导传导系系统纤维统纤维化、退行性化、退行性变变等。等。外外伤伤：心心脏脏外科手外科手术时误伤术时误伤或波及房室或波及房室传导组织传导组织可引起房室可引起房室传导传导阻滞。阻滞。4分度第一度第一度传导阻滞的阻滞的传导时间延延长，全部冲，全部冲动仍能仍能传导第二度第二度型：型：传导时间进行性延行性延长，直至一次冲，直至一次冲动不能不能传导;型：型：间
3、歇出歇出现的的传导阻滞阻滞;第三度第三度又称完全型房室又称完全型房室传导阻滞，此阻滞，此时全部冲全部冲动不能被不能被传导5症状体征度房室度房室传导传导阻滞患者常无症状。听阻滞患者常无症状。听诊时诊时心尖部第一心音减弱，此是心尖部第一心音减弱，此是由于由于P PR R间间期延期延长长，心室收，心室收缩缩开始开始时时房室瓣叶接近关房室瓣叶接近关闭闭所致。所致。度度型房室型房室传导传导阻滞病人可有心搏阻滞病人可有心搏暂暂停感停感觉觉。度度型房室型房室传导传导阻滞病人常疲乏、阻滞病人常疲乏、头头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在常在较较短短时间时间内内发发展展为为完全性房室完
4、全性房室传导传导阻滞。听阻滞。听诊时诊时心律整心律整齐齐与否，与否，取决于房室取决于房室传导传导比例的改比例的改变变。6症状体征度度房室房室传导传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节节律及心室率和心律及心室率和心肌的基本情况。肌的基本情况。如心室自主如心室自主节律未及律未及时建立建立则出出现心室停搏。自主心室停搏。自主节律点律点较高如恰位于希高如恰位于希氏束下方，心室率氏束下方，心室率较快达快达40406060次分，病人可能无症状次分，病人可能无症状。双束支病双束支病变者心室自主者心室自主节律点甚低，心室率慢在律点甚低，心室率慢在4040次分以下，可出次分以
5、下，可出现心心功能不全和功能不全和脑缺血缺血综合征或猝死。心室率合征或猝死。心室率缓慢常引起收慢常引起收缩压升高和脉升高和脉压增增宽。7诊断检查1.1.根据病史、症状和体征。根据病史、症状和体征。2.2.依据依据心心电图诊电图诊断断8心电图特征度房室度房室传导阻滞：每个冲阻滞：每个冲动都能都能传倒至心室，倒至心室，但但P-RP-R间期超期超过0.200.20秒秒10mm/mV 25mm/秒本本图为窦为窦性心律性心律, ,心率心率为为72次次/分，分，P- -R间间期期长长0. .24秒。秒。 提示提示 ：度度房室房室传导传导阻滞阻滞 9度房室度房室传导阻滞：阻滞：(1)(1)度度型型传导阻滞阻
6、滞- -文氏文氏现象象 P-R P-R间期期进行性延行性延长, ,相相邻RRRR间期期进行性行性缩短，直至短，直至P P波受阻不能下穿至心室波受阻不能下穿至心室包含受阻包含受阻P P波在内的波在内的R-RR-R间期小于正常期小于正常窦性性P-PP-P间期的两倍，最常期的两倍，最常见的房室的房室传导比例比例为3:23:2或或5:4.5:4.该型很少型很少发展展为第三度第三度房室房室传导阻滞；阻滞；本例心本例心电图为一例典型一例典型型房室型房室传导阻滞伴文氏阻滞伴文氏现象象10(2)(2)第二度第二度型房室型房室传导阻滞莫氏阻滞莫氏型：心房冲型：心房冲动传导突然阻滞，但突然阻滞，但P-RP-R间期
7、恒期恒定不定不变, ,下下传搏搏动的的PRPR间期大多正常。当期大多正常。当QRSQRS波群增波群增宽，形，形态异常异常时，阻滞位于，阻滞位于希氏束希氏束- -普肯也系普肯也系统；当；当QRSQRS波群正常，阻滞可位于房室波群正常，阻滞可位于房室结内。本型易内。本型易转为三度三度房室房室传导阻滞。阻滞。提示：提示：II度度II型房室型房室传导阻滞阻滞10mm/mV 25mm/秒11度度房室房室传导传导阻滞：阻滞：心房与心室活心房与心室活动动各自独立，各不相干。各自独立，各不相干。心房率快于心室率，心房冲心房率快于心室率，心房冲动动位位于于窦窦房房结结或异位心房或异位心房节节律。律。心室起搏点通
8、常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率约约40406060次次/ /分，分，QRSQRS波正常，心率亦波正常，心率亦较稳较稳定；如位于室内定；如位于室内传导传导系系统统的的远远端，心室端，心室率可在率可在4040次次/ /分以下，分以下，QRSQRS波群增波群增宽宽，心室率亦常不，心室率亦常不稳稳定。定。10mm/mV 25mm/秒提示：提示：III度房室度房室传导阻滞阻滞(完全性房室脱完全性房室脱节，交界性逸搏心律，交界性逸搏心律)12治疗要点一度或二度一度或二度型房室型房室传导传导阻滞心室率不太慢者无需特殊阻滞心室率不太
9、慢者无需特殊处处理。理。严严重的二度重的二度IIII型和三度房室型和三度房室传导传导阻滞可使心室率阻滞可使心室率显显著减慢，伴有明著减慢，伴有明显显症状如症状如晕晕厥、意厥、意识丧识丧失、阿失、阿- -斯斯综综合征合征发发作作时时，需要，需要植入起搏器治植入起搏器治疗疗，以免，以免发发生生长长时间时间心心脏脏停跳，停跳，导导致生命危致生命危险险。13永久起搏器植入永久起搏器植入术：与医生与医生谈话后，患者同意植入双腔起搏器后，患者同意植入双腔起搏器此型起搏器心房和心室都放置此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率极。如果自身心率慢于起。慢于起。搏器的低限搏器的低限频频率，率，导导致心室致心
10、室传导传导功能有障碍，功能有障碍，则则起器感知起器感知P P波触波触发发心室起搏（呈心室起搏（呈VDDVDD工作方式）工作方式）。14手手术方法：方法：患者平卧位，常患者平卧位，常规规消毒胸前区皮肤，消毒胸前区皮肤，铺铺巾，局麻下通巾，局麻下通过过穿刺左穿刺左锁锁骨下静脉送骨下静脉送入心室、心房入心室、心房电电极极导线导线至右室流出道低位至右室流出道低位间间隔部和右心耳。隔部和右心耳。记录记录心腔内心心腔内心电图电图，测测定各定各电电极极导线导线参数。参数参数。参数满满意后固定意后固定电电极极导线导线，于左，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发发生器与生器与电电极极导线连导线
11、连接后置入囊袋内，充分止血，接后置入囊袋内，充分止血，逐逐层缝层缝合。合。1516相关护理17护理理经过1.1.入院入院护理理5.5.潜在并潜在并发症症观察察2.2.饮食指食指导6.6.现存或潜在存或潜在护理理问题 3.3.特殊特殊药药物指物指导导 7. 7.健康指健康指导4.4.手手术前后前后观察要点察要点护理理经过1.1.入院入院护理理5.5.潜在并潜在并发症症观察察2.2.饮食指食指导6.6.现存或潜在存或潜在护理理问题 3.3.特殊特殊药药物指物指导导 7. 7.健康指健康指导4.4.手手术前后前后观察要点察要点护理理经过1.1.入院入院护理理5.5.潜在并潜在并发症症观察察2.2.饮
12、食指食指导6.6.现存或潜在存或潜在护理理问题 3.3.特殊特殊药药物指物指导导 7. 7.健康指健康指导4.4.手手术前后前后观察要点察要点18【饮食指食指导】低低盐低脂低脂饮食食n该患者喜食油脂高的食物，平日患者喜食油脂高的食物，平日对食食盐没有控制。没有控制。n指指导该患者患者进行低行低盐低脂低脂饮食，少食多餐，必要食，少食多餐，必要时可与可与家属分开家属分开饮食。食。19n低低盐饮食食n以一家三口以一家三口为为例，如果三餐均在家用餐，每人每天例，如果三餐均在家用餐，每人每天6 6克克盐盐，每月的量就是，每月的量就是6 6克克33人人3030天天=540=540克。也就是克。也就是说说，
13、每月差不多用一包，每月差不多用一包盐盐就可以了。就可以了。酱酱酒、味精里也含有一定的酒、味精里也含有一定的盐盐分，在分，在计计算食算食盐盐量量时时也要算在内。也要算在内。还还有，尽有，尽量少吃含量少吃含盐盐量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。注：瓷勺一平勺食注：瓷勺一平勺食盐盐量量约为约为1818克，一啤酒瓶盖食克，一啤酒瓶盖食盐约盐约3-43-4克，一小撮（克，一小撮（3 3个指尖）个指尖）约为约为2323克克20低脂低脂饮食食多食低脂肪的食物：豆汁、多食低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山豆芽、土豆、山药、胡、胡萝卜、油菜、芹菜、大卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬
14、瓜、黄瓜、茄子、海葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆腐、粉、蘑菇、番茄、豆腐、粉丝、木茸、青、木茸、青菜等。菜等。降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、香菇、鱼、等。等。21尽量不要食含胆固醇高的食物：尽量不要食含胆固醇高的食物：动物内物内脏、动物物脑髓、脊髓、内髓、脊髓、内脏、蛋黄、蛋黄( (每只每只鸡蛋蛋黄含蛋蛋黄含250250300mg300mg胆固醇胆固醇) )。高脂食物：肥肉、高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。物油、奶油、花生。高高热量食物：面粉、巧克力、白糖。量食物：面粉、巧克力、白糖。
15、2223特殊药物指导n利尿利尿剂：呋塞米塞米1、观察及准确察及准确记录尿量。尿量。2、注意有无乏力胃口差的、注意有无乏力胃口差的现象。象。3、对有有头痛、痛、头晕低血低血压表表现时，缓慢改慢改变体位，以防跌倒。体位，以防跌倒。4、定期、定期门诊随随访，尤其注意随，尤其注意随访血血电解解质。5、注意胃、注意胃肠道反道反应：如：如恶心呕吐，胃心呕吐，胃痉挛和腹泻。和腹泻。241 1、通知患者医生、通知患者医生谈话的的时间及地点，及地点，让患者及家属提前准患者及家属提前准备，耐心等待。，耐心等待。2 2、术前遵医嘱禁食禁前遵医嘱禁食禁饮。3 3、患者准、患者准备：清：清洁工作，工作，术前病服反穿，内
16、衣内前病服反穿，内衣内裤都不穿，身上的首都不穿，身上的首饰及佩戴物、假牙等均需摘掉，并排空膀胱。及佩戴物、假牙等均需摘掉，并排空膀胱。4 4、做好心理、做好心理护理，理，劝导病人保持病人保持乐观心心态。【术前指导】251.1.消除消除紧张情情绪，积极配合治极配合治疗护理。理。2.2.术后后术侧肢体肢体伤口沙袋口沙袋压迫迫6 6小小时，如无特殊情况可下床活，如无特殊情况可下床活动。3.3.术侧关关节避免大幅度活避免大幅度活动。4.4.术后后饮食食应进易消化的食物，避免易消化的食物，避免进食牛奶、豆食牛奶、豆类、甜食等易、甜食等易产气食物，气食物，以免引起腹以免引起腹胀、胃部不适。、胃部不适。5.
17、5.若您感到若您感到伤口疼痛或口疼痛或头晕、胸痛等异常情况、胸痛等异常情况请及及时告知医告知医护人人员。【术后指导】26【潜在并发症的观察】1 1、伤口出血感染：加口出血感染：加强巡巡视，密切，密切观察敷料有无渗血。察敷料有无渗血。2 2、心衰，心功能不全急性、心衰，心功能不全急性发作：密切注意患者呼吸形作：密切注意患者呼吸形态和尿量的改和尿量的改变，发现异常及异常及时通知医生。通知医生。3 3、囊袋、囊袋积血，囊袋感染：密切血，囊袋感染：密切监测病人生命体征，病人生命体征，发现体温升高和血体温升高和血压异常及异常及时通知医生。通知医生。4 4、起搏器、起搏器带动不良：教会病人自不良：教会病人
18、自测脉搏，若脉搏，若发现脉搏低于起搏器的脉搏低于起搏器的设置置频率，及率，及时通知医生。手通知医生。手术后后术侧肢体活肢体活动幅度不要幅度不要过大，避免大，避免导线脱落。脱落。5 5、电解解质紊乱：注意紊乱：注意观察病人血常察病人血常规的的检验报告，如有异常，及告，如有异常，及时通通知医生。知医生。27现存存护理理问题：焦焦虑，恐惧：恐惧：与与频发晕频发晕厥厥、胸、胸闷气喘有关气喘有关活活动动无耐力无耐力：与心功能不全有关与心功能不全有关气体交气体交换受受损：与呼吸困：与呼吸困难，心功能不全有关，心功能不全有关生活自理缺陷：与病情需生活自理缺陷：与病情需绝对绝对卧床有关卧床有关头头痛：痛：与房
19、室与房室传导传导阻滞阻滞导导致致脑脑供血不足有关供血不足有关【现存及潜在的护理问题】28有受有受伤伤的危的危险险：与房室与房室传导传导阻滞引起的阻滞引起的头晕头头晕头痛有关痛有关潜在并潜在并发发症：症：心力衰竭，心力衰竭，猝死猝死，心律失常，心律失常起搏器起搏器带动不良：与不良：与导线脱落，脱落，电池耗竭有关池耗竭有关疼痛：与心肌缺血、心疼痛：与心肌缺血、心绞痛有关痛有关电解解质紊乱：与紊乱：与长期期应用利尿用利尿剂有关有关潜在的护理问题291.1.焦焦虑，恐惧，恐惧做好疾病知做好疾病知识指指导，向病人及家属，向病人及家属讲解疾病的常解疾病的常见诱因及防治知因及防治知识。安安抚病人情病人情绪，
20、嘱病人家属多关心病人，加，嘱病人家属多关心病人，加强患者的社会支持。患者的社会支持。加加强强心理心理护护理，理，认认真真倾倾听病人的主听病人的主诉诉，鼓励和安慰病人。，鼓励和安慰病人。302.2.活活动无耐力无耐力休息与体位：宜卧床休息，尽量避免左休息与体位：宜卧床休息，尽量避免左侧卧位。卧位。制定合理的活制定合理的活动计划：划：伤口拆除后可适量活口拆除后可适量活动，以不引起乏力气喘，以不引起乏力气喘为宜。宜。用用药护理：遵医嘱按理：遵医嘱按时按量按量给予抗心律失常予抗心律失常药物，静注物，静注时速度宜慢，注意速度宜慢，注意监测用用药前、用前、用药过程中及用程中及用药后的心率以判断后的心率以判
21、断药物物疗效。效。313.3.气体交气体交换受受损遵医嘱予以氧气吸入，并做好氧气遵医嘱予以氧气吸入，并做好氧气导管的管的护理。理。4.4.生活自理缺陷生活自理缺陷协助病人入浴、入助病人入浴、入厕、起居、穿衣、起居、穿衣、饮食等生活食等生活护理，日理，日常生活用品放在病人伸手可及常生活用品放在病人伸手可及处。325.5.有受有受伤的危的危险评估危估危险因素。因素。告知床告知床栏的使用方法，并的使用方法，并悬挂防跌倒警示牌。挂防跌倒警示牌。避免避免诱因：避免因：避免剧烈活烈活动、情、情绪激激动或或紧张。遵医嘱遵医嘱给与治与治疗：患者心率小于：患者心率小于4040次每分次每分时可予阿托品、异丙可予阿
22、托品、异丙肾上腺素等上腺素等药物物治治疗。336.6.潜在并潜在并发症：心力衰竭，猝死，心律失常症：心力衰竭，猝死，心律失常评估危估危险因素因素心心电监护：注意：注意观察心察心电监护数数值变化以及化以及报警警记录，如有异常及，如有异常及时通知医通知医生。生。积极配合极配合抢救：若病人突救：若病人突发心力衰竭心力衰竭应迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道, ,备好好抢救用物和救用物和药品，品，协助医生助医生抢救。救。34健康教育疾病知疾病知识指指导：向患者及家属：向患者及家属讲解疾病的常解疾病的常见诱因及防治知因及防治知识。说明遵医嘱明遵医嘱服服药的重要性，嘱有异常及的重要性，嘱有异常及时就就诊。饮食指食指导：嘱病人多服用：嘱病人多服用纤维素丰富的食物，保持大便通素丰富的食物，保持大便通畅。休息与活休息与活动指指导：保持良好的心情，改善生活方式，使身心得到充分的休息。：保持良好的心情，改善生活方式，使身心得到充分的休息。注意注意劳逸逸结合、避免情合、避免情绪激激动，不可，不可过度度劳累。累。家庭家庭护理指理指导: : 教教给患者及家属自患者及家属自测脉搏的方法，以利于自我脉搏的方法，以利于自我监测病情。嘱病情。嘱家属注意陪家属注意陪护病人，尽量不要病人，尽量不要让病人独自外出。病人独自外出。35感感谢您的您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货】
