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1、特定蛋白的免疫测定及临床意义特定蛋白的免疫测定及临床意义特定蛋白的免疫测定方法特定蛋白的免疫测定方法n基本原理：免疫沉淀反应 免疫透射比浊 免疫散射比浊免疫沉淀反应的发展历史免疫沉淀反应的发展历史n1897年，Kraus发现细菌培养液与其相应抗血清混合后出现肉眼可见的沉淀反应 n1902年Ascoli建立了环状沉淀试验。n1905年Bechhold将抗体混溶在明胶中，然后再将相应特异抗原加于其上，抗原抗体的特异结合可在明胶中出现沉淀。n1946年Oudin报道了试管单向免疫扩散试验。（ 1965年Mancini又提出了平板单向免疫扩散试验。）n Grabar和Williams在1953年报道了
2、免疫电泳。（对流免疫电泳、火箭免疫电泳和免疫固定电泳）n上述为经典免疫沉淀试验发展阶段，测定范围窄（10 100 g/ml）、灵敏度低，繁琐费时，不能自动化。免疫沉淀反应的发展历史免疫沉淀反应的发展历史n1959年，Schultze等报道了透射比浊法（Transmission turbidimetry)。n1967年，Ritchie等报道了散射比浊法(nephelometry)。n1977年，Sternberg等进一步发展建立了速率散射比浊法(Rate nephelometry)。n免疫比浊测定方法与免疫沉淀方法相比，灵敏度高，重复性好，测定范围宽，已用于临床体液特定蛋白含量的测定，现已有多种
3、自动化检测仪器应用于临床检验，尤其是免疫散射比浊测定。免疫透射比浊免疫透射比浊n基本原理：一定波长光线通过抗原抗体反应混合液时，被其中的免疫复合物（IC）反射或遮挡、吸收而减弱。在一定范围内，透射光被吸收的量与免疫复合物的量呈正比，后者又与相应抗原和抗体的量呈函数关系。抗体量一定，即可从标准曲线获知抗原的量。n由于要求抗原抗体复合物的数量足够，并且颗粒要足够大（35100nm），本法的测定灵敏度和准确度相对较低。n缺点：免疫散射比浊免疫散射比浊n基本原理：光线通过检测溶液时，被其中所含的抗原抗体复合物折射而部分偏转，产生散射光。根据雷利散射公式，在一定条件下，透射光与微粒浓度成正比，散射光与微
4、粒浓度成反比。n散射比浊可分为终点和速率散射比浊两种。n光源 荧光：高压汞灯发射，入射光波长（）355nm，散射夹角（）为90 激光：氦氖灯，=663nm，=1535 碘钨光：碘钨灯，=400500nm，=70 免疫散射比浊仪器免疫散射比浊仪器n得灵、贝克曼等n美国THE BIDING SITE MINIPEPHn德国美创- D-dimern武汉艾尔夫n深圳国赛特定蛋白测定的临床意义特定蛋白测定的临床意义nD-二聚体（二聚体（D-dimer）:n 生理学背景：纤维蛋白溶解系统FDPn 意义：n 肺栓塞和深V血栓及A血栓的诊断n 溶栓监测胱抑素C特定蛋白测定的临床意义特定蛋白测定的临床意义n血液
5、中含有多种功能蛋白，如载体蛋白、免疫球蛋白（抗体）、酶、凝血因子等，其含量变化通常与多种疾病有密切关系。nC反应蛋白 (CRP) 、免疫球蛋白及亚类、补体C3和C4、抗链球溶血素O (ASO) 、类风湿因子 (RF)、前白蛋白 (Prealbumin) 、白蛋白 (Albumin) 、微白蛋白 (Microalbumin) 2微球蛋白(2Microglobulin) 、 1抗胰蛋白酶 (1AT) 、铜蓝蛋白 (Caeruloplasmin) 、结合珠蛋白 (Haptoglobin) 、转铁蛋白 (Transferrin) 、载脂蛋白A （APO-A1） 、载脂蛋白B （APO-B）等。 C反应
6、蛋白反应蛋白 (CRP)-超敏超敏CRPn是一种由肝细胞合成的急性时相反应蛋白，是在炎症和组织坏死疾病的急性期出现于病人血清中的一种糖蛋白，它能与肺炎双球菌的荚膜成分C-多糖蛋白质起反应，故称为C-反应蛋白。具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞吞噬作用。n正常值为：800-8000g/L。nCRP是急性时相反应的一个极为灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。结合临床病史，有助于随访病程。n特别在炎症过程中，CRP可作为风湿病、系统性红斑狼疮、白血病等的随访指标。n细菌和病毒感染鉴别，细菌感染急性期一般均增高，病
7、毒感染多数不变。n国外有研究认为，CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见，CRP含量高和患心脏病呈正相关。n此外，最近一项研究发现，血中高浓度的CRP是结肠癌发病的危险因素，并认为CRP可能是结肠癌的一个早期标志物。 免疫球蛋白及亚类免疫球蛋白及亚类n其浓度在不同年龄段有所差异，在某些疾病情况下，这些指标的浓度将出现升高或降低，从而具有疾病诊断价值。nIgG：正常情况下，脐血7.617gL， 新生儿7.014.8g
8、L， 0.56月310.0gL ，6月2岁512gL ，26岁513gL， 612岁716.5gL ，1216岁715.5gL ，成人616gL。n在慢性肝病，亚急性或慢性感染，结缔组织疾病，骨髓瘤，无症状性单克隆病等，出现增高；在遗传性或获得性抗体缺乏症，混合性免疫缺陷综合症，选择性缺乏症，蛋白丢失性肠病，肾病综合症，强直性肌营养不良，免疫抑制剂治疗等降低。 免疫球蛋白及亚类免疫球蛋白及亚类nIgA：正常情况下，脐血050mgL，新生儿022mgL，0.56月3820mgL，7月2岁1401080mgL，26岁2301900mgL，612岁2902700mgL，1216岁8102320mgL
9、，成人7603900mgL。n在慢性肝病，亚急性或慢性感染性疾病（如结核、真菌感染等），自身免疫性疾病（如、类风湿性关节炎），囊性纤维化，家族性嗜中性粒细胞减少症，乳腺癌，肾病，骨髓瘤等情况下增高；在遗传性或获得性抗体缺乏症，免疫缺陷病，选择性缺乏症，无球蛋白血症，蛋白丢失性肠病，烧伤等。抗抗体现象，免疫抑制剂治疗，妊娠后期等情况下降低。 免疫球蛋白及亚类免疫球蛋白及亚类nIgM：正常情况下，脐血40240mgL，新生儿50300mgL，0.56月1501090mgL，6月2岁4302390mgL，26岁5001990mgL，612岁5002600mgL，1216岁4502400mgL，成人4
10、003450mgL。n在胎儿宫内感染，新生儿症群，慢性或亚急性感染，疟疾，传染性单核细胞增多症，支原体肺炎，肝病，结缔组织疾病，巨球蛋白血症，无症状性单克隆病等情况下增高。在遗传性或获得性抗体缺乏症，混合性免疫缺陷综合症，选择性缺乏症，蛋白丢失性肠病，烧伤，抗抗体综合症（混合性冷球蛋白血症），免疫抑制剂治疗等情况下降低。 IgG和和IgA亚类亚类 nIgG有四种不同的亚类，IgA有两种不同的亚类。每种亚类具有不同的功能，其含量过低或过高或者缺陷会导致相应的免疫功能低下，造成相应的疾病的发生。儿童常见的反复呼吸道感染、经常腹泻、发育迟缓等症状以及经常发生的许多呼吸道疾病如中耳炎、鼻窦炎、肺炎、气
11、管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张以及哮喘等疾病，往往都与IgG或IgA亚类缺陷有关。补体补体C3和和C4n正常情况下，C3(1C-球蛋白) 8001550mgL，C4(1E-球蛋白) 130370mgL，血液补体含量与活度在许多病理情况下都会发生变化。所以，临床上应动态观察补体水平的变化。n补体含量下降并不一定代表免疫功能障碍或免疫缺陷，因为在缺血、凝固性坏死和中毒性坏死时，组织能释放较多的蛋白分解酶，导致补体溶血活度和补体组分的下降。 n血补体浓度升高：见于各种炎症性疾病及阻塞性黄疸，急性心肌梗塞，溃疡性结肠炎，糖尿病，急性痛风，急性和急性甲状腺炎，急性风湿热，皮肌炎，多发性肌炎，混合性结
12、缔组织病，结节性动脉周围炎等。 抗链球溶血素抗链球溶血素O (ASO)nA群溶血性链球菌的代谢产物刺激机体产生的抗体。nASO升高见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如：感染性心内膜炎、扁桃体炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎。ASO在溶血性链球菌感染后一周开始升高，46周达高峰，并持续数月，故ASO增高提示曾有溶血性链球菌感染，但不一定是近期感染。链球菌感染后ASO动态升高，结合CRP升高及血沉阳性，有利于风湿热的诊断。n高胆固醇血症、巨球蛋白血症、多发行骨髓瘤患者，ASO也可升高。类风湿因子类风湿因子 (RF)nRF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，RF可分为IgM
13、、IgG、IgA、IgE四型。类风湿性关节炎（RA）患者的阳性率为7080，其中尤其以病变广泛、病情严重、病程长、活动期及有关节外病变者的阳性率高、滴度高并长久存在。n除类风湿外，还见于正常人和其他疾病，例如正常人，尤其老年人，阳性率占；各种感染性疾病如乙肝、结核病、亚急性细菌性心内膜炎和慢性支气管炎等；结缔组织病如红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、血管炎、硬皮病、预防接种后以及某些恶性疾病。在这些疾病中，的阳性率可达。因此，在RA的诊断上，一般认为RF只有参考价值而无特异性诊断价值。前白蛋白前白蛋白 (Prealbumin)n为肝内合成的糖蛋白，血中半寿期极短，故可作为营养不良的诊断、检测及肝病
14、的诊断。作为早期肝功能操作指示，比ALT特异，比白蛋白敏感。n正常参考值范围：成年男女为250-400mg/L ；儿童 125-200mg/LnPA是负性急性时相蛋白。在炎症和恶病质（如恶性肿瘤等）中，CRP和酸性糖蛋白升高时，PA则可见迅速降低。如果前白蛋白继续保持低水平或进一步降低，提示预后不良。n 在肠道或肾脏的耗蛋白性病变时，血清PA浓度也会相随降低。n 何杰金氏及青春发育期少年，其血清PA 浓度升高较显著。 白蛋白白蛋白 (Albumin)n正常值：35-55g/Ln高：脱水和血液浓缩。降低：白蛋白合成障碍：营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。白蛋白消耗或丢失过多：消耗性疾病、恶病质
15、、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等。其他：妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。 2微球蛋白微球蛋白(2Microglobulin)n2微球蛋白是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白。正常人血液中2微球蛋白浓度很低。n血液中升高：肾小球滤过功能下降。炎症或肿瘤。n尿液中升高：肾小管受损时，对2微球蛋白2微球蛋白的重吸收减少，尿液中2微球蛋白排出增加，测定时升高。1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 (1AT)n1-抗胰蛋白酶是一种特异性抑制丝氨酸蛋白水解酶的蛋白酶抑制物。血液中正常值：23g/L。n缺陷通常有遗传原因。浓度低于正常水平的30-40%时，肝脏和肺部疾病相关的临床表现（肝硬化、支气管扩张、胰腺
16、纤维化）才会明显出现。儿童通常受到肝脏疾病影响，而成人更多的为肺部疾病。DIC、甲亢和十二指肠溃疡等，血中1AT可减少。n升高大多数是由于感染或炎症的急性期反应引起。这种情况下，1-抗胰蛋白酶浓度较正常情况3倍升高。在妊娠和口服避孕药后，1-抗胰蛋白酶也可升高。铜蓝蛋白铜蓝蛋白 (Caeruloplasmin，CER)n属2糖蛋白，是铁氧化还原酶，又称铁氧化酶，由肝脏合成，含68铜原子而呈蓝色，故名铜蓝蛋白。n升高者有妊娠、服雌性激素和甲状腺素者、坏死、传染（新近感染的一种指标）。恶性肿瘤、矽肺等。CER是尘肺最灵敏的早期诊断指标，早于肺部X线片的改变。n降低者有肾病综合症，低蛋白血症（营养不
17、良，胃肠道患者）、急性肝炎、严重肝损伤、多发性硬化等。Wilson氏病（肝窦状核变性，是一种遗传性病变）CRE明显减少。转铁蛋白转铁蛋白 (Transferrin，Tf)nTf是一种能结合三价铁的糖蛋白。是血浆中主要的含铁蛋白质，代表了机体铁的贮量。它负责运输由消化道吸收的铁和由红细胞降介释放的铁。n正常值：成人为2.20-4.0g/L；新生儿为1.30-2.75g/Ln降低可见于如下疾患:急性肝炎(开始;后；)肝病(重症肝炎肝硬化慢性肝慢迁肝急肝),肾病综合症、蛋白丢失症、甲状腺疾患。n增高可见于:妊娠、缺铁性贫血、急肝早期。结合珠蛋白 (Haptoglobin)n结合珠蛋白又称触珠蛋白，主
18、要由肝脏合成。n降低：血管内溶血时，结合珠蛋白与红细胞溶解释放出来的血红蛋白相结合，结合珠蛋白/血红蛋白复合体很快就会从血中清除，从而导致结合珠蛋白浓度下降，严重溶血甚至可消耗光结合珠蛋白，各种溶血时血清结合珠蛋白均有降低，以血管内溶血时减低最显著，甚至测不出来。n儿童结合珠蛋白血清生理浓度较低，故不适合用红细胞溶血检测。n结合珠蛋白是一种急性期反应蛋白，在炎症时可达到很高的浓度。感染、创伤、恶性肿瘤、红斑狼疮、皮质激素治疗等结合珠蛋白可升高。载脂蛋白载脂蛋白A-I和和B-I （APO-A，B）n载脂蛋白A-I和B-I主要由肝脏和小肠合成。nAPO-A-I降低：冠心病、脑血管病等。nAPO-B是动脉粥样硬化的标志物之一，升高提示动脉粥样硬化。nAPO-A-I/ APO-B1001可视为心血管病疾病的危险指标，其比值与冠状动脉粥样硬化狭窄程度密切相关。谢谢！
